- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии презентация
Содержание
- 1. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии
- 2. Легочная гипертензия Группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением
- 3. Клиническая классификация ЛГ Следствие патологии левых камер
- 4. Легочная гипертензия и Хр. Легочное сердце (ХЛС)
- 5. Диагностика ЛГ Клинические проявления (неспецифичны): Одышка, утомляемость,
- 6. Клинические проявления ХЛС
- 7. Вид больного с ХОБЛ Губы собраны «трубочкой»,
- 9. ЭКГ при Хронической легочной гипертензии Отклонение ЭОС
- 10. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия
- 12. Три варианта (типа) ЭКГ при гипертофии правого
- 13. Гипертрофия правого желудочка
- 14. ЭКГ при гипертрофии ПЖ (тип rSR`)
- 15. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (тип R)
- 16. ЭКГ при гипертрофиии правого желудочка (тип S)
- 17. Перегрузка правого предсердия при бронхиальной астме
- 18. Эхокардиографические признаки ЛГ
- 19. Исследование функции внешнего дыхания
- 20. Рентгенологическое исследование при ЛГ Удлинение и выбухание
- 22. Исследование функции внешнего дыхания
- 23. Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции
- 24. Спирографические показатели Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) -
- 28. Тяжесть ЛГ (модифицированный вариант NYHA) Класс I
- 29. Верификация диагноза ЛГ Катетеризация правых отделов сердца
- 30. Зондирование правых отделов сердца и измерение давления
- 31. Параметры с доказанной значимостью для оценки тяжести заболевания, стабильности течения, прогноза больных с ЛАГ
- 32. Особенности патогенеза Увеличение МОК Далее при повышении внутригрудного давления затрудняется венозный возврат к сердцу и
- 33. Системное воспаление – предиктор неблагоприятного течения В
- 34. Роль цитокина альфа-ФНО а-ФНО индуцирует апоптоз, что
- 35. Лечение Хронической ЛГ Поддерживающая терапия: оральные антикоагулянты,
- 36. Антикоагулянты и дезагреганты Хр. Тромбоэмболическая ЛГ – оральные антикоагулянты:
- 37. Прямые ингибиторы тромбина Дабигатрана этексилат (Прадакса) Преимущества
- 38. Прямые ингибиторы фактора Ха Ривароксабан (Ксарелто), 20
- 39. Диуретики Мочегонные препараты позволяют улучшить клиническое состояние
- 40. Антагонисты кальция при ЛГ Благоприятные клинические и
- 41. Лечебная тактика применения антагонистов кальция Показаны: пациентам
- 42. Простагландины при ЛГ Эффекты: Вазодилатация + Антиагрегантный
- 43. Простациклин (простагландин I2) при ЛГ Эффекты: Снижение
- 44. Антагонист эндотелиновых рецепторов (АРЭ) Нейрогормон эндотелин 1
- 45. Ингибитор цГМФ- зависимой фосфодиэстеразы Силденафил (Таблетки 25-100
- 46. Риоцигуат (Адемпас) Стимулятор растворимой гуанилатциклазы (рГЦ), фермента
- 47. Алгоритм лечения больных с хронической леочной гипертензией
- 48. Презентация ХНЗЛ http://www.myshared.ru/slide/834996
Легочная гипертензия Группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и давления в легочной артерии (ДЛА), которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов.
Слайд 2Легочная гипертензия
Группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного
сосудистого сопротивления (ЛСС) и давления
в легочной артерии (ДЛА), которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов.
Слайд 3Клиническая классификация ЛГ
Следствие патологии левых камер сердца:
Систолическая дисфункция
Диастолическая дисфункция
Клапанные пороки
сердца
Хроническая Тромбоэмболическая
Следствие патологии легких и/или гипоксемии:
ХОБЛ
Нар. Дыхания во время сна;
Хр. Тромбоэмболическая ЛГ
Смешанные формы
Идиопатическая, Наследственная, Лекарственная (токсическая, Асоциированная с Системные заб. Соединительной ткани, ВИЧ)
Хроническая Тромбоэмболическая
Следствие патологии легких и/или гипоксемии:
ХОБЛ
Нар. Дыхания во время сна;
Хр. Тромбоэмболическая ЛГ
Смешанные формы
Идиопатическая, Наследственная, Лекарственная (токсическая, Асоциированная с Системные заб. Соединительной ткани, ВИЧ)
Слайд 4Легочная гипертензия и Хр. Легочное сердце (ХЛС)
Легочная гипертензия (ЛГ) – это
повышение среднего давления в легочной артерии > 25 мм рт.ст. в покое при катетеризации.
Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность как следствие легочной гипертензии.
Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность как следствие легочной гипертензии.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/ERS ПО ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2015
Слайд 5Диагностика ЛГ
Клинические проявления (неспецифичны):
Одышка, утомляемость, > живота, отеки, кровохаркание;
Осмотр: набухание шейных
вен, > печени, асцит, отеки, холодные конечности.
Аускультация: > пульмонального комп. II тона, пансистолический шум трикуспидальной регургитации, диастолический шум пульмональной регургитации;
Аускультация: > пульмонального комп. II тона, пансистолический шум трикуспидальной регургитации, диастолический шум пульмональной регургитации;
Слайд 7Вид больного с ХОБЛ
Губы собраны «трубочкой», Окраска кожных покровов - сочетание
гипоксии, гиперкапнии и эритроцитоза. Диффузный цианоз различной интенсивности обычно служит проявлением гипоксемии. «Пальцы Гиппократа».
Слайд 9ЭКГ при Хронической легочной гипертензии
Отклонение ЭОС вправо; P-pulmonale; Перегрузка ПЖ, БПН
п.Гиса; >Q-T;
Нарушения ритма – МА-трепетание; ишемия – гипоксия миокарда;
Нарушения ритма – МА-трепетание; ишемия – гипоксия миокарда;
Слайд 12Три варианта (типа) ЭКГ при гипертофии правого желудочка
rSR' – тип -
Масса ПЖ=Масса ЛЖ
R-тип
Масса ПЖ>Масса ЛЖ
S-тип
Эмфизема,ХНЗЛ
Слайд 20Рентгенологическое исследование при ЛГ
Удлинение и выбухание второй дуги левого контура срединной
тени;
Расширение корней легких с круглыми тенями дилатированных крупных ветвей ЛА;
Обрыв артериальных ветвей на уровне сегментарных сосудов и отсутствие сосудистого рисунка на периферии легочных полей;
Увеличение правых отделов сердца.
Расширение корней легких с круглыми тенями дилатированных крупных ветвей ЛА;
Обрыв артериальных ветвей на уровне сегментарных сосудов и отсутствие сосудистого рисунка на периферии легочных полей;
Увеличение правых отделов сердца.
Слайд 24Спирографические показатели
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - максимальный объем, который можно вдохнуть
после максимально глубокого выдоха
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) - в процентах к ФЖЕЛ (норма=70 % ФЖЕЛ;
Проба или индекс Тиффно - отношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; (норма 70-75 %);
Максимальная объемная скорость воздуха на уровне:
выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75), оставшейся в легких;
50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся в легких;
выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25), оставшейся в легких;
Средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) - в процентах к ФЖЕЛ (норма=70 % ФЖЕЛ;
Проба или индекс Тиффно - отношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; (норма 70-75 %);
Максимальная объемная скорость воздуха на уровне:
выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75), оставшейся в легких;
50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся в легких;
выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25), оставшейся в легких;
Средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).
Слайд 28Тяжесть ЛГ
(модифицированный вариант NYHA)
Класс I –без ограничения физической активности.
Класс II
– обычная физическая активность сопровождается появлением одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.
Класс III – небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.
Класс IV – одышка или слабость в покое, дискомфорт возрастает при минимальной нагрузке.
Класс III – небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения.
Класс IV – одышка или слабость в покое, дискомфорт возрастает при минимальной нагрузке.
Слайд 29Верификация диагноза ЛГ
Катетеризация правых отделов сердца всем больным ЛАГ. Параметры:
давление в
правом предсердии,
давление в легочной артерии (систолическое, диастолическое, среднее),
давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА),
сердечный выброс (методом термодилюции или методом по Фику
насыщение кислородом артериальной и венозной крови (а также крови из верхней полой вены при системно-легочных шунтах)
давление в легочной артерии (систолическое, диастолическое, среднее),
давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА),
сердечный выброс (методом термодилюции или методом по Фику
насыщение кислородом артериальной и венозной крови (а также крови из верхней полой вены при системно-легочных шунтах)
Слайд 31Параметры с доказанной значимостью для оценки тяжести заболевания, стабильности течения, прогноза
больных с ЛАГ
Слайд 32 Особенности патогенеза
Увеличение МОК
Далее при повышении внутригрудного давления затрудняется венозный возврат к
сердцу и <МОК;
Более значительное увеличение активности свертывающей системы крови, дислипидемии и активации ПОЛ.
Сочетанная гипертрофия, дилатации и ремоделирование сердца.
Взаимное утяжеление тяжести патологии
2/3 больных ХОБЛ умирают в период от 15 мес до 5 лет после появления декомпенсации кровообращения,
Более значительное увеличение активности свертывающей системы крови, дислипидемии и активации ПОЛ.
Сочетанная гипертрофия, дилатации и ремоделирование сердца.
Взаимное утяжеление тяжести патологии
2/3 больных ХОБЛ умирают в период от 15 мес до 5 лет после появления декомпенсации кровообращения,
Слайд 33Системное воспаление – предиктор неблагоприятного течения
В основе новой концепции лежит представление
о системном воспалении как предикторе неблагоприятного течения и высокого риска развития ССЗ.
Иммунное воспаление, с > провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, а-ФНО), а также СРВ, фибриногена, системы комплемента способствуют прогрессировании ХСН.
Доказано участие в патогенезе ХСН молекул адгезии, аутоантител, оксида азота (N0), эндотелина-1 (ЭТ-1)
Иммунное воспаление, с > провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, а-ФНО), а также СРВ, фибриногена, системы комплемента способствуют прогрессировании ХСН.
Доказано участие в патогенезе ХСН молекул адгезии, аутоантител, оксида азота (N0), эндотелина-1 (ЭТ-1)
Слайд 34Роль цитокина альфа-ФНО
а-ФНО индуцирует апоптоз, что в норме способствует удалению поврежденных
клеток, восстановлении целостности тканей.
В условиях патологии апоптоз приводит к снижению сократительной функции миокарда.
В условиях патологии апоптоз приводит к снижению сократительной функции миокарда.
Слайд 35Лечение Хронической ЛГ
Поддерживающая терапия:
оральные антикоагулянты, ААГ при тромбоэмболической ЛГ
диуретики, сердечные
гликозиды;
Специфическая терапия:
антагонисты кальция,
простаноиды,
антагонисты рецепторов эндотелина,
ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5.
Специфическая терапия:
антагонисты кальция,
простаноиды,
антагонисты рецепторов эндотелина,
ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5.
Слайд 37Прямые ингибиторы тромбина
Дабигатрана этексилат (Прадакса)
Преимущества по сравнению с варфарином:
В дозе 150
мг *2 р/д < ОР Тромбоэмболий;
В дозе 110мг * 2р/д меньше кровотечений;
Выбор дозы = CHA2DS2VASc против HAS-BLED
Недостатки – цена 1500 – 2600 р.
Контроль СКФ 1-2 р/год (выводится почками)
В дозе 110мг * 2р/д меньше кровотечений;
Выбор дозы = CHA2DS2VASc против HAS-BLED
Недостатки – цена 1500 – 2600 р.
Контроль СКФ 1-2 р/год (выводится почками)
Слайд 38Прямые ингибиторы фактора Ха
Ривароксабан (Ксарелто), 20 мг/с
15 мг/с:
При HAS-BLED ≥ 3
баллов, СКФ 30-49 мл/мин
Прием с пищей (> биодоступность)
Апиксабан (Эликвис), 5 мг*2 р/д.
5 мг*2 р/д.
Возраст >80, масса тела < 60 кг, кретинин > 133 мкмоль/л
Контроль СКФ 1-2 р/год (выводится почками)
Цена 3000 р. За 100 таб.
Тенденция к > кровотечений с увеличением дозы;
Прием с пищей (> биодоступность)
Апиксабан (Эликвис), 5 мг*2 р/д.
5 мг*2 р/д.
Возраст >80, масса тела < 60 кг, кретинин > 133 мкмоль/л
Контроль СКФ 1-2 р/год (выводится почками)
Цена 3000 р. За 100 таб.
Тенденция к > кровотечений с увеличением дозы;
Слайд 39 Диуретики
Мочегонные препараты позволяют улучшить клиническое состояние больных с ЛАГ и рекомендуются
во всех случаях развития декомпенсации правого желудочка.
Отсутствие рандомизированных исследований оставляет за клиницистами право выбора конкретного препарата и дозы.
Дозы диуретиков должны аккуратно титроваться во избежание резкого падения ОЦК и снижения АД.
Отсутствие рандомизированных исследований оставляет за клиницистами право выбора конкретного препарата и дозы.
Дозы диуретиков должны аккуратно титроваться во избежание резкого падения ОЦК и снижения АД.
Слайд 40Антагонисты кальция при ЛГ
Благоприятные клинические и прогностические эффекты
Ант-Са2++ в высоких дозах
показаны в одноцентровых неконтролируемых исследованиях.
Рекомендованны в настоящее время нифедипин и дилтиазем.
Выбор в пользу одного из них определяется исходной ЧСС.
Рекомендованны в настоящее время нифедипин и дилтиазем.
Выбор в пользу одного из них определяется исходной ЧСС.
Слайд 41Лечебная тактика применения антагонистов кальция
Показаны:
пациентам с сердечным индексом >2,1 л/мин/м2
и/или
сатурацией венозной крови >63%
и/или давлением в ПП <10 мм рт. ст.
и с положительным ответом на острое назначение вазодилататора.
Критерии эффективности - снижение давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления до 50% от исходного, часто до нормальных значений.
У тех же пациентов и отрицательной острой пробой успех назначения вазодилататора маловероятен и может вызвать побочные эффекты.
При сердечном индексе <2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови менее 63% и/или давлением в ПП >10 мм рт. ст. антагонисты кальция абсолютно противопоказаны.
и/или давлением в ПП <10 мм рт. ст.
и с положительным ответом на острое назначение вазодилататора.
Критерии эффективности - снижение давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления до 50% от исходного, часто до нормальных значений.
У тех же пациентов и отрицательной острой пробой успех назначения вазодилататора маловероятен и может вызвать побочные эффекты.
При сердечном индексе <2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови менее 63% и/или давлением в ПП >10 мм рт. ст. антагонисты кальция абсолютно противопоказаны.
Слайд 42Простагландины при ЛГ
Эффекты:
Вазодилатация + Антиагрегантный
Антипролиферативный
Препараты:Простагландин Е1
(Вазопростан – синтет. аналог, в/в
капельно со скоростью 5-30 нг/кг/мин. Курсовое лечение препаратом в суточной дозе 60-80 мкг в течение 2-3 недель на фоне терапии антагонистами кальция.
Нет в продаже!
Нет в продаже!
Слайд 43Простациклин (простагландин I2) при ЛГ
Эффекты:
Снижение давления в легочной артерии;
Антиагрегантный
Препараты: Илопрост (Вентавис)
- ра-р для ингаляций 10мкг/мл ампула 2мл 30 шт.
Ингаляции 6-9 раз по 2,5-5 мкг на ингаляцию (в среднем до 30 мкг в сутки).
Ингаляции 6-9 раз по 2,5-5 мкг на ингаляцию (в среднем до 30 мкг в сутки).
Слайд 44Антагонист эндотелиновых рецепторов (АРЭ)
Нейрогормон эндотелин 1 (ЕТ1):
Вазоконстриктор, Стимулятор фиброза, клеточную пролиферацию,
гипертрофии и ремоделирования,
Противовоспалительная активность.
Бозентан (Траклир) специфически блокирует ЕТ-рецепторы
тб п/о 62.5мг и 125 мг 56 таб. – цена 100-200 тыс. руб.
Стартовая доза 62,5 мг дважды в сутки с последующим увеличением дозы до 125 мг два р/д под ежемесячным контролем ферментов печени.
Противовоспалительная активность.
Бозентан (Траклир) специфически блокирует ЕТ-рецепторы
тб п/о 62.5мг и 125 мг 56 таб. – цена 100-200 тыс. руб.
Стартовая доза 62,5 мг дважды в сутки с последующим увеличением дозы до 125 мг два р/д под ежемесячным контролем ферментов печени.
Слайд 45Ингибитор цГМФ- зависимой фосфодиэстеразы
Силденафил (Таблетки 25-100 мг )
Снижает давление в легочной
артерии;
+ уменьшает эректильную дисфункцию.
Стабильный эффект лечения при дозе 80 мг 3 раза в сутки.
+ уменьшает эректильную дисфункцию.
Стабильный эффект лечения при дозе 80 мг 3 раза в сутки.
Слайд 46Риоцигуат (Адемпас)
Стимулятор растворимой гуанилатциклазы (рГЦ), фермента сердечно - легочной системы и
рецептора оксида азота (NO).
Эффективен При хронической тромбоэмболической ЛГ
снижения одышки
повышения переносимости физической нагрузки (CHEST-1, 2).
снижение N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP),
Показания: хроническая ЛГ 4 II-IV кл. по классификации ВОЗ;
Таблетки 1,5 – 2 мг (60-100 тыс. р.). Стартовая доза 1 мг*3 р/д до 2,5 мг 3 р*д
Эффективен При хронической тромбоэмболической ЛГ
снижения одышки
повышения переносимости физической нагрузки (CHEST-1, 2).
снижение N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP),
Показания: хроническая ЛГ 4 II-IV кл. по классификации ВОЗ;
Таблетки 1,5 – 2 мг (60-100 тыс. р.). Стартовая доза 1 мг*3 р/д до 2,5 мг 3 р*д
