V семестр
Лекция № 2
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Общий осмотр. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких презентация
Содержание
- 1. Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Общий осмотр. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких
- 2. План обследования больного с заболеваниями органов дыхания
- 3. Сбор жалоб и анамнеза заболевания Удушье Лихорадка
- 4. Одышка Классификация: Субъективная и объективная Инспираторная, экспираторная и смешанная Физиологическая и патологическая
- 9. Кашель (tussis) ВОПРОСЫ: характер (сухой -
- 10. Механизм кашлевых движений
- 12. Мокрота Консистенция мокроты (серозная, слизистая, слизисто-гнойная,
- 14. Консистенция мокроты А - слизистая Б - слизисто-гнойная В - серозная Г, Д - гнойная
- 15. Боль (dolor) в грудной клетке ВОПРОСЫ: локализация
- 16. Боль в грудной клетке: причины 1 -
- 17. Кровохаркание ВОПРОСЫ: количество крови (прожилки, сгустки
- 19. Сбор анамнеза жизни
- 20. Сбор анамнеза жизни
- 21. Общий осмотр Вынужденное положение больного; Диффузный (центральный,
- 22. Внимание!
- 23. Общий осмотр При общем осмотре у больных
- 24. Общий осмотр
- 25. Симптом барабанных палочек и часовых стекол
- 26. Осмотр верхних дыхательных путей Нос: изменение
- 27. Осмотр и пальпация гортани деформация
- 28. Осмотр грудной клетки Нормальные формы
- 29. Воронкообразная грудная клетка Воронкообразная грудная клетка –
- 30. Килевидная грудная клетка Килевидная (куриная) грудная клетка
- 31. Бочкообразная грудная клетка Увеличение объема грудной
- 32. Осмотр грудной клетки выраженность над- и подключичных
- 33. Осмотр грудной клетки
- 34. Крыловидная лопатка У пациентки приобретенное выпячивание
- 35. Осмотр грудной клетки Величина эпигастрального угла: прямой, острый, тупой
- 36. Осмотр грудной клетки соотношение переднезаднего и бокового
- 38. Внимание!
- 39. Осмотр грудной клетки Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз.
- 40. Осмотр грудной клетки Окружность грудной клетки, Экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе.
- 41. Интерпретация осмотра грудной клетки
- 42. Оценка дыхания Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).
- 43. Патологические ритмы дыхания Дыхание Чейна-Стокса Дыхание Биота Дыхание Куссмауля
- 44. Пальпация грудной клетки Определение зон болезненности Определение
- 45. Определение голосового дрожания
- 46. Ослабление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
- 47. Ослабление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах фиброторакс обтурационный ателектаз
- 48. Симметричное двухстороннее ослабление голосового дрожания
- 49. Усиление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах Долевое и очаговое уплотнение легочной ткани
- 50. Усиление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах Полость в легком, соединенная с бронхом
- 51. Оценка эластичности грудной клетки В переднезаднем
- 52. Ригидность грудной клетки Наиболее частыми
- 53. Перкуссия легких - это нанесение на грудную
- 54. Перкуссия легких Метод перкуссии
- 55. Перкуссия легких Титульный лист труда Л. Ауэнбруггера
- 56. Классификация перкуссии Непосредственная Посредственная: -
- 57. Общие правила перкуссии Положение врача и
- 58. Перкуссия пальцем по пальцу по П.Пиорри (1827) и Г.И. Сокольскому (1835)
- 59. Классификация перкуторного звука Ясный легочный звук –
- 60. Запомните ! Эталоном ясного легочного звука является
- 61. Распространение звуковых колебаний 1 – при тихой
- 62. Классификация перкуссии легких Сравнительная перкуссия – для
- 63. Сравнительная перкуссия легких Проводят сравнение характера перкуторных
- 64. Последовательность сравнительной перкуссии легких спереди
- 65. Последовательность сравнительной перкуссии легких сбоку
- 66. Последовательность сравнительной перкуссии легких сзади
- 67. Последовательность сравнительной перкуссии легких сзади
- 68. Особенности сравнительной перкуссии легких
- 69. Интерпретация результатов сравнительной перкуссии легких и определения голосового дрожания
- 70. Наиболее распространенные причины притупленно-тимпанического перкуторного звука
- 71. Топографическая перкуссия легких Проводится с применением тихой
- 72. Определение высоты стояния верхушек легкого спереди В
- 73. Определение высоты стояния верхушек легкого сзади В
- 74. Определение ширины полей Кренига Поля Кренига –
- 75. Определение ширины полей Кренига В норме ширина полей Кренига составляет 5-6 см
- 76. Определение нижних границ легких Проводят строго по
- 77. Топографические линии
- 78. Топографические линии
- 79. Определение нижних границ легких по парастернальной (а) и срединно-ключичной (б) линиям
- 80. Определение нижних границ легких по передней (а), средней (б) и задней (в) подмышечным линиям
- 81. Определение нижних границ легких по лопаточной (а) и паравертебральной (б) линиям
- 82. Расположение нижних границ легких в норме (у нормостеников)
- 83. Интерпретация результатов топографической перкуссии легких
- 84. Определение экскурсии нижнего края легких (этапы)
- 85. Определение экскурсии нижнего края легких А
- 86. Подвижность нижних краев легких в норме (в см)
- 87. Интерпретация результатов определения экскурсии нижних краев легких
- 88. Спасибо за внимание!
План обследования больного с заболеваниями органов дыхания
Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Расспрос больных с заболеваниями органов
дыхания. Общий осмотр. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких
Слайд 4Одышка
Классификация:
Субъективная и объективная
Инспираторная, экспираторная и смешанная
Физиологическая и патологическая
Слайд 9Кашель (tussis)
ВОПРОСЫ:
характер (сухой - непродуктивный или с выделением мокроты -
продуктивный),
время появления (днем, ночью, утром),
длительность (постоянный, периодический, приступообразный),
условия появления и купирования кашля.
время появления (днем, ночью, утром),
длительность (постоянный, периодический, приступообразный),
условия появления и купирования кашля.
Слайд 12Мокрота
Консистенция мокроты (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная) ?
В каком положение мокрота
лучше отходит?
Слайд 15Боль (dolor) в грудной клетке
ВОПРОСЫ:
локализация боли?
характер боли (острые, тупые, колющие) ?
интенсивность
(слабые, умеренные, сильные) ?
продолжительность (постоянные, приступообразные) ?
связь болей с дыхательными движениями?
иррадиация болей ?
продолжительность (постоянные, приступообразные) ?
связь болей с дыхательными движениями?
иррадиация болей ?
Слайд 16Боль в грудной клетке: причины
1 - воспаление трахеи и крупных бронхов;
2
- мышечные боли;
3 - плевральные боли
3 - плевральные боли
Слайд 17Кровохаркание
ВОПРОСЫ:
количество крови (прожилки, сгустки или чистая кровь) ?
цвет крови (алая,
темная, ржавая или малинового цвета) ?
условия появления кровохарканья ?
условия появления кровохарканья ?
Слайд 21Общий осмотр
Вынужденное положение больного;
Диффузный (центральный, теплый цианоз);
Симптомы «барабанных палочек» и «часовых
стекол»;
Набухание шейных вен
Набухание шейных вен
Слайд 23Общий осмотр
При общем осмотре у больных с хроническими заболеваниями органов дыхания
выявляются симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»
Слайд 26Осмотр верхних дыхательных путей
Нос:
изменение формы носа,
дыхание через нос (свободное,
затрудненное).
отделяемое из носа, его характер и количество.
носовые кровотечения.
отделяемое из носа, его характер и количество.
носовые кровотечения.
Слайд 27Осмотр и пальпация гортани
деформация и припухлость в области гортани.
голос (громкий,
тихий, сиплый), отсутствие голоса - афония.
Слайд 28Осмотр грудной клетки
Нормальные формы грудной клетки:
нормостеническая,
гиперстеническая,
астеническая:
Патологические формы грудной клетки:
эмфизематозная, или бочкообразная,
паралитическая,
ладьевидная,
рахитическая,
воронкообразная.
эмфизематозная, или бочкообразная,
паралитическая,
ладьевидная,
рахитическая,
воронкообразная.
Слайд 29Воронкообразная грудная клетка
Воронкообразная грудная клетка – врожденная аномалия и частый признак
синдрома Морфана. Поэтому обязательно осматриваются кисти (арахнодактилия) и небо («готическое небо»).
Слайд 30Килевидная грудная клетка
Килевидная (куриная) грудная клетка – это врожденная аномалия или
следствие рахита или бронхиальной астмы. При бронхиальной астме из-за напряжения дыхательных мышц могут втягиваться нижние ребра (гаррисонова борозда).
Слайд 31Бочкообразная грудная клетка
Увеличение объема грудной клетки у данного пациента связано
с эмфиземой легких. Ребра в горизонтальном положении. На снимке справа переднезадний размер грудной клетки также увеличен, имеется кифоз, вызванный деформацией грудных позвонков.
Слайд 32Осмотр грудной клетки
выраженность над- и подключичных ямок (выполнены, запавшие, втянуты);
ширина
межреберных промежутков (умеренные, широкие, узкие);
положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают умеренно, отчетливо, крыловидные лопатки)
положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают умеренно, отчетливо, крыловидные лопатки)
Слайд 34Крыловидная лопатка
У пациентки приобретенное выпячивание лопатки в покое и при
отведении плеча вследствие пареза среднего пучка трапециевидной мышцы.
Слайд 36Осмотр грудной клетки
соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки;
симметричность грудной
клетки (увеличение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания или западения).
Слайд 42Оценка дыхания
Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).
Симметричность дыхательных движений (отставание в
акте дыхания одной половины).
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Число дыханий в минуту (норма 12-20, в среднем 16-20).
Глубина дыхания (поверхностное, глубокое, в т.ч. дыхание Куссмауля).
Ритм дыхания (ритмичное, аритмичное).
Соотношение вдоха и выдоха.
Признаки затруднения вдоха и/или выдоха (инспираторная, экспираторная и смешанная одышка).
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Число дыханий в минуту (норма 12-20, в среднем 16-20).
Глубина дыхания (поверхностное, глубокое, в т.ч. дыхание Куссмауля).
Ритм дыхания (ритмичное, аритмичное).
Соотношение вдоха и выдоха.
Признаки затруднения вдоха и/или выдоха (инспираторная, экспираторная и смешанная одышка).
Слайд 44Пальпация грудной клетки
Определение зон болезненности
Определение голосового дрожания (одинаково, усилено или ослаблено
с одной стороны)
Оценка эластичности грудной клетки
Оценка эластичности грудной клетки
Слайд 46Ослабление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
гидроторакс
пневмоторакс
Слайд 47Ослабление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
фиброторакс
обтурационный ателектаз
Слайд 49Усиление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
Долевое и очаговое уплотнение легочной
ткани
Слайд 50Усиление голосового дрожания при основных бронхолегочных синдромах
Полость в легком, соединенная с
бронхом
Слайд 51Оценка эластичности грудной клетки
В переднезаднем направлении
В боковых отделах грудной клетки
Слайд 52Ригидность грудной клетки
Наиболее частыми причинами увеличения ригидности грудной клетки
являются:
эмфизема легких
массивные уплотнения легочной ткани
экссудативный плеврит
эмфизема легких
массивные уплотнения легочной ткани
экссудативный плеврит
Слайд 53Перкуссия легких
- это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие
органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха
Слайд 54Перкуссия легких
Метод перкуссии
(от лат.
percussio - выстукивание) впервые предложил Л. Ауэнбруггер в 1761г.
Слайд 55Перкуссия легких
Титульный лист труда Л. Ауэнбруггера «Новое открытие, позволяющее на основании
данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаружить скрытые в глубине грудные болезни» (1761).
Слайд 56Классификация перкуссии
Непосредственная
Посредственная:
- с помощью плессиметра и молоточка;
- перкуссия пальцем по пальцу;
- пороговая перкуссия по Плешу
- пороговая перкуссия по Плешу
Слайд 57Общие правила перкуссии
Положение врача и больного должно быть удобным для
исследования.
Палец-плессиметр плотно прижимается к коже.
Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру.
Правая рука параллельна левой (лучезапястные суставы располагаются друг над другом).
Наносятся 2 отрывистых удара через короткие временные интервалы.
Руки врача должны быть теплыми.
Палец-плессиметр плотно прижимается к коже.
Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру.
Правая рука параллельна левой (лучезапястные суставы располагаются друг над другом).
Наносятся 2 отрывистых удара через короткие временные интервалы.
Руки врача должны быть теплыми.
Слайд 59Классификация перкуторного звука
Ясный легочный звук – громкий, продолжительный, относительно низкочастотный;
Тупой звук
– тихий, непродолжительный, высокочастотный;
Тимпанический звук - громкий, продолжительный, относительно низкочастотный
Тимпанический звук - громкий, продолжительный, относительно низкочастотный
Слайд 60Запомните !
Эталоном ясного легочного звука является перкуторный звук, возникающий при перкуссии
подмышечных и подлопаточных областей у здорового человека;
Эталоном абсолютно тупого звука является перкуторный звук, возникающий при перкуссии мышцы бедра;
Эталоном тимпанического звука является перкуторный звук, возникающий при перкуссии брюшной полости и пространства Траубе;
Эталоном коробочного звука является звук, возникающий при перкуссии подушки
Эталоном абсолютно тупого звука является перкуторный звук, возникающий при перкуссии мышцы бедра;
Эталоном тимпанического звука является перкуторный звук, возникающий при перкуссии брюшной полости и пространства Траубе;
Эталоном коробочного звука является звук, возникающий при перкуссии подушки
Слайд 61Распространение звуковых колебаний
1 – при тихой перкуссии на 3-4 см;
2 –
при перкуссии средней силы на 5-6 см;
3 – при громкой перкуссии на 7-8 см
3 – при громкой перкуссии на 7-8 см
Слайд 62Классификация перкуссии легких
Сравнительная перкуссия – для определения характера патологических изменений в
легких и плевральной полости;
Топографическая перкуссия – для определения верхних и нижних границ легких, и также подвижности нижнего края легких
Топографическая перкуссия – для определения верхних и нижних границ легких, и также подвижности нижнего края легких
Слайд 63Сравнительная перкуссия легких
Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках
легких.
Наносят перкуторные удары средней силы или применяют громкую перкуссию.
Перкуссия проводится по межреберьям.
Наносят перкуторные удары средней силы или применяют громкую перкуссию.
Перкуссия проводится по межреберьям.
Слайд 70Наиболее распространенные причины притупленно-тимпанического
перкуторного звука над легкими
А – начальные стадии
воспаления Б – компрессионный ателектаз
Слайд 71Топографическая перкуссия легких
Проводится с применением тихой перкуссии точно по топографическим линиям.
Перкуссию
проводят по ребрам и межреберьям.
Направление перкуссии – от легочного звука к тупому (палец-плессиметр при этом перемещают параллельно границе ожидаемой тупости).
Границы легкого отмечают по краю пальца, обращенному к легочному звуку (исключение – определение дыхательной экскурсии нижнего края легких при максимальном вдохе)
Направление перкуссии – от легочного звука к тупому (палец-плессиметр при этом перемещают параллельно границе ожидаемой тупости).
Границы легкого отмечают по краю пальца, обращенному к легочному звуку (исключение – определение дыхательной экскурсии нижнего края легких при максимальном вдохе)
Слайд 72Определение высоты стояния верхушек легкого спереди
В норме высота стояния верхушек легких
спереди составляет 3-4 см
Слайд 73Определение высоты стояния верхушек легкого сзади
В норме верхушки легких сзади находятся
на
уровне остистого отростка VII шейного позвонка
уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Слайд 74Определение ширины полей Кренига
Поля Кренига – это зоны ясного легочного звука
над верхушками легких.
Для определения применяют тихую, или подпороговую, перкуссию.
Ширину полей Кренига определяют по переднему краю трапециевидной мышцы. В среднем она составляет 5-6 см, но может варьировать от 3 до 8 см.
Для определения применяют тихую, или подпороговую, перкуссию.
Ширину полей Кренига определяют по переднему краю трапециевидной мышцы. В среднем она составляет 5-6 см, но может варьировать от 3 до 8 см.
Слайд 76Определение нижних границ легких
Проводят строго по топографическим линиям справа и слева
за исключением левых парастернальной и среднеключичной линий вследствие имеющейся здесь сердечной тупости
Слайд 80Определение нижних границ легких по передней (а), средней (б) и задней
(в) подмышечным линиям
Слайд 84Определение экскурсии нижнего
края легких (этапы)
Перкуссия при спокойном дыхании (граница отмечается
по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочному звуку).
Перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочному звуку).
Перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к тупому звуку).
Перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочному звуку).
Перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к тупому звуку).
Слайд 85Определение экскурсии нижнего
края легких
А - Перкуссия при спокойном дыхании
Б
- Перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха
В - Перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха
В - Перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха
Слайд 87Интерпретация результатов определения экскурсии нижних краев легких
Уменьшение активной подвижности
нижнего края легких наблюдается при:
Воспалительной инфильтрации или застойном полнокровии легких;
Эмфиземе;
Массивном выпоте жидкости в плевральную полость;
Сращении или облитерации плевральных листков.
Воспалительной инфильтрации или застойном полнокровии легких;
Эмфиземе;
Массивном выпоте жидкости в плевральную полость;
Сращении или облитерации плевральных листков.
