- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Регуляция менструального цикла презентация
Содержание
- 1. Регуляция менструального цикла
- 2. Менструальный цикл - совокупность циклических изменений в
- 3. Репродуктивная система Органы и ткани-мишени Яичники Передняя доля гипофиза Гипоталамус Экстрагипоталамические церебральные структуры
- 5. Первый уровень – ткани-мишени (клетки содержат специфические
- 6. Изменения в строении и функции эндометрия
- 7. Второй уровень - яичники Покровный эпителий (однослойный
- 8. Фолликулогенез Примордиальные фолликулы Первичные преантральные фолликулы Вторичные преантральные фолликулы Третичные (антральные) фолликулы Предовуляторные фолликулы
- 9. Примордиальные фолликулы первичный ооцит один слой уплощенных
- 10. Первичные преантральные фолликулы - первичный ооцит -
- 11. Третичные антральные фолликулы Ооцит (125-150 мкм) в
- 12. Предовуляторный фолликул Более крупные размеры (18-22 мм)
- 13. Рост фолликула от покоящегося примордиального до
- 14. Овуляция Разрыв зрелого третичного фолликула с выбросом
- 15. Формирование желтого тела Происходит под воздействием ЛГ
- 16. Стероидогенез Стероидопродуцирующие клетки яичников: Гранулезные клетки (преимущественно
- 17. Третий уровень - гипофиз
- 18. Третий уровень – гипофиз Пролактин Подготовка молочных
- 19. Четвертый уровень – гипоталамус (синтез гонадотропин-рилизинг-гормона в
- 20. Регуляция секреции пролактина Ингибирующее влияние дофамина (тубероинфундибулярная
- 21. Пятый уровень – экстрагипоталамические структуры ЦНС Синтез
- 22. Гипоталамо-гипофизарно-овариальная система Принципиальное отличие – наличие положительной
- 23. Отрицательная обратная связь Тормозящее действие половых стероидных
- 24. Положительная обратная связь Повышение уровня эстрогенов стимулирует
- 25. Колебания уровня гонадотропинов в крови в течение
- 26. Колебания уровня яичниковых гормонов в течение менструального
- 27. Колебания уровня яичниковых гормонов в течение менструального
- 28. Предовуляторный подъем уровня эстрадиола в крови
- 29. Изменения уровня гонадотропинов в крови в течение
- 30. Период полового созревания Увеличение объема жировой ткани
- 31. Период полового созревания Увеличение матки в размерах,
- 32. Пременопаузальный период В течение репродуктивного периода продолжается
- 33. Нарушения менструального цикла
- 34. Дисфункциональные маточные кровотечения ДМК – кровотечения, связанные
- 35. Дисфункциональные маточные кровотечения Наиболее часто ДМК наблюдаются
- 36. ДМК делят на: По характеру нарушений и
- 37. ДМК по ановуляторному типу
- 39. Клиника задержки месячных более чем на 1,5
- 40. Диагностика Анамнез Общий и гинекологический осмотр Лабораторные
- 41. Дифференциальная диагностика ДМК 1. В ювенильном
- 42. Дифференциальная диагностика: 2. В репродуктивном
- 43. Дифференциальная диагностика ДМК Гистероскопия и/или раздельное диагностическое
- 44. Лечение ДМК Ювенильный период
- 45. Лечение ДМК Репродуктивный период Остановить: по показаниям
- 46. Лечение ДМК Пременопаузальный период: До 48 лет
- 47. ДМК по овуляторному типу
- 48. ДМК по овуляторному типу: -Межменструальные -Персистенция желтого тела -Недостаточность лютеиновой фазы
- 49. Межменструальные При значительном и резком спаде уровня
- 50. Недостаточность лютеиновой фазы нарушение лютеинизирующей и лютеотропной
- 51. Клиника Продолжительность менструального цикла сохранена, фолликулярная фаза
- 52. Диагностика базальная температура двухфазная, но повышение её
- 53. Клиника менструации приходят в срок или несколько
- 54. Диагностика менструации приходят в срок или несколько
- 55. Лечение Терапия включает 2 этапа: Первый
- 56. Методы остановки маточного кровотчения Симптоматическая гемостатическая терапия
- 57. Симптоматическая гемостатическая терапия Нестероидные противовоспалительные средства Ингибиторы фибринолиза ЛС,оказывающие ангиопротективное действие и улучшающие микроциркуляцию
- 58. Терапия НПВС Диклофенак Внутрь 50мг 2р/сут,до остановки
- 59. Ингибиторы фибринолиза Аминокапроновая кислота Внутрь 4-8 г/сут,до
- 60. Препараты, оказывающие ангиопротективное действие и улучшающие микроциркуляцию
- 61. Гормональная терапия Медроксипрогестерон Внутрь 10 мг
- 62. Гормональная терапия Этинилэстрадиол/дезогестрел Внутрь 30мкг/75мкг каждые 4-6
- 63. При тяжелых кровотечениях целесообразно”выключение менструации” путем
- 64. Бусерелин,спрей Интраназально 150 мгв каждую ноздрю
- 65. При рецидивирующих маточных кровотечениях,противопоказаниях к гормонотерапии
- 66. Классификация PALM-COEIN(FIGO 2011)
- 67. Спасибо за внимание!
Менструальный цикл - совокупность циклических изменений в репродуктивной системе и организме женщины в целом, направленных на воспроизводство рода, внешним проявлением которых являются менструации – циклически повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей.
Слайд 2Менструальный цикл - совокупность циклических изменений в репродуктивной системе и организме
женщины в целом, направленных на воспроизводство рода, внешним проявлением которых являются менструации – циклически повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей.
Продолжительность менструального цикла -21-35 дней
(в среднем 28 дней)
Продолжительность менструального кровотечения
4-7 дней
Объем кровопотери – не более 50 мл
Слайд 3Репродуктивная система
Органы и ткани-мишени
Яичники
Передняя доля гипофиза
Гипоталамус
Экстрагипоталамические церебральные структуры
Слайд 5Первый уровень – ткани-мишени
(клетки содержат специфические цитозольные рецепторы к половым стероидам)
Половые
органы (матка, маточные трубы, влагалище, мышцы тазового дна)
Молочные железы
Мочевыводящие пути (мочеточники, мочевой пузырь, уретра)
Костная ткань
Кожа и ее производные
Слизистые оболочки рта, гортани, конъюнктивы
Гладкомышечные клетки сердца и артерий
Молочные железы
Мочевыводящие пути (мочеточники, мочевой пузырь, уретра)
Костная ткань
Кожа и ее производные
Слизистые оболочки рта, гортани, конъюнктивы
Гладкомышечные клетки сердца и артерий
Слайд 6Изменения в строении и функции эндометрия
Регенерация (до 4 дня
м.ц.)
Пролиферация (5-14 день м.ц.)
Секреция
(15-28 день м.ц.)
4. Десквамация
(1-2 день)
Пролиферация (5-14 день м.ц.)
Секреция
(15-28 день м.ц.)
4. Десквамация
(1-2 день)
Фолликулярная фаза
1-14 день
(влияние эстрогенов)
Лютеиновая фаза
15-28 день
(влияние прогестерона)
Слайд 7Второй уровень - яичники
Покровный эпителий (однослойный мезотелий, образованный кубическими клетками с
многочисленными микроворсинками)
Белочная оболочка – слой плотной соединительной ткани
Строма – соединительная ткань с веретенообразными фибробластами и фиброцитами
Корковый слой (погруженные в строму фолликулы)
Мозговой слой (крупные сосуды, нервы, хилюсные клетки)
Белочная оболочка – слой плотной соединительной ткани
Строма – соединительная ткань с веретенообразными фибробластами и фиброцитами
Корковый слой (погруженные в строму фолликулы)
Мозговой слой (крупные сосуды, нервы, хилюсные клетки)
Слайд 8Фолликулогенез
Примордиальные фолликулы
Первичные преантральные фолликулы
Вторичные преантральные фолликулы
Третичные (антральные) фолликулы
Предовуляторные фолликулы
Слайд 9Примордиальные фолликулы
первичный ооцит
один слой уплощенных фолликулярных клеток
Новорожденные – 2 х 106
Пубертатный
период – 400-500 тысяч
Пременопаузальный период -1000-1500
Пременопаузальный период -1000-1500
Слайд 10Первичные преантральные фолликулы - первичный ооцит - один слой кубических фолликулярных клеток - прозрачная
оболочка (zona pellucida)
Вторичные преантральные фолликулы
- первичный ооцит
- многослойная оболочка из митотически делящихся (действие ФСГ) фолликулярных клеток
- появление соединительно-тканной оболочки (teca interna и teca externa)
Слайд 11Третичные антральные фолликулы
Ооцит (125-150 мкм) в составе cumulus oophorus
Полость фолликула формируется
в результате секреторной функции фолликулярных клеток
Отростки фолликулярных клеток, связанные с прозрачной оболочкой, образуют лучистый венец (corona radiata)
Отростки фолликулярных клеток, связанные с прозрачной оболочкой, образуют лучистый венец (corona radiata)
Слайд 12Предовуляторный фолликул
Более крупные размеры (18-22 мм)
Фолликулярная жидкость содержит эстрадиол, гонадотропины, пролактин.
Высокое содержание эстрадиола сочетается с низким содержанием андрогенов
Окситоцин, вазопрессин, простагландины, протеолитические ферменты, в больших концентрациях присутствующие в фолликулярной жидкости, участвуют в процессе овуляции
Окситоцин, вазопрессин, простагландины, протеолитические ферменты, в больших концентрациях присутствующие в фолликулярной жидкости, участвуют в процессе овуляции
Слайд 13
Рост фолликула от покоящегося примордиального до предовуляторного занимает примерно 85 суток
Под
воздействием ФСГ в конце лютеиновой фазы формируется пул антральных фолликулов
На 5-ый день м.ц. (размеры фолликулов 5-10 мм) происходит селекция доминантного фолликула (сохраняет способность к дальнейшему росту в условиях снижения уровня ФСГ – девиация)
На 5-ый день м.ц. (размеры фолликулов 5-10 мм) происходит селекция доминантного фолликула (сохраняет способность к дальнейшему росту в условиях снижения уровня ФСГ – девиация)
Слайд 14Овуляция
Разрыв зрелого третичного фолликула с выбросом ооцита (14 день цикла, спустя
24-36 часов после начала овуляторного пика ЛГ)
Перед овуляцией начинается фаза созревания первичного ооцита (возобновление деления)
Образуется вторичный ооцит с диплоидным набором ДНК (первое деление созревания)
Второе деление созревания блокируется в метафазе и ооцит выходит из фолликула
Перед овуляцией начинается фаза созревания первичного ооцита (возобновление деления)
Образуется вторичный ооцит с диплоидным набором ДНК (первое деление созревания)
Второе деление созревания блокируется в метафазе и ооцит выходит из фолликула
Слайд 15Формирование желтого тела
Происходит под воздействием ЛГ и включает 4 стадии:
Пролиферация и
васкуляризация (активное размножение клеток гранулезы и теки с врастанием капилляров)
Железистый метаморфоз (образование зернистых лютеоцитов из гранулезных и тека-клеток)
Расцвет (активная функция желтого тела)
Обратное развитие (дегенеративные изменения лютеоцитов с замещением соединительной тканью)
Железистый метаморфоз (образование зернистых лютеоцитов из гранулезных и тека-клеток)
Расцвет (активная функция желтого тела)
Обратное развитие (дегенеративные изменения лютеоцитов с замещением соединительной тканью)
Слайд 16Стероидогенез
Стероидопродуцирующие клетки яичников:
Гранулезные клетки (преимущественно ароматизация С19-стероидов в эстрогены)
Клетки внутренней теки
(андростендион, тестостерон)
Лютеоциты желтого тела (эстрогены, прогестерон)
Стромальные и интерстициальные тека-клетки (тестостерон)
Хилюсные клетки (андрогены)
Лютеоциты желтого тела (эстрогены, прогестерон)
Стромальные и интерстициальные тека-клетки (тестостерон)
Хилюсные клетки (андрогены)
Слайд 18Третий уровень – гипофиз
Пролактин
Подготовка молочных желез к лактации и стимуляция лактации
Слабое
влияние на стероидогенез и фолликулогенез в яичниках
В высоких концентрациях пролактин вызывает усиление опиоидного торможения секреции ГРГ, снижение секреции гонадотропинов, повреждение механизма положительной обратной связи и нарушение стероидогенеза и фолликулогенеза в яичниках (гипер-пролактинемическая недостаточность)
Содержание ПРЛ в крови 200-700 мМЕ/л, наибольшие значения в периовуляторный период и лютеиновую фазу
В высоких концентрациях пролактин вызывает усиление опиоидного торможения секреции ГРГ, снижение секреции гонадотропинов, повреждение механизма положительной обратной связи и нарушение стероидогенеза и фолликулогенеза в яичниках (гипер-пролактинемическая недостаточность)
Содержание ПРЛ в крови 200-700 мМЕ/л, наибольшие значения в периовуляторный период и лютеиновую фазу
Слайд 19Четвертый уровень – гипоталамус (синтез гонадотропин-рилизинг-гормона в аркуатном ядре)
Гонадолиберин (ГРГ) стимулирует
синтез и секрецию ЛГ и ФСГ
ГРГ секретируется в цирхоральном (импульсном) режиме
Каждому выбросу ГРГ соответствует секреторный выброс гонадотропинов гипофизом
Выброс ГРГ в портальную систему гипофиза происходит в фолликулярную фазу 1 раз в 40-90 мин, в лютеиновую – 1 раз в 90-180 мин.
ГРГ секретируется в цирхоральном (импульсном) режиме
Каждому выбросу ГРГ соответствует секреторный выброс гонадотропинов гипофизом
Выброс ГРГ в портальную систему гипофиза происходит в фолликулярную фазу 1 раз в 40-90 мин, в лютеиновую – 1 раз в 90-180 мин.
Слайд 20Регуляция секреции пролактина
Ингибирующее влияние дофамина (тубероинфундибулярная система гипоталамуса) – 90% секреции
ПРЛ
Окситоцин, опиоидные пептиды, вазоактивный интестинальный полипептид, модулируя действие дофамина, усиливают секрецию ПРЛ
Эндогенные стимуляторы – гамма-аминомасляная к-та, серотонин, мелатонин
Эстрогены – мощный физиологический стимулятор
Окситоцин, опиоидные пептиды, вазоактивный интестинальный полипептид, модулируя действие дофамина, усиливают секрецию ПРЛ
Эндогенные стимуляторы – гамма-аминомасляная к-та, серотонин, мелатонин
Эстрогены – мощный физиологический стимулятор
Слайд 21Пятый уровень – экстрагипоталамические структуры ЦНС
Синтез ГРГ регулируется через синаптические нейротрансмиттеры
и морфиноподобные опиоидные нейропептиды
Стимулирующее действие – норадреналин
Тормозящее действие – дофамин и серотонин, эндорфины, энкефалины, динорфины (действуют на рецепторы пре- и постсинаптических мембран гонадолиберин-секретирующих нейронов)
Стимулирующее действие – норадреналин
Тормозящее действие – дофамин и серотонин, эндорфины, энкефалины, динорфины (действуют на рецепторы пре- и постсинаптических мембран гонадолиберин-секретирующих нейронов)
Слайд 22Гипоталамо-гипофизарно-овариальная система
Принципиальное отличие – наличие положительной обратной связи наряду с отрицательной
обратной связью
Отрицательная обратная связь реализуется на уровне гипоталамуса
Положительная обратная связь существует между яичниками и гипофизом
Отрицательная обратная связь реализуется на уровне гипоталамуса
Положительная обратная связь существует между яичниками и гипофизом
Слайд 23Отрицательная обратная связь
Тормозящее действие половых стероидных гормонов (эстрогенов) на секрецию ГРГ
(длинная петля)
Снижение секреции ГРГ под воздействием гонадотропинов (короткая петля)
Избыток гормона тормозит его же секрецию (ультракороткая петля)
Снижение секреции ГРГ под воздействием гонадотропинов (короткая петля)
Избыток гормона тормозит его же секрецию (ультракороткая петля)
Слайд 24Положительная обратная связь
Повышение уровня эстрогенов стимулирует секрецию гонадотропинов гипофизом
Положительная обратная связь
начинает работать при уровне эстрадиола 500-800 пмоль/л (12 день м.ц.) и работает в течение 2-х дней
Наличие положительной обратной связи – необходимое условие для роста доминантного фолликула, овуляторного пика гонадотропинов и овуляции
Наличие положительной обратной связи – необходимое условие для роста доминантного фолликула, овуляторного пика гонадотропинов и овуляции
Слайд 25Колебания уровня гонадотропинов в крови в течение м.ц.
Базальный (внеовуляторный) уровень:
ФСГ –
1,5-10 МЕ/л
ЛГ – 3-15 МЕ/л
Овуляторный подъем:
ФСГ – 10-15 МЕ/л
ЛГ – 20-80 МЕ/л
ЛГ – 3-15 МЕ/л
Овуляторный подъем:
ФСГ – 10-15 МЕ/л
ЛГ – 20-80 МЕ/л
Слайд 26Колебания уровня яичниковых гормонов в течение менструального цикла
Эстрадиол
первые дни менструального цикла
– 110-150 пмоль/л
середина фолликулярной фазы – 270-550 пмоль/л (рост доминантного фолликула)
11-13 дни менструального цикла – 900-1500 пмоль/л (предовуляторный подъем)
лютеиновая фаза цикла – 270-750 пмоль/л
последний день цикла – менее 270 пмоль/л (деструктивные изменения в желтом теле)
середина фолликулярной фазы – 270-550 пмоль/л (рост доминантного фолликула)
11-13 дни менструального цикла – 900-1500 пмоль/л (предовуляторный подъем)
лютеиновая фаза цикла – 270-750 пмоль/л
последний день цикла – менее 270 пмоль/л (деструктивные изменения в желтом теле)
Слайд 27Колебания уровня яичниковых гормонов в течение менструального цикла
Прогестерон
Фолликулярная фаза – 2-4
нмоль/л
Предовуляторный подъем – 4-6 нмоль/л
Лютеиновая фаза – 20-80 нмоль/л
Перед менструацией – 1,5-2 нмоль/л
Предовуляторный подъем – 4-6 нмоль/л
Лютеиновая фаза – 20-80 нмоль/л
Перед менструацией – 1,5-2 нмоль/л
Слайд 28
Предовуляторный подъем уровня эстрадиола в крови и повышение уровня прогестерона в
лютеиновую фазу обусловлено секреторной активностью гормонопродуцирующих клеток только доминантного фолликула и возникающего из этих клеток желтого тела.
Овуляторный пик гонадотропинов обусловлен повышением уровня эстрадиола в крови в соответствии с механизмом положительной обратной связи
Овуляторный пик гонадотропинов обусловлен повышением уровня эстрадиола в крови в соответствии с механизмом положительной обратной связи
Слайд 29Изменения уровня гонадотропинов в крови в течение жизни
У новорожденных уровень гонадотропинов
в крови соответствует среднему уровню взрослых женщин
К 12-месячному возрасту уровень гонадотропинов снижается и не превышает 1 МЕ/л до пубертатного периода (высокая чувствительность гипоталамуса к подавляющему действию половых стероидов)
В допубертатный период функционирует только отрицательная обратная связь
К 12-месячному возрасту уровень гонадотропинов снижается и не превышает 1 МЕ/л до пубертатного периода (высокая чувствительность гипоталамуса к подавляющему действию половых стероидов)
В допубертатный период функционирует только отрицательная обратная связь
Слайд 30Период полового созревания
Увеличение объема жировой ткани (критическая масса тела 45-47 кг)
Ароматизация
надпочечниковых андрогенов в эстрогены в жировой ткани и увеличение содержания эстрона в крови
Повышение порога чувствительности гипоталамуса к подавляющему действию эстрогенов под действием эстрона
Стимуляция секреции ГРГ лептином жировых клеток и увеличение гонадотропинов в крови
Рост фолликулов в яичниках, появление антральных фолликулов
Становление положительной обратной связи
Повышение порога чувствительности гипоталамуса к подавляющему действию эстрогенов под действием эстрона
Стимуляция секреции ГРГ лептином жировых клеток и увеличение гонадотропинов в крови
Рост фолликулов в яичниках, появление антральных фолликулов
Становление положительной обратной связи
Слайд 31Период полового созревания
Увеличение матки в размерах, пролиферация эндометрия под действием периферических
и яичниковых эстрогенов
Появление первых менструаций в 11-13 лет
Установление овуляторного мен-струального цикла через год после менархе
Появление первых менструаций в 11-13 лет
Установление овуляторного мен-струального цикла через год после менархе
Слайд 32Пременопаузальный период
В течение репродуктивного периода продолжается процесс атрезии фолликулов
Приблизительно к 50
годам число фолликулов снижается ниже критического (1000-1500)
Уровень эстрогенов падает ниже 100-120 пмоль/л
В соответствии с механизмом отрицательной обратной связи повышается уровень ФСГ (в 10-12 раз) и ЛГ (в 2-4 раза)
Менструальная функция прекращается
Уровень эстрогенов падает ниже 100-120 пмоль/л
В соответствии с механизмом отрицательной обратной связи повышается уровень ФСГ (в 10-12 раз) и ЛГ (в 2-4 раза)
Менструальная функция прекращается
Слайд 34Дисфункциональные маточные кровотечения
ДМК – кровотечения, связанные с нарушением гормональной функции яичников
(ановуляция или НЛФ) при отсутствии органической патологии половых органов.
Относительная гиперэстрогенемия (отсутствие или недостаточный подъем уровня прогестерона в лютеиновую фазу), в ряде случаев гипоэстрогенемия приводит к нарушению процессов регенерации, пролиферации и секреторной трансформации эндометрия
Возможны различные варианты гиперплазии или (реже) атрофии эндометрия
Относительная гиперэстрогенемия (отсутствие или недостаточный подъем уровня прогестерона в лютеиновую фазу), в ряде случаев гипоэстрогенемия приводит к нарушению процессов регенерации, пролиферации и секреторной трансформации эндометрия
Возможны различные варианты гиперплазии или (реже) атрофии эндометрия
Слайд 35Дисфункциональные маточные кровотечения
Наиболее часто ДМК наблюдаются в ювенильном и пременопаузальном возрасте
в связи с высокой частотой ановуляторных циклов в эти периоды
Ювенильные кровотечения составляют 2,5-38% гинекологических заболеваний подростков
Пременопаузальные ДМК – 10-35%
Диагноз ДМК – диагноз исключения
Ювенильные кровотечения составляют 2,5-38% гинекологических заболеваний подростков
Пременопаузальные ДМК – 10-35%
Диагноз ДМК – диагноз исключения
Слайд 36ДМК делят на:
По характеру нарушений и морфофункциональным нарушениям
Овуляторные (двухфазные)
Ановуляторные (однофазные)
персистенция фолликула
(абсолютная гиперэстрогения)
атрезия фолликула (относительная гиперэстрогения)
По возрасту
Подросткового возраста – 10-18 лет(20-25%)
Репродуктивного возраста – 18-45 лет(10%)
Климактерического периода – 45-55 лет(60%)
атрезия фолликула (относительная гиперэстрогения)
По возрасту
Подросткового возраста – 10-18 лет(20-25%)
Репродуктивного возраста – 18-45 лет(10%)
Климактерического периода – 45-55 лет(60%)
Слайд 39Клиника
задержки месячных более чем на 1,5 месяца
кровотечения продолжительностью более 7
дней
анемизация
анемизация
Слайд 40Диагностика
Анамнез
Общий и гинекологический осмотр
Лабораторные методы исследования крови (клинический анализ крови, коагулограмма,
гормонов-ФСГ, ЛГ,прогестерон, андростендион, Т3, Т4, ТТГ, ХГч)
УЗИ органов малого таза
гистероскапия
Раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием удаленной ткани
УЗИ органов малого таза
гистероскапия
Раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием удаленной ткани
Слайд 41Дифференциальная диагностика ДМК
1. В ювенильном возрасте:
заболевания крови (лейкозы, болезни
Верльгофа и Виллебранда, апластические анемии, геморрагические васкулиты)
заболевания ССС (особенно сопровождающиеся недостаточностью кровообращения)
поражение щитовидной железы (ТТГ)
поражение надпочечников (ДЭАС, тестостерон, 17а-гидрооксипрогестерон)
травмы (инородное тело во влагалище)
заболевания ССС (особенно сопровождающиеся недостаточностью кровообращения)
поражение щитовидной железы (ТТГ)
поражение надпочечников (ДЭАС, тестостерон, 17а-гидрооксипрогестерон)
травмы (инородное тело во влагалище)
Слайд 42Дифференциальная диагностика:
2. В репродуктивном периоде:
нарушенная беременность
воспалительные заболевания
матки и придатков
эндометриоз
опухоли матки и яичников
адреногенитальный синдром
СПКЯ
трофобластическая болезнь
3. В перименопаузальном периоде:
опухоли полового аппарата: влагалище, шейка и тело матки, яичники
эндометриоз
опухоли матки и яичников
адреногенитальный синдром
СПКЯ
трофобластическая болезнь
3. В перименопаузальном периоде:
опухоли полового аппарата: влагалище, шейка и тело матки, яичники
Слайд 43Дифференциальная диагностика ДМК
Гистероскопия и/или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального
канала (обязательно в репродуктивном и перименопаузальном возрасте)
УЗИ органов малого таза
Определение содержания ХГЧ в крови
Определение уровня половых стероидных гормонов и гонадотропинов в крови
Исследование свертывающей системы крови и функции печени
Бактериологическое и вирусологическое обследование
УЗИ органов малого таза
Определение содержания ХГЧ в крови
Определение уровня половых стероидных гормонов и гонадотропинов в крови
Исследование свертывающей системы крови и функции печени
Бактериологическое и вирусологическое обследование
Слайд 44Лечение ДМК
Ювенильный период
1.Остановить кровотечение:
сокращающие
средства (1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина)
кровоостанавливающие средства (этамзилат (дицинон) 12,5 % раствор — 2 мл, 10 % раствор кальция глюконата 10 мл внутривенно)
монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы (логест, регулон и др. по 3-4т в сут., потом по 1т в сут.)
выскабливание эндометрия (угроза жизни, отсутствие эффекта в течение 2х лет)
2. Предупредить рецидив:
утрожестан с 16 по 25 день цикла в течение 3 мес по 200 мг.
кровоостанавливающие средства (этамзилат (дицинон) 12,5 % раствор — 2 мл, 10 % раствор кальция глюконата 10 мл внутривенно)
монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы (логест, регулон и др. по 3-4т в сут., потом по 1т в сут.)
выскабливание эндометрия (угроза жизни, отсутствие эффекта в течение 2х лет)
2. Предупредить рецидив:
утрожестан с 16 по 25 день цикла в течение 3 мес по 200 мг.
Слайд 45Лечение ДМК
Репродуктивный период
Остановить: по показаниям выскабливание или вакуум-аспирация или монофазные оральные
эстроген-гестагенные контрацептивы (с 8-9 т/сут).
Предупредить
заинтересованные в сохранении репродуктивной функции:
утрожестан с 16 по 25 день 6 мес. по 200 мг.
дюфастон с 16 по 25 день 6 мес. по 10 мг.
17-ОПК 12,5% 1 мл в/м 14 и 21 день
не заинтересованные в беременности :
монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы
внутриматочная система «Мирена»
Предупредить
заинтересованные в сохранении репродуктивной функции:
утрожестан с 16 по 25 день 6 мес. по 200 мг.
дюфастон с 16 по 25 день 6 мес. по 10 мг.
17-ОПК 12,5% 1 мл в/м 14 и 21 день
не заинтересованные в беременности :
монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы
внутриматочная система «Мирена»
Слайд 46Лечение ДМК
Пременопаузальный период:
До 48 лет
комбинированные монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы
при
высокой эстрогении можно назначить утрожестан по общей схеме или другие гестагены
После 49 лет
эстроген-гестоенные препараты для ЗГТ (дивина, кламонорм, циклопрогинова)
При анемизации можно ускорить наступления менопаузы: агонисты
После 49 лет
эстроген-гестоенные препараты для ЗГТ (дивина, кламонорм, циклопрогинова)
При анемизации можно ускорить наступления менопаузы: агонисты
Слайд 48ДМК по овуляторному типу:
-Межменструальные
-Персистенция желтого тела
-Недостаточность лютеиновой фазы
Слайд 49Межменструальные
При значительном и резком спаде уровня гормонов после овуляторного пика
наблюдаются кровяные
выделения из половых путей в течение 2 —3 дней
Слайд 50Недостаточность лютеиновой фазы
нарушение лютеинизирующей и лютеотропной функции гипофиза и/или хроническое воспаление
гениталий с чрезмерным разрастанием соединительной ткани ведут к неполноценному развитию жёлтого тела и его преждевременной гибели, недостаточному выделению прогестерона.
Слайд 51Клиника
Продолжительность менструального цикла сохранена, фолликулярная фаза полноценна, но лютеиновая фаза недостаточна
кровянистые
выделения из половых путей до и после менструации (скудные и непродолжительные или длительные и обильные)
бесплодие
бесплодие
Слайд 52Диагностика
базальная температура двухфазная, но повышение её во 2-й фазе менструального цикла
продолжается не 12-14 дней, а 6-7 и даже 3-4 дня
гистоанализ соскоба эндометрия – неполноценная секреторная фаза (железы эндометрия слабо извитые, с узкими и неравномерными просветами, часть желёз находится в фазе секреции, часть – в фазе пролиферации, функциональный эндометрий не разделяется на компактный и спонгиозный слои).
гистоанализ соскоба эндометрия – неполноценная секреторная фаза (железы эндометрия слабо извитые, с узкими и неравномерными просветами, часть желёз находится в фазе секреции, часть – в фазе пролиферации, функциональный эндометрий не разделяется на компактный и спонгиозный слои).
Слайд 53Клиника
менструации приходят в срок или несколько задерживаются
кровотечения длительные (до 8-14 дней
и больше) и иногда обильные
менструация становится все продолжительнее и обильнее, превращаясь в менометроррагию, длящуюся до 1-1,5 мес.
менструация становится все продолжительнее и обильнее, превращаясь в менометроррагию, длящуюся до 1-1,5 мес.
Слайд 54Диагностика
менструации приходят в срок или несколько задерживаются
кровотечения длительные (до 8-14 дней
и больше) и иногда обильные
менструация становится все продолжительнее и обильнее, превращаясь в менометроррагию, длящуюся до 1-1,5 мес.
менструация становится все продолжительнее и обильнее, превращаясь в менометроррагию, длящуюся до 1-1,5 мес.
Слайд 55Лечение
Терапия включает 2 этапа:
Первый этап-остановка маточного кровотечения
Второй этап-лечение выявленной патологии(медикаментозное
или хирургическое) с целью профилактики рецидивов кровотечения
Слайд 56Методы остановки маточного кровотчения
Симптоматическая гемостатическая терапия или горомональный гемостаз
Гистероскопия и раздельное
диагностическое выскабливание стенок полости матки
Оперативное лечение
Оперативное лечение
Слайд 57Симптоматическая гемостатическая терапия
Нестероидные противовоспалительные средства
Ингибиторы фибринолиза
ЛС,оказывающие ангиопротективное действие и улучшающие микроциркуляцию
Слайд 58Терапия НПВС
Диклофенак
Внутрь 50мг 2р/сут,до остановки кровотечения
Мефенамовая кислота
Внутрь 0,5 г по 3р/сут,до
остановки кровотечения
Напроксен
Внутрь 0,5 г по 3р/сут,до остановки кровотечения
Флурбипрофен
Внутрь 50 мг 4 р/сут,до остановки кровотечения
Напроксен
Внутрь 0,5 г по 3р/сут,до остановки кровотечения
Флурбипрофен
Внутрь 50 мг 4 р/сут,до остановки кровотечения
Слайд 59Ингибиторы фибринолиза
Аминокапроновая кислота
Внутрь 4-8 г/сут,до остановки кровотечения
Аминометилбензойная кислота
Внутрь 750 мг/сут,до остановки
кровотечения
Транексамовая кислота
Внутрь 3-6 г/сут,до остановки кровотечения
Транексамовая кислота
Внутрь 3-6 г/сут,до остановки кровотечения
Слайд 60Препараты, оказывающие ангиопротективное действие и улучшающие микроциркуляцию
Этамзилат внутрь 0,25-0,5 г/сут,до
остановки кровотечения
Слайд 61Гормональная терапия
Медроксипрогестерон
Внутрь 10 мг каждые 6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение
дозы по 1/2 табл.в день до 10 мг 1р/сут,14-21 день
Эстрадиола валерат
Внутрь 2 мг каждые 4-6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение дозы по ½ табл.в день до 2 мг 1 р/сут,14 сут. +дидрогестерон внутрь 10 мг 1р/сут,10-14 сут. Или медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут,10-14 сут
Эстрогены конъюгированные
Внутрь 0,625 мг каждые 4-6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение дозы по ½ табл.в день до 0,625 мг 1 р/сут,затем внутрь по описанной выше, +дидрогестерон внутрь 10 мг 1р/сут,10-14 сут или медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут,10-14 сут
Эстрадиола валерат
Внутрь 2 мг каждые 4-6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение дозы по ½ табл.в день до 2 мг 1 р/сут,14 сут. +дидрогестерон внутрь 10 мг 1р/сут,10-14 сут. Или медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут,10-14 сут
Эстрогены конъюгированные
Внутрь 0,625 мг каждые 4-6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение дозы по ½ табл.в день до 0,625 мг 1 р/сут,затем внутрь по описанной выше, +дидрогестерон внутрь 10 мг 1р/сут,10-14 сут или медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут,10-14 сут
Слайд 62Гормональная терапия
Этинилэстрадиол/дезогестрел
Внутрь 30мкг/75мкг каждые 4-6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение дозы по
1/2 табл.в день до 30 мкг/75мкг 1р/сут,21 день
Этинилэстрадиол/диеногест
Внутрь 30мкг/2мг каждые 4-6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение дозы по 1/2 табл.в день до 30 мкг/2мг 1р/сут,21 день
Этинилэстрадиол/ципротерон
Внутрь 35мкг/2мг каждые 4-6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение дозы по 1/2 табл.в день до 35 мкг/2мг 1р/сут,21 день
Этинилэстрадиол/диеногест
Внутрь 30мкг/2мг каждые 4-6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение дозы по 1/2 табл.в день до 30 мкг/2мг 1р/сут,21 день
Этинилэстрадиол/ципротерон
Внутрь 35мкг/2мг каждые 4-6 ч,до остановки кровотечения,затем снижение дозы по 1/2 табл.в день до 35 мкг/2мг 1р/сут,21 день
Слайд 63
При тяжелых кровотечениях целесообразно”выключение менструации” путем введения внутриматочной рилизинг-системы с левоноргестрелом,назначения
ЛС с антигонадотропным действием или агонистов ГнРГ
Слайд 64
Бусерелин,спрей
Интраназально 150 мгв каждую ноздрю 3р/сут,6 мес
Гестринон
Внутрь 2,5 мг 2р/нед,6
мес.
Гозерелин
п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1р/28сут,6 мес.
Даназол
Внутрь 200мг 2-3/сут,6 мес.
Левоноргестрел,внутриматочная система
Ввести в полость матки на 3-5 день МЦ
Лейпрорелин
в/м 3,75 мг 1р/28 сут,6 мес.
Трипторелин
в/м 3,75 мг 1р/28 сут,6 мес.
Гозерелин
п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1р/28сут,6 мес.
Даназол
Внутрь 200мг 2-3/сут,6 мес.
Левоноргестрел,внутриматочная система
Ввести в полость матки на 3-5 день МЦ
Лейпрорелин
в/м 3,75 мг 1р/28 сут,6 мес.
Трипторелин
в/м 3,75 мг 1р/28 сут,6 мес.
Слайд 65
При рецидивирующих маточных кровотечениях,противопоказаниях к гормонотерапии и отсутсвие данных о злокачественной
патологии органов возможно проведение абляции эндометрия
Слайд 66Классификация
PALM-COEIN(FIGO 2011)
Polyp(полип) Adenomyosis(аденомиоз)
Leiomyoma(лейомиома) Malignancy-малигнизация
и hyperplasia(гиперплазия)
Coagulopathy(коагулопатия)
Ovulatory dysfunction(овуляторная дисфункция)
Endometrial-эндометриальное
Iatrogenic(ятрогенное)
Not yet classified(еще не классифицировано)
