- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Приобретенные пороки сердца презентация
Содержание
- 1. Приобретенные пороки сердца
- 2. Митральная недостаточность Органическая митральная недостаточность –порок (атеросклеротический,
- 3. Нарушения гемодинамики при м.н.
- 4. Нарушения гемодинамики Несмыкание створок митрального клапана 2.Поток
- 5. Расспрос Основные жалобы Одышка – преимущественно инспираторная
- 6. Физикальное исследование- общий осмотр 1.Периферический цианоз 2.Фациес митралис 3.Отеки на ногах
- 7. Осмотр сердца и прилежащих сосудов Верхушечный толчок:
- 8. Пальпация Верхушечный толчок – смещен влево, площадь
- 9. Перкуссия Границы относительной сердечной тупости увеличены больше влево и несколько вверх
- 10. Аускультация 1.I тон на верхушке ослаблен 2.
- 11. Данные дополнительного исследования Лабораторные исследования: Общий ан.
- 12. Инструментальные методы исследования ЭКГ – Р митрале
- 13. Рентгенография сердца в 3-х проекциях- Митраль-ная конфигура-ция Отклоне-ние пищевода по дуге большого радиуса
- 15. ЭХО КГ
- 16. ЭХО КГ
- 17. Митральный стеноз Этиология Хроническая ревматическая болезнь
- 18. Клиническая картина На стадии пассивной легочной гипертензии
- 19. ОСМОТР: Фациес митралис: «митральный румянец» (при развитии
- 20. При осмотре сердца и сосудов сердечный
- 21. ПАЛЬПАЦИЯ В области верхушки – выявляется диастолическое дрожание – симптом «кошачьего мурлыканья»
- 22. ПЕРКУССИЯ Границы сердца смещены вправо и вверх
- 23. АУСКУЛЬТАЦИЯ На верхушке слышен усиленный
- 24. Пульс На левой руке ослаблен, нередко аритмичный
- 25. электрокардтография По ЭКГ – признаки гипертрофии левого
- 26. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- 27. Эхокардиография
- 28. Аортальная недостаточность Причины: Атеросклероз Ревматизм Инфекционный миокардит
- 29. Анатомические изменения
- 30. Нарушения гемодинамики 1.Во время диастолы полулунные клапаны
- 31. Нарушения гемодинамики 4. Во время систолы левый
- 32. Клинические проявления Порок может длительно не проявляться
- 33. Расспрос По мере прогрессирования появляются жалобы, свидетельствующие
- 34. Осмотр Общий осмотр: цианоз, периферический, хо-лодный, нередко
- 35. Осмотр сердца и прилежащих сосудов Покачивание головы
- 36. Пальпация Верхушечный толчок -смещен влево и вниз,
- 37. Перкуссия 1.Границы относительной сердечной тупо-сти смещены преимущественно влево и вниз 2.Аортальная конфигурация сердца
- 38. Аускультация сердца На верхушке ослаблен Iтон (отсутствие
- 39. Дополнитльные методы исследования Общий ан. Крови Лейкоцитоз
- 40. Дополнительные методы исследования Иммунологические показатели: Увеличение антистрептококковых
- 41. Инструментальные методы исследования – рентгенография сердца Аортальная конфигурация- подчеркнута «талия » сердца
- 42. Протодиастолический шум на аорте ФКГ
- 43. ЭХО - КГ Увеличение ЛЖ- гипертрофия и
- 44. Стеноз аортального клапана Атеросклероз (дегенеративный аортальный стеноз) Инфекционный эндокардит Ревматизм Врожденные аномалии
- 45. Макропрепарат
- 46. Нарушения гемодинамики Препятствие току крови из левого
- 47. Нарушение гемодинамики при ослаблении сократительной функции
- 48. Клиническая картина Порок долго остается компенсированным Первые
- 49. Клиническая картина При левожелудочковой недостаточности появляется одышка,
- 50. Общий осмотр Бледность кожных покровов, при появлении сердечной недостаточности – акроцианоз
- 51. Осмотр области сердца верхушечный толчок смещен влево, реже – вниз, разлитой, приподнимающий
- 52. Пальпация - В точке Боткина и
- 53. Перкуссия сердца Границы относительной сердечной тупости смещены
Митральная недостаточность Органическая митральная недостаточность –порок (атеросклеротический, ревматический, инфекционный эндокардит) Относительная митральная недостаточность –дилатация левого желудочка (ИБС, кардиомио-патии, миокардит)
Слайд 1ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
АСНЕР ТАТЬЯНА ВИКТОРОВНА
Приобретенные пороки сердца
Слайд 2Митральная недостаточность
Органическая митральная недостаточность –порок (атеросклеротический, ревматический, инфекционный эндокардит)
Относительная митральная недостаточность
–дилатация левого желудочка (ИБС, кардиомио-патии, миокардит)
Слайд 4Нарушения гемодинамики
Несмыкание створок митрального клапана
2.Поток регургитации в левое предсердие в систолу
3.Гипертрофия
левого предсердия
4.В диастолу в левый желудочек поступает большее количество крови – гипертрофия левого желудочка
5.Включается защитный механизм – рефлекс Китаева- гипертензия в малом круге кровообращения
6. Перегрузка и гипертрофия правого желудочка
4.В диастолу в левый желудочек поступает большее количество крови – гипертрофия левого желудочка
5.Включается защитный механизм – рефлекс Китаева- гипертензия в малом круге кровообращения
6. Перегрузка и гипертрофия правого желудочка
Слайд 5Расспрос
Основные жалобы
Одышка – преимущественно инспираторная
Приступы инспираторного удушья – сердечная астма
Кашель сухой
Кровохарканье
Отеки
на ногах, в брюшной полости, в плевраль-ных полостях, аносарка
Боли в правом подреберье
Боли в правом подреберье
Слайд 6Физикальное исследование- общий осмотр
1.Периферический цианоз
2.Фациес митралис
3.Отеки на ногах
Слайд 7Осмотр сердца и прилежащих сосудов
Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, приподнимающий, положительный
Сердечный
толчок – виден в далеко зашедших стадиях
Пульсация шейных вен – в далеко зашедших стадиях
Сердечный горб - при формировании порока в детстве
Пульсация шейных вен – в далеко зашедших стадиях
Сердечный горб - при формировании порока в детстве
Слайд 8Пальпация
Верхушечный толчок – смещен влево, площадь увеличена, усиленный, нередко аритмичный
Сердечный толчок
– пальпируется в далеко зашедших стадиях
Пульс на a.radialis – нередко дифецит пульса ( при фибрилляции предсердий) – P. dificiens
Пульс на a.radialis – нередко дифецит пульса ( при фибрилляции предсердий) – P. dificiens
Слайд 10Аускультация
1.I тон на верхушке ослаблен
2. Грубый систолический шум, связанный с I
тоном, проводится в подмышечную впадину или по левому краю грудины
3.Нередко на верхушке - IIIтон , создает ритм галопа
4. На легочной артерии акцент II тона
3.Нередко на верхушке - IIIтон , создает ритм галопа
4. На легочной артерии акцент II тона
Слайд 11Данные дополнительного исследования
Лабораторные исследования:
Общий ан. Крови – увеличение СОЭ (при повторной
ОРЛ)
Биохимические исследования – повышение белков острой фазы (при повторной ОРЛ)
Исследование титров антистрептокок-ковых антител- АСЛ-О, АСК, АСГ (повышены при повторной ОРЛ)
Выделение стрептококка из зева
Биохимические исследования – повышение белков острой фазы (при повторной ОРЛ)
Исследование титров антистрептокок-ковых антител- АСЛ-О, АСК, АСГ (повышены при повторной ОРЛ)
Выделение стрептококка из зева
Слайд 12Инструментальные методы исследования
ЭКГ – Р митрале – двугорбый, расширенный з. Р
с увеличенной второй фазой
ФКГ –
ФКГ –
Слайд 13Рентгенография сердца в 3-х проекциях-
Митраль-ная конфигура-ция
Отклоне-ние пищевода по дуге большого радиуса
Слайд 17Митральный стеноз
Этиология
Хроническая ревматическая болезнь
сердца – основной этиологический фактор
Площадь левого атриовентрикулярного
отверстия- 4 – кв. см
4 -2 кв.см. – стеноз клинически значим
<1,5 кв. см.- критический стеноз
4 -2 кв.см. – стеноз клинически значим
<1,5 кв. см.- критический стеноз
Слайд 18Клиническая картина
На стадии пассивной легочной гипертензии появляются клинические симптомы:
ЖАЛОБЫ: на одышку,
сердцебиение (поначалу при физической нагрузке)
при повышении легочной гипертензии - приступы сердечной астмы
кашель сухой или с примесью прожилок крови, перебои в сердце, тахикардия, неритмичное сокращение сердце (фибрилляция предсердий)
при повышении легочной гипертензии - приступы сердечной астмы
кашель сухой или с примесью прожилок крови, перебои в сердце, тахикардия, неритмичное сокращение сердце (фибрилляция предсердий)
Слайд 19ОСМОТР:
Фациес митралис: «митральный румянец» (при развитии легочной гипертензии) на фоне бледной
кожи, цианоз кончиков пальцев рук, мочек ушей.
Слайд 20При осмотре сердца и сосудов
сердечный горб, пульсация в 3-4 межреберьях
слева у грудины, в надчревной области
гипертрофия правого желудочка
гипертрофия правого желудочка
Слайд 21ПАЛЬПАЦИЯ
В области верхушки – выявляется диастолическое дрожание – симптом «кошачьего мурлыканья»
Слайд 23АУСКУЛЬТАЦИЯ
На верхушке слышен усиленный (хлопающий) 1 тон, тон «открытия» митрального
клапана (OS) – ритм «перепела», за тоном открытия - мезодиа-столический шум, нередко – пресистолический нарастающий шум. Во 2 межреберье слева у грудины выслушивается акцент и раздвоение 2 тона
Слайд 25электрокардтография
По ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия, двухвершинный зубец Р: Р
митрале, признаки гипертрофии правого желудочка
Слайд 30Нарушения гемодинамики
1.Во время диастолы полулунные клапаны не смыкаются
2. Ток крови в
силу градиента давления из аорты во время диастолы возвращается в левый желудочек
3. Возникает перегрузка левого желудочка объемом
3. Возникает перегрузка левого желудочка объемом
Слайд 31Нарушения гемодинамики
4. Во время систолы левый желудочек выбрасы-вает больший объем с
усилием – перегрузка давлением
5. Возникает гипертрофия левого желудочка
6. Повышенное давление передается на левое предсердие и на сосуды малого круга кровообращения- пассивная легочная гипертензия
7. Перегрузка и гипертрофия правого желудочка
5. Возникает гипертрофия левого желудочка
6. Повышенное давление передается на левое предсердие и на сