Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий презентация

Ш.

артерий и аорты. Нужно четко отличать от термина «заболеваний периферических артерий», часто используемая для обозначения болезни нижних конечностей . Действительно, другие периферийные локализации также часто поражаются, главным образом, атеросклерозом, и завершают семейство заболеваний периферических артерий.
Из-за многочисленных презентаций и терапевтических возможностей в большинстве случаев необходимо многопрофильное управление этими пациентами, и кардиологи должны быть внимательны в отношении диагностики и лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий , так как многие из них лечатся с сопутствующими сердечными заболеваниями.
Много усилий по-прежнему необходимо для того, чтобы информировать поставщиков медицинских услуг, лиц принимающих решения, и население в целом о необходимости информирования, скрининга, профилактики и лечения 40 миллионов людей на нашем континенте, затронутых заболеванием периферических артерий.

и с воздействием основных факторов риска СС:курение ,гипертензия, дислипидимия и диабет.связь между каждым фактором риска и каждой сосудистой областью разная .Когда на сосудистую область влияет атеросклероз, не только соответствующий орган находится под угрозой (например, головной мозг для заболевания сонной артерии), но и общий риск любого сердечно-сосудистого события увеличивается (например, коронарные события).
4 Главные аспектыДетальная клиническая история и физическое обследование являются ключевыми шагами в лечение ЗПА(таблица 1 и 2)Лаболаторные тесты (таблица 3)является ключевым компонентом, особенно для оценки факторов риска и повреждения органов. индекс лодыжки-плечевой кости имеет особую специфичность, поскольку он может не только диагностировать заболевания артерий нижних конечностей, но и использоваться в качестве маркера атеросклероза и риска смертности и сердечно-сосудистых изменений.( таблица 4)

расположенной чуть выше лодыжки, избегая раненых зон. После 5-10-минутного отдыха Систолическое кровянное давление измеряется допплеровским зондом (5-10 МГц) на задней и передней большеберцовой (или дорзальной) артериях каждой ноги и на плечевой артерии каждой руки. Автоматизированные манжеты кровянного давления в основном недействительны для давления голеностопного сустава и могут отображать завышенные результаты в случае низкого давления на лодыжке. ЛПИ каждой ноги рассчитывается путем деления САД самого высокого локтевого сустава на САД самого высокого уровня.

(по одному ИГС на ногу).
• Для стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний: возьмите самый низкий ЛПИ между двумя ногами.
• Интерпретация:
Картинка!!!
AAA = аневризма брюшной аорты, ABI = индекс голеностопного сустава; BP = кровяное давление; САD = заболевание коронарной артерии; CKD = хроническое заболевание почек; CV = сердечно-сосудистые; ESC = Европейское общество кардиологов; LEAD = заболевание артерий нижней конечности; PAD = заболевания периферических артерий; SBP = систолическое артериальное давление. «Предметы: заметно повышенные факторы риска; сахарный диабет (за исключением молодых людей с диабетом типа I без других основных факторов риска); рассчитанный SCORE> 5% и <10%
Лечение пациентами с заболеваниями периферических артерий включает в себя как вмешательства, направленные на устранение специфических артериальных симптомов, так и общую профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Лучшая медикаментозная терапия включает в себя управление факторами риска, связанными с отсутствием фармакологических мер (например, прекращение курения, здоровое питание, потеря веса и регулярные физические упражнения) и оптимальная фармакологическая терапия.

случаев конкретно рассматривается антитромботическая терапия как часть лучшей медицинской терапии. Другие случаи с заболеваниями периферических артерий (например, почечной артерии) без каких-либо конкретных указаний на пероральную антикоагуляцию (например, фибрилляцию предсердий) требуют длительной антитромбоцитарной терапии
5.1 антитромболитическое лечение заболеваний сонной артерии

еще один сопутствующий атеросклеротическая болезнь( например заболевание сонной артерии)c-может рассматриваться у пациентов с недавними острым коронарным синдромом и/или чрескожное коронарное вмешательство, стентирование последней патентной коронарной артерии, множественное заболевание коронарных сосудов у пациентов с диабетом с неполной реваскуляризациейd-доказательство слабое и кровоточение удваивается по сравнению с aнтиагрегантной терапией

