Рефрактерная сердечная недостаточность презентация

Прежде чем решить, что сердечная недостаточность носит рефрактерный характер и обусловлена далеко зашедшей дисфункцией миокарда, а потому необратима, надо исключить следующее:

Class

1Hunt SA et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38:2101–2113.

2New York Heart Association/Little Brown and Company, 1964. Adapted from: Farrell MH et al. JAMA. 2002;287:890–897.

ACC/AHA HF Stage1

NYHA Functional Class2

A At high risk for heart failure but without structural heart disease or symptoms of heart failure (eg, patients with hypertension or coronary artery disease)

B Structural heart disease but without symptoms of heart failure

C Structural heart disease with prior or current symptoms of heart failure

D Refractory heart failure requiring specialized interventions

I Asymptomatic

II Symptomatic with moderate exertion

IV Symptomatic at rest

III Symptomatic with minimal exertion

None

могут привести к тому, что внеклеточная жидкость не успевает перейти в сосудистое русло, ОЦК резко падает и возникает гиповолемия. В результате на фоне сохраняющихся отеков может развиться состояние, похожее на гиповолемический шок .

это - низкий сердечный выброс с такими последствиями, как слабость , сонливость , преренальная ОПН и даже сердечная кахексия.
Чтобы избежать этих последствий, можно на время отменять диуретики и менее строго ограничивать потребление поваренной соли , но тогда снова возникнет застой в легких , что тоже неприемлемо.

поздних стадиях рефрактерной сердечной недостаточности. Она тоже может быть следствием избыточного приема диуретиков. Еще одна причина гипонатриемии - усиление неосмотических стимулов секреции АДГ .

exam is done
Tests
Chest X-ray
Blood tests
Electrical tracing of heart (Electrocardiogram or “ECG”)
Ultrasound of heart (Echocardiogram or “Echo”)
X-ray of the inside of blood vessels (Angiogram)

или добутамина) , во временной отмене диуретиков и в ограничении приема жидкости. Необходимость в инфузии гипертонического раствора хлорида натрия возникает редко, поскольку общее содержание натрия в организме при сердечной недостаточности обычно повышено.
Одновременное в/в введение  вазодилататора (например, нитропруссида натрия ) и мощногоадреномиметика ( дофамина или добутамина ) может повысить сердечный выброс, снизив в то же время диастолическое давление в желудочках .

недостаточности.

В больничных условиях лечение рефрактерной сердечной недостаточности желательно проводить, следя за гемодинамикой инвазивными методами (при помощи катетера Свана-Ганца). 

в правом предсердии - 5-8 мм рт. ст., сердечный индекс - более 2,2 л/мин/м2, ОПСС - 800-1200 дин*с*(см в минус 5-ой степени). После достижения за данных параметров можно перевести больного на прием препаратов внутрь.
При неэффективности всех описанных выше видов медикаментозного лечения больным с IV функциональным классом, которые вряд ли проживут дольше года, показана трансплантация сердца .

лет, в стабильном психическом состоянии, пользующийся сильной поддержкой в семье. Трансплантация сердца противопоказана при тяжелой легочной гипертензии, поражении паренхимы легких, свежей эмболии сосудов легких, активном инфекционном процессе, инсулинзависимом сахарном диабете. Основной проблемой является отторжение трансплантата, уменьшить вероятность чего может помочь сочетанное применение циклоспорина А и кортикостероидов. При условии выполнения операции квалифицированной, опытной бригадой врачей выживаемость больных после такой операции в течение 1 года приближается к 80 %, с последующим снижением ее на 3 % в течение каждого года.

к иАПФ, или в сочетании с иАПФ при сохранении симптомов ХСН) Селективные β-адреноблокаторы Антагонисты альдостерона  Цель 2. Контроль симптомов Диуретики (тиазиды в сочетании с петлевыми диуретиками) Сердечные гликозиды (в низких дозах) Кратковременно негликозидные инотропные средства Селективные антиаритмики  Цель 3. Симптоматическая терапия Опиоиды, антидепрессанты, анксиолитики Кислород Кратковременно негликозидные инотропные средства

eliminate alcohol and caffeine

Quit Smoking

What Why

Sodium is bad for high blood pressure, causes fluid retention

Extra weight can put a strain on the heart

Exercise can help reduce stress and blood pressure

Alcohol and caffeine can weaken an already damaged heart

Smoking can damage blood vessels and make the heart beat faster

и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. — 2010. — Т. 11, № 1. — С. 65.
2.А. Л. Верткин, В. В. Городецкий, О. Б. Талибов, А. В. Тополянский. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Диагностика и лечение на догоспитальном этапе:  — 2009. — № 2.
3.Кравцова Л. А., Березницкая В. В., Школьникова М. А. Применение коэнзима Q10 в кардиологической практике. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2007;5:51-8.
4.Munkholm H, Hansen HHT, Rasmussen K. Coenzyme Q10 treatment in serious heart failure. Ann Intern Med 1999;9:285-9.
5. Sander S, Coleman CI, Patel AA, Kluger J, White CM. The impact of coenzyme Q10 on systolic function in patients with chronic heart failure. J Card Fail 2006;12:464-72.
6. Soja AM, Mortensen SA. Treatment of congestive heart failure with coenzyme Q 10 illuminated by meta-analyses of clinical trials. Mol Aspects Med 1997;18:s159-68

Литература