Пропедевтика. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия и пальпация печени и селезенки презентация

Содержание

ПЛАН ЛЕКЦИИ I. Жалобы: Какие заболевания их обуславливают? Гепатиты, циррозы, холециститы, Дискинезии желчных путей (нарушение функции сфинктера Одди) II. Анамнез заболевания и жизни

Слайд 1 ГОУ ВПО ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ _____________________________________________________________СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1


РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ.

Д.м.н. – Тотров И.Н.

Слайд 2ПЛАН ЛЕКЦИИ
I. Жалобы:

Какие заболевания их обуславливают?
Гепатиты,
циррозы,


холециститы,
Дискинезии желчных путей (нарушение функции сфинктера Одди)

II. Анамнез заболевания и жизни

III. Осмотр

Слайд 3 Заболевания печени:
Гепатиты:
дискомфорт, вздутие живота, понижение аппетита, ноющие

боли в правом подреберье, зуд
Циррозы:
вздутие, дискомфорт, похудание, увеличение живота, зуд, желтуха, отеки, кровавая рвота – из варикозно-расширенных вен пищевода (портальная гипертензия)
Витаминная недостаточность:
общая слабость, снижение трудоспособности
Заболевания желчного пузыря:
боли в правом подреберье, иррадиация боли, интенсивность, изменение цвета стула, желтуха, диспептический синдром


Слайд 4II.АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

– Перенесенный гепатит, колит – нарушение всасывания аминокислот

– роль жирной

пищи – усиление реакции пузыря

Слайд 5III. ОСМОТР
– При холециститах – ожирение,
– При новообразовании –


кахексия, желтуха, ксантомы
– При гепатитах. Сознание.
Зоны Шоффара

Слайд 6ЖАЛОБЫ
Боль в правом подреберье – при желчной колике, холециститах, дискинезии желчных

путей (нарушение функции сфинктера Одди)
Боль при желчной колике – острейшая, интенсивная, морфинная боль, приводит к болевому шоку. Сопровождается рвотой, повышением температуры тела. Колику надо отличать от почечной, боль иррадиирует вниз, дизурия.
Боль при холециститах – иррадиация, локализация.
Дискинетические явления: тошнота, рвота, сниж. аппетита, отрыжка, горечь во рту, изжога.

Слайд 7Жалобы при заболеваниях печени:
Легкие степени поражения ведут к появлению неприятных ощущений

в подложечной области (дискомфорт), вздутию живота, снижению аппетита. Они связаны со снижением желчеотделения.

Слайд 8Жалобы при заболеваниях печени:
Наиболее показательными являются симптомы портальной гипертензии – постоянную

ноющую боль в области правого подреберья и желтуху. Повышение давления в системе воротной вены следствие длительно существующего поражения паренхимы печени (гепатиты, циррозы), образование узлов – регенератов, что ведет к сдавливанию сосудов и портальной гипертонии.
Начальные формы портальной гипертонии проявляются вздутием, урчанием, увеличением живота.
Жалоба на кровавую рвоту – обильную, малоизмененной кровью при разрыве сосудов.
Желтуха – вследствие гепатита и желчной колике.

Слайд 9АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Изменение печени наблюдается при многих заболеваниях.
Важно выяснить перенесенные
инфекционные

заболевания,
токсические воздействия (ядохимикаты),
фактор питания;
при холециститах и желчно-каменной болезни – плохая переносимость жирной пищи, связь приступов боли с приемом жирной пищи, так как она требует усиленной работы желчного пузыря,
предрасположенность к полноте.

Слайд 10В анамнезе жизни при дискинезиях – перенесенная психологическая травма.
В этиологии хронического

холецистита – перенесенные инфекционные заболевания в прошлом.
При заболеваниях печени – употребление алкоголя

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Слайд 11 ОСМОТР
Желтуха
Сосудистые «звездочки»
Ксантомы
Общий осмотр дает следующее:
Если имеет место поражение желчных путей, то

отмечается нарушение общего питания, что выражается в ожирении при холециститах, похудении при новообразовании желчного пузыря, истеричность склер, расчесы на теле, ксантомы, ксантелазмы, связанные с нарушением холестеринового обмена.

Слайд 12При заболеваниях печени отмечается изменение сознания, кома – при тяжелой интоксикации.
Похудание

– при циррозах печени, новообразованиях, эхинококке.
Явления инфантилизма – при раннем поражении паренхимы.
Синдром Мориака – увеличение размеров печени при сахарном диабете

Слайд 13При осмотре кожи, слизистых оболочек -
желтушное окрашивание их при гепатите,

циррозах печени,
расчесы на теле,
сосудистые «звездочки», связанные с токсическим воздействием на сосуда, повышен.их тонуса, повыш. эстрогенов,
ксантомы, ксантелазмы
Язык – малиновый, хилёз у углов рта.
При осмотре живота – коллатерали, асцит, симптом флюктуации положит.

Слайд 14 Желтуха – icterus – желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер,

возникающее при многих заболеваниях, главным образом, при поражении печени и желчных путей. Наиболее рано окрашиваются склеры, язык, небо, ладони. Более ярко окрашивается интима сосудов, клапаны сердца, меньше – нервная ткань; пот, слюна, молоко – не содержат билирубин.

Слайд 16Патологическая желтуха резко выражена у тучных и худых – т.к. больше

захватывается внутренними органами, повышается его содержание в крови и, наоборот, - билирубин поглощается жировой клетчаткой.

Желтая окраска кожи возникает и при накоплении в организме креола и других веществ – акрихин, каротин – выясняем у больного.

Слайд 17Наиболее простым лабораторным методом определения желтухи является исследование билирубина в крови.

Источником его является гемоглобин, местом образования – ретикуло-эндотелиальная система, печень, лимфатические узлы (в норме разрушается в селезенке 3 млн. эритроцитов и образуется 250 мг билирубина).

Слайд 18Свободный билирубин циркулирует в крови в непрочной связи с белком, дает

непрямую реакцию Ван-ден-Берга; не встречается в моче. Далее свободный билирубин захватывается глюкуроновой кислотой, превращается в связанный билирубин, дает прямую реакцию.

Слайд 19Процессы обезвреживания свобод.
билирубина (Бн) и уробилиногена
(мезобилиногена) в печеночной клетке:
Бн —

непрямой билирубин;
Б-Г— билирубин глюкуронид;
Мбг — мезобилиноген (уробилиноген).


Процесс превращения
свободного билирубина
(Бн), образующегося при
разрушении эритроцитов
(Эр) и распаде гемоглоби-
На в органах ретикуло-
эндотелиальной системы
(РЭС), главным образом в
селезенке, в билирубин
диглкжуронид (связанный,
или прямой билирубин) в
печеночной клетке
существляется в три этапа
(на рисунке обозначены
Римскими цифрами):

Слайд 20Процессы обезвреживания свобод.
билирубина (Бн) и уробилиногена
(мезобилиногена) в печеночной клетке:
Бн —

непрямой билирубин;
Б-Г— билирубин глюкуронид;
Мбг — мезобилиноген (уробилиноген).

Три этапа:
I этап — захват билирубина (Б) печеночной клеткой после отщепления альбумина;
II этап — образование водорастворимого комплекса билирубин-диглюкуронида (БГ);
III этап — выделение образовавшегося связанного (прямого) билирубина (БГ) из печеночной клетки в желчные канальцы.

Слайд 21Рис. Общая схема метаболизма билирубина в организме.

Дальнейший метаболизм билируби-
на связан с

поступлением его в
желчные пути и кишечник. В нижних
отделах желчевыводящих путей и
кишечнике под воздействием микроб-
ной флоры происходит постепенное
восстановление связанного билируби-
на до уробилиногена. Часть
уробилиногена (мезобилиноген)
всасывается в кишечнике и по
системе воротной вены вновь
попадает в печень, где в норме
происходит практически полное его
разрушение.

Слайд 22Рис. Общая схема метаболизма билирубина в организме.

Другая часть уробилиногена
(стеркобилиноген) всасывается в
кровь

в геморроидальных венах,
попадая в общий кровоток и
выделяясь почками с мочой в
незначительных количествах в виде
уробилина, который часто не
выявляется клиническими лабора-
торными методами.
Наконец, третья часть уробилиноге-
на превращается в стеркобилин и
выделяется с калом, обусловливая
его характерную темно-коричневую
окраску.

Слайд 23Патогенез желтухи сложен.
Причины:
Чрезмерное разрушение эритроцитов и повышенная выработка билирубина;
Нарушение захвата

клетками печени непрямого билирубина;
Нарушение связывания билирубина глюкуроновой кислотой;
Нарушение способности печени экскретировать билирубин в желчный пузырь.

Слайд 24
Существует 3 типа желтух:
Гемолитическая
Паренхиматозная желтуха
Механическая желтуха (обтурационная,застойная)

Слайд 25Гемолитическая – анемиях, как симптом некоторых заболеваний: крупозная пневмония, цирроз печени,

пневмония, после острого гепатита, отравление ядами (мышьяк, фосфор) – т.е. то, что вызывает гемолиз.
В основе гемолитической желтухи лежит внепеченочная гиперпродукция билирубина в результате усиленного распада эритроцитов. Сюда относят болезнь Мейленграхта.

Слайд 26При гемолитической желтухе окраска кожи лимонно-желтого цвета, не сопровождается кожным зудом

и брадикардией. Печень не пальпируется, селезенка не увеличена. Желтуха больше в связи с кризом, охлаждением, напряжением. В крови увеличивается количество свободного билирубина с непрямой реакцией Ван-ден-Берга (до 3-6 мг%).
В моче отсутствуют желчные пигменты.

Слайд 27Нарушение метаболизма
билирубина при
гемолитической желтухе.


При гемолитической желтухе
происходит образование в РЭС большого

количества свободного (непрямого) билирубина, который полностью не успева­ет метаболизироваться в печени, хотя функция гепатоцитов не нарушена и они работают с повышенной нагрузкой.

Билирубин (своб.)

Слайд 28Нарушение метаболизма
билирубина при
гемолитической желтухе.

В результате в крови увеличивается содержание свободного (непрямого)

билирубина, который не проходит почечный барьер и не попадает в мочу. Поскольку количество связанного (прямого) билирубина, выделяемого печенью в кишечник (и, соответственно, стеркобилиногена) существенно увеличивается, в моче значительно повышен уровень стеркобилиногена (уробилина), попадающего в общий кровоток из геморроидальных вен.

Билирубин (своб.)

Слайд 29Паренхиматозная желтуха.
Этиология – инфекция (гепатит, болезнь В.В.).
Кроме того, печеночная желтуха

наблюдается при
циррозах. При данной форме желтухи возникнове-
ние сообщения между желчными путями, кровенос-
ными и лимфатическими сосудами, повреждение
стенок мелких желчных ходов, образование
тромбов. Наибольшее значение в развитии
желтухи имеет нарушение секреторных процессов
В паренхиме печени и обратное всасывание желчи
Из системы желчных протоков. В крови увелич.
Связанный билирубин с прямой реакцией Ван-ден
Берга (20 %). В моче пигмены.

Слайд 30Нарушение обезвреживания
билирубина и уробилиногена
В печеночной клетке при
паренхиматозной желтухе.
Нарушение захвата свободного
билирубина

печеночной клеткой
и связывания его сглюкуроновой
кислотой (II) ведет к увеличению
в крови свободного (непрямого)
билирубина (Бн). Нарушение
выделения билирубин глюкурони-
да (прямого билирубина) из
печеночной клетки в желчные
капилляры, обусловленное
воспалением, деструкцией,
некрозами и снижением проница-
емости мембран гепатоцитов,
приводит к регургитации желчи
обратно в синусоиды и в общий
кровоток, и соответственно, к
Увеличению содержания в крови
прямого билирубина (Бп).

Слайд 31Нарушение обезвреживания
билирубина и уробилиногена
В печеночной клетке при
паренхиматозной желтухе.
Наконец, нарушение
функции гепатоцитов
сопровождается

также
утратой способности
печеночной клетки
захватывать и
Метаболизировать
всосавшийся в кишечнике
Уробилиноген
(мезобилиноген), который в
больших количествах
попадает в общий кровоток
и выделяется с мочой в
виде уробилина.

Слайд 32Механическая желтуха (обтурационная, застойная) – механическое препятствие оттоку желчи. Сдавление желчного

протока вызвано опухолью, осложненной язвой двенадцатиперстной кишки. Механизм возникновения связан с нарушением экскреции связанного билирубина в желчные канальцы.
Механическая желтуха характеризуется пос-тепенным расширением желтушности. С уси-лением желтухи кожа приобретает зеленова-тую окраску. Появляется зуд, повышается температура. Механическая желтуха темнеет.

Слайд 33Нарушение метаболизма билирубина при механической желтухе
Механическая желтуха
развивается при обтурации
внепеченочных желчевыводящих
путей камнем

(1) или сдавлении
общего желчного протока опух.
(рак головки поджелудочной
железы, метастазы рака в
лимфатические узлы ворот
печени). В результате этого
блокируется выделение желчи в
кишечник и, соответственно, не
образуется уробилиноген
(мезобилиноген и стеркобилино-
ген). В связи с этим уробилин в
моче и стеркобилин в кале
Полностью отсутствуют
(кал ахоличный).

Слайд 34Нарушение метаболизма билирубина при механической желтухе
В крови значительно
нарастает уровень
прямого (связанного)
билирубина, поскольку
его

образование
печеночной клеткой
длительное время не
нарушено.
Соответ­ственно в моче
появляется большое
количество связанного
билирубина и моча
приобретает темный
цвет («цвет пива»).

Слайд 35Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения

Слайд 36
Расчесы на теле при желтухах.
Изредка из них возникает кровотечение, снижение сосудистого

тонуса, снижение эстрогенов.
Осмотр полости рта – язык малиновый – «кардинальский» язык, хилез у углов рта.
Осмотр неба – желтуха.

Слайд 37Ксантомы – нарушение липидного обмена.
Сосудистые звездочки – телеангиэктази

Слайд 38Осмотр живота: асцит, «голова медузы», образована анастомозами, существующими в норме между

системой воротной вены и верхних и нижних полых вен, но они малы, слабы и выделяются только при увеличении давления в портальной системе.
У некоторых больных преобладают анастомозы с системой верхней полой вены, расположенной выше пупка – верхний тип коллатералей, у других – с системой нижней полой вены - нижний тип коллатералей.

Слайд 39Определение размеров
печени по М.Г.Курлову:
1 - правая срединно-ключичная линия;
2 —

передняя срединная линия;
3 — левая реберная дуга

Запомните:
1) При перкуссии печени принято определять верхнюю и нижнюю границы абсолютной тупости печени, размеры которой несколько меньше истинных размеров этого органа.
2) При определении границ абсолютной тупости печени следует наносить тихие перкуторные удары.

Слайд 40Определение размеров печени по М.Г.Курлову:
1 - правая срединно-ключичная линия;
2 —

передняя срединная линия;
3 — левая реберная дуга.

Запомните:
Верхнюю границу абсолютной
тупости печени по методу М.Г.
Курлова перкуторно определяют
только по правой срединно -
ключичной линии. Условно считают,
что верхняя граница печени по
передней срединной линии
располагается на том же уровне (в
норме — VI ребро).

Нижнюю границу печени
определяют по трем названным
линиям, перкутируя снизу вверх
до появления тупого звука, как
это показано на рис.

Слайд 41Схема определения границ абсолютной тупости печени
По В.П. Образцову:
1-абсолютная тупость печени;
2- перед.

подмышечная линия;
3-прав. срединно-ключичная
линия;
5-передняя срединная линия
4 6- левая парастернальная линия;
7-левая реберная дуга

Слайд 42По методу В.П.Образцова –
Верхняя граница печени по правой парастернальной и

правой срединно-ключичной линиям находится на уровне VI ребра, по передней подмышечной линии – VII ребра.
Нижняя граница
по парастернальной линии располагается примерно на 2 см ниже края реберной дуги,
по правой срединно-ключичной линии — по краю реберной дуги,
по передней подмышечной линии — по X ребру,
по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка и
по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

Слайд 44Пальпация печени:
а — установка руки врача и создание кожной

складки
(I и IIмоменты пальпации);
б - погружение руки в правое подреберье и пальпация печени (III и IVмоменты пальпации).


Больной занимает
положение на спине с
низким изголовьем и
вытянутыми ногами.
Плечи должны быть
плотно прижаты к
туловищу, а руки
положены на грудь. Этим
достигается некоторое
ограничение реберного
дыхания и,
соответственно,
увеличение экскурсии
диафрагмы во время
вдоха и выдоха (рис.).

Слайд 45Пальпация печени:
а — установка руки врача и создание кожной

складки
(I и IIмоменты пальпации);
б - погружение руки в правое подреберье и пальпация печени (III и IVмоменты пальпации).

Левой рукой врач
охватывает область правой
реберной дуги и сдавливает
ее. При этом II и III пальцы
левой руки располагаются на
задней поверхности IX и X
ребер, IV и V пальцы – в
поясничной области, сразу
под реберной дугой, а
большой (I палец) — на
правой реберной дуге
спереди. Сдавление левой
рукой правой реберной дуги
помогает ограничить реберное
дыхание, увеличить
дыхательную экскурсию
диафрагмы и несколько
подать вперед заднюю
Брюшную стенку.

Слайд 46Методика пальпации печени:
а — установка рук врача:
б — создание

погружение руки в глубь живота (на выдохе) и создание кармана из брюшной пальпация (на вдохе).


I момент пальпации (рис.а): правую руку кладут плашмя в правом подреберье латеральнее наружного края прямых мышц живота на уровне найденной ранее нижней границы печени. Четыре пальца руки, сложенные вместе, располагают так, чтобы их кончики находились на одной линии.

II момент пальпации
(рис. б): во время вдоха кожу смещают несколько вниз.

Слайд 47Методика пальпации печени:
а — установка рук врача:
б — создание

погружение руки в глубь живота (на выдохе) и создание кармана из брюшной пальпация (на вдохе).

III момент пальпации (рис. в): во время выдоха руку постепенно погружают в правое подреберье, создавая своеобразный карман из брюшной стенки.
IV момент пальпации (рис. г): больного просят сделать глубокий вдох, во время которого печень опускается вниз под действием сокращающейся диафрагмы. При этом правая рука выталкивается кверху, а кончики пальцев, сделав небольшое движение вперед (распрямляясь в полусогнутых фалангах), встречаются с опускающимся краем печени. Последний упирается в мякоть концевых фаланг пальцев,за-тем выскальзывает, обходя их.

Слайд 48Таким образом, прощупывают по возможности весь нижний край печени, хотя следует

иметь в виду, что прямые мышцы живота часто затрудняют пальпацию левой доли печени.

Слайд 49При пальпации печени необходимо оценить состояние нижнего края печени:
1) локализацию,


2) форму (острый, закругленный),
3) консистенцию (мягкий, уплотненный, плотный),
4) наличие неровности, бугристости края,
5) болезненность при пальпации.

Кроме того, при увеличении или значительном опущении печени следует охарактеризовать также поверхность печени (гладкая или неровная, бугристая, плотная или мягкая, болезненная или нет и т.п.).

Слайд 50Пальпация печени: край, очертания, консистенция, болезненность.
Отмечаются свойства края: локализация по отношению

к реберной дуге, консистенция – гепатит, цирроз, форма края – округлен, заострен.
Очертания края – ровный, в патологии – фестончатый (опухоль).
Болезненность – при застоях, перигепатитах, гепатитах.
Пальпация поверхности печени – бугристая.
Аускультативно – шум трения брюшины.

Слайд 51Определение симптома Кера.
Желчный пузырь локализуется
в области пересечения
наружного края прямой мышцы
живота

и правой реберной дуги
или, точнее, с найденным ранее
нижним краем печени
(точка Кера).
Желчный пузырь в норме не прощупывается.
Он пальпир. при его увеличении:
1) при холецистите, в том числе калькулезном;
2) при водянке желчного пузыря, развивающейся у больных с закупоркой пузырного протока камнем;
3) при раке головки поджелудочной железы:
4) при опухоли желчного пузыря (редко).

Слайд 52Определение симптома Мерфи.
Симптом Мерфи —
значительное усиление боли
на

вдохе при глубоком
погружении пальцев правой
руки врача в области
желчного пузыря. При этом
больной находится в
положении сидя, а
исследующий сзади от
пациента.
Симптом Мерфи аналогичен
симптому Кера и чаще всего
выявляется при холециститах

Слайд 53Определение симптома Ортнера.
Симптом Ортнера — болезненность
при поколачивании локтевой частью
кисти по правой

реберной дуге при
задержке дыхания больного на вдохе
Такая болезненность при сотрясении
Области печени и желчного пузыря
(положительный симптом Ортнера)
может выявляться как при поражении
желчного пузыря (холециститах,
Желчнокаменной болезни), так и при
Различных заболеваниях печени,
сопровождающихся увеличением
этого органа и растяжением капсулы
печени (например, при гепатитах,
циррозах).

Слайд 54Симптом Лепене
Симптом Лепене —
болезненность при легком
поколачивании ребром
ладони в области правого
подреберья.
Диагностическое значение
этого

симптома то же. Что
и симптома Ортнера.

Слайд 55Симптом Мюсси
Симптом Мюсси (правосторонний
френикус-симптом) — болезненность при
Надавливании между ножками правой
Грудинно-ключично-сосиевидный мышцы
У

верхнего края ключицы (рис. 4.96); при
этом боль иногда иррадиирует в правое
плечо, правую руку и область правого
подреберья. Положительный симптом
Мюсси выявляется при различных
заболеваниях желчного пузыря и печени
в тех случаях, когда в патологический
процесс вовлечена область диафрагмы и
диафрагмального нерва
.

Слайд 56Функциональные методы исследования.
Дуоденальное зондирование

Лабораторные методы исследования
Проба Мельцер-Лайона – 25% - 30-50мл

внутрь.
Определение пигментного обмена, определение билирубина по Ван-ден-Бергу, Индрашеку 0,5мг%).
Реакция цветная с реактивом Эрлиха.

Слайд 57При механической желтухе – повышается прямая реакция (соединение с белками печени).
Паренхиматозная

желтуха дает прямую реакцию (свободный – непрямой – при гемолитической желтухе).
Определение уробилина в моче.
Исследование липидного обмена: холестерин сывороточный и свободный (180мг%).
Определение общего белка и белковых фракций рефрактометрическим способом (7-8 г%).

Слайд 58
А/г = 1,5-2,0 – электрофоретический способ.
Тимоловая проба – 4-5 ед –

при увеличении грубодисперсных фракций - мутность нарастает до 10-20 ед
Барбитуровый буфер, насыщенный тимолом.
Углеводная функция печени – сахарная кривая.
Проба с галактозой – 40г галактозы на 300,0 воды
Собирают мочу в норме 2,5г галактозы

Слайд 59Проба Пытля-Квика – после завтрака дают 4 г бензойно кислого натрия

в 30 мл воды. В течение 4 ч собирают мочу. Выделяется в виде гликуровой кислоты 80% - норма.
Определение сывороточных ферментов – молочно-кислая дегидратаза, трансаминазы, щелочная фосфатаза, фибриноген.
Определение протромбинового индекса, фибриногена.
Определение натрия (в норме 17-22 мг%), кальция – (10 мг%)
Биопсия печени.

Слайд 60Рентгенография области печени – обзорная рентгенография.
Контраст – Диодон – 70% -

20,0 в паренхиму. Через 2 минуты делают снимок.
Рентгенография желчного пузыря - Билитраст- внутрь 3,0 принимают вечером, пузырь заполняется. Утром, через 8-12 ч делают серию снимков, затем дают завтрак жирный и опять снимают через 15, 30, 45, 60 минут.
Посредственная билиграфия – производится исследование желчных печеночных ходов – холангиография.

Слайд 61Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря

Похожие презентации

Abdominal wall hernia 252
Лечение ультразвуком 606
Функционально-морфологическая связь звеньев зубочелюстной системы в норме 863
Аллергия. Аллергены 229
Туберкулез - проблема человечества 275
Ферментные препараты 779

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика