Пути оптимизации купирования болевого синдрома в неврологии презентация

Содержание

Позвоночник можно назвать не только осью, но и фундаментом всего тела. И как от крепости фундамента зависит прочность здания, так и от состояния позвоночника зависит здоровье человека. Еще Гиппократ в древние

Слайд 1Пути оптимизации купирования болевого синдрома в неврологии
к.м.н. Кудайбергенова А.С.

Слайд 2Позвоночник можно назвать не только осью, но и фундаментом всего тела.

И как от крепости фундамента зависит прочность здания, так и от состояния позвоночника зависит здоровье человека. Еще Гиппократ в древние времена учил, что все болезни человека связаны с позвоночником.

Слайд 3Эпидемиология
Патология позвоночника;
5 место среди причин госпитализации
3 место

среди причин хирургического лечения
среди инвалидов с заболеваниями ПНС в 80 % случаев - вертеброгенные поражения

Слайд 4Эпидемиология
Боли в спине ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов,

изменяют психику и поведение людей Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения

Слайд 5Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз –
дегенеративно-дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска с реактивным изменением

тел позвонков



Слайд 6Определение
Остеохондроз (ОХ) - дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, при котором поражение

начинается в пульпозном ядре + реактивные изменения со стороны смежных тел позвонков.
Спондилоартроз - поражением межпозвоночных суставов.

Слайд 7Определение
Спондилез – на рентгенограммах выступает в форме вертикально направленных

разрастаний тел позвонков, преимущественно за счет обызвествления фиброзных колец дисков и передней продольной связки, способствующей фиксации позвоночника пожилого человека.

Слайд 8 МКБ10
В МКБ10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс

"болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)", при этом выделены: "артропатии (М00-М25);

Слайд 9МКБ10
системные поражения соединительной ткани (М30-М36); дорсопатии (М40-М54); болезни мягких

тканей (М60-М79); остеопатии и хондропатии (М80-М94); другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95-М99)".

Слайд 10 Под термином "дорсопатии" подразумеваются болевые синдромы в области туловища и

конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин "остеохондроз позвоночника".

Слайд 11 Дорсопатии в МКБ10 разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие

дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии

Слайд 12«Деформирующие дорсопатии (М40-М43)"
М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз позвоночника)
· М41

Сколиоз
· М41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
· М41.4 Нервно-мышечный сколиоз (вследствие церебрального паралича, полиомиелита и других заболеваний нервной системы)

Слайд 13· М42 Остеохондроз позвоночника М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана)
·

М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
· М43 Другие деформирующие дорсопатии
· М43.1 Спондилолистез
· М43.4 Привычные атланто-аксиальные подвывихи.

Слайд 14 Раздел (М40-М43) содержит различные деформации, связанные с патологической установкой

и искривлением позвоночника, дегенерацией диска без его протрузии или грыжи, спондилолистезом (смещением одного из позвонков относительно другого в переднем или заднем его варианте) или подвывихами в суставах между первым и вторым шейными позвонками

Слайд 15В разделе "другие дорсопатии" (М50-М54) представлены часто встречающиеся в клинической

практике дегенерации межпозвонковых дисков с их выпячиванием в виде протрузии или смещения (грыжи), сопровождающиеся болевым синдромом:
· М50 Дегенерация межпозвонковых дисков шейного отдела (с болевым синдромом)
· М50.0 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с миелопатией

Слайд 16· М50.1 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с радикулопатией
· М50.3

Другая дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела (без миелопатии и радикулопатии)
· М51 Дегенерация межпозвонковых дисков других отделов
· М51.0 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с миелопатией

Слайд 17· М51.1 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией


· М51.2 Люмбаго вследствие смещения межпозвонкового диска
М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвонкового диска
· М51.4 Узлы [грыжи] Шморля

Слайд 18 Раздел "другие дорсопатии" (М50-М54) в рубрике М53 включает симпаталгические

синдромы, связанные с ирритацией афферентного симпатического нерва

Слайд 21 На рис. показаны периферическое шейное нервное сплетение соматической нервной

системы, шейные ганглии симпатической нервной системы и ее постганглионарные волокна, располагающиеся в мягких тканях шеи и по ходу сонных и позвоночных артерий

Слайд 22 Шейно-черепной синдром (М53.0) соответствует широко распространенному в нашей стране

термину "задний шейный симпатический синдром", основными клиническими проявлениями которого являются реперкуссивные (распространенные) симпаталгии с цервикокраниалгией, глазничной болью и кардиалгией.

Слайд 23 При спазме позвоночной артерии могут быть признаки вертебрально-базилярной ишемии (УЗДГ

диагностика). При переднем шейном симпатическом синдроме у больных наблюдается нарушение симпатической иннервации глазного яблока с синдромом Горнера, часто парциальным.

Слайд 24 При шейно-плечевом синдроме (М53.1) у больных наряду с симпаталгической болью

определяются дегенеративно-дистрофические изменения в области верхней конечности (плече-лопаточный периартроз, синдром "плечо-кисть-пальцы").

Слайд 25Кокцигодиния (М53.3) проявляется симпаталгической болью в области копчика и дегенеративно-дистрофическими изменениями

мягких тканей в области малого таза.

Слайд 26 В раздел "дорсалгия" (М54) включены болевые синдромы в области шеи,

туловища и конечностей в случаях исключения смещения межпозвонковых дисков. Дорсалгические синдромы не сопровождаются симптомами выпадения функций спинномозговых корешков или спинного мозга.

Слайд 27 Дорсалгия при отсутствии смещения межпозвонковых дисков может быть связана

с ирритацией нервных окончаний синувертебрального нерва (ветви спинального нерва), расположенных в мягких тканях позвоночника

Слайд 29В разделе имеются следующие рубрики:
· М54.1 Радикулопатия (плечевая, поясничная, пояснично-крестцовая, грудная,

без уточнения)
· М54.2 Цервикалгия
· М54.3 Ишиас
· М54.4 Люмбалгия с ишиасом
· М54.5 Люмбалгия
· М54.6 Торакалгия
· М54.8 Другая дорсалгия

Слайд 30Классификация рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника (по Новокузнецкой школе неврологов)
Местные болевые синдромы:

"дорсалгия" (М54) - люмбалгия и люмбаго - цервикалгия и шейный прострел - торакалгия и грудной прострел - кокцигодиния

Слайд 31Отражённые болевые синдромы, в том числе висцеральные: - кардиалгический - псевдоабдоминальный - псевдогенитальный - псевдопочечный

и др.

Слайд 32Рефлекторные отражённые синдромы при сосуществующей патологии: - сердечно-болевой синдром сцепленного генеза - другие

висцеральные синдромы сцепленного генеза (почечный, абдоминальный, генитальный и др.)

Слайд 33 
Рефлекторные миодистонические синдромы, в том числе формирующие туннельные (вторичные компрессионные синдромы): -

скаленус-синдром - синдром нижней косой мышцы головы - синдром малой грудной мышцы - межрёберный мышечный синдром - синдром грушевидной мышцы и др.

Слайд 34 Рефлекторные (дистрофичессие) синдромы: - плечелопаточный болевой синдром и др. периартрозы

( шейно-плечевой синдром -М53.1) - задний шейный симпатический синдром (шейно-черепной синдром (М53.0) - синдром передней грудной стенки - брахиалгический - люмбоишалгический - синдром брюшной стенки (с триггерами) - лопаточно-рёберный синдром и др.

Слайд 35Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз –
дегенеративно-дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска с реактивным изменением

тел позвонков



Слайд 39

Причины заболевания 1. Травмы позвоночника 2. Различные деформации (врожденные и приобретенные) 3. Избыточный вес 4. Аутоиммунные заболевания (ревматизм, склеродермия, волчанка), 5. Нарушения метаболизма во время различных эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипо- и гипертиреоз) 6. Состояния витаминно-минеральной недостаточности (в детском возрасте нехватка витамина D, для взрослых людей- недостаток кальция)

Слайд 40В здоровом диске давление внутри него достигает 5-6 атмосфер, что позволяет

достаточно эффективно амортизировать нагрузки. Для сравнения в автомобильной шине давление 1.8-2 атмосферы.

Слайд 42Строение суставного хряща
Поверхность сустава
Поверхностная зона


Матрикс
Средняя зона




Глубокая зона
Субхондральная кость

Слайд 43Патогенез
Повреждающий фактор
гиперэкспрессия

Слайд 45Боль
Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих

или представляющих потенциальную опасность для организма

Слайд 54Боль
Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих

или представляющих потенциальную опасность для организма

Слайд 55 По данным статистического сборника «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения

в 2008 году»

В Казахстане в 2009 году


зарегистрировано более
138 тыс больных с ЗНО

выявлено больных с впервые установленным диагнозом более 28 тыс, из них 15.4 % имеют IV стадию онкологического процесса

умерло от ЗНО почти18 тыс человек

Слайд 56Хроническая боль незлокачественного происхождения
Распространенность хронической боли незлокачественного происхождения в Европе:
Тяжелая боль

-6 %
Боль средней тяжести -13 %

Тип хронической незлокачественной боли:
Постоянная -35%
Продолжительностью >20 лет - 21%
Влияние на качество жизни



Причины хронической неонкологической боли

1. Pain in Europe survey (2003): www.painineurope.com

Слайд 57опиоидофобия
ограниченный доступ к препаратам
ограниченный спектр препаратов, в основном парентерального введения
отсутствие лекарственных

форм пролонгированного действия
Токсические побочные явления




Морфин
Промедол
Омнопон
Трамадол


Опиоидные анальгетики в лечении хронической боли

Каждый третий больной не получает адекватного обезболивания

Слайд 58МАТРИФЕН – высокоэффективный фентанилсодержащий пластырь нового поколения, обеспечивающий надежный контроль над

болью 72 часа

Вступая в новый мир
без боли

Слайд 59Фентанил идеально подходит для трансдермальной доставки

Высокоэффективный синтетический опиоид

Легко растворим в липидах
Низкий молекулярный вес

Пластырь Матрифен

Эпителий

Jeal W, Benfiel P . Transdermal Fentanyl. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in pain control.,
Drugs 1997; 53: 109–38

Эпидермис

Базальный слой

Кровеносные
сосуды кожи


Системный кровоток

Дерма

Подкожная
ткань

Слайд 60Преимущества трансдермальной доставки Фентанила
Минует метаболизм первичного прохождения печени
Биодоступность(92%)
Дозирование
Побочные эффекты

Значительная продолжительность действия
Частота

приема
Устойчивое обезболивание

Повышенная комплаентность (приверженность медикаментозному лечению)




Jeal W. benfiel P. transdermal Fentanyl. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in pain control. Drugs 1997;53:109-38.


Слайд 61Анальгетическая эффективность Фентанила

Слайд 62Легко вскрывать и применять
Матрифен может быть использован пожилыми пациентами и

ухаживающими лицами не имеющими медицинской подготовки
уникальная прорезь S-формы делает удаление защитной пленки простым
пластырь следует наносить на плоскую поверхность неповрежденной кожи туловища или верхних отделов рук



Матрифен®
Удобство и простота применения


Легко наносить и удалять
Ультратонкий пластырь Матрифена
эластичный и комфортный для кожи;
Упаковка содержит календарь
легко следить за периодом дозировки;
Силиконовая формула адгезива
высокоадгезивный, мягкий и приятный при кожном контакте
возможность принимать душ


Слайд 64Диф.диагноз
Сакроилеит
Болезнь Бехтерова
Патология внутренних органов
Синдром беспокойных ног
Синдром грушевидной мышцы
Синдром Лериша


Слайд 65Диагностические пробы
Клинические и функциональные пробы применяемые для выявления сакроилеита.
Диагностические пробы, применяемые

для выявления  болевого синдрома  и определения  ограничения подвижности позвоночного столба при болезни Бехтерева.
Синдром беспокойных ног («тоска» в голенях, чаще по ночам, в покое + мысли тревожно-депрессивного содержания)

Слайд 68Синдром Лериша
Симптомокомплекс, обусловленный окклюзией терминального отдела брюшной аорты или обеих подвздошных

артерий.
Феномен перемежающей хромоты + отсутствие пульсации БА + васкулогенная импотенция, возможно +невозможность удержать газы или аногенетальный зуд.
Стойкие запоры _ нудные боли в подвздошной области + синдром мезентарального обкрадывания

Слайд 69Диф.диагноз
Синдром миелогенной перемежающей хромоты
Синдром каудогенной перемежающей хромоты
Синдром подгрушевидной перемежающей хромоты

Слайд 70Основные признаки
Утомляемость мышц ног;
Боли, судороги, парестезии;
Зябкость, гипотермия;
Изменение цвета кожи;
Трофические изменения;
Нарушение пульсации
Перемежающаяся

хромота

Слайд 71Определение пульсации
Дорсальная артерия стопы (межу 1-2 плюсневыми костями на тыле стопы);
ЗБА

(между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием);
ПКА (середина подколенной ямки);
БА (внутренняя треть паховой связки)

Слайд 72Диагностические пробы
Проба Ратшова (побледнение передней части стопы при стенозировании ПБА, и

пяточной области –ЗБА) ;
Проба Ланьель-Лавастина ;

Слайд 73Острая окклюзия
Нарастающие расстройства чувствительности;
Внезапно наступающий алгический синдром;
Гипотермия;
Бледность кожи;
Прогрессирующие двигательные нарушения;
Исчезновение пульса;
Развитие

субфасциального отека
Оперировать не позднее 6 часов от начала клиники

Слайд 74Лечение остеохондроза позвоночника
В остром периоде:
Покой;
Медикаментозные блокады;
Легкая дегидратация;
Анальгезия, НПВС;
Миорелаксанты
Седативные

Слайд 75Лечение остеохондроза позвоночника
После купирования боли:
Сосудистые;
Витамины гр.В;
Хондропротекторы;
Препараты кальция;
ФТЛ; ИРТ;
ЛФК – постоянно.

Слайд 77
Что ВАЖНО при лечении болевого синдрома?
Получение отчетливого клинического эффекта

при однократном применении


Быстрое наступление эффекта

Возможность нескольких способ введения препарата

Минимальная вероятность развития нежелательного действия

Экономическая эффективность с учетом госпитализаций, повторных вызовов, лечения осложнений

Слайд 78

НПВП - относятся к первому ряду средств для купирования болевого синдрома
Всемирная

организация здравоохранения (ВОЗ)

Слайд 79Мощный анальгетический эффект

Быстрое наступление эффекта

Удобная форма применения

Отличный профиль безопасности

www.xefocam.ru
Критерии идеального НПВП

Слайд 80
КСЕФОКАМ









Слайд 81Боль
Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях,

повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма

Слайд 82Патогенез
Повреждающий фактор
гиперэкспрессия

Слайд 84
Механизм действия
ксефокама
Периферический очаг
Подавление синтеза простагландинов и других медиаторов боли и воспаления
Спинной

мозг
Блокирует восходящую передачу болевых импульсов

Головной мозг
Нормализует синтез эндорфинов

Слайд 85Эффективность
Механизм действия
Быстрый и длительный анальгетический эффект

Доказанное сбалансированное ингибирование ЦОГ1 и ЦОГ2



Слайд 86 Безопасность
Низкая доза и короткий период полувыведения уменьшает токсичность

Возможность использования у

пожилых пациентов

Хондропротекторное действие

Слайд 87Удобство применения
Пути введения- в\в; в\м; внутрисуставное; блокады; per os
Новая форма Ксефокам

Рапид- быстродействующая форма
для перорального применения
Не учетный препарат

Слайд 88Лекарственные формы



















Ксефокам
Таблетки 4 и 8 мг

Ксефокам
Лиофилизированный порошок
для

приготовления раствора для
внутривенного и
внутримышечного применения
8 мг/мл

Ксефокам Рапид – новая
быстродействующая форма
для перорального
применения
Таблетки 8 мг

Ксефокам можно применять per os, внутримышечно, внутривенно, внутрисуставно!


Слайд 89Способы введения
КСЕФОКАМ 8мг + 20 мл 0,9% физ.р-ра, внутривенно струйно
КСЕФОКАМ 8-16мг

+100 мл
0,9% физ.р-ра в\в капельно
КСЕФОКАМ 8мг -16 мг + 1-2% лидокаин 2,0-4,0мл внутримышечно, паравертебрально, периневрально, внутрисуставное введение

Слайд 90Преимущества КСЕФОКАМА
Парентеральная форма:
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ;
ПРОВЕДЕНИЕ БЛОКАД;
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ.
РЕЗУЛЬТАТ:
БЫСТРО!

ЭФФЕКТИВНО! БЕЗОПАСНО!

Слайд 91Медикаментозные блокады
Инфильтрационная терапия при болевых синдромах, связанных с заболеваниями

позвоночника, приносящий эффект уже в ближайшее время после их выполнения. При помощи блокад разрывается порочный круг "боль - мышечный спазм – боль. В настоящее время, при выполнении блокад используются кортикостероиды, вызывающие побочные эффекты. Единственным из нестероидных препаратов для проведения блокад является КСЕФОКАМ (паравертебрально, периневрально, внутрисуставное введение)

Слайд 92Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад
Блокада являются врачебной процедурой, приравниваемой

к малым хирургическим вмешательствам (как люмбальная пункция).
При установлении показаний к МБ необходимо проводить их в наиболее ранние сроки для ускорения процессов восстановления и предотвращения перехода обратимых изменений в тканях в необратимые.

Слайд 93Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад
Периодичность блокад и длительность курса

должны устанавливаться дифференцированно в зависимости от диагностического заключения, особенностей действия лекарственных препаратов, а также в зависимости от динамики состояния больного.
Установление приоритетных зон для инфильтрации при выявлении множественных участков болезненности или дистрофических изменений. Одновременно целесообразно воздействовать на 3-5 участков.

Слайд 94Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад
В течение всего курса МБ

необходима коррекция места введения, вида МБ в зависимости от динамики состояния.
При выявлении эмоционально негативного отношения к блокадам или выраженного страха, сопровождающегося вегетативно- висцеральными и поведенческими реакциями, необходимо воздержаться от проведения блокады либо отстрочить их применение на период, необходимый для проведения мероприятий по психологической коррекции.

Слайд 95Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад
Возможные причины неэффективности
неточный

выбор места воздействия блокады
неадекватность лекарственных препаратов
несоблюдение техники выполнения блокады
неверная оценка пациентом эффекта от блокады
необходимо провести анализа и соответствующую коррекцию

 

Слайд 96Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад
В зависимости от конкретной ситуации и наличия

показаний, блокады могут выполняться в разных условиях: в стационаре, поликлинике, санпропускнике, на дому. При организации проведения МБ, как одного из постоянных методов лечения, используются процедурные инъекционные кабинеты поликлиники или стационара, либо создается специальный кабинет.

Слайд 97Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад
Помнить, что инфильтрационная терапия относятся

к малым хирургическим вмешательствам и поэтому условия их проведения должны соответствовать по соблюдению правил асептики и антисептики малой операционной: регулярная влажная уборка дезинфицирующими средствами, кварцевание, работа в колпаке и маске,

Слайд 98 Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад
Кабинет должен быть оснащен средствами экстренной помощи

на случай осложнений в виде коллапса, аллергических реакций, анафилактического шока (методические рекомендации по изучению побочных действий лекарственных веществ). Кроме того, в подразделении где проводится блокады, должны быть условия для проведения реанимационных мероприятий.

Слайд 99 Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад
Наряду с обычным оснащением процедурного кабинета

(стерильный стол, биксы со стерильным материалом, корнцанги, ножницы, спирт и иод для обработки рук и кожи, условия для мытья рук и др.), для проведения инфильтрационной терапии необходимо иметь одну-две кушетки и винтовые стулья, а также специальные наборы шприцев различного объема (от 1 до 20мл).

Слайд 100 Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад
Сведения о назначении и выполнении блокады,

а также о вводимых лекарственных веществах и пробах на переносимость записываются в истории болезни, где также фиксируется динамика состояния после проведения инфильтрационной терапии.

Слайд 101Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад
В тех редких случаях, когда блокаду необходимо

выполнить не в специальных условиях (дома, в палате, в санпропускнике), следует максимально тщательно соблюдать правила асептики и антисептики, а главное, убедиться в переносимости лекарственных препаратов, которые планируется ввести.

Слайд 102Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад
Соблюдение изложенных правил позволяет предотвратить осложнения

от блокад и эффективно применять этот метод лечения в комплексе лечебно- реабилитационных мероприятий при остеохондрозе позвоночника.

Слайд 103Местноанестезирующие средства (МАС)
Прокаин (новокаин) – до 45 минут, мах доза -500мг;
Лидокаин-2-4часа,

мах-200мг
Бупивакаин- 6-12ч. Мах-150мг.
Иглы:
2мл – 0,4х20 мм
5мл –0,6х60мм
10мл – 0,8х80мм
20мл – 1,0х120мм

Слайд 104ЭФФЕКТЫ МАС
Устранение боли
Подавление воспаления
Сужение каппиляров
Антигистаминное действие
Противоаллергическое действие

Слайд 105ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Нарушение свертываемости крови
Аллергия на МАС
Тяжелые нарушения возбудимости сердечной мышцы
Инфекции в области

проведения блокады или в окружающей зоне

Слайд 106Местные осложнения
Повреждение сосудов (кровотечение)

Местная инфекция

Асептическое воспаление, связанное с одновременным применением несочетаемых

препаратов

Слайд 107Системные побочные эффекты
Токсические реакции со стороны ССС

Токсические реакции со стороны ЦНС

Аллергические

реакции

Слайд 108Формы применения МАС
Сегментарное (в\к на дерматом- влияние на внутренний орган)
Локальное непосредственно

на пораженной ткани (инфильтрационная анестезия мест прикрепления сухожилий и мышц)
Техника обкалывания поврежденного участка
Проводниковая (по ходу нерва)

Слайд 115 Паравертебральная блокада ПОП

Слайд 116Ксефокам 8 мг +
Новокаин 0,5 % -10 мл

(новокаин 0,5%,
лидокаин 1

% - 10 мл)

Слайд 117Показания
Краниоцевикалгии

Подлопаточная боль

Грудной болевой синдром

Обструктивные заболевания дыхательных путей (БА)

Слайд 119Показания
ДЖВП

Боли в правом подреберье функционального характера

Хроническая отрыжка и метеоризм

Слайд 121Показания
Люмбалгия, коксалгия

Болезненность ягодичной мышцы и длинного разгибателя спины

Поражение связочного аппарата позвоночника

и таза (КПС)

Напряжение ПВ мышц и псевдокорешковый синдром

Слайд 123Показания
Грушевидный синдром
Псевдокорешковый синдром в виде ишалгии
Поражение сухожилий большого вертела
Сопутствующее лечение при

нарушении функций ПКС

Слайд 128Блокады на шейном уровне позвоночника
Шейные прострелы и цервикалгия обязаны поражению шейного

отдела позвоночника и рефлекторному формированию мышечно-тонических болевых реакций и нейродистрофических изменений в местах прикрепления сухожильных и других фиброзных тканей к позвонкам.

Слайд 129Блокады на шейном уровне позвоночника
О том, что цервикалгия может быть отражением

дискалгии, было доказано Гиршем (1948) и де Сезом (1949), которые вызывали у пациентов те же боли, вводя физиологический раствор в шейные диски. При этом появляется повышенная рефлекторная активность шейных мышц по данным миографии.

Слайд 130Блокады на шейном уровне позвоночника
1.Болевые синдромы
а) местные (прострел, цервикалгия)

б) отраженные (лопаточно-реберный синдром, синдром передней грудной стенки, синдром малой грудной мышцы, межлопаточный болевой синдром).

Слайд 131Блокады на шейном уровне позвоночника
2. Рефлекторно-дистрофические (плечелопатояный периартроз, эпикондилиты, стилоидиты),
3. Рефлекторно-миотонические

(синдром нижней косой мышцы головы, синдром передней лестничной мышцы).
4. Рефлекторно-ангиопатические (синдром позвоночной артерии, кардиалгический болевой синдром, синдром корешковой спинальной артерии).

Слайд 132Блокады на шейном уровне позвоночника
Шейные прострелы и цервикалгия обязаны поражению шейного

отдела позвоночника и рефлекторному формированию мышечно-тонических болевых реакций и нейродистрофических изменений в местах прикрепления сухожильных и других фиброзных тканей к позвонкам. О том, что цервикалгия может быть отражением дискалгии, было доказано Гиршем (1948) и де Сезом (1949), которые вызывали у пациентов те же боли, вводя физиологический раствор в шейные диски

Слайд 133 Паравертебральная блокада шейного отдела
На уровне больного позвоночно-двигательнеого сегмента, по

верхнему краю остистого отростка, отступив кнаружи на 2,5-3 см, делается прокол кожи, подкожной клетчатки, мышц до упора в суставные отростки. Лекарственное вещество ( МАС +ксефокам) вводится в мышцы и периартикулярные ткани. Объем вводимого раствора 2,0-5 мл.


Слайд 136Инфильтрпационная терапия при болях в трапецевидной мышце
Техника блокады: отступив

3-4 см от края трапециевидной мышцы, параллельно ему, производят несколько инъекций на расстоянии 3 см друг от друга перпендикулярно поверхности кожи. Подкожно вводят 0,2—0,5 мл анестетика. После продвижения иглы примерно на 1 см вглубь (в миодистрофические узлы) вновь вводят анестетик с ксефокамим в объеме 3-5 мл.
 

Слайд 138Синдром нижней косой мышцы головы
 
Окципитальные головные боли являются следствием дистрофических изменений

в шейных мышцах, особенно в месте прикрепления их к поперечному отростку 2 шейного позвонка. Их возникновение объясняется патологической импульсацией из рецепторов избыточно напряженных мышц к затылочной кости.

Слайд 139При шейном остеохондрозе в области нижней косой мышцы головы создаются особенно

благоприятные условия для компрессии нервно- сосудистых образований и для патологической импульсации из рецепторов самой мышцы. Фасция, окружающая нижнюю косую мышцу головы, имеет тесный контакт с нервно-сосудистыми образованиями этой области. Так, на середине длины мышцы, у передне-внутренней поверхности фасциального чехла располагается второй межпозвонковый ганглий. Он петлей охватывает мышцу и оказывается включенным в ее фасциальное влагалище. Между передним краем мышцы и капсулой сустава С1-2 проходит сосудисто- нервный пучок позвоночной артерии.


Слайд 140 Клиника синдрома нижней косой мышцы головы
Ломящая или ноющая головная боль в

верхней шейно- затылочной области.
Парестезии в затылочной области.
Признаки поражения затылочного нерва.
Признаки ирритации позвоночной артерии.
Болезность места прикрипления нижней косой мышцы головы к остистому отростку аксиса.
Другие проявления шейного остеохондроза.
 

Слайд 142 Блокада нижней косой мышцы головы:
Пациент находится в положении сидя, голова наклонена

вперед до упора подбородком в грудную клетку. Проводится линия от остистого отростка С2 до вершины сосцевидног отростка, которая делится на три части. На границе медиальной и средней трети этой длины производится прокол кожи.

Слайд 143Блокада нижней косой мышцы головы:
Острие иглы направляется под углом 45градусов

к остистому отростку и несколько краниально.На глубине около 5 см игла упирается в дужку С2 позвонка у основания остистого отростка, затем игла извлекается на 2-3 мм, в этом положении кончик иглы находится в толще мышцы. Вводится 2-3 мл 1% раствора новокаина с ксефокамом.
 

Слайд 145   Рефлекторный ангиоспастический синдром позвоночной артерии
Сплетение позвоночной артерии является сложным образованием, большую

часть которого состовляет ветвь звездчатого узла – так называемый позвоночный нерв Франка. Имеются также богатые связи со средним и верхним шейными симпатическими ганглиями, блуждающим нервом, спинальными и черепно-мозговыми нервами.

Слайд 146 Клинические проявления синдрома позвоночной артерии:
Головные боли гемикранического типа.
Приступы кохлео – вестибулярных

расстроиств.
Зрительные нарушения.
Двигательные и чувствительные нарушения.
Синдромы, отрожающие ишемию стволовых образований (синдром Валленберга – Захарченко, дисфункция каудальной группы черепно – мозговых нервов, синкональные приступы).


Слайд 147 Клинические особенности рефлекторного ангиоспастического синдрома:
Приступы не имеют четкой зависимости от поворотов

головы.
Двусторонность, диффузность церебральных вегетативно –сосудистых расстроитств.
Стушеванность приступов вегетативно – сосудистых расстроиств.
Преоблодание вегетативно – болевых проявлений над очаговыми.
 

Слайд 148 Блокады позвоночных артерий:
Пациент находится в положении сидя или лежа на животе,

голова наклонена вперед до упора подбородком в грудную клетку. В положении лежа для наклона головы вперед под грудную клетку подкладывают валик.

Слайд 149Блокада точки позвоночной артерий
Проводится линия от остистого отростка С2

позвонка до верхушки сосцевидного отростка .
На границе наружной и средней трети этой линии делается вкол иглы под углом 45° к горизонтальной плоскости до затылочной кости, затем игла извлекается на 2-3 мм, и в окружающие ткани вводится 2-3 мл 2% раствора новокаина. МСА + ксефокамом блокирует патологическую импульсацию из напряженных мышц и вегетативного сплетения проходящей в этой области ПА, снимает спазм ее. Можно проводить с двух сторон.

Слайд 151 Межлопаточный болевой синдром
Боли вегетативного характера (ломящие, ноющие, сверлящие и др.) в

межлопаточной области, усиливаются при статических и динамических нагрузках на грудной отдел позвоночника и мышцы спины, нередко вслед за относительной иммобилизацией во время ночного сна. Болевой синдром, раз возникнув, принимает ремитирующий тип течения

Слайд 152Межлопаточный болевой синдром
Пункты максимальной болезненности часто соответствуют мышечным уплотнениям, локализующимся в

грудной части общего разгибателя спины. Формированию мышечно-дистонических и мышечно-дистрофических изменений в указанной мышцено-позвоночных суставах

Слайд 153Блокада мышцы, поднимающей лопатку
Клиника лопаточно-реберного синдрома: (ноющая, мозжащая) в шее и

в области верхне-внутреннего угла лопатки, в надплечье, ирадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу (Е.С.Заславский, 1980).         

Слайд 154Клиника лопаточно-реберного синдрома
Боли по задней поверхности грудной клетки, в области лопатки

ближе к ее верхнему медиальному углу. Появляются или усиливаются при динамических и статических нагрузках на мышцы плечевого пояса и грудной клетки. Боли могут так­же распространяться в падплечье, плечевой сустав, по боковой поверхности грудной клетки. Пальпацией выявляется бо­левой пункт в месте прикрепления мышцы, поднимающей ло­патку к верхне-медиальному углу последней.

Слайд 155Клиника лопаточно-реберного синдрома
Характерный тригерный пункт при лопаточно-реберном синдроме определя­ется с

помощью следующего теста. Кисть больного поражен­ной стороны перемещается на его противоположное надплечье. Врач, стоящий позади больного, надавливает большим паль­цем в области верхнего медиального угла лопатки. Стимуля­ция этого пункта давлением сопровождается усилением или возникновением отраженных болей в лопаточно-плечевой области

Слайд 156Техника блокады:
Больной лежит на животе. Нащупав верхний внутренний угол лопатки, иглой

врач делает прокол кожи, подкожной жировой клетчатки, трапециевидной мышцы до упора в угол лопатки. Если же триггерная зона обнаружена в толще мышцы, лекарственные вещества вводится в нее. Объем вводимого раствора 3,0-5,0 мл.
 

Слайд 158Спасибо за внимание!
Берегите себя и своих близких!


Похожие презентации

Бронхиальная астма и ее факторы риска 279
Поражение ЦНС вирусами герпеса 318
Числовые и структурные изменения хромосомной конституции человека 464
Фитосанитарлық карантиндік бақылау жасауға деген шығынды бағалау 379
Болезнь Пертеса. Рахит и рахитоподобные заболевания. Диспластические процессы в костях 500
Инфузионная терапия: качественный состав инфузионных сред в аспекте безопасности для пациента 299

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика