Кафедра акушерства и гинекологии
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Проблема узкого таза в современном акушерстве презентация
Содержание
- 1. Проблема узкого таза в современном акушерстве
- 2. I. По форме сужения Классификация анатомически узкого
- 3. Классификация анатомически узкого таза Первая степень
- 4. Анатомически узкий таз характеризующий анатомическое
- 5. Диагностика узкого таза 1. Анамнез: общий
- 6. Течение беременности при узком тазе К концу
- 7. Период раскрытия Течение родов при узком
- 8. Период изгнания Течение родов при узком
- 9. Течение родов при узком тазе Последовый период:
- 10. Ведение родов при узком тазе Профилактическое направление
- 11. Ведение родов при узком тазе Выжидательная тактика
- 12. Признаки клинически узкого таза Особенности механизма вставления
- 13. Признаки клинически узкого таза Достоверными и наиболее
- 14. Признаки клинического несоответствия: длительное стояние головки
- 15. Признаки клинического несоответствия Функциональная оценка таза в
- 17. Изображение нормального женского таза
- 18. Схематическое изображение некоторых форм узкого таза
- 19. Общеравномерносуженный таз
- 20. Простой плоский таз
- 21. Сагиттальный разрез нормального женского таза Сагиттальный разрез рахитически плоского таза
- 22. Кососуженный таз (Negele`евский)
- 23. Плоскорахитический таз
- 24. Поперечносуженный воронкообразный таз
- 25. Остеомалятический (спавшийся) таз
- 26. Кососмещенный таз
- 27. Анкилотический поперечно-суженный таз (Robert`овский)
- 28. Остеосаркома крестцовой кости
- 29. Остистый таз
- 30. Женщина с тяжелой остеомаляцией туловища и конечностей
- 31. Конфигурация черепа при узости таза. Задний и передний асинклитизм
- 32. Ромб Михаэлиса Нормальный таз Плоский таз Общеравномерносуженный таз Кососуженный таз
- 33. Признак Вастена-Генкеля а — признак Вастена-Генкеля положительный
- 34. Приказ МЗ Украины №782 от 29.12.2005
- 35. Не существует надежного способа для точного прогнозирования
- 36. Факторы риска возникновения клинически узкого таза
- 37. При наличии факторов риска возникновения клинически узкого
- 38. Диагностические признаки клинически узкого таза 1) отсутствие
- 39. Акушерская тактика Диагноз клинически узкого таза является
- 40. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
I. По форме сужения Классификация анатомически узкого таза А. Часто встречающиеся формы: 1. Поперечносуженный 2. Плоский 1) Простой плоский 2) Плоскорахитический 3) Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости
Слайд 1ПРОБЛЕМА УЗКОГО ТАЗА В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
Профессор
Жарких Анатолий Васильевич
Запорожский государственный медицинский
университет
Слайд 2I. По форме сужения
Классификация анатомически узкого таза
А. Часто встречающиеся формы:
1. Поперечносуженный
2.
Плоский
1) Простой плоский
2) Плоскорахитический
3) Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости
3.Общеравномерносуженный
Б. Редко встречаемые формы:
1. Кососмещенный и кососуженный
2. Таз суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов костей таза со смещение
3. Другие формы малого таза
1) Простой плоский
2) Плоскорахитический
3) Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости
3.Общеравномерносуженный
Б. Редко встречаемые формы:
1. Кососмещенный и кососуженный
2. Таз суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов костей таза со смещение
3. Другие формы малого таза
Слайд 3Классификация анатомически узкого таза
Первая степень - ИК
11 -9 см
Вторая степень – ИК 9-7,5 см
Третья степень – ИК 7,5-6,5 см
Четвертая степень - ИК < 6,5 см
Вторая степень – ИК 9-7,5 см
Третья степень – ИК 7,5-6,5 см
Четвертая степень - ИК < 6,5 см
II. По степени сужения
Слайд 4
Анатомически узкий таз
характеризующий анатомическое строение таза, его форму и размеры,
принято называть условно суженным тазом
Функционально узкий таз
несоответствие между головкой плода и тазом матери принято называть условно
клинически узким тазом
Функционально узкий таз
несоответствие между головкой плода и тазом матери принято называть условно
клинически узким тазом
Слайд 5Диагностика узкого таза
1. Анамнез: общий и акушерский.
2. Объективное
обследование:
рост, масса, телосложение;
акушерская и экстрагенитальная патология;
угол наклонения таза, форма крестцовогоромба, ИС;
форма живота, ВДМ, ОЖ, положение и предлежание плода, его предполагаемая масса;
данные наружного (пельвиметрия) и внутреннего акушерского исследования.
3. Дополнительные методы исследования:
рентгенологическое и ультразвуковое.
рост, масса, телосложение;
акушерская и экстрагенитальная патология;
угол наклонения таза, форма крестцовогоромба, ИС;
форма живота, ВДМ, ОЖ, положение и предлежание плода, его предполагаемая масса;
данные наружного (пельвиметрия) и внутреннего акушерского исследования.
3. Дополнительные методы исследования:
рентгенологическое и ультразвуковое.
Слайд 6Течение беременности при узком тазе
К концу беременности:
одышка, учащенное сердцебиение, утомляемость;
остроконечный живот
у первородящих, отвислый живот у повторнородящих;
неправильные положения плода, тазовые предлежания;
асинклитическое вставление головки;
преждевременное отхождение околоплодных вод.
неправильные положения плода, тазовые предлежания;
асинклитическое вставление головки;
преждевременное отхождение околоплодных вод.
Слайд 7Период раскрытия
Течение родов при узком тазе
(зависит от степени сужения таза)
раннее
отхождение вод,
выпадение пуповины,
мелких частей плода
выпадение пуповины,
мелких частей плода
I-я и II-я слабость родовой деятельности, большая родовая опухоль, ущемление маточной губы
замедление раскрытия шейки матки
длительный безводный период
хориоамнионит,
инфицирование и гипоксия плода
Слайд 8Период изгнания
Течение родов при узком тазе
(зависит от степени сужения таза)
фиксация
головки во входе в таз за счет выраженной конфигурации
II-я слабость родовой деятельности
перерастяжение нижнего сегмента матки
мочеполовые и кишечнополовые свищи
растяжение и разрыв лонного сочленения
разрыв матки
дистресс и родовой травматизм плода
Слайд 9Течение родов при узком тазе
Последовый период:
маточное кровотечение
Послеродовой период:
маточное
кровотечение
травмы мягких родовых путей
гнойно- воспалительные осложнения
травмы мягких родовых путей
гнойно- воспалительные осложнения
Высокая мертворождаемость, ранняя детская смертность
Слайд 10Ведение родов при узком тазе
Профилактическое направление
Установка на максимальное выжидание (высокие акушерские щипцы)
Умеренное
выжидание: при необходимости хирургическое вмешательство
Активно-выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза, а при необходимости - кесарево сечение
Активно-выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза, а при необходимости - кесарево сечение
Слайд 11Ведение родов при узком тазе
Выжидательная тактика
при анатомически узком тазе -
своевременное выявление признаков клинически узкого таза
при клинически узком тазе - выявление степени несоответствия
при клинически узком тазе - выявление степени несоответствия
Слайд 12Признаки клинически узкого таза
Особенности механизма вставления головки, ее конфигурация
Признак Вастена
(Цангемейстера), симптомы прижатия мочевого пузыря
Отсутствие поступательных движений головки (при полном раскрытии и энергичной родовой деятельности)
Угроза разрыва матки
Отсутствие поступательных движений головки (при полном раскрытии и энергичной родовой деятельности)
Угроза разрыва матки
Слайд 13Признаки клинически узкого таза
Достоверными и наиболее ранними признаками клинически узкого таза
являются:
особенности вставления
головки, а так же недостаточно активное раскрытие шейки матки и замедленное продвижение головки
Слайд 14Признаки клинического несоответствия:
длительное стояние головки в одной плоскости
отечность шейки матки и наружных половых органов
несмещение шейки матки за головку при полном раскрытии
задержка мочеиспускания, кровь в моче
растяжение нижнего сегмента матки
повышение температуры тела, учащение пульса
При наличии этих признаков - немедленно закончить роды.
несмещение шейки матки за головку при полном раскрытии
задержка мочеиспускания, кровь в моче
растяжение нижнего сегмента матки
повышение температуры тела, учащение пульса
При наличии этих признаков - немедленно закончить роды.
Слайд 15Признаки клинического несоответствия
Функциональная оценка таза в период изгнания должна быть ограничена
одним часом у повторнородящих и двумя часами у первородящих.
Непременным условием проведения функциональной оценки таза - энергичная родовая деятельность при отошедших водах и полном раскрытии шейки матки
Непременным условием проведения функциональной оценки таза - энергичная родовая деятельность при отошедших водах и полном раскрытии шейки матки
Слайд 18 Схематическое изображение некоторых форм узкого таза у женщин
а) — нормальный
таз
б) — поперечносуженный
в) — простой плоский
г) — плоскорахитический
д) — общеравномерно-
суженный
е) — кососуженный
ж) — остеомалятический
б) — поперечносуженный
в) — простой плоский
г) — плоскорахитический
д) — общеравномерно-
суженный
е) — кососуженный
ж) — остеомалятический
Слайд 33Признак Вастена-Генкеля
а — признак Вастена-Генкеля положительный
б — признак Вастена-Генкеля «вровень»
в
— признак Вастена-Генкеля отрицательный
Жирной линией обозначена траектория движения руки исследующего
Слайд 34Приказ МЗ Украины №782
от 29.12.2005
Не имеют прогностического значения (А):
- определение несоответствия
размеров головки плода и таза матери к началу родов на основе роста матери, размера ее ступни;
- проведение клинической или рентгенологически пельвиометрии, в том числе и компьютерной томопельвиометрии;
- высокое стояние головки плода перед родами;
- индекс Соловьеова, ромб Михаэлиса, внешнее и внутреннее акушерское исследование;
- УЗИ
- проведение клинической или рентгенологически пельвиометрии, в том числе и компьютерной томопельвиометрии;
- высокое стояние головки плода перед родами;
- индекс Соловьеова, ромб Михаэлиса, внешнее и внутреннее акушерское исследование;
- УЗИ
Анатомически узкий таз является главной причиной возникновения в родах клинически (функционально) узкого таза
Слайд 35 Не существует надежного способа для точного прогнозирования к родам несоответствия размеров
таза матери и головки плода.
Сами роды при головном предлежании плода являются наилучшим тестом на такое соответствие.
Этот диагноз выставляется только в родах. (А)
Сами роды при головном предлежании плода являются наилучшим тестом на такое соответствие.
Этот диагноз выставляется только в родах. (А)
Слайд 36 Факторы риска возникновения клинически узкого таза
- анатомически узкий таз;
- большой
плод;
- разгибательные предлежания головки плода;
- переношенная беременность;
- гидроцефалия у плода;
- опухоли и изъяны развития плода;
- опухоли и изъяны развития таза матери;
- опухоли органов малого таза.
- разгибательные предлежания головки плода;
- переношенная беременность;
- гидроцефалия у плода;
- опухоли и изъяны развития плода;
- опухоли и изъяны развития таза матери;
- опухоли органов малого таза.
Слайд 37При наличии факторов риска возникновения клинически узкого таза особенное внимание в
родах уделяется ведению партограмм.
Условия диагностики клинически узкого таза
- раскрытие шейки матки больше 8 см
- отсутствие плодного пузыря
- опорожненный мочевой пузырь
- нормальная сократительная деятельность матки
Слайд 38Диагностические признаки клинически узкого таза
1) отсутствие поступательного движения головки при полном
раскрытии шейки матки и нормальной родовой деятельности;
2) симптом Вастена вровень или положительный (размер Цангемейстера больше, чем наружная коньюгата);
3) недостаточное прилегание шейки матки к предлежащей головке плода;
4) высокое расположение контракционного кольца;
5) появление потуг при высоком расположении головки плода;
6) отек шейки матки с возможным распространением на влагалище и внешние половые органы;
7) симптомы сдавления мочевого пузыря
2) симптом Вастена вровень или положительный (размер Цангемейстера больше, чем наружная коньюгата);
3) недостаточное прилегание шейки матки к предлежащей головке плода;
4) высокое расположение контракционного кольца;
5) появление потуг при высоком расположении головки плода;
6) отек шейки матки с возможным распространением на влагалище и внешние половые органы;
7) симптомы сдавления мочевого пузыря
При наличии двух или более признаков устанавливается диагноз клинически узкого таза
Слайд 39Акушерская тактика
Диагноз клинически узкого таза является
показанием к
НЕМЕДЛЕННОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ путем операции кесаревого
сечения.
При условии гибели плода родоразрешение проводится путем плодоразрушающей операции.
При условии гибели плода родоразрешение проводится путем плодоразрушающей операции.
Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода при клинически узком тазе противопоказаны
NB!
