Слайд 1Пролежни
(профилактика, лечение)
2011г.
И.В. Комаренко
Слайд 2По данным ряда отечественных авторов пролежни появляются у 53-90% пациентов с
повреждениями спинного мозга.
По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15 - 20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.
Слайд 3«Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней,
нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.»
Приказ № 123 от 17.04.2002 года
Слайд 4увеличивается продолжительность госпитализации пациента,
появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели
и др.)
и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах,
инструментарии, оборудовании.
Слайд 5Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска
более, чем в 80% случаев.
Что позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.
Слайд 6 Круг вопросов, связанных с пролежнями:
как часто образуются пролежни?
у каких
больных они чаще возникают?
чем вызвано их появление?
насколько высока вероятность их возникновения при том или другом виде патологии?
можно ли предотвратить возникновение пролежней?
имеются ли какие-либо технические приспособления для их профилактики?
Слайд 7Пролежни (decubitus) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие
у лежащих ослабленных больных вследствие систематического сдавливания мягких тканей поверхностью постели.
Основной причиной образования пролежней является:
блокирование кровообращения
Слайд 8Факторы, приводящие к нарушению кровообращения
давление в области костных выступов,
срезывающая (сдвигающая, смещающая
) сила
трение( компонент смещающей силы )
Слайд 11Для понимания механизма развития пролежней необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких
тканей.
1-артериола;
2-венула;
3-клетка;
4-капиляр;
Слайд 12Кожа пациента, лежащего на стеклянной поверхности
в возникновении и развитии пролежней ведущая
роль принадлежит двум факторам:
глубоким трофическим расстройствам в организме;
длительному сдавливанию мягких тканей
Слайд 13В зависимости от преобладания той или иной причины пролежни подразделяют на
экзогенные и эндогенные
В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет длительное и интенсивное сдавливание мягких тканей. Ослабление организма лишь создает условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц. Экзогенные пролежни бывают наружными и внутренними
Слайд 14Наружные экзогенные пролежни
возникают при сдавливании мягких тканей и в подавляющем
большинстве случаев встречаются у оперированных больных, находящихся длительно в вынужденном положении, а также у лиц с травмами, когда неправильно наложена гипсовая повязка или шина, неточно подогнаны протез, корсет, лечебный ортопедический аппарат.
Слайд 15Внутренние экзогенные пролежни
возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке
сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жестких дренажных трубок, плотного тампона, трахеотомической трубки, зубного протеза, катетера.
Слайд 16Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы
(перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва, и др.).
Слайд 17Места образования пролежней при положении больного лежа на спине
Слайд 18Места образования пролежней при положении больного на животе
Слайд 19Места образования пролежней при положении больного лежа на боку
Слайд 20Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней
1 стадия: устойчивая гиперемия
кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
Слайд 212 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности
кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
Слайд 223 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с
проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
Слайд 234 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой
видны сухожилия и/или костные образования.
Слайд 24Осложнения пролежней
Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затеками, рожистым воспалением, гнойными
тендовагинитами и артритами, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и др. Осложнение, наиболее типичное для резко ослабленных больных, — сепсис.
Слайд 25Оценка риска развития пролежней по Waterlow
Слайд 26Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123
"Об
утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни"
Приложение к приказу
Минздрава России
от 17 апреля 2002 г. № 123
Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002
"Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации Протокол ведения больных. Пролежни (L.89)"
Слайд 27Общие подходы к профилактике пролежней
своевременная диагностика риска развития пролежней,
своевременное начало выполнения
всего комплекса профилактических мероприятий,
адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.
Слайд 28Профилактические мероприятия
уменьшение давления на костные ткани;
предупреждение трения и сдвига тканей
во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);
наблюдение за кожей над костными выступами;
поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
обучение близких.
Слайд 29Лечение пролежней
При первой и второй стадиях процесса обычно ограничиваются консервативным лечением,
при третьей и четвертой стадиях предпочтительней оперативное вмешательство.
Следует иметь в виду, что от 70 до 90% пролежней поверхностные и могут зажить вторичным натяжением.
Слайд 30Лечение пролежней
При пролежнях первой стадии могут быть использованы:
«солкосерил» (мазь) для улучшения
реэпителизации кожи
биооклюзионные повязки с «солкосерилом», поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации
одновременно назначается «солколсерил» парентерально ( в\м или в\в)
Слайд 31Лечение пролежней
При пролежнях второй стадии показаны:
биооклюзионные повязки с «солкосерилом» (желе), а
затем мази
системная терапия «солкосерилом»
Когда имеется гнойное отделяемое, показаны повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого «неагрессивного» антисептика, с мазями на водорастворимой основе ("Левосин", "Левомеколь", "Диоксиколь"), сухие повязки.
Слайд 32Противопролежневая система (противопролежневый матрас) ячеистого типа BAS 3000 H (матрас с
автоматическим воздушным компрессором)
Артикул: BAS 3000 Н
Слайд 33Противопролежневая система (противопролежневый матрас) баллонного типа BAS 4000 H (матрас с
автоматическим воздушным компрессором)
Артикул: BAS 4000 Н
Слайд 34
СТРУКТУРА ИНАДИНА
ИНАДИН - атравматичная повязка, пропитанная
10% повидон-йодом
Слайд 35СТРУКТУРА АКТИСОРБ ПЛЮС
Ионы серебра
Активированный уголь
Нетканное нейлоновое волокно
Слайд 36СТРУКТУРА ТИЕЛЛЕ
Уникальный впитывающий гидрополимер
Слой абсорбента
Не травмирующий кожу клеящийся слой
Полиуретановая прокладка
Слайд 37
*Trademark ©JJM Ltd 1999
Förbättrat
behandlingsresultat
Uppbyggnad
Стерильная лиофилированная комбинация
PROMOGRAN*
Коллаген 55%
СТРУКТУРА ПРОМОГРАНА
ORC окисленная
регенерированная
целлюлоза
45%