Радіаційна медицина. Гостра променева хвороба презентация

Содержание

Гостра променева хвороба захворювання, яке розвивається при зовнішньому γ-, γ-нейтронному та рентгенівському опроміненні в дозі, що перевищує 1 Гр, одержаній одномоментно або впродовж короткого проміжку часу (до 10 діб), а

Слайд 1Радіаційна медицина

Слайд 2Гостра променева хвороба
захворювання, яке розвивається при зовнішньому γ-, γ-нейтронному та рентгенівському

опроміненні в дозі, що перевищує 1 Гр, одержаній одномоментно або впродовж короткого проміжку часу (до 10 діб), а також при надходженні всередину радіонуклідів, які створюють адекватну поглинуту дозу.

ГПХ характеризується періодичністю перебігу та полісиндромністю клінічних проявів, серед яких провідними, залежно від дози опромінення, є симптоми ураження кровотворної та нервової систем, органів шлунково-кишкового тракту.

Слайд 3Під час аварії на енергоблоці атомної електростанції 12 співробітників одноразово отримали

дозу зовнішнього радіаційного опромінення 0,5 Гр. У хворого рівень лейкоцитів крові – 4,0-4,3х109/л, тромбоцитів – 180-190х109/л. Яка форма променевого ураження має місце у даному випадку?
A. Гостра променева реакція
B. ГПХ. Кісткомозкова форма
C. ГПХ. Кишкова форма
D. ГПХ. Токсемічна форма
E. ГПХ. Церебральна форма

МЛІ “Крок 3”

Слайд 4Під час аварії на енергоблоці атомної електростанції 12 співробітників одноразово отримали

дозу зовнішнього радіаційного опромінення 0,5 Гр. У хворого рівень лейкоцитів крові – 4,0-4,3х109/л, тромбоцитів – 180-190х109/л. Яка форма променевого ураження має місце у даному випадку?
A. Гостра променева реакція
B. ГПХ. Кісткомозкова форма
C. ГПХ. Кишкова форма
D. ГПХ. Токсемічна форма
E. ГПХ. Церебральна форма

МЛІ “Крок 3”

Слайд 5Клінічні форми ГПХ

Слайд 6Військовослужбовець 30 років одержав одноразову дозу випромінювання 15 Гр на радіактивно

забрудненій території. З`явились скарги на стискаючий головний біль, підвищення температури тіла до 380С, нудоту, блювання. Клініка якої форми гострої променевої хвороби розвинеться у цієї людини?
A. Церебральна
B. Кістковомозкова
C. Токсемічна
D. Кишкова
E. Цереброспинальна

МЛІ “Крок 3”

Слайд 7Військовослужбовець 30 років одержав одноразову дозу випромінювання 15 Гр на радіактивно

забрудненій території. З`явились скарги на стискаючий головний біль, підвищення температури тіла до 380С, нудоту, блювання. Клініка якої форми гострої променевої хвороби розвинеться у цієї людини?
A. Церебральна
B. Кістковомозкова
C. Токсемічна
D. Кишкова
E. Цереброспинальна

МЛІ “Крок 3”

Слайд 8 В лікарню доставлено хворого Б. через 8 годин

після аварії на АЕС з дозою опромінення 30 Гр. Скарги на блювання, біль в животі, лихоманку, пронос. При огляді виявлена блідість шкіри, брадикардія, гіпотензія. Вкажіть форму гострої променевої хвороби?
A. Кістково-мозкова
B. Кишкова
C. Токсемічна
D. Церебральна
E. Серцево-судинна

МЛІ “Крок 3”

Слайд 9 В лікарню доставлено хворого Б. через 8 годин

після аварії на АЕС з дозою опромінення 30 Гр. Скарги на блювання, біль в животі, лихоманку, пронос. При огляді виявлена блідість шкіри, брадикардія, гіпотензія. Вкажіть форму гострої променевої хвороби?
A. Кістково-мозкова
B. Кишкова
C. Токсемічна
D. Церебральна
E. Серцево-судинна

МЛІ “Крок 3”

Слайд 10Клінічні форми ГПХ




Слайд 11У хворого Л. після опромінення в дозі 12 Гр з перших

хвилин виникли безперервне блювання, пронос, болі в животі, слабкість, головний біль, лихоманка. Об-вно: гіперемія шкіри обличчя і слизових оболонок, іктеричність склер, сухий обкладений язик, тахікардія, артеріальна гіпотензія, болючість при глибокій пальпації живота. Через 5 днiв з’явились виразковий стоматит, орофарингеальний синдром, фебрильна лихоманка і ентерит, виражена кровоточивість. Який прогноз для життя у хворого?
A. Сприятливий.
B. Сприятливий, за умови своєчасного лiкування.
C. Відносно сприятливий.
D. Відносно сприятливий, за умови своєчасного лiкування.
E. Несприятливий.

МЛІ “Крок 3”

Слайд 12У хворого Л. після опромінення в дозі 12 Гр з перших

хвилин виникли безперервне блювання, пронос,
болі в животі, слабкість, головний біль, лихоманка. Об-вно: гіперемія шкіри обличчя і слизових оболонок, іктеричність склер, сухий обкладений
язик, тахікардія, артеріальна гіпотензія, болючість при глибокій пальпації живота. Через 5 днiв з’явились виразковий стоматит, орофарингеальний синдром, фебрильна лихоманка і ентерит, виражена кровоточивість. Який прогноз для життя у хворого?
A. Сприятливий.
B. Сприятливий, за умови своєчасного лiкування.
C. Відносно сприятливий.
D. Відносно сприятливий, за умови своєчасного лiкування.
E. Несприятливий.

МЛІ “Крок 3”

Слайд 13У службовця Ю. через 10 хвилин після радіаційного опромінення загальною дозою

25 Гр з’явились: запаморочення, адинамія, втрата свідомості; протягом першої доби безперервне блювання, пронос, артралгії, виражена тахікардія, виражена первинна еритема, іктеричність склер, артеріальна гіпотонія. Дiагностована гостра променева хвороба. Який прогноз для життя у службовця?
A. Виживання гарантоване
B. Пiсля лiкування сприятливий.
C. Несприятливий без лiкування.
D. Сучасне лікування повинно забезпечити виживання усіх хворих.
E. При явищах важкої токсемії смерть настає на 4-7 добу, незважаючи на будь-які лікувальні заходи.

МЛІ “Крок 3”

Слайд 14У службовця Ю. через 10 хвилин після радіаційного опромінення загальною дозою

25 Гр з’явились: запаморочення, адинамія, втрата свідомості; протягом першої доби безперервне блювання, пронос, артралгії, виражена тахікардія, виражена первинна еритема, іктеричність склер, артеріальна гіпотонія. Дiагностована гостра променева хвороба. Який прогноз для життя у службовця?
A. Виживання гарантоване
B. Пiсля лiкування сприятливий.
C. Несприятливий без лiкування.
D. Сучасне лікування повинно забезпечити виживання усіх хворих.
E. При явищах важкої токсемії смерть настає на 4-7 добу, незважаючи на будь-які лікувальні заходи.

МЛІ “Крок 3”

Слайд 15МЛІ “Крок 3”
Хворий В. через 2 години після опромінення

(поглинута доза 320 рад) вiдчув загальну слабкість, нудоту, з`явилися блювання; t-37,5 С, незначна гіперемія шкіри і слизових оболонок. Через добу та на протязi 2 тижнiв стан полiпшувався, але зберігались помірна астенізація. У периферичної крові: лімфоцити з 1 доби зменшились до 0,68•109/л, лейкоцити на 9 добу – 2•109/л, тромбоцити – 50•109/л (на 20 добу). Який прогноз для життя хворого?
А. Виживання можливе при своєчасному лікуваннi.
В. Виживання гарантоване.
С. Виживання малоймовірне.
D. Виживання неможливе.
E. При явищах важкої токсемії смерть настає на 4-7 добу, незважаючи на будь-які лікувальні заходи.

Слайд 161 Гр = 100 рад
320 рад = 3,2 Гр

Слайд 17МЛІ “Крок 3”
Хворий В. через 2 години після опромінення

(поглинута доза 320 рад) вiдчув загальну слабкість, нудоту, з`явилися блювання; t-37,5 С, незначна гіперемія шкіри і слизових оболонок. Через добу та на протязi 2 тижнiв стан полiпшувався, але зберігались помірна астенізація. У периферичної крові: лімфоцити з 1 доби зменшились до 0,68•109/л, лейкоцити на 9 добу – 2•109/л, тромбоцити – 50•109/л (на 20 добу). Який прогноз для життя хворого?
А. Виживання можливе при своєчасному лікуваннi.
В. Виживання гарантоване.
С. Виживання малоймовірне.
D. Виживання неможливе.
E. При явищах важкої токсемії смерть настає на 4-7 добу, незважаючи на будь-які лікувальні заходи.

3,2 Гр

А. Виживання можливе при своєчасному лікуваннi.

Слайд 18Тяжкість перебігу кістково-мозкової форми ГПХ

Слайд 19Технік АЕС К., 32 років, знаходився на відстані 600 м від

реактора. Аварія відбулась 6 годин тому, доставлений зі скаргами на повторну блювоту, слабкість, підвищення температури до 37,2°С, ниючий біль у животі, нестійке випорожнення. Доза опромінення 3,6 Гр. Стан середньої тяжкості. Шкіряні покриви і слизисті бліді. Ослаблене ве-зикулярне дихання. Пульс -100 уд/хв., ритмічний, АТ110/70 мм рт.ст. Живіт болісний по ходу товстої кишки. Аналіз крові: ер-3,1Т/л, Нв-95г/л, Л-6Г/л, мієл-6%, п-22%, с-59%, лімф-13%, тр-180 Г/л, ШОЕ-28 мм/год. Ваш діагноз:
А. Гостра променева хвороба, середній ступінь тяжкості
B. Гостра променева хвороба, легкий ступінь тяжкості
C. Гостра променева хвороба, тяжкий перебіг
D. Гостра променева хвороба, дуже тяжкий перебіг
E. Гостра променева реакція

МЛІ “Крок 3”

Слайд 20Технік АЕС К., 32 років, знаходився на відстані 600 м від

реактора. Аварія відбулась 6 годин тому, доставлений зі скаргами на повторну блювоту, слабкість, підвищення температури до 37,2°С, ниючий біль у животі, нестійке випорожнення. Доза опромінення 3,6 Гр. Стан середньої тяжкості. Шкіряні покриви і слизисті бліді. Ослаблене ве-зикулярне дихання. Пульс -100 уд/хв., ритмічний, АТ110/70 мм рт.ст. Живіт болісний по ходу товстої кишки. Аналіз крові: ер-3,1Т/л, Нв-95г/л, Л-6Г/л, мієл-6%, п-22%, с-59%, лімф-13%, тр-180 Г/л, ШОЕ-28 мм/год. Ваш діагноз:
А. Гостра променева хвороба, середній ступінь тяжкості
B. Гостра променева хвороба, легкий ступінь тяжкості
C. Гостра променева хвороба, тяжкий перебіг
D. Гостра променева хвороба, дуже тяжкий перебіг
E. Гостра променева реакція

МЛІ “Крок 3”

Слайд 21Періоди ГПХ:
Період первинної реакції (початковий)
Латентний період (уявного благополуччя)
Період розпалу (виразних клінічних

проявів)
Період відновлення

Слайд 22Період первинної реакції
Диспептичний синдром
- нудота
блювання
діарея
Астено-вегетативний синдром
загальна слабкість

тимчасова втрата свідомості
головний біль
гіподинамія
артеріальна гіпотензія

Гематологічний синдром

відносна та абсолютна лімфоцитопенія
нейтрофільний лейкоцитоз

Слайд 24 Рота військовослужбовців знаходилися на відстані
2 км від аварійного

блоку атомної електростанції під час вибуху. Через 50 хвилин виникли нудота, багаторазова блювота, що утримувалися протягом доби. Через 3 доби надійшов до ПМП зі скаргами на помірну нудоту. Об-но: стан відносно задовільний, помірна ін’єкція склер. Гемодинаміка стабільна, з боку органів грудної клітки, живота – без особливостей. Геморагічного синдрому, кишкової диспепсії нема. Ваш діагноз?
A. Гостра променева хвороба, I ступінь
B. Гостра променева хвороба, II ступінь
C. Гостра променева хвороба, III ступінь.
D. Гостра променева хвороба, IV ступінь
E. Гостра променева хвороба, V ступінь

МЛІ “Крок 3”

Слайд 25 Рота військовослужбовців знаходилися на відстані
2 км від аварійного

блоку атомної електростанції під час вибуху. Через 50 хвилин виникли нудота, багаторазова блювота, що утримувалися протягом доби. Через 3 доби надійшов до ПМП зі скаргами на помірну нудоту. Об-но: стан відносно задовільний, помірна ін’єкція склер. Гемодинаміка стабільна, з боку органів грудної клітки, живота – без особливостей. Геморагічного синдрому, кишкової диспепсії нема. Ваш діагноз?
A. Гостра променева хвороба, I ступінь
B. Гостра променева хвороба, II ступінь
C. Гостра променева хвороба, III ступінь
D. Гостра променева хвороба, IV ступінь
E. Гостра променева хвороба, V ступінь

МЛІ “Крок 3”

Слайд 26Період первинної реакції
Диспептичний синдром
- нудота
блювання
діарея
Астено-вегетативний синдром
загальна слабкість

тимчасова втрата свідомості
головний біль
гіподинамія
артеріальна гіпотензія

Гематологічний синдром

відносна та абсолютна лімфоцитопенія
нейтрофільний лейкоцитоз

Слайд 27 Які зміни у загальному аналізі крові відповідають початковому періоду

кістково-мозкової форми гострої променевої хвороби?
A. Лейкоцитоз
B. Лейкоцитоз, лімфоцитоз
C. Лейкопенія, лімфопенія
D. Лейкоцитоз, лімфопенія
E. Лімфоцитоз

МЛІ “Крок 3”

Слайд 28 Які зміни у загальному аналізі крові відповідають початковому періоду

кістково-мозкової форми гострої променевої хвороби?
A. Лейкоцитоз
B. Лейкоцитоз, лімфоцитоз
C. Лейкопенія, лімфопенія
D. Лейкоцитоз, лімфопенія
E. Лімфоцитоз

МЛІ “Крок 3”

Слайд 29Абсолютна лімфоцитопенія
через 18-24 години після опромінення

Слайд 30Після аварії на АЕС у постраждалого виникла нудота, було блювання, головний

біль, підвищення температури тіла до 37,7оС, стійка гіперемія шкіри обличчя. На кінець першої доби у крові: лейк. – 14,2 ·109/л, лімфоц. – 0,4·109/л. Який ступінь гострої променевої хвороби можливо запідозрити у хворого?
A. І ступінь
B. 0 ступінь
C. ІV ступінь
D. ІІ ступінь
E. ІІІ ступінь

МЛІ “Крок 3”

Слайд 31Після аварії на АЕС у постраждалого виникла нудота, було блювання, головний

біль, підвищення температури тіла до 37,7оС, стійка гіперемія шкіри обличчя. На кінець першої доби у крові: лейк. – 14,2 ·109/л, лімфоц. – 0,4·109/л. Який ступінь гострої променевої хвороби можливо запідозрити у хворого?
A. І ступінь
B. 0 ступінь
C. ІV ступінь
D. ІІ ступінь
E. ІІІ ступінь

МЛІ “Крок 3”

Слайд 32Потерпілий 38 років зазнав відносно рівномірного опромінення від закритого джерела Cs137

на протязі 10 хвилин. Через 2 години після контакту з джерелом скаржився на загальну слабкість, нудоту, блювання, головний біль, запаморочення. При огляді: шкірні покриви не змінені. Пульс 86 за хв. АТ-110/70 мм рт. ст. Температура тіла 36,9о С. Заг.аналіз крові: ер. - 4•1012/л, тромб.-180•109/л, лейк.-10,4•109/л, лімфоц.-0,81•109/л, Амілаза крові-240 мг/мл/год. Який ступінь гострої променевої хвороби можливо запідозрити у хворого?
A. І ступінь
B. ІV ступінь
C. ІІ ступінь
D. ІІІ ступінь
E. 0 ступінь

МЛІ “Крок 3”

Слайд 33Потерпілий 38 років зазнав відносно рівномірного опромінення від закритого джерела Cs137

на протязі 10 хвилин. Через 2 години після контакту з джерелом скаржився на загальну слабкість, нудоту, блювання, головний біль, запаморочення. При огляді: шкірні покриви не змінені. Пульс 86 за хв. АТ-110/70 мм рт. ст. Температура тіла 36,9о С. Заг.аналіз крові: ер. - 4•1012/л, тромб.-180•109/л, лейк.-10,4•109/л, лімфоц.-0,81•109/л, Амілаза крові-240 мг/мл/год. Який ступінь гострої променевої хвороби можливо запідозрити у хворого?
A. І ступінь
B. ІV ступінь
C. ІІ ступінь
D. ІІІ ступінь
E. 0 ступінь

МЛІ “Крок 3”

Слайд 34Період первинної реакції
Місцеві зміни (на ділянках шкіри, що піддалися опроміненню

у дозі > 4 Гр):

- гіперемія шкіри (радіаційна засмага)
ін'єкція склер

Гіперемія обличчя та ін'єкція склер (поглинута доза 5 Гр)

Слайд 35Тривалість періоду первинної реакції

Слайд 36 При гострій променевій хворобі ІV ст. важкості первинна реакція триває:


A. Нема або декілька годин
B. До 1 доби
C. 1-2 доби
D. До 3-4 діб
E. До 5-6 діб

МЛІ “Крок 3”

Слайд 37 При гострій променевій хворобі ІV ст. важкості первинна реакція триває:


A. Нема або декілька годин
B. До 1 доби
C. 1-2 доби
D. До 3-4 діб
E. До 5-6 діб

МЛІ “Крок 3”

Слайд 38Латентний період
Покращання самопочуття хворих, ослаблення симптомів первинної реакції.

неспецифічна

неврологічна симптоматика;
зниження апетиту;
пітливість;
лабільність пульсу, АТ.

Випадіння волосся (епіляція) в ділянках шкіри, які піддалися опроміненню в епіляційній дозі (> 3 Гр )

Слайд 39Латентний період
Периферийна кров:
виразна лімфоцитопенія;
нейтропенія;
тромбоцитопенія;
ретикулоцитопенія

Кістковий мозок:
Кістковий мозок в

нормі

Аплазія

Слайд 40Тривалість
латентного періоду

Слайд 41У службовця Г. на 12 добу пiсля отримання дози опромiнення 1,4

Гр. у периферичній крові: лейкопенія, знижена кількість ретикулоцитів і тромбоцитів. Мають мiсце якісні зміни клітин крові: гіперсегментація ядер нейтрофілів, поліморфізм ядер лімфоцитів, вакуолізація ядра і цитоплазми, хроматиноліз, токсична зернистість у протоплазмі нейтрофілів. На який перiод гострої променевої хвороби вказують наведенi показники периферичної крові?
A. Період загальної первинної реакції.
B. Прихований (латентний) період.
C. Період розпалу.
D. Період виходів.
E. Період віддалених наслідків.

МЛІ “Крок 3”

Слайд 42У службовця Г. на 12 добу пiсля отримання дози опромiнення 1,4

Гр. у периферичній крові: лейкопенія, знижена кількість ретикулоцитів і тромбоцитів. Мають мiсце якісні зміни клітин крові: гіперсегментація ядер нейтрофілів, поліморфізм ядер лімфоцитів, вакуолізація ядра і цитоплазми, хроматиноліз, токсична зернистість у протоплазмі нейтрофілів. На який перiод гострої променевої хвороби вказують наведенi показники периферичної крові?
A. Період загальної первинної реакції.
B. Прихований (латентний) період.
C. Період розпалу.
D. Період виходів.
E. Період віддалених наслідків.

МЛІ “Крок 3”

Слайд 43Період розпалу
Критерій початку – агранулоцитоз
(зменшення кількості лейкоцитів < 1*109/л

нейтрофілів < 0,5*109/л)

Слайд 44Синдром інфекційних ускладнень
Період розпалу
фолікулярна, лакунарна ангіна;
виразковий, виразково-некротичний стоматит;
глосит,

гінгівіт;
бронхіт, пневмонія;
ентероколіт;
сепсис.

Слайд 45Пацієнт, 47 р., поступив у стаціонар після аварійного випадку на атомному

виробництві. Зазнав відносно рівномірного опромінення від закритого джерела Cs137. На 8 добу у крові: лейк. – 0,2 • 109л, нейтроф. – відсутні, ерит. – 2,8 • 1012/л, тромбоц. – 12 • 109/л, ШЗЕ – 52 мм/год, амілаза – 320 мг/мл/год. Спостерігаються клінічні ознаки двосторонньої зливної пневмонії. Який ступінь тяжкості гострої променевої хвороби у хворого?
A. 0 ступінь
B. І ступінь
C. ІІ ступінь
D. ІІІ ступінь
E. IV ступінь

МЛІ “Крок 3”

Слайд 46Пацієнт, 47 р., поступив у стаціонар після аварійного випадку на атомному

виробництві. Зазнав відносно рівномірного опромінення від закритого джерела Cs137. На 8 добу у крові: лейк. – 0,2 • 109л, нейтроф. – відсутні, ерит. – 2,8 • 1012/л, тромбоц. – 12 • 109/л, ШЗЕ – 52 мм/год, амілаза – 320 мг/мл/год. Спостерігаються клінічні ознаки двосторонньої зливної пневмонії. Який ступінь тяжкості гострої променевої хвороби у хворого?
A. 0 ступінь
B. І ступінь
C. ІІ ступінь
D. ІІІ ступінь
E. IV ступінь

МЛІ “Крок 3”

Слайд 47МЛІ “Крок 3”
Пацієнт, 47 р., поступив

у стаціонар після аварійного випадку на атомному виробництві. Зазнав відносно рівномірного опромінення від закритого джерела Cs137. На 24 добу у крові: лейк. – 0,9 • 109/л, нейтроф. – 0,45 • 109/л, ерит. – 3,5 • 1012/л, тромбоц. – 39 • 109/л, ШЗЕ – 36 мм/год, амілаза – 240 мг/мл/год. Об-но: вогнищеві геморагічні висипки на слизової оболонці ротової порожнини, шкіри передпліч, ознаки некротичної ангіни. Який ступінь тяжкості гострої променевої хвороби у хворого?
A. 0 ступінь
B. І ступінь
C. ІІ ступінь
D. ІІІ ступінь
E. IV ступінь

Слайд 48МЛІ “Крок 3”
Пацієнт, 47 р., поступив

у стаціонар після аварійного випадку на атомному виробництві. Зазнав відносно рівномірного опромінення від закритого джерела Cs137. На 24 добу у крові: лейк. – 0,9 • 109/л, нейтроф. – 0,45 • 109/л, ерит. – 3,5 • 1012/л, тромбоц. – 39 • 109/л, ШЗЕ – 36 мм/год, амілаза – 240 мг/мл/год. Об-но: вогнищеві геморагічні висипки на слизової оболонці ротової порожнини, шкіри передпліч, ознаки некротичної ангіни. Який ступінь тяжкості гострої променевої хвороби у хворого?
A. 0 ступінь
B. І ступінь
C. ІІ ступінь
D. ІІІ ступінь
E. IV ступінь

Слайд 49 Пацієнт, 47 р., поступив у стаціонар після аварійного випадку на

атомному виробництві. Зазнав відносно рівномірного опромінення від закритого джерела Cs137. На 14 добу у крові: лейк. – 0,9 • 109/л, нейтроф. – 0,4 • 109/л, ерит. – 3,1 • 1012/л, тромбоц. – 42 • 109/л, ШЗЕ – 44 мм/год, амілаза – 270 мг/мл/год. Об-но: геморагічні висипки на слизової оболонці ротової порожнини, носові кровотечі, ознаки гострого трахеобронхіту. Яка поглинута доза іонізуючого випромінювання зумовила таку клінічну картину?
A. 4 – 6 Гр
B. 0,5 – 1 Гр
C. 1 – 2 Гр
D. 2 – 4 Гр
E. 6 – 10 Гр

МЛІ “Крок 3”

Слайд 50 Пацієнт, 47 р., поступив у стаціонар після аварійного випадку на

атомному виробництві. Зазнав відносно рівномірного опромінення від закритого джерела Cs137. На 14 добу у крові: лейк. – 0,9 • 109/л, нейтроф. – 0,4 • 109/л, ерит. – 3,1 • 1012/л, тромбоц. – 42 • 109/л, ШЗЕ – 44 мм/год, амілаза – 270 мг/мл/год. Об-но: геморагічні висипки на слизової оболонці ротової порожнини, носові кровотечі, ознаки гострого трахеобронхіту. Яка поглинута доза іонізуючого випромінювання зумовила таку клінічну картину?
A. 4 – 6 Гр
B. 0,5 – 1 Гр
C. 1 – 2 Гр
D. 2 – 4 Гр
E. 6 – 10 Гр

МЛІ “Крок 3”

Слайд 51Геморагічний синдром
Період розпалу
Крововиливи в шкіру та слизові оболонки, кровоточивість ясен, спонтанні

носові та маткові кровотечі, гематурія, крововивливи в мозок, серце, легені

Безпосередньою причиною смерті при гострій променевій хворобі є тяжкі інфекційні процеси та крововиливи у життєво важливі органи

Анемічний синдром

ДВЗ-синдром

Внаслідок розладів мікроциркуляції, ацидозу, ендотоксикозу, бактеріємії

Слайд 52Лікування ГПХ
носить комплексний характер;

проводиться з врахуванням форми, ступеня тяжкості

та періоду захворювання;

направлена на попередження неблагоприємного наслідку, відновлення праце- та боєздатності, попередження ускладнень у віддаленому періоді.

Слайд 53Лікувальна тактика у періоді первинної реакції
Антиеметичні (протиблювотні) засоби:
- Диметпрамід (табл. 0,02)

1 табл. 3-4 р/д
- Диметкарб (диметпрамід + сиднокарб) 1 табл. 3-4 р/д
Етаперазин (табл. 0,04) 1 табл. 3-4 р/д
Зофран (ондансетрон) (табл. 0,008) 1 табл. 3-4 р/д

- Аміназин 0,5%-1 мл в/м
- Диметпрамід 1%-1 мл в/м
Зофран 0,2%-5 мл в/м

Попередження блювання

Купування блювання

Інгібітори 5-НТ3 рецепторів ІІ покоління (палоносетрон, доласетрон)

new

Слайд 54Лікувальна тактика у періоді первинної реакції
У випадках повторного та

невпинного блювання для профілактики гіпохлоремії, гіпонатріемії та зневоднення – інфузійна терапія:

- Натрію хлорид 0,9% 500-800 мл в/в крапельно
- Глюкоза 40% - 20 мл

При різкому зниженні АТ:

- Мезатон 1% - 1 мл п/ш

При гострій серцево-судинній недостатності:

- Норадреналін 0,1% - 2 мл в 200 мл 0,9% NaCl в/в крапельно

- Строфантин 0,05% - 1 мл в 20 мл 40% глюкози в/в струминно

При набряку головного мозку:

лазикс 2 мл в/м 4-5 р/добу;
гіпотіазид 0,05 per os 3-4 р/добу.

- Дофамін 200 мг на 400 мл 5% глюкози в/в крапельно

Слайд 55Лікувальна тактика у періоді первинної реакції
Рання патогенетична терапія (РПТ)
вплив на

пускові механізми розладів гомеостазу, які виникають в момент опромінення та є причиною формування основних синдромів періоду розпалу

дезінтоксикація;
застосування стимуляторів неспецифічної резистентності організму та гранулоцитопоезу;
застосування інгібіторів протеолізу;
застосування антиоксидантів;
імунокорекція

Слайд 56Лікувальна тактика у періоді первинної реакції
Рання патогенетична терапія (РПТ)

Дезінтоксикація:

- Похідні низькомолекулярного полівінилпірролідону (неогемодез, амінодез, глюконеодез)

- Препарати на основі полівінилового спирту (полівісолин)

- Сольові розчини (натрія хлорид, р-н Рінгера, лактосоль)

- Декстрани (поліглюкін, реополіглюкін, реоглюман)

- Екстракорпоральні методи детоксикації (гемосорбція, плазмаферез)

Слайд 57Лікувальна тактика у періоді первинної реакції
Рання патогенетична терапія (РПТ)

Стимулятори неспецифічної резистентності:

- Вакцини (брюшнотифозна, протейна, тифо-паратифозна, дизентерійний діантиген)

- Ліпополісахариди (продигіозан, сальмозан, маннан)

Стимулятори гранулоцитопоезу:

- Препарати інтерлейкіну-1β (беталейкин)

- Неспецифічні стимулятори (натрію нуклеїнат, пентоксил)

- Рекомбінантні аналоги G-CSF та GM-CSF(філграстим, нейпоген, лейкостим, лейкомакс, грасальва, граноцит)

Слайд 58Лікувальна тактика у періоді первинної реакції
Рання патогенетична терапія (РПТ)

Інгібітори протеаз (профілактика ДВЗ):

- контрикал

- гордокс

Антиоксиданти:

- трасилол

α-токоферол
аскорбінова кислота
α-ліпоєва (тіоктова) кислота
глутатіон
енергостім

Імуностимулятори:

тималін, тимоген
Т-активін

Слайд 59Лікувальна тактика у латентному періоді
● Дезінтоксикаційна терапія
●

Антиоксидантна терапія

● Седативна терапія (сібазон, метбромат)

● Вітамінотерапія (вітаміни групи В, ліпоєва к-та)

● Дезоксінат (натрія дезоксирибонуклеат) 0,5%-15 мл в/м

● Санація вогнищ інфекції

● Перевід у асептичний бокс, початок а/б терапії

new

Слайд 601). Профілактика та лікування інфекційних ускладнень;
2). Профілактика та

лікування геморагічного синдрому;
3). Корекція анемічного синдрому;
4). Корекція метаболічних розладів;
5). Трансплантація кісткового мозку (ТКМ).

Лікувальна тактика у періоді розпалу

Слайд 61Лікувальна тактика у періоді розпалу
1. Профілактика та лікування інфекційних ускладнень
лікування

в асептичному боксі;
антибактеріальна терапія:

Слайд 62Лікувальна тактика у періоді розпалу
1. Профілактика та лікування інфекційних ускладнень
протифунгіозні

антибіотики
амфотеріцин-В (фунгізоме) 50-100 мг/добу в/в

противірусні засоби
ацикловір (зовіракс, медовір, герпевір) 750-1000 мг /добу в/в крапельно

імуноглобуліни
IgG 0,5-1мг/кг антистафілококовий гамма-глобулін 1,5 мл в/м одноразово

Слайд 63Лікувальна тактика у періоді розпалу
2. Профілактика та лікування геморагічного синдрому
свіжоприготовлена

тромбоцитарна маса
(лікувальна доза 4·1011 тромбоцитів 3 рази/тиждень)

аутотромбоконцентрат

прокоагулянти (фібриноген 3-4 г в/в, свіжозаморожена плазма 200 мл в/в)

інгібітори фібринолізу (ε-амінокапронова кислота 5%-100 мл в/в 2-4 р/д, амбен 1%-5 мл в/в 2 р/д)

стабілізатори судинної стінки (аскорбінова кислота, рутин)

Слайд 64Лікувальна тактика у періоді розпалу
3. Корекція анемічного синдрому
трансфузії еритроцитарної маси

(концентрація – 6·1012/л 0,5-0,8 л/добу)

суспензії свіжезаморожених або відмитих еритроцитів

4. Трансплантація кісткового мозку (ТКМ)
сумісність по АВ0, Rh, МНС (HLA), МLС

Слайд 66Експериментальні методи лікування ГПХ
Комбінації цитокінів
схема SFT-3
Stem cell factor + Flt-3

ligand + tromopoietin + IL-3

схема SEP
Stem cell factor + Erythropoietin + Peg G-CSF

2. Трансплантація ембріонального тимусу + цитокіни

Слайд 67це складний комплекс морфологіч-них та функціональних змін в тканинах ділянки тіла,

яка обмежена зоною дії радіації в поглинутій дозі, більшій за 8 – 10 Гр.

Гострі місцеві променеві ураження
(радіаційні опіки)

Слайд 68Ступені важкості ГМПУ

Слайд 69МЛІ “Крок 3”
У постраждалої В, 37 років, після

місцевого опромінення стегна в дозі 16,5 Гр. На кінець першої доби з`явилася еритема, яка зникла через 2 доби. На 11 день з`явилася яскрава із синюшним відтінком вторинна еритема (без чітких меж) iз значним набряком яка супроводжувалася печінням. Надалі у товщі набряклої шкіри утворилися різко болючі дрібні пухирі. Якому ступеню важкості гострого місцевого променевого ураження вiдповiдають такі зміни?
A. Сухий епідерміт
B. Вологий епідерміт
C. Виразково-бульозний дерматит
D. Виразково-некротичний дерматит
E. Бульозно-некротичний дерматит

Слайд 70МЛІ “Крок 3”
У постраждалої В, 37 років, після

місцевого опромінення стегна в дозі 16,5 Гр. На кінець першої доби з`явилася еритема, яка зникла через 2 доби. На 11 день з`явилася яскрава із синюшним відтінком вторинна еритема (без чітких меж) iз значним набряком яка супроводжувалася печінням. Надалі у товщі набряклої шкіри утворилися різко болючі дрібні пухирі. Якому ступеню важкості гострого місцевого променевого ураження вiдповiдають такі зміни?
A. Сухий епідерміт
B. Вологий епідерміт
C. Виразково-бульозний дерматит
D. Виразково-некротичний дерматит
E. Бульозно-некротичний дерматит

Слайд 71Клінічний перебіг МПУ
- Фаза первинної реакції (первинної еритеми)
- Латентна фаза
-

Фаза розпалу (основної еритеми)
- Фаза відновлення
ІІ. Період віддалених наслідків

І. Гострий період

Слайд 72Фаза первинної реакції (первинної еритеми)
Яскраво-червона еритема в проекції дії

іонізуючого випромінювання (упродовж 12-24 год після впливу)

Суб'єктивні відчуття:

оніміння;
печіння;
відчуття розпирання.

Тривалість – до 6 діб

Слайд 73Фаза первинної реакції (первинної еритеми)
Еритема та набряк руки через 36 год

після γ-n0-опромінення (≈70 Гр)

Слайд 74Латентна фаза
● є характерною рисою променевого ураження на відміну від

інших чинників і може слугувати надійним критерієм для диференційної діагностики з термічними та хімічними опіками

Зникає почервоніння шкіри та суб'єктивні відчуття

● тривалість фази залежить від поглинутої дози

Слайд 75Тривалість латентної фази

Слайд 76МЛІ “Крок 3”
При порушенні техніки безпеки постраждалий 32 років зазнав

опромінення від закритого джерела Co60 у дозі 23,5 Гр. Опромінення було нерівномірним. Через 1 годину відмічалася гіперемія шкіри верхніх кінцівок та обличчя, незначний свербіж у гіперимованих ділянок. На кінець першої доби вказані зміни зникли. Коли потрібно очікувати клінічних ознак періоду вторинної еритеми?
A. Упродовж 1 тижня
B. Упродовж 7-14 діб
C. Упродовж 15-20 доби
D. Після 20 доби
E. Через 1 місяць

Слайд 77МЛІ “Крок 3”
При порушенні техніки безпеки постраждалий 32 років зазнав

опромінення від закритого джерела Co60 у дозі 23,5 Гр. Опромінення було нерівномірним. Через 1 годину відмічалася гіперемія шкіри верхніх кінцівок та обличчя, незначний свербіж у гіперимованих ділянок. На кінець першої доби вказані зміни зникли. Коли потрібно очікувати клінічних ознак періоду вторинної еритеми?
A. Упродовж 1 тижня
B. Упродовж 7-14 діб
C. Упродовж 15-20 доби
D. Після 20 доби
E. Через 1 місяць

Слайд 78МЛІ “Крок 3”
При порушенні техніки безпеки постраждалий 32 років зазнав

опромінення від закритого джерела Co60 у дозі 11,5 Гр. Опромінення було нерівномірним. Через 1 годину відмічалася гіперемія шкіри верхніх кінцівок та обличчя, незначний свербіж у гіперимованих ділянок. На кінець першої доби вказані зміни зникли. Коли потрібно очікувати клінічних ознак періоду вторинної еритеми?
A. Упродовж 1 тижня
B. Упродовж 7-14 діб
C. Упродовж 15-20 доби
D. Після 20 доби
E. Через 1 місяць

Слайд 79МЛІ “Крок 3”
При порушенні техніки безпеки постраждалий 32 років зазнав

опромінення від закритого джерела Co60 у дозі 11,5 Гр. Опромінення було нерівномірним. Через 1 годину відмічалася гіперемія шкіри верхніх кінцівок та обличчя, незначний свербіж у гіперимованих ділянок. На кінець першої доби вказані зміни зникли. Коли потрібно очікувати клінічних ознак періоду вторинної еритеми?
A. Упродовж 1 тижня
B. Упродовж 7-14 діб
C. Упродовж 15-20 доби
D. Після 20 доби
E. Через 1 місяць

Похожие презентации

Острая почечная недостаточность 340
Лечение туберкулеза 433
Вирус гепатита А 366
"Диарея путешественников – кишечная палочка 379
Стерилизация. Виды проверки на качество стерилизации 732
Утренняя гимнастика во второй младшей группе 906

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика