Рак щитовидной железы презентация

Томск, 2013 г.

человека. Доступна визуальному контролю и самообследованию.

образуют между собой множество анастомозов, а также анастомозируют с сосудами соседних органов (глотки, гортани, трахеи, пищевода). Кровоснабжение осуществляется двумя верхними, двумя нижними и одной непарной щитовидной артериями.

верхних, средних и нижних лимфатических узлов вдоль внутренней яремной вены, от угла нижней челюсти, сосцевидного отростка и нижнего полюса околоушной слюнной железы до уровня впадения указанной вены в подключичную;
2. Цепь пре- паратрахеальных лимфоузлов (последние лежат по ходу возвратных нервов и распространяются в грудную полость);
3. Лимфатические узлы в области передне-верхнего средостения (загрудинные);
4. Предгортанные, или дельфиниевы, лимфатические узлы впереди щитовидного хряща.

Щитовидная железа богато снабжена лимфатическими
сосудами. Все регионарные лимфатические узлы шеи широко
анастомозируют между собой и с лимфатическими
узлами передне-верхнего средостения.

структуре онкологической заболеваемости,
регистрируется у 0,6-5,0 на 100 тысяч населения у мужчин и у 1,2-16 – у женщин,
отмечаемый неуклонный рост заболеваемости раком щитовидной железы ставит эту проблему в ряд актуальных в мировой онкологии.

женщины, что связывается с особенностями:
гормонального гомеостаза женского организма (овариальный цикл, беременности, наклонность к гиперплазии тиреоидной паренхимы),
наследственной предрасположенности.

раковых заболеваний, т.е. на 4-5 десятилетии жизни.
Особенностью этого заболевания является нередкое поражение молодых людей и детей, женщины болеют в 2-6 раз чаще.
Средний возраст больных составляет 33-53 года, для женщин – 36 лет, для мужчин – 41 год.
В настоящее время количество сообщений о раке щитовидной железы в детском и юношеском возрасте увеличивается. Заболевание составляет 1-3% всех злокачественных новообразований и является самой частой злокачественной эпителиальной опухолью. Для них более характерен высокодифференцированный рак, развивающийся относительно медленно. Вследствие этого дети чаще попадают к врачу уже в период обнаружения регионарных метастазов в лимфатические узлы шеи, причем последние в большинстве случаев принимаются за туберкулезный лимфаденит.

1,24 – у мужчин на 100 тысяч населения.
В 2008 году этот показатель уже составлял 9,94 и 2,14 соответственно.
В 2008 году было выявлено 8 571 случаев рака щитовидной железы, из них 17,4 % при профилактических осмотрах.

йода (зобная эндемия).

Выделяют ряд причин, способствующих или прямо влияющих на развитие рака щитовидной железы:

единичный узел в доле, вызывающий или не вызывающий деформацию железы, до 1 см. Нет ограничения смещаемости.
Т2 – единичный узел не более 4 см, множественные узлы в доле, вызывающие или не вызывающие деформацию железы, нет ограничения смещаемости.
Т3 – опухоль в одной или обеих долях, свыше 4 см, вызывающая или не вызывающая деформацию железы, без ограничения смещаемости.
Т4 – опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы.
Тх – определить в полной мере распространенность первичной опухоли невозможно.
.

не пальпируются.
N1 – пальпируются смещаемые регионарные лимфатические узлы на стороне поражения.
N2 – пальпируются смещаемые регионарные лимфатические узлы на противоположной, или с обеих сторон.
N3 – пальпируются несмещаемые регионарные лимфатические узлы.
Nх – оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.

М0 – отдаленные метастазы не определяются.
М1 – отдаленные метастазы определяются.
Мх – определить присутствие отдаленных метастазов невозможно.

(лимфатические узлы шеи и средостения) – до 40-60%, так и гематогенного (легкие, кости, печень и др. органы) – 7-17%.
Клиническая картина характеризуется симптомами первичной опухоли и в меньшей степени местными и общими явлениями.
Локализация метастазов может изучаться на данных, включающих как клинические, так и секционный материалы. Так, по данным вскрытия, метастазы определяются почти в 90%, а по клиническим наблюдениям – до 40% случаев.

устанавливается в 50% случаев.
У 60% больных наблюдается III-IV стадия заболевания.
В начальных стадиях заболевания ошибки диагностики могут составлять 50-100%.

различных методов исследования, основными и наиболее доступными остаются ультразвуковое сканирование, прицельная тонкоигольная пункционная биопсия, сцинтиграфия щитовидной железы, рентгено-томография.
Программа скрининга по раку этой локализации направлена на визуализацию очаговых изменений в ткани щитовидной железы и получение цитологической характеристики выявленных образований.

3-5 мм, определить размеры, объем, массу железы, патологических образований.
Определить степень кровоснабжения железы и опухоли методом цветного допплеровского картирования.
Оценить топографические взаимоотношения опухоли и регионарных лимфоузлов с органами шеи.

однородной.
Эхогенность ее незначительно превышает эхогенность окружающих мышц, в частности продольной мышцы шеи.

железы.
Гистологическое заключение: папиллярный рак на фоне аутоиммунного тиреоидита.

определению клеточной принадлежности и гистологической формы опухоли, поскольку от этого во многом зависит выбор наиболее рационального метода лечения.
Достоверность метода может составлять 60-85%.

дифференцированных форм рака после тиреоидэктомии.
Сцинтиграфия с изотопами йода важна при планировании радийодтерапии.

диагностике гиперфункционирующих узлов.

в обеих
долях

щитовидной железы в “ложе” левой доли

терапии больных с узловыми образованиями в щитовидной железе диктуют необходимость более раннего хирургического лечения.
Ведущие специалисты высказываются за активную тактику ведения больных с узловыми формами зоба, включая детей.

операции, оптимальным объемом при одиночном узле является гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка, исходя из принципов анатомической зональности органа и особенностей лимфообращения.
Основной операцией при наличии регионарных метастазов является фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, или более расширенный вариант – операция Крайла.

Лечение рака щитовидной железы

является не только распространенность, характер опухолевого процесса, но и степень морфологической дифференцировки самой опухоли.
Лучевая терапия используется как самостоятельный метод, так и в плане этапа комбинированного, когда возможности хирургического лечения ограничены, имеются соматические противопоказания или оно заведомо неэффективно.

опухоли, так и ее метастазов).
Лечение проводится радиоактивным 131I с обязательным условием максимального удаления щитовидной железы и регионарных метастазов.
Проведение радийодтерапии при метастазах в лимфатические узлы шеи малоэффективно.
Недостаточна эффективность метода в случаях костного метастазирования.
Более эффективен метод при отдаленном метастазировании в легкие.

но и о многократных рецидивах.
По литературным данным частота возникновения рецидивов, несмотря на определенный прогресс в лечении больных, все же остается высокой: 15-30% - при дифференцированных, 60-80% - при недифференцированных новообразованиях.
Ранние рецидивы возникают через 1-3 года и составляют до 40%. Поздние наступают через 3 года и более в 60% случаев, у 14% больных описаны рецидивы спустя 10 лет.
Клиническое течение рецидивной опухоли отличается большей агрессивностью.

отличается хорошим прогнозом и зависит от гистологической структуры опухоли и распространенности процесса.
5-летняя выживаемость больных высокодифференцированным раком щитовидной железы достигает 93-98%. Улучшение результатов лечения в основном связано с ранней диагностикой, особенно дифференцированных форм рака.
Совершенно особое место в плане диагностики, лечения и прогноза среди всех опухолей щитовидной железы занимает недифференцированный (анапластический) рак. Эта опухоль по праву считается одной из самых злокачественных опухолей человека. Анапластическая карцинома щитовидной железы – редкая, смертельная болезнь, лечение которой до сих пор не имеет эффективной системной терапии. Эта группа больных отличается высоким процентом летальности (95-98%) в течение первого года независимо от проведенного лечения.

Прогноз