перорального антикоагулянта

Схема 4. Антитромботическая терапия у пациентов с ЗАНК, требующих пероральной антикоагуляции ЗАНК у пациентов, которым требуется долгосрочная пероральная антикоагуляция

сонной артерии главным образом зависит от симптоматической / бессимптомной особенности, а также степени стеноза • ■ 4 и 5), Другие особенности могут наслаиваться на риск для пациента с бессимптомным стенозом

артерия

Внутренняя сонная артерия

общая сонная артерия

расположена в брахио-головном стволе, подключичной и подмышечной артериях. Следует учитывать другие этиологии (Таблица 6). По подозрению, это может быть оценено дуплексное ультразвуковое исследование, ангиография компьютерной томографии или MРТ.

диагноза - клиническое подозрение, сопровождаемое визуализацией.


8.1Острая ишемия брыжейки
Острая брыжеечная ишемия чаще связана с эмболией, чем с тромбической
окклюзией. Результат очень чувствителен ко времени, и зависит от клинического подозрения.

в животе после приема пищи, потеря веса,диарея или запор, а также отвращение к пище.

"вазоренальной артериальной гипертензии". Клинические ситуации, вызывающие подозрение при атеросклеротическом заболевание почечных артерий, включены в список в Таблицу 7.

бессимптомное. Прогулочная способность должна быть оценена, чтобы обнаружить клинически "замаскированные заболевания артерий нижних конечностей". Атипичные симптомы частые. Даже бессимптомные пациенты с заболеваниями артерий нижних конечностей подвергаются высокому риску сердечно-сосудистыхзаболеваий и должны извлечь выгоду из большинства сердечно-сосудистых профилактических стратегий

с уязвимой жизнеспособностью конечности, связанной с ишемией, раны и инфекция (Таблица 9 и рисунок 8).Риск разрыва и раннее распознавание потери и / или инфекции ткани и направление к сосудистому специалисту является обязательным для спасения конечностей многодисциплинарным подходом. Реваскуляризация указывается, когда это возможно.

ободка целлюлита у основания носка без каких-либо клинических / биологических признаков общей инфекции / воспаления, у которых давление пальца ноги составляет 30 mmHg будет классифицироваться как рана 2, ишемия 2, fинфекция ног 1 (Wlfl 2-2-1). Клинический этап будет 4 (высокий риск ампутации). Преимущество реваскуляризации (если это возможно) является высоким, также зависит по инфекционному контролю. Адаптировано из Mills JL и др. JVascSurg 20l, 59 (l): 220-234.

одновременным присутствием клинически значимых атеросклеротических поражений по меньшей мере в двух крупных сосудистых территориях в пределах от 10 до 15% у пациентов с ИБС до 60-70% у пациентов с тяжелым стенозом сонных артерий или заболеваний артерий нижних конечностей (Рисунок 12 ).

исходами болезней; однако, систематическое обследование на бессимптомную болезнь в дополнительных сосудистых местах, не доказали улучшение прогноза и еще не указаны.
У пациентов с любым представленными периферическим заболеваниями артерий необходима клиническая оценка симптомов и физических признаков других локализаций и / или ИБС, а в случае клинического подозрения могут быть запланированы дальнейшие тесты.
В некоторых случаях скрининг на бессимптомные поражения может быть интересным (таблица II)
Это относится к пациентам, проходящим АКШ, где измерение индекса голеностопного сустава может быть рассмотрено, особенно когда подкожная вена убирается планново, и скрининг сонной артерии следует рассматривать в подгруппе пациентов с высоким риском развития заболеваний сонной артерии.

симптоматическим цереброваскулярным заболеванием.
c-У пациентов с бессимптомной каротидной болезнью и: возраст> 70 лет, многососудистый ИБС, ассоциированный заболеваниями артерий нижних конечностей или сонная артерия.
d- Скрининг с ЭКГ рекомендуется всем пациентам и с помощью стресс-тестирования у пациентов с плохими функциональными возможностями и более двух из следующих: история ИБС, сердечная недостаточность, инсульт или ТИА, ХБП, сахарный диабет, требующий инсулинотерапии

ИБС, часто встречаются у пациентов с переиферическими заболеваниями артерий.
Особенно в случае сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей.

12.1Сердечная недостаточность и заболевания периферических артерий


Схема 12. Взаимосвязь между сердечной недостаточностью и болезнью нижних конечностей