Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций презентация

Мандрыка
майор медицинской службы В.Иванов
2014

(ОРВИ) в настоящее время понимают гетерогенную группу заболеваний, этиологическими агентами которых являются различные респираторные вирусы, преимущественно поражающие эпителий верхних дыхательных путей. ОРВИ сопровождаются ринореей, общим недомоганием, гипертермией, першением и болью в горле, редко - кашлем.

ОРВИ ежегодно приходится более 40% дней нетрудоспособности в структуре общей заболеваемости.

Для организованных коллективов –заболеваемость ОРВИ является традиционно более высокой, чем в общей популяции.

Смертность от гриппа и его осложнений занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний

дней нетрудоспособности в структуре общей заболеваемости

ОРВИ. Эпидемиология

Зайцев А.А.,Синопальников А.И. // РМЖ 02 октября 2008 г,том 16, № 22
Отчетность Роспотребнадзора РФ: http://www.fcgsen.ru

удаление)
Функционирование лимфоидно-глоточного кольца (лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера-Пирогова)
Макрофаги и дендритные клетки слизистой оболочки, альвеолярные макрофаги
sIgA
Cурфактант альвеол

глотки к 5 годам (максимальное развитие миндалин – к 10 годам)
Возрастной дефицит sIgA до 5 лет (достигает уровня взрослых к 10-12 годам)
Дефицит Т-хелперов до 3-х лет
Сниженный пролиферативный ответ Т-лимфоцитов на антиген
Сниженная бактерицидная активность и миграционная способность фагоцитов
Малые размеры носовой полости, узость носовых ходов
Слабое развитие железистых клеток, продуцирующих слизь

интоксикации над катаральными
Температура 39-40°С
Характерная черта - длительная астения в период реконвалесценции
ОАК со 2-3 дня: лейкопения, нейтропения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз при нормальной или сниженной СОЭ
Осложнения – геморрагический синдром, пневмония, отек легких, поражения ЦНС

Пример обозначения по международной системе кодировки вируса гриппа:

А/Бангкок/1/1979/(H3N2)

в большинстве случаев, поражаются только верхние отделы респираторного тракта
ОАК – без значимых специфических изменений
Температура чаще нормальная
Осложнения встречаются редко
Характерна мацерация кожи вокруг носовых ходов из-за обильного отделяемого

рентабельность терапии
Эффективность до 25% в профилактике «гриппоподобных» инфекций

ПРОТИВ
Активность только в отношении вируса гриппа А, природная резистентность к вирусу грипп а В.
Нежелательные побочные эффекты
Быстро развивающаяся резистентность

В
Профилактическая эффективность 70–90%
Хорошая переносимость терапии

ПРОТИВ
Высокая стоимость лечения
.

80% ???????????????????????????????????????????????,
???????????????????????????????????????????; ?????????????
?????? 10-20% ???????

молекул MHC-I

Активация цитотоксических эффекторных клеток

Иммуно-модулир. эффект

Индукция специфич. белков

Клеточная эндорибонуклеаза

Рибосомальный белок Р1 и фактор еIF-2

Противо-вирусный эффект

Усиление экспрессии опухоль-ассоциир. антигенов

Цитостатический эффект

Ингибирование факторов роста опухоли

Противо-опухолевый эффект

2'5’-олигоаденилат- синтаза

Лечение ОРВИ

Интерферонотерапия

иммуносекретирующей активности В-лимфоцитов
Увеличение экспрессии молекул HLA I и II классов
Увеличение эффективности процессинга и презентации антигена
Увеличение фагоцитарной активности

позволяющий закрепить успех терапии за счет иммунных механизмов

Преимущества интерферонотерапии перед противовирусными препаратами

(Гриппферон (капли), Генферон Лайт (спрей назальный дозированный)
Суппозитории (Генферон/Генферон Лайт, Виферон)

(Полудан, Полигуацил)
Полинуклеотиды природного происхождения (Ридостин, Ларифан)
Полифенолы (Мегасин, Кагоцел, Саврац, Рагосин)

Интерферонотерапия ОРВИ

форм интерферонов перед другими лекарственными формами

инфицирования вирусом H5N1 (птичий грипп) и вирусом H1N1
Наиболее эффективно в течение первых 36-48 часов от начала заболевания!
В любые сроки пациентам с прогрессирующим, тяжелым, осложненным течением гриппа.
Для предотвращения развития резистентности длительность терапии не должна превышать 3-5 дней.

эффективностью

У пациентов с гриппом отмечается значительная дизрегуляция имунного ответа со значителным повышением уровня ряда цитокинов( ИЛ-6 ,гамма- интерферон).
Использование плазмы крови, полученной от реконвалесцентов с определенным уровнем нейтрализующих антител.
Гиперимунный внутривенный иммуноглобулин

отит, острый бактериальный синусит, пневмония)
Так как основной возбудитель – пневмококк целесообразно назначение «защищенных» аминопенициллинов,макролидов, «респираторных» фторхинолонов