Слайд 1Концентрирование мочи
почки человека в нормальных условиях производят гиперосмотическую по отношению к
плазме крови мочу, т.е. работают в режиме концентрирования: осмолярность окончательной мочи колеблется от 600 до 900 мосм/л, т.е. в 3 раза превышает осмолярность плазмы.
Слайд 2Структура
В процессе осмотического концентрирования мочи принимают участие:
петля Генле,
собирательная трубка,
сосуды и интерстиций мозгового вещества,
которые функционируют как единая поворотно - противоточно-множительная система.
Слайд 3Концентрирование происходит в собирательных трубочках
Петли Генле создают условия для концентрирования
Интерстиций служит
осмотическим «магнитом» для воды
Сосуды – сброс воды и натрия
Слайд 4Процессы, протекающие в канальцах
Слайд 5Итог – концентрирование мочи
Слайд 6Перенос натрия в восходящем отделе петель Генле создает
кортико-медулярный осмотический градиент
Слайд 7Половина осмотической концентрации мозгового вещества обусловлена мочевиной
Слайд 8Мочевина
Проницаемость собирательных трубок для мочевины увеличивается в нижнем отделе.
часть уходит
с водой, часть с помощью своих переносчиков
Мочевина увеличивает кортико-медуллярный осмотический градиент. На долю мочевины приходится около половины осмотической концентрации интерстиция ( только на высоте антидиуреза,1450мосмоль – предел концентрации жидкости в нисходящей петле)
Слайд 9Кругооборот мочевины
Мочевина!
Слайд 10Значение реабсорбции в петле Генле
Спасение натрия и воды
Создание кортико-медулярного осмотического градиента
Ловушка
для мочевины
Слайд 11У детей объем проксимальной реабсорбции значительно ниже, а дистальной - выше
Нет
щеточной каемки в клетках проксимального канальца
Короткие петли Генле
Высокая активность РААС
Нагрузка натрием приводит к отекам
Слайд 12Почки новорожденных продуцируют гипотоническую мочу.
петли Генле имеют меньшую длину
не проникают
глубоко в зону мозгового вещества.
количество мочевины во внутреннем мозговом веществе почки в 3 раза меньше, чем у взрослых,
почки новорожденных и грудных детей нечувствительны к действию АДГ.
Слайд 13Все функции почки
приближаются к уровню взрослых ко 2 году жизни,
окончательное формирование заканчивается к 14-16 году жизни.
Слайд 15
Объем жидкости в организме
Осмотическая концентрация внутренней среды
Концентрация натрия
Чистота
водного пространства организма.
Объекты регуляции
Слайд 16Объем жидкости в организме
АД = МОК * ПСС
МОК = СИ *
ЧСС
Pф = Pгк – Pок – Pгт + Pот
Слайд 17Гиповолюмия
Рефлекторная регуляция АД
Гуморальная регуляция объема крови
Слайд 19Стимулы для выделения Ренина
1) снижения давления в приносящей артериоле
2) активации
симпатической нервной системы ( β эффект),
3) снижения концентрации натрия и повышении концентрации калия.
Слайд 21Ангиотензин II - эффекты
А II стимулирует синтез и секрецию альдостерона
стимулирует
гладкую мускулатуру, особенно в сосудах
стимулирует «солевой аппетит», формирует чувство жажды
Потенцирует эффекты катехоламинов
Пролиферативный и кардиотоксический
Слайд 22Альдостерон - стимулы
1 - повышение концентрации ангиотензина II в крови,
2
- повышение концентрации калия в плазме,
3 - снижение концентрации натрия в плазме,
4 - существенное повышение концентрации АКТГ,
5 - простагландин Е.
Слайд 24Альдостерон - эффекты
активация канальцевой реабсорбции натрия и секреции калия в почках
поддержание
осмотического давления, возбудимости клеток, артериального давления
регуляция ионного транспорта в потовых и слюнных железах и кишечнике
при избытке - гиперволлюмия, артериальная гипертензия, алкалоз, нарушение сердечного ритма, повышение экскреции магния и кальция
при недостатке - гиповолюмия, гипотензия, ацидоз, нарушение сердечного ритма, избыток вазопрессина, нарушения пищеварения
Слайд 29НАТРИУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД
семейство пептидов, которые образуются в предсердиях, гипоталамусе и сосудистой
стенке.
секретируются популяцией миоэндокринных клеток. Предполагается, что эти клетки имеют механочувствительные кальциевые каналы и пептиды секретируются при растяжении предсердий или сосудов.
Слайд 30Основной эффект НУП снижении реабсорбции натрия:
уменьшает число натриевых каналов на апикальной
мембране (E NaC),
уменьшает скорость Na/H обмена,
снижает активность Na/K-АТФ-азы,
Вазодилатация
Антипролиферативный эффект
Слайд 32У детей
Незрелая почка новорожденного удовлетворительно поддерживает водно-солевой гомеостаз только в условиях
соблюдения строгого режима питания.
Слайд 33РААС – сформирована!
реабсорбция ионов натрия происходит у новорождённых интенсивно.
При нагрузке
хлоридом натрия почки новорождённых продолжают интенсивно реабсорбировать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение его всасывания, что является одной из причин склонности новорождённых к отёкам
Слайд 34Гиперосмия
Повышение осмотической концентрации внутренней среды выше 280 мосмоль/литр – пороговая для
выделения АДГ
305 – нестерпимая жажда
Слайд 35АДГ - стимулы
Повышение осмотической концентрации внутренней среды на 1 %
Снижение АД
более, чем на 10 %
Слайд 36ОСМОРЕЦЕПТОРЫ
Печень
Сосуды брыжеечной системы
Гипоталамус: осморецепторы и натриорецепторы
Слайд 40АДГ - эффекты
увеличивает реабсорбцию воды
стимулирует центр жажды,
участвует в механизмах запоминания
участвует в механизмах терморегуляции,
принимает участие в регуляции биологических ритмов и эмоциональном поведении.
Слайд 44У ДЕТЕЙ
Способность задерживать воду при ее недостатке снижена
Способность выводить излишек воды
при избытке снижена
Слайд 45Почки новорожденных продуцируют гипотоническую мочу.
петли Генле имеют меньшую длину
не
проникают глубоко в зону мозгового вещества.
количество мочевины во внутреннем мозговом веществе почки в 3 раза меньше, чем у взрослых,
синтез АДГ меньше
почки новорожденных и грудных детей нечувствительны к действию АДГ.
Слайд 46Регуляция непосредственная и сопряженная
Половые стероиды
Глюкокортикоиды
Инсулин
Паратиреоидный гормон
Слайд 48Роль почки в регуляции кислотно-основного равновесия
в результате обмена веществ в кровь
из тканей за сутки поступают кислые продукты в количестве, эквивалентном двум литрам концентрированной соляной кислоты
Слайд 49Это количество в двадцать раз превышает все основания, содержащиеся в организме,
и, тем не менее, реакция крови не претерпевает никаких изменений
Слайд 50Основные регуляторы рН
Буферные системы
Легкие и почки
Слайд 52Роль почки
Выведение избытка ионов водорода
Сохранение щелочного резерва организма
Слайд 54Эпителий почечных канальцев
дезаминирует аминокислоты, главным образом глутаминовую,
(регуляция - активность глутаминазы)
превращает аминогруппу NH2 в аммиак NH3, который секретируется в канальцы
Слайд 55В канальцах
аммиак присоединяет ион Н+ и превращается в ион аммония
NH4+
Слайд 57Выведение Н+
Двузамещенный фосфат натрия
Кислота
Соль аммония