Приобретенные пороки сердца и беременность презентация

Владимировна

между камерами сердца и отходящих от него крупных сосудов.
Приобретенные пороки встречаются у 7-8 % беременных.
Критические периоды соответствуют ранним срокам беременности - до 14 недель, 20-32 недели и послеродовому периоду.

места поражения клапана: митральный,трехстворчатый,аортальный,клапан легочной артерии
В зависимости от вовлеченности других клапанов сердца:
Изолированные
Комбинированные
Сочетанные

отсутствие обострения ревматического процесса, сердечной недостаточности и нарушении сердечного ритма .
При митральном стенозе II-III степени беременность следует прервать в ранние сроки.

патологии протекают без существенных осложнений. При чрезмерно выраженной митральной недостаточности с регургитацией
крови и резкой гипертрофией левого желудочка
беременность протекает тяжело и может осложниться
левожелудочковой недостаточностью. Сохранение
беременности в таком случае нецелесообразно

Комбинированный стеноз –является противопоказанием к беременности у больных с декомпенсацией сердечной деятельности.

при отсутствии выраженных признаков гипертрофии левого желудочка и симптомов недостаточности кровообращения.
Аортальная недостаточность- менее тяжелый порок при вынашивании беременности, однако возможно присоединение гестоза, что усугубляет течение данной патологии.
У больных с аортальными пороками сердца беременность и роды через естественный родовые пути допустима только в стадии компенсации.

угрозы преждевременных родов и осложнении основного заболевания)

нарушении венозного возврата – ношение эластических чулок.
Медикаментозное:
Кардиолог назначает индивидуально

при ППС без признаков СН и обострения ревматической лихорадки;
II степень-беременность при ППС с начальными признаками СН (одышка, тахикардия);
III степень-при некомпенсированном ППС с признаками правожелудочковой СН;
IV степень-беременность при некомпенсированном ППС с левожелудочковой СН.

степени риска, противопоказана при III,IV.
Акушерская тактика определяется клинической картиной и степенью тяжести ППС.

у женщин с I и II степенью риска. При отсутствии СН оптимальным вариантом считают ведение родов через естественные родовые пути с поэтапной анальгезией и введением кардиотоников.
Во втором периоде родов целесообразно сокращение потуг.
При ухудшении состояния беременной показано досрочное родоразрешение.

ОТСУТСТВИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА ОТ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИИ 12-14 ДНЕЙ
НАРАСТАНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ИЛИ ТРОМБОЭМБОЛИИ
ОТСУТСТВИЕ СТАБИЛИЗАЦИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОСЛЕ ОТЕКА ЛЕГКИХ ИЛИ ТРОМБОЭМБОЛИИ В ТЕЧЕНИИ 2 НЕДЕЛЬ
АКТИВНЫЙ РЕВМАТИЗМ

с чрезмерной нагрузкой на сердце в период изгнания и повышением артериального давления.
После рождения плода у роженицы резко снижается артериальное давление и наступает гиповолемия. В связи с этим во втором периоде родов для выключения потуг рекомендуется применять операцию наложения акушерских щипцов.

Третий период родов у рожениц с данной патологией необходимо вести наименее травматично, избегать применения метода выжимания последа по Креде-Лазаревичу без хорошего обезболивания, так как при этом рефлекторно может нарушиться ритм сердца.

поскольку при этой операции создается значительная гемодинамическая нагрузка на сердце по сравнению с таковой при родоразрешении через естественные родовые пути, которая сохраняется в первые 4 дня послеоперационного периода.