Слайд 8ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
Пальцевое исследование прямой кишки
Ректосигмоидоскопия
Ирригоскопия
Колоноскопия
Гистологическое исследование
Слайд 9СТАДИРОВАНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Внутривенная урография
Компьютерная или ЯМР томография
Ультразвуковое исследование
Рентгенограмма грудной клетки
Лапароскопия
Тест на
раковый эмбриональный антиген
Слайд 15ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
(АДЬЮВАНТНАЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ)
Адьювантная терапия направлена на уничтожение отдаленных
микрометастазов для увеличения безрецидивной и общей выживаемости.
Обязательна при стадии С (Дьюкс) – Т1-4, N1-3, M0.
Начинается не позднее 45 дней после операции.
Режим 5ФУ с Лейковорином: 6 циклов
или любой стандартный режим с контролем
раково-эмбрионального антигена
каждые три месяца в течение года.
Слайд 16ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
(АДЬЮВАНТНАЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ)
Назначается с учетом неблагоприятных прогностических факторов:
Молодой возраст пациентов
Неблагоприятные гистологические признаки (прорастание серозной оболочки, низкая дифференцировка)
Повышение РЭА выше нормы через четыре недели после операции
Слайд 17МОНОХИМИОТЕРАПИЯ
Непрямые ингибиторы тимидилат синтетазы:
5-фторурацил
Фторафур
УФТ (Фторафур+Урацил)
Капецитабин (Кселод)
Орзел
(УФТ+Лейковорин)
Прямые ингибиторы тимидилат синтетазы:
Ралтитриксид (Томодекс)
Слайд 18МОНОХИМИОТЕРАПИЯ
Ингибиторы топоизомеразы I:
Иринотекан (Кампто, СРТ-11)
Аналоги производных платины:
Оксалиплатин (Элоксатин)
Слайд 19ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ
Комбинации на основе 5-ФУ и лейковорина:
Иринотекан + 5-ФУ/ЛВ – схема
FOLFIRI
иринотекан – 180 мг/м2 в 1-й день;
лейковорин – 200 мг/м2 в 1-й день;
5-ФУ 46-ти часовая инфузия.
Повторение каждые две недели
Оксалиплатин + 5-ФУ/ЛВ – схема FOLFOX
оксалиплатин – 100 мг/м2 в 1-й день;
5-ФУ/ЛВ в том же режиме, что FOLFIRI
Слайд 20БИОТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR):
Иресса (ZD1839) мощный
специфический ингибитор тирозинкиназы, ассоциированный с рецепторами EGFR.
Трастузумаб (Герцептин) – моноклональное антитело к экстрацеллюлярному домену рецепторов HER-2.
Слайд 21БИОТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF):
Семаксиниб
SU6668
Ингибиторы
циклооксигеназы (COX-2), подавляющие неоангиогенез опухоли.
Целекоксиб
Рофекоксиб
Слайд 22ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Проводится с целью увеличения выживаемости при сохранении или
улучшении качества жизни.
5-ФУ с лейковорином – самостоятельный режим;
Капецитабин, УФТ, Томодекс;
Комбинации 5-ФУ/ЛВ с Иринотеканом и Оксалиплатином.