- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Профессиональная бронхиальная астма презентация
Содержание
- 1. Профессиональная бронхиальная астма
- 2. Определение ПБА Международное согласованное определение профессиональной бронхиальной астмы в настоящее время отсутствует.
- 3. Наиболее цитируемое определение - Профессиональная астма (occupational
- 4. Определение Профессиональная астма (occupational asthma) – хроническое
- 5. work-related / work-aggravated asthma астма, существовавшая
- 6. Эпидемиология Удельный вес ПБА в промышленно
- 7. Профессиональная астма является наиболее распространенным профессиональным респираторным
- 8. Официально регистрируемый уровень заболеваемости населения профессиональной или
- 9. каждый шестой случай астмы у взрослых трудоспособного
- 10. Клинические формы ПБА Gautrin D et al.
- 11. Факторы риска ПБА 1) Наличие атопии (предрасполагающий
- 12. Существует несколько сотен веществ, которые могут вызывать
- 13. Наиболее частые причины ПБА в мире изоцианаты,
- 14. Какими свойствами должны обладать промышленные токсические вещества, чтобы вызвать развитие ПБА?
- 15. Свойство вызывать преходящую бронхоконстрикцию; Свойство повышать неспецифическую гиперреактивность бронхов; Свойство индуцировать воспаление дыхательных путей.
- 16. Этиология ПБА Индукторы Высокомолекулярные Низкомолекулярные Триггеры
- 17. Индукторы – вещества, способные осуществить запуск патофизиологических
- 18. протеины или гликопротеины, продукты животного, растительного и
- 19. Высокомолекулярные индукторы ПБА Животного происхождения (продукты
- 20. Низкомолекулярные индукторы ПБА индуцируют аллергическую реакцию
- 21. Низкомолекулярные индукторы ПБА Синтетические органические соединения
- 22. Триггеры ПБА вещества, которые провоцируют бронхоконстрикцию
- 23. Зависимость «доза-эффект» Ранее считалось, что при аллергических
- 24. Непрофессиональные факторы риска Наличие атопии не является
- 25. На основании популяционных исследований показано, что профессиональные
- 26. Риноконьюнктивит может предшествовать или развиваться одновременно с ПБА (уровень доказательности А)
- 27. Наличие аллергического ринита увеличивает величину относительного риска
- 28. Кем чаще всего работает больной профессиональной астмой?
- 29. Типичные виды экономической деятельности и профессиональные группы
- 30. Типичные виды экономической деятельности и профессиональные группы
- 31. Работники хлебозаводов и пекарен Ameille J., Pauli
- 32. 2. Медицинские работники Около 10% всех случаев ПБА
- 33. 3. Парикмахеры Около 8% всех случаев ПБА, в т.ч. 18% среди женщин
- 34. 4. Маляры Около 8% всех случаев ПБА, в т.ч. 12% среди мужчин
- 35. 5. Работники деревообрабатывающих производств Около 5% всех случаев ПБА, в т.ч. 8% среди мужчин
- 36. 6. Персонал химчисток и прачечных Около 5%
- 37. Профессиональный стаж Хотя латентный период может растянуться
- 38. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические признаки профессиональной астмы не отличаются от таковых при астме непрофессионального генеза
- 39. Диагностический алгоритм 1 шаг: подтвердить наличие БА
- 40. 1 шаг: подтвердить наличие бронхиальной астмы как
- 41. Сравнительная ценность методов диагностики ПБА1 1 - Fishwick D et al. Thorax 2008;63:240-250
- 44. 2 шаг: заподозрить профессиональный характер астмы Удельный
- 45. 3 шаг: установить наличие или отсутствие связи
- 46. 3 шаг: оценка профмаршрута Контакт с
- 47. 3 шаг: типичные симптомы ПБА А)
- 48. 3 шаг: типичные симптомы ПБА Б)
- 49. 4 шаг: учет потенциальной роли других факторов
- 50. Критерии определения клинического варианта ПБА Иммунная
- 51. Критерии определения клинического варианта ПБА Неиммунная форма:
- 52. Критерии определения клинического варианта ПБА Смешанная (производственно-обусловленная)
- 53. Принципы терапии ПБА Элиминация Базисное противовоспалительное лечение Симптоматическая терапия
- 54. Элиминация Лечение ПБА следует начинать с отстранения рабочего от контакта с этиологическим фактором.
- 55. Базисное противовоспалительное лечение Раннее назначение ИГКС служит
- 56. Проблемы при лечении ПБА Низкий уровень
Определение ПБА Международное согласованное определение профессиональной бронхиальной астмы в настоящее время отсутствует.
Слайд 2Определение ПБА
Международное согласованное определение профессиональной бронхиальной астмы в настоящее время отсутствует.
Слайд 3Наиболее цитируемое определение -
Профессиональная астма (occupational asthma) – это астма, обусловленная
воздействием веществ, встречающихся в производственной среде.
ATS, 2004
ATS, 2004
Слайд 4Определение
Профессиональная астма (occupational asthma) – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей,
обратимым ограничением воздушного потока и гиперреактивностью бронхов, вызванное исключительно факторами производственной среды
Vandenplas O, Malo JL. 2003
Слайд 5work-related /
work-aggravated asthma
астма, существовавшая до профессионального контакта с аллергенами, ТЕЧЕНИЕ
КОТОРОЙ УХУДШИЛОСЬ вследствие воздействия факторов производственной среды
астма, развившаяся ПАРАЛЛЕЛЬНО с другим профзаболеванием органов дыхания
астма, развившаяся ПАРАЛЛЕЛЬНО с другим профзаболеванием органов дыхания
American Thoracic Society. Guidelines for assessing and managing asthma risk at work, school, and recreation. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:873–881.
Milton DK et al. Am J Ind Med 1998;33:1–10.
Tarlo SM et al. Chest 2000;118:1309–1314.
Saarinen K et al. Eur Respir J 2003;22:305–309.
Слайд 6Эпидемиология
Удельный вес ПБА в промышленно развитых странах составляет 9 -
15 % астмы у взрослых1 (в том числе иммунная форма астмы – более 90%)2.
Причем официальные данные о заболеваемости ПБА могут быть занижены на 50% и более3.
Причем официальные данные о заболеваемости ПБА могут быть занижены на 50% и более3.
1Balmes J et al. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:787–797.
S. M Tarlo Thorax, March 1, 2008; 63(3): 190 - 192.
Nicholson PJ et al. Occup Environ Med 2005; 62: 290–9.
Слайд 7Профессиональная астма является наиболее распространенным профессиональным респираторным заболеванием в индустриальных странах
Западной Европы, однако истинная частота заболевания остается неизвестной. Показатели заболеваемости профессиональной астмой могут быть существенно занижены
(уровень доказательности А)
(уровень доказательности А)
Слайд 8Официально регистрируемый уровень заболеваемости населения профессиональной или производственно обусловленной астмой колеблется
в различных странах от 12 до 300 случаев на 1 миллион работающих
(уровень доказательности А)
(уровень доказательности А)
Слайд 9 каждый шестой случай астмы у взрослых трудоспособного возраста, включая и вновь
возникшие случаи ПБА и рецидивы БА, обусловлен действием профессиональных факторов
(уровень доказательности А)
(уровень доказательности А)
Слайд 10Клинические формы ПБА
Gautrin D et al. In: Asthma in the workplace.
Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI, editors. New York: Marcel Dekker; 1999. p. 565–593.
Слайд 11Факторы риска ПБА
1) Наличие атопии (предрасполагающий фактор риска)
2) Наличие генетической предрасположенности
(предрасполагающий фактор риска),
3) Контакт с профессиональным астмогеном на рабочем месте (этиологический фактор риска),
4) Табакокурение (способствующий фактор риска).
3) Контакт с профессиональным астмогеном на рабочем месте (этиологический фактор риска),
4) Табакокурение (способствующий фактор риска).
Слайд 12Существует несколько сотен веществ, которые могут вызывать развитие ПБА.
Перечень наиболее
распространенных этиологических факторов и работ отражает различия в экономической деятельности стран, методах сбора данных, классификаций производственных факторов и разницы в представлениях о том, что считать профессиональной астмой.
Слайд 13Наиболее частые причины ПБА в мире
изоцианаты,
мучная и зерновая пыль,
канифоль
и флюсы,
латекс,
аллергены животных,
альдегиды,
металлы,
клеи,
смолы
древесная пыль
(уровень доказательности А)
латекс,
аллергены животных,
альдегиды,
металлы,
клеи,
смолы
древесная пыль
(уровень доказательности А)
Слайд 14 Какими свойствами должны обладать промышленные токсические вещества, чтобы вызвать развитие ПБА?
Слайд 15Свойство вызывать преходящую бронхоконстрикцию;
Свойство повышать неспецифическую гиперреактивность бронхов;
Свойство индуцировать воспаление дыхательных
путей.
Слайд 17 Индукторы – вещества, способные осуществить запуск патофизиологических механизмов воспаления и гиперреактивности
ДП.
Триггеры – вещества, провоцирующие бронхоконстрикцию без развития воспаления ДП у лиц с имеющейся гиперреактивностью ДП.
Триггеры – вещества, провоцирующие бронхоконстрикцию без развития воспаления ДП у лиц с имеющейся гиперреактивностью ДП.
Слайд 18протеины или гликопротеины, продукты животного, растительного и микробного происхождения, индуцирующие IgЕ-опосредованную
аллергическую реакцию
Высокомолекулярные
индукторы ПБА
Слайд 19Высокомолекулярные
индукторы ПБА
Животного происхождения (продукты жизнедеятельности птиц, млекопитающих, членистоногих, рыб, рептилий)
Растительного
происхождения (зерно, мука, бобовые, цветы, специи, травы, натуральный латекс, красный кедр, акация)
Микробного происхождения (споры и мицелий грибов, бактерии и продукты их жизнедеятельности)
Микробного происхождения (споры и мицелий грибов, бактерии и продукты их жизнедеятельности)
Слайд 20Низкомолекулярные
индукторы ПБА
индуцируют аллергическую реакцию после связывания с белками-конъюгатами.
Точный механизм
процесса до сих пор не изучен. В частности, участие IgЕ удается установить не всегда.
Слайд 21Низкомолекулярные
индукторы ПБА
Синтетические органические соединения (изоцианаты, фталаты, акрилаты, персульфаты и др.)
Органические
вещества природного происхождения (канифоль, пликатиковая кислота и др.)
Металлы (соли платины, кобальта, хрома, никеля)
Металлы (соли платины, кобальта, хрома, никеля)
Слайд 22Триггеры ПБА
вещества, которые провоцируют бронхоконстрикцию у лиц с гиперчувствительностью бронхов -
промышленные
поллютанты (газы, пары, дым, аэрозоли токсических веществ, обладающие раздражающим действием)
Слайд 23Зависимость «доза-эффект»
Ранее считалось, что при аллергических заболеваниях концентрация этиологического фактора в
воздухе рабочей зоны не имеет значения – главное наличие контакта в принципе.
Однако на сегодняшний день доказано наличие положительной зависимости «доза-эффект» между частотой ПБА и концентрацией сенсибилизирующих веществ на рабочем месте для ангидридов, акрилатов, циметидина, канифоли, ферментов, пыли зеленого кофе и касторовых бобов, бобов, аллергенов пекарского производства, цветочной пыльцы, морепродуктов, изоцианатов, аллергенов лабораторных животных, пиперазина, солей платины и пыли кедрового дерева.
Риск развития сенсибилизации и ПБА увеличивается с повышением концентрации веществ на рабочем месте
(уровень доказательности А)
Однако на сегодняшний день доказано наличие положительной зависимости «доза-эффект» между частотой ПБА и концентрацией сенсибилизирующих веществ на рабочем месте для ангидридов, акрилатов, циметидина, канифоли, ферментов, пыли зеленого кофе и касторовых бобов, бобов, аллергенов пекарского производства, цветочной пыльцы, морепродуктов, изоцианатов, аллергенов лабораторных животных, пиперазина, солей платины и пыли кедрового дерева.
Риск развития сенсибилизации и ПБА увеличивается с повышением концентрации веществ на рабочем месте
(уровень доказательности А)
Слайд 24Непрофессиональные факторы риска
Наличие атопии не является абсолютным фактором риска для всех
случаев ПБА. Ее наличие увеличивает риск развития только ПБА, обусловленной воздействием ВМ астмогенов, индуцирующих продукцию специфических IgE
(уровень доказательности А)
(уровень доказательности А)
Слайд 25На основании популяционных исследований показано, что профессиональные аллергический ринит и бронхиальная
астма часто являются сопутствующими заболеваниями
(уровень доказательности А)
(уровень доказательности А)
Слайд 26Риноконьюнктивит может предшествовать или развиваться одновременно с ПБА
(уровень доказательности А)
Слайд 27Наличие аллергического ринита увеличивает величину относительного риска развития ПБА в 4,8
раз.
Риск развития астмы наиболее высок в течение года после развития ринита
(уровень доказательности А)
Риск развития астмы наиболее высок в течение года после развития ринита
(уровень доказательности А)
Слайд 29Типичные виды экономической деятельности и профессиональные группы
Перечень профессий, у представителей которых
наиболее часто развивается профессиональная астма, включает животноводов, пекарей, кондитеров, работников химической и пищевой промышленности, парикмахеров, маляров, работающих с краскопультами, медицинских сестер и других медицинских работников, работников деревообрабатывающих производств и сварщиков
(уровень доказательности А)
(уровень доказательности А)
Слайд 30Типичные виды экономической деятельности и профессиональные группы
Перечень профессий, характеризующихся повышенным риском
развития ПБА, полученный по результатам популяционных исследований, несколько шире и включает, кроме вышеперечисленных, также работников клининговых компаний, производств электрического и электронного оборудования, лесного хозяйства, текстильной промышленности, сотрудников лабораторий, рабочих, занятых обработкой металлов, работников производства резины и пластмасс, поваров любой специальности и всех сельскохозяйственных работников (уровень доказательности А)
Слайд 31Работники хлебозаводов и пекарен
Ameille J., Pauli G. Calastreng-Crinquand A. et al.,
Occup Environ Med 2003; 60: 36-41
Около 20% всех больных ПБА:
29% среди мужчин
5% среди женщин
Слайд 355. Работники деревообрабатывающих производств
Около 5% всех случаев ПБА, в т.ч.
8%
среди мужчин
Слайд 37Профессиональный стаж
Хотя латентный период может растянуться на многие годы, риск ПБА
наиболее высок в первые годы работы с астмогенами животного происхождения, изоцианатами, солями платины.
Развитие сенсибилизации и профессиональной астмы у работников, имеющих контакт с ферментами, комплексными солями платины, изоцианатами и аллергенами лабораторных животных происходит в первые годы профессионального стажа
(уровень доказательности А)
Развитие сенсибилизации и профессиональной астмы у работников, имеющих контакт с ферментами, комплексными солями платины, изоцианатами и аллергенами лабораторных животных происходит в первые годы профессионального стажа
(уровень доказательности А)
Слайд 38КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические признаки профессиональной астмы не отличаются от таковых при астме
непрофессионального генеза
Слайд 39Диагностический алгоритм
1 шаг: подтвердить наличие БА как таковой
2 шаг: заподозрить профессиональный
характер заболевания
3 шаг: установить наличие или отсутствие связи между астмой и условиями труда
4 шаг: учесть потенциальную роль других факторов
3 шаг: установить наличие или отсутствие связи между астмой и условиями труда
4 шаг: учесть потенциальную роль других факторов
Слайд 401 шаг: подтвердить наличие бронхиальной астмы как таковой
Методы диагностики аналогичны таковым
при непрофессиональной астме.
NB! Диагноз ПБА должен быть установлен настолько быстро, насколько это возможно, с целью предотвратить ее прогрессирование.
NB! Диагноз ПБА должен быть установлен настолько быстро, насколько это возможно, с целью предотвратить ее прогрессирование.
Слайд 442 шаг: заподозрить профессиональный характер астмы
Удельный вес ПБА в промышленно развитых
странах составляет от 9 до 15%, и эти значения еще считают заниженными.
Поэтому врач должен иметь в виду возможность наличия ПБА У ВСЕХ ВЗРОСЛЫХ РАБОТАЮЩИХ БОЛЬНЫХ астмой.
Поэтому врач должен иметь в виду возможность наличия ПБА У ВСЕХ ВЗРОСЛЫХ РАБОТАЮЩИХ БОЛЬНЫХ астмой.
Слайд 453 шаг: установить наличие или отсутствие связи между астмой и условиями
труда
1) Оценить профессиональный маршрут
2) Оценить наличие типичных клинических проявлений ПБА
Слайд 463 шаг:
оценка профмаршрута
Контакт с индукторами или триггерами астмы на рабочем
месте.
% контакта с фактором в течение рабочего дня.
Длительность профессионального стажа.
% контакта с фактором в течение рабочего дня.
Длительность профессионального стажа.
Слайд 473 шаг:
типичные симптомы ПБА
А) для аллергической ПБА – наличие хотя
бы 1 из 5 критериев:
усиление симптомов заболевания или их проявление ТОЛЬКО НА РАБОТЕ;
купирование симптомов ВНЕ КОНТАКТА: в выходные дни или в отпускной период;
регулярное проявление симптомов ПОСЛЕ РАБОЧЕЙ СМЕНЫ;
нарастание симптомов К КОНЦУ РАБОЧЕЙ НЕДЕЛИ;
улучшение самочувствия, вплоть до полного исчезновения симптомов, ПРИ ПРЕКРАЩЕНИИ КОНТАКТА С ФАКТОРОМ (смене характера работы).
усиление симптомов заболевания или их проявление ТОЛЬКО НА РАБОТЕ;
купирование симптомов ВНЕ КОНТАКТА: в выходные дни или в отпускной период;
регулярное проявление симптомов ПОСЛЕ РАБОЧЕЙ СМЕНЫ;
нарастание симптомов К КОНЦУ РАБОЧЕЙ НЕДЕЛИ;
улучшение самочувствия, вплоть до полного исчезновения симптомов, ПРИ ПРЕКРАЩЕНИИ КОНТАКТА С ФАКТОРОМ (смене характера работы).
Слайд 483 шаг:
типичные симптомы ПБА
Б) для ирритантной формы ПБА:
указание в анамнезе
на впервые развившиеся астмоподобные симптомы в течение 24 ч. ПОСЛЕ ИНГАЛЯЦИИ ИРРИТАНТОВ (раздражающих газов, паров, дыма, аэрозолей) В ВЫСОКИХ КОНЦЕНТРАЦИЯХ,
ПЕРСИСТЕНЦИЯ СИМПТОМОВ при этом от нескольких дней до 3 месяцев
ПЕРСИСТЕНЦИЯ СИМПТОМОВ при этом от нескольких дней до 3 месяцев
Слайд 494 шаг: учет потенциальной роли других факторов
Лечение, получаемое больным, и его
эффективность.
Сведения о перенесенных, в т.ч. в детстве, заболеваниях.
Аллергологический анамнез.
Влияние неаллергических стимулов астмы: курения, холодного воздуха, физической нагрузки, ирритантов.
Сведения о перенесенных, в т.ч. в детстве, заболеваниях.
Аллергологический анамнез.
Влияние неаллергических стимулов астмы: курения, холодного воздуха, физической нагрузки, ирритантов.
Слайд 50Критерии определения клинического варианта ПБА
Иммунная форма (не менее 3 из
5 критериев):
развитие 1-го приступа астмы НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ;
изменения ОФВ1 и ПСВ В ПЕРИОДЕ ЭКСПОЗИЦИИ И ЭЛИМИНАЦИИ аллергена;
наличие гиперреактивности ДП, ЗАВИСИМОЙ ОТ ЭКСПОЗИЦИИ И ЭЛИМИНАЦИИ;
положительные кожные реакции и/или выявление специфических IgE к предполагаемому фактору;
положительный ответ при специфическом ингаляционном тесте с предполагаемым аллергеном (или положительный ответ на пробу с реэкспозицией производственных аэрозолей на рабочем месте)
развитие 1-го приступа астмы НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ;
изменения ОФВ1 и ПСВ В ПЕРИОДЕ ЭКСПОЗИЦИИ И ЭЛИМИНАЦИИ аллергена;
наличие гиперреактивности ДП, ЗАВИСИМОЙ ОТ ЭКСПОЗИЦИИ И ЭЛИМИНАЦИИ;
положительные кожные реакции и/или выявление специфических IgE к предполагаемому фактору;
положительный ответ при специфическом ингаляционном тесте с предполагаемым аллергеном (или положительный ответ на пробу с реэкспозицией производственных аэрозолей на рабочем месте)
Слайд 51Критерии определения клинического варианта ПБА
Неиммунная форма:
1. Появление 1-х симптомов
астмы в течение 24 часов после однократного профессионального контакта с высокими дозами раздражающих веществ или токсических газов, паров, дымов с развитием респираторных расстройств (кашля, симптомов астмы, наличия гиперреактивности дыхательных путей и снижения ОФВ1).
2. Персистенция данных симптомов до 3 месяцев.
2. Персистенция данных симптомов до 3 месяцев.
Слайд 52Критерии определения клинического варианта ПБА
Смешанная (производственно-обусловленная) форма
1. Наличие астмы, существовавшей до
начала работы в контакте с аллергеном.
2. Возобновление симптомов астмы после ремиссии в течение 2 и более лет до устройства на работу.
3. Или усиление симптомов астмы под воздействием производственных факторов.
4. Развитие астмы параллельно с другим профессиональным заболеванием органов дыхания
2. Возобновление симптомов астмы после ремиссии в течение 2 и более лет до устройства на работу.
3. Или усиление симптомов астмы под воздействием производственных факторов.
4. Развитие астмы параллельно с другим профессиональным заболеванием органов дыхания
Слайд 53Принципы терапии ПБА
Элиминация
Базисное противовоспалительное лечение
Симптоматическая терапия
Слайд 54Элиминация
Лечение ПБА следует начинать с отстранения рабочего от контакта с этиологическим
фактором.
Слайд 55Базисное противовоспалительное лечение
Раннее назначение ИГКС служит защитой для дыхательных путей от
дальнейшего развития аллергического воспаления ДАЖЕ при продолжении контакта с вредными факторами.
Но: добиться купирования симптомов астмы и длительной ремиссии заболевания с помощью ГКС возможно ТОЛЬКО при элиминации этиологического фактора.
Но: добиться купирования симптомов астмы и длительной ремиссии заболевания с помощью ГКС возможно ТОЛЬКО при элиминации этиологического фактора.
Слайд 56Проблемы при лечении ПБА
Низкий уровень приверженности пациентов к базисной терапии,
Необученность
пациентов,
Низкий образовательный уровень,
Непонимание своего заболевания
Недостаточный контроль болезни
Низкий образовательный уровень,
Непонимание своего заболевания
Недостаточный контроль болезни
