Рак пищевода. Клиника, диагностика, лечение презентация

Содержание

Ежегодно в мире регистрируется около 462000 новых случаев рака пищевода (РП) и около 365000 смертей Globocan, 2007

Слайд 1РАК ПИЩЕВОДА. клиника, диагностика, лечение ____________________________
Баймухаметов Э. Т.
Казахский НИИ онкологии и радиологии

Слайд 2Ежегодно в мире регистрируется около 462000 новых случаев рака пищевода (РП)

и около 365000 смертей Globocan, 2007

Слайд 3Заболеваемость раком пищевода в мире
Низкая
АРМЕНИЯ

ВЬЕТНАМ
ИЗРАИЛЬ
---------------------
1 – 2,2 %000

Высокая
ТУРКМЕНИЯ
КАЗАХСТАН
КАРАКАЛПАКИЯ
КИТАЙ
ИРАН
ИНДИЯ
СТРАНЫ АФРИКИ
ЯПОНИЯ
КОРЕЯ
-----------------------
9 – 18%000

Слайд 4
Распространенность РП в мире

Слайд 5Основные показатели РП за 2013год
Заболеваемость – 7,3 на 100 тыс (8-е

ранговое место)
Заболеваемость – 1246 (абс. число)
Смертность – 5,9 на 100 тыс (4-е ранговое место)
Морфологическая верификация – 87,5%
Уд. вес I-II стадии – 42,5%
Уд. вес III стадии – 49,3%
Уд. вес IV стадии – 8,2%
1-годичная летальность – 54,6%
Соотношение 1-годичн. летальности к IV стадии – 6,9
5-летняя выживаемость – 32,6%

Слайд 6Предрасполагающие факторы возникновения рака пищевода
Особенности питания
употребление

горячей и грубой пищи, недостаток витаминов и микроэлементов
( В2, А, железа, меди, цинка)

Аномалии
- грыжа п.о. д. ;
- тилоз (гиперкератоз ладоней и стоп)
- синдром Пламмера-Винсона (жел диф анемия, атрофия слизистых, гипохлоргидрия, дисфагия).

Вредные привычки
курение и употребление
крепких спиртных напитков

Предопухолевые заболевания
- хронический эзофагит,
- рубцовые стриктуры,
- пищевод Барретта.

Слайд 7Пищевод Барретта
приобретенное патологическое состояние, характеризующееся
метапластическим замещением плоскоклеточного эпителия

пищевода на железистый
с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке желудка, нередко с явлениями кишечной метаплазии.

Слайд 8Пищевод Барретта – облигатный предрак
Предрасполагающие факторы:
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
хронический гастроэзофагеальный рефлюкс
Риск

злокачественной трансформации > 50% (B.J.Reid, D.S.Levine 1999).

Развивается у 20% пациентов с хроническим гастроэзофаг рефлюксом (S.J.Spechler 1998).

Почти все аденокарциномы развиваются из пищевода Барретта.

Слайд 9Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭРБ –
длительный контакт слизистой пищевода с кислым желудочным

содержимым,
вследствие нарушений моторики пищевода и желудка.

Слайд 10Отделы и сегменты пищевода

Слайд 11Формы роста рака пищевода
Экзофитная
Язвенная
Язвенно-инфильтративная
Диффузно-инфильтративная
Неклассифицируемая (смешанный тип)

Японское общество по заболеваниям пищевода, 1992



Слайд 12Эпителиальные
Доброкачественные
плоскоклеточная папиллома
Злокачественные (рак)
плоскоклеточный
аденокарцинома
аденокистозный
железисто-плоскоклеточный
недифференцированный
Неэпителиальные
лейомиома
лейомиосаркома
Смешанные
меланома
карциносаркома
Вторичные
Неклассифицируемые
Опухолеподобные поражения
гетеротопии
врожденные кисты


фиброзный полип

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА Гистологическая классификация (ВОЗ, N 18)

Слайд 13Морфологическая структура рака пищевода

В СНГ В США
93% - плоскоклеточный рак 70% - плоскоклеточный рак
7% - аденокарцинома 30 - 40% - аденокарцинома

Слайд 14Международная классификация РП
2005 Terese Winslow U.S. Govt. has certain rights

Слайд 15Классификация TNM, UICC 2002, 6-е издание
Т1 Т2 Т3

Т4

Слизистая

Подслизистый слой


Мышечный слой

Адвентиция
Прилежащие органы

Слайд 16Классификация TNM, UICC 2002, 6-е издание
Поражение регионарных лимфоузлов (N1):

верхние, средние и

нижние параэзофагеальные, правого возвратного нерва, левые и правые паратрахеальные,
субаортальные,бифуркационные, корней легких, диафрагмальные, заднего средостения, правые и левые паракардиальные, малой кривизны, левой желудочной артерии.

Поражение нерегионарных лимфоузлов – отдаленные метастазы (М1):

глубокие и поверхностные шейные, общей печеночной артерии, чревного ствола, забрюшинные и парааортальные.

Слайд 17Пути распространения рака пищевода
местный
прорастание окружающих структур: аорта, трахея, легкие, перикард

и т.д.

гематогенный
печень, легкие, кости, почки и др. органы

лимфогенный

Слайд 18Строение интрамуральной лимфатической системы пищевода
Внутристеночные лимфатические пути имеют различный вектор направления

Слайд 19Направление лимфооттока

Слайд 20Частота поражения регионарных лимфоузлов в зависимости от глубины инвазии стенки пищевода

Слизистая

Подслизистый

слой


Мышечный слой

Адвентиция

Т1 - 30% Т2 - 80%

Nishimaki T et al. Cancer, 1994 Holsher A et al Surgery, 1995

Слайд 21Частота лимфогенного метастазирования рака пищевода
Akiyama H., 1992

Слайд 22Клиническая картина
Дисфагия (4 степени)
Гиперсаливация
Боли за грудиной и в межлопаточной области
Осиплость голоса
Формирование

пищеводных свищей вследствие распада опухоли
Разнообразные проявления МТС процесса

Слайд 23Методы комплексной диагностики рака пищевода
Рентгенография
Эндоскопическое исследование
Ультразвуковая компьютерная томография
Рентгеновская компьютерная томография
Эндосонография
ПЭТ
Морфологическое

исследование

Слайд 24Рентгенологическое исследование пищевода
Всем больным проводится рентгеноскопия и рентгенография в прямой и

в двух косых проекциях в вертикальном положении с использованием взвеси сульфата бария

Слайд 25Рентгенологическая картина РП

Слайд 26Объем эндоскопического исследования
Эзофагоскопия

Окраска слизистой пищевода 2% раствором Люголя
Трахео-бронхоскопия
(включая

ларингоскопию)

С применением сочетания щипцовой биопсии, пункционной, эксцизионной и браш-биопсии

Слайд 27Эндоскопическая картина рака пищевода

Слайд 28Цель ультразвуковой компьютерной томографии
Выявление метастатического поражения

- лимфатических узлов (перигастральных, забрюшинного пространства и шейнонадключичных зон);
- печени и почек.

Слайд 29Задачи рентгеновской компьютерной томографии
Выявление распространения опухоли на соседние анатомические структуры
(аорта,

легкие, сердце и др.).

Выявление метастатического поражения медиастинальных лимфоузлов и паренхимы легких.

Слайд 30Внутриполостная ультрасонография


ЗАДАЧИ ЕUS
Изучение глубины инвазии стенки пищевода с возможным внеорганным распространением

опухоли
Oценка состояния периэзофагеальных лимфоузлов
Дифф. диагностика рака пищевода и мезенхимальных опухолей

Точность Т-стадирования – 66%-90%

Точность N-стадирования – 72%-80%

Эффективность EUS

Слайд 31Принципы лечения РП

Слайд 32МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА


Хирургический
Комбинированное лечение
(пред- и послеоперационная химио- и химиолучевая терапия)
Лучевая терапия
Химиолучевая терапия
Симптоматические пособия

Слайд 33КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РП
> 60% больных выявляется в Т3-Т4 стадии

5-летняя выживаемость 10 - 12 % (Enzinger P.C. 2003)
Локорегионарные рецидивы - 62% (Siewert J.R. 2002)

Слайд 34Операции при раке грудного отдела пищевода
С отсроченной

эзофагопластикой
Добромыслова-Торека

С одномоментной эзофагопластикой
Льюиса
Трансторакальная эзофагэктомия с анстомозом на шее
Трансхиатальная эзофагэктомия
Резекция пищевода левосторонним лапароторакотомным доступом

Слайд 35Типы лимфодиссекции при раке грудного отдела пищевода
2S - стандартная двухзональная лимфодиссекция


2F - расширенная двухзональная лимфодиссекция
3F - расширенная трехзональная лимфодиссекция

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Шейные

Верхнего средостения,
включая паратрахеальные
правые и левые

Бифуркационные

Средние и нижние
параэзофагеальные

3F 2F 2S

не удаляются или биопсия

удаляются
при
лимфо-диссекции

Перигастральные
Чревного ствола
Общей печеночной
артерии
Супрапанкреатической
зоны

Слайд 36Сравнительные результаты трансторакальных и трансхиатальных резекций пищевода при раке

Слайд 37Динамика послеоперационной летальности
Общая летальность в группе оперированных больных – 13,5% (71

из 528).
после резекций – 14,7% (68 из 461),
после симптоматических и эксплоративных вмешательств – 4,48% (3 из 67).

Слайд 38Выживаемость больных раком пищевода после хирургического лечения I стадия (T1N0M0)


N. Sato

K. Ishida et al., 1998 5 лет – 87%
K. Nabeya, Y. Nakata, 1997 5 лет – 90%
L. Bonavina et al., 1995 5 лет – 72,8%

Слайд 39Выживаемость больных раком пищевода после хирургического лечения IIa, IIb стадия


N. Sato

K. Ishida et al., 1998
IIa 5 лет – 64%
IIb 5 лет – 57%

Слайд 40Выживаемость больных раком пищевода после хирургического лечения III стадия


N. Sato K.

Ishida et al., 1998 5 лет – 31%
N. Altorki, D. Skinner, 1997 4 года
en-bloc резекции – 36,7%
стандартные резекции – 0%

Слайд 41Выживаемость при хирургическом лечении рака пищевода
T. Nagahama, M. Endo et

al., 1998

Слайд 42
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РАДИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП

Слайд 43ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП

Слайд 44ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ РАДИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП

Слайд 45ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОРАДИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП

Слайд 46Благодарю за внимание!

Похожие презентации

Трихомониаз 474
Диабетический кетоацидоз 245
Сестринский процесс при пневмониях 284
Возрастные нормы речевого развития детей 349
Раневые инфекции. Синегнойная палочка 654
Острая дыхательная недостаточность. Искусственная вентиляция легких 404

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика