Прокальцитонин – новый маркер в диагностике генерализованной инфекции презентация

диагностики и молекулярной медицины КазНМУ

необходимости диагностики сепсиса на раннем этапе.
дифференцировать бактериальную или вирусную инфекцию
Начать адекватную антимикробную терапию

критерии ССВО, встречаются не только при сепсисе, но и при неинфекционной патологии (системные васкулиты, коллагенозы, ранние стадии панкреонекроза и ожоговой болезни, тяжелые травматические повреждения, обширные операции и др )

ответа.

Тяжелый сепсис – сепсис, в сочетании с множественной органной дисфункцией (СМДО), другое название – полиорганная недостаточность

Септический шок

Для диагностики и погнозирвания сеписа рекомендуется определять:
Лейкоцитоз
СОЭ
С-реактивный белок
Интерлейкин-6
ПРОКАЛЬЦИТОНИН

сепсисом и бактериальной инфекцией была опубликована в журнале «Ланцет» в 1993 г. по данным исследований, проведенных
группой под руководством профессора Claude Bohuon при кафедре биохимии Института им. Гюстава Русси и профессора Dominique Gendrel при педиатрическом отделении Больницы Сен-Винсент-де-
Поль, Париж, Франция .

ССВО при бактериальной инфекции

состоит из 116 аминокислотных остатков

находиться в кровотоке

В связи с этим ПКТ предоставляет врачу около суток для возможности контроля интенсивности системного воспаления, эффективности терапии и прогноза исхода сепсиса.

соединений, являющихся медиаторами воспаления. Среди них:
а) цитокины, б) свободные кислородные радикалы,
в) факторы коагуляции и др.

Начинаться цитокиновый шторм может как при
не инфекционных, так при и инфекционных заболеваниях, к которым относятся: сепсис, , ССВО, оспа, множественный склероз, острый панкреатит, отторжение пересаженных органов, травма и др.

тела, эндотоксин грамотрицательных бактерий, экзотоксины и продукты жизнедеятельности грамположительных бактерий.
При этом стимулирующая роль грамотрицательных бактерий примерно в девять раз превосходит таковую у грамположительных микроорганизмов

и органах, действуя в пределах целого организма
ПКТ синтезируется щитовидой железой ,
также установлено, что источником экстратиреоидного синтеза ПКТ могут быть нейтрофилы , моноциты , лимфоциты
Согласно другим данным он может вырабатываться в нейроэндокринных клетках печени, легких, кишечника и других тканях .
ВСЕ ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА СТАНОВИТСЯ ЭНДОКРИННЫМ ОРГАНОМ

Локальные воспалительные процессы, вызванные бактериальной флорой, не обусловливают значительного выброса ПКТ в кровь.

структурных элементов бактерий, и в меньшей степени грибов и простейших

крови ниже 0,1 нг/мл .

При тяжелых бактериальных инфекциях концентрация ПКТ может повышаться до 100 нг/мл и более

до 10 нг/мл и более в зависимости от тяжести септического процесса спустя 3-4 часа после начала воспалительного процесса и сохранение её на высоких цифрах в течение 24-48 часов..
При этом уровень ПКТ коррелирует с динамикой течения болезни, быстро реагируя на купирование процесса снижением концентрации или оставаясь неизменным или даже повышаясь при прогрессировании заболевания

[2], и он повышается при различных клинических ситуациях

лечебные мероприятия, которые были предприняты ранее.
Его уровень падает при удачно выполненной хирургической санации инфекционного очага,
при адекватном назначении антибактериальных препаратов в течение 1-2 суток.
Повышенный уровень ПКТ в течение продолжительного времени свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания и чаще всего объясняется неэффективной терапией.

обширной травмы, ожогов, обширных операций (через 24-48 часов после операции наблюдается максимальный уровень ПКТ и, обычно, не превышает 2-3 нг/мл; только в отдельных случаях может быть 5-10 нг/мл)
первые дни терапии иммуносупрессантами и другими препаратами, вызывающими высвобождение провоспалительных цитокинов
первые 2 дня жизни после рождения
длительный или тяжелый кардиогенный шок
тяжелые и продолжительные нарушения микроциркуляции
медуллярная карцинома C-клеток щитовидной железы,
мелкоклеточный рак легких

Возможная причина

Менее 0,5 вероятно наличие
локализованной инфекции,
сепсис исключается.
0,5-2 Локализованная инфекция
с высокой вероятностью
генерализации,
начинающийся сепсис.

2-10 Сепсис

Более 10 Тяжелый сепсис,
септический шок.

диагностика инфекционных осложнений у пациентов хирургических отделений, ОРИТ
при остром панкреатите дифференциальная диагностика стерильного и инфицированного панкреонекроза, оценка риска СПОН
мониторинг состояния, эффективности лечения, оценка прогноза у пациентов с тяжелым сепсисом, тяжелыми бактериальными инфекциями
дифференциальная диагностика этиологии лихорадки неясного генеза.
 
Вирусные инфекции, локальные бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, неоплазии, аллергические заболевания обычно не приводят к заметному росту уровня прокальцитонина
 (значения менее 0,5 нг/мл).
 
 

вирусных менингитов, которая позволяет вовремя начать антибактериальную терапию уже на ранней стадии болезни.
При бактериальных менингитах уровни ПКТ достигали значения 25,5 нг/мл и выше, а при вирусных инфекциях – 0,5-0,8 нг/мл.
При вирусной инфекции, как и в случае диффузных заболеваний соединительной ткани, ПКТ повышается, если присоединилась суперинфекция.
Это принципиально отличает ПКТ от других диагностических маркеров воспалительного процесса

C 3 дня жизни для новорожденных контрольные значения содержания ПКТ
такие же, как и для взрослых.
Выходящие за вышеописанные пределы уровни ПКТ указывают на ранний неонатальный сепсис.
Уровень прокальцитонина повышается при малярии, системных грибковых инфекциях.

чувствительный метод для дифференциации вирусных и бактериальных менингитов у взрослых и детей. 

При ожогах

уровень ПКТ повышался только у больных с присоединившейся системной инфекцией, при этом его концентрация имела прямую зависимость от тяжести инфекции

Тест на прокальцитонин – хороший критерий контроля эффективности лечения сепсиса, а так же - прогностический маркер.

после успешного оперативного лечения или антибиотикотерапии уровень прокальцитонина в крови быстро снижается (на 30-50% за сутки).

Постоянно повышающиеся показатели ПКТ свидетельствуют о плохом прогнозе заболевания.

уровень ПКТ >=0,5 нг/мл свидетельствует о бактериальной инфекции и необходимости антибактериальной терапии.
При уровне ПКТ >=0,25 и <0,5нг/мл бактериальная инфекция возможна. Вопрос о назначении антибиотиков следует решать индивидуально.
При инфекции нижних отделов дыхательных путей мониторирование уровня прокальцитонина может оптимизировать продолжительность антибактериальной терапии: при уровнеПКТ <0,25 нг/мл лечение антибиотиками должно быть прекращено.

диагностики и дифференциальной диагностики бактериальных инфекций различной локализации и сепсиса
оптимизации антибиотикотерапии у больных с гнойно-септическими заболеваниями
раннего выявления больных с высоким риском развития инфекционных осложнений после операций
объективного определения показаний к заместительной иммунотерапии препаратами иммуноглобулинов
мониторинга больных с синдромом полиорганной недостаточности и др.

образцах сыворотки или плазмы иммунохроматографическим методом для диагностики и контроля лечения тяжелых бактериальных инфекций и сепсиса. Чувствительность теста : 90-92%. Специфичность теста : 92-98%. Диапазон измерения: 0 - 10 нг/мл.

Содержание прокальцитонина в плазме больных определяли иммунохемилюминесцентным методом на аппарате Ciba-Corning MagicR Lite II, Bayer с использованием диагностического набора «Прокальцитонин-ЛюмиТест®» производства компании «БРАМС АГ», Германия. 

Концентрацию ПКТ в сыворотке крови определяли количественным электрохемилюминесцентным методом на анализаторе ELECSYS 2010 (Roshe, Швейцария).