Разбор клинического случая. Цереброваскулярная болезнь презентация

университет имени И.М.Сеченова Разбор клинического случая

ВЫПОЛНИЛА:
ГАДЖИХАНОВА САБИНА АБДУЛГАНИЕВНА
СТУДЕНТКА 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

в руках и ногах

мм.рт.ст. Принимает бисопролол 5 мг утром, периндоприл 1 т. утром, аторвастатин 20 мг вечером, кардиомагнил 75 мг вечером.
В 2014 году перенесла ишемический инсульт в басейне правой СМА который проявился левосторонним гемипарезом, с последующей удовлетворительной реабилитацией. После перенесенного инсульта появилось головокружение и шаткость походки. Затем пациентка госпитализировалась в стационар каждые пол года, после которых отмечала улучшение своего состояния. В ноябре 2016 года была доставлена в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова в связи с повторным ишемическим инсультом который проявился выраженным вестибуло-атактическим синдромом, дисфонией, дизартрией, атаксией.
В октябре 2017 года отметила ухудшение своего состояния: наросла неустойчивость, головокружение стало постоянным. Госпитализирована в Клинику Нервных Болезней для уточнения диагноза и подбора терапии.

находится на пенсии.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка.
Операция в 1997 году по поводу прободения язвы.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.

окраски, тургор кожи снижен. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, АД 130 и 80 мм.рт.ст. ЧСС 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Дизурических расстройств нет .

Менингеальных симптомов нет.
Черепно-мозговые нервы:
I – запахи различает.
II – при ориентировочной оценке полей зрения: поля зрения не нарушены, снижение остроты зрения (носит очки для чтения).
III, IV, VI – зрачки круглые, D=S, движения глазных яблок в полном объеме, фотореакция (прямая, содружественная) сохранены OD=OS, двоения не отмечает.
V – расстройств чувствительности на лице нет. Точки выхода тройничного нерва при пальпации безболезненны. Сила и трофика жевательной мускулатуры сохранена. Конъюнктивальный , корнеальный, мандибулярный рефлексы живые, D=S.

не нарушен.
VIII – нистагма нет, слух не нарушен.
IX,X – глотание сохранено, мягкое небо при фонации сокращается симметрично, увуля по средней линии. Дисфония. Глоточный, небный рефлексы живые.
XI – повороты головы, пожимание плечами в норме, парезов и атрофий нет.
XII – язык по средней линии, гипотрофии и фасцикуляции отсутствуют. Дизартрия.
Симптомы орального автоматизма: насильственный смех, положительный хоботковый и ладонно-подбородочные рефлексы.

изменен. Сила в руках и ногах 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, с акцентом слева DКоординаторная сфера:
Динамические координаторные пробы: пальце-носовую выполняет с мимопопаданием, пяточно-коленную выполняет удовлетворительно. Проба на диздиадохокинез – положительна. Проба Ромберга положительна. Походка на широкой базе, осторожная, неустойчивая. Передвигается с опорой на трость.

в дистальных отделах конечностей по типу гольф и перчаток. Суставно-мышечное чувство не изменено, вибрационная чувствительность нижних конечностей снижена до 4-5 баллов, в верхних конечностях 6-7 баллов.
Тазовые функции:
контролирует

нарушений
Псевдобульбарный синдром
Синдром когнитивных нарушений ?

лимфоцитоз. Остальные показатели в пределах нормы.
Анализ крови на концентрацию меди (17.11.2017) – 26.4 (норма 12.6-24.4.)
ОАМ (17.11.2017) – отмечается билирубинурия (17 мкмоль/л); следы белка, умеренное количество слизи. Остальные показатели в пределах нормы.
Б/х анализ крови (17.11.2017) – снижено сывороточное железо 8.7 мкмоль/л (норма 9.0-30.4); повышен трансферрин 3.79 г/л (норма 2.0-3.6); снижен % насыщения железом 9.08 % (норма 20-55).

изменения экстракраниальных отделов магистральных артерий головы.
Стеноз левой ОСА 45%, левой ВСА 45%, правой ВСА 35%.
S-образная деформация правой ВСА.
Непрямолинейность хода позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков с изгибами между позвонками. S-образная деформация экстравертебральных отделов обеих ПА.

Шкала Фазекас – 3 (тяжелый сливной лейкоареоз). Экстравазаты.