Rak_sheyki_matki_i_beremennost (1) презентация

Айнура Эльхановна
Научный руководитель: д.м.н., доцент
Буданов Павел Валерьевич

№3-2002, А.Ф.Урманчеева

во время беременности (каждый 50-й случай)

1-13 случаев на 10 000 беременностей, включая послеродовый период

1 случай на 1 000-2 500 родов

Средний возраст РШМ в сочетании с беременностью – 30 лет

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014, с.571
Практическая онкология, Т.3, №3-2002, А.Ф.Урманчеева

1:2000 — 10.000
Лимфомы 1:1000 – 6.000
Лейкозы 1:75.000 – 100.000
Рак яичников 1:10.000 – 100.000
Рак толстой кишки 1:13.000

N.Pavlidis, «Cancer and pregnancy: Poena magna, not anymore»,2008

женщин, чем у одиноких

Большое количество половых партнеров

Низкий социальный статус

Число беременностей, циркумцизия, ВПЧ 16 и 18 типов

Курение, приём оральных контрацептивов

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014, с.571

рак выявляется в 2 раза чаще, чем у небеременных.

*В 73% случаев у больных РШМ I стадии, оперированных во время или непосредственно после беременности, глубина прорастания опухоли в строму превышала 1 см. У небеременных этот показатель не превышал 30%.

Более глубокая инвазия опухоли у беременных.*

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014, с.571

в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются в 2 раза чаще у беременных, чем у небеременных пациенток.

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014, с.571

степень поражения регионарного лимфатического аппарата.
Однако в I триместре беременности симптом маточного кровотечения нередко расценивается как начинающийся выкидыш, а во II и III триместрах — как акушерская патология: предлежание или ПОНРП, после родов – осложнения послеродового периода.

заболевания (влагалищный, маточный, параметральный или метастатический)

Клиническая картина обусловлена:

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014

65 диагноз
установлен во время беременности, у 100 – после родов, у 105 – после аборта

10,2%

7,1%

68,2%

НИИ онкологии им. Проф. Петрова

онкология, Т.3, №3-2002, А.Ф.Урманчеева

патоморфоза, относящиеся
к спонтанным. Ок. гематоксилин-эозин, ув. 120x

гнилостным запахом);
кровотечения (контактные, при физическом напряжении или ациклические);
боли;
нарушение функций соседних органов;
ухудшение общего состояния больной.

Диагностика

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014, с.571

взятие мазков с поверхности влагалищной части шейки матки и из цервикального канала
! Применение данных методов диагностики показано на любом сроке беременности.

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014, с.571

стадии, когда шейка не имеет видимых изменений);
Проба Шиллера, что позволяет разграничить нормальную (гликогенсодержащую) слизистую от патологически измененной (не содержащих гликоген) тканей с целью последующего проведения биопсии йоднегативных пятен;
Молекулярно-генетическая диаг-
остика ВПЧ с использованием
Digene–теста. Возможно определить
количество единиц вируса; если мы
знаем концентрацию вируса в организ-
ме, то можем прогнозировать развитие
болезни и принимать меры.
Применение данных методов
диагностики показано на любом
сроке беременности!

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014, с.571

с явными клиническими проявлениями) на границе измененной и нормальной ткани. Необходимо избегать получения некротических и воспалительных изменений, которые обычно сопровождают рост опухоли и протекают под этой маской.
Полное обследование эндоцервикального канала (при отсутствии явного роста) путем выскабливания или аспирации в зависимости от патанатомического состояния шейки матки.
Кольпоскопическое обследование с применением операционного микроскопа для точного установления границ патологического процесса, прицельной биопсии и удаления.
Цистоскопия, проведение которой позволяет определить вовлечение в процесс мочевого пузыря.
Конусовидная биопсия у пациенток с позитивной цитологией, но без явных проявлений (эта диагностическая процедура является терапевтической, и одновременно позволяет выявлять очаги возможного развития рака на месте).
Применение данных методов диагностики показано на любом сроке беременности!

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014

осмотре

Патологические мазки III, IV, V классов по Папаниколау

Кольпоскопия. При необходимости проведение противовоспалительного лечения. Повторное цитологическое исследование.

Патология не выявлена

Патология сохраняется

Прицельная биопсия

CIN 3

CIN3, инвазия?

Инвазивный рак

CIN 2

CIN 1

Сохранение беременности, через 6-8 нед после срочных влагалищных родовповторное углубленное исследование

Медицинский аборт, через 4 нед - конизация

Атипичная конизация или клиновидная биопсия в I/II триместрах (как исключение – при настойчивом желании женщины сохранять беременность

Микроинвазивный рак IA 2

CIN 3

Микроинвазивный рак IA 1

1 этап

2 этап

цитологического исследования мазка и кольпоскопии.

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014

отношении сохранения беременности

Практическая онкология, Т.3, №3-2002, А.Ф.Урманчеева

женскую репродуктивную систему

N.Pavlidis, «Cancer and pregnancy: Poena magna, not anymore»

естественные пути

Конизация ШМ через 6-8 нед после завершения беременности

Практическая онкология, Т.3, №3-2002, А.Ф.Урманчеева

сохранить детородную функцию
после родов (влагалищных или абдобинальных) через 4-8 нед выполняется широкая конизация ШМ

Отсутствие намерения сохранить фертильность
выполняется КС + простая гистерэктомия.

Практическая онкология, Т.3, №3-2002, А.Ф.Урманчеева

триместр
Радикальная гистерэктомия (удаление матки с плодом in situ

2 триместр
Радикальная гистерэктомия с подвздошной лимфаденэктомией

3 триместр
Пролонгирование беременности до 28 или 32 нед.
КС с одномоментной радикальной гистерэктомией с подвздошной лимфаденэктомией

Практическая онкология, Т.3, №3-2002, А.Ф.Урманчеева

химиотерапией.
Лечение начинать незамедлительно!
Если плод жизнеспособен, то выполняют КС и через 2-3 нед назначается лучевая терапия.
В 1 и 2 триместрах – наружное облучение без предварительного прерывания беременности.
При дозе 4000 сГр происходит спонтанное прерывание беременности (в 30% может потребоваться хирургическое вмешательство)

Практическая онкология, Т.3, №3-2002, А.Ф.Урманчеева

3,9%, при этом частота рецидивов в популяции — 1,6–5,0%.
Частота наступления беременности после органосохраняющего лечения начальных форм РШМ составляет от 20,0 до 48,4%.
После органосохраняющего лечения возможно развитие следующих осложнений: - бесплодия; - невынашивания беременности (ИЦН); - ранений мочевого пузыря, мочеточника и кишки.

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014

ограничено широкой конизацией
ШМ, при отсутствии рецидива беременность
допускается через 2-3
года лечения.
После перенесенной
радикальной гистерэктомии
в комбинации с лучевой и
химиотерапией, но с
оставлением яичников,
больные РШМ T1B-2N0-1M0 могут иметь детей с
помощью ЭКО и имплантации оплодотворённой
яйцеклетки пациентки суррогатной матери.

Практическая онкология, Т.3, №3-2002, А.Ф.Урманчеева

эффект.
2-6 неделя. Пороки развития и задержка роста.
12-16 неделя. Задержка роста и умственного развития. Микроцефалия.
20-25 неделя и до рождения. Бесплодие. Онкологические заболевания. Генетические дефекты.

N.Pavlidis, «Cancer and pregnancy: Poena magna, not anymore»

РШМ после
радикального хирургического и комбинированного лечения

Практическая онкология, Т.3, №3-2002, А.Ф.Урманчеева

Эстрогенной заместительной терапии: дифигель, климара, прогинова, эстрофем

Комбинированные эстроген/гестагенных препаратов индивина, климодиен, ливиал

и начальных форм РШМ на 0–Iа стадиях в 90–95% случаев. Прогноз в этом случае благоприятный.
Беременность является неблагоприятным фактором прогноза РШМ. Начиная со II триместра беременности промедление с лечением ухудшает прогноз заболевания на 5% каждый месяц.

Национальное руководство «Акушерство», Кулаков В.И., 2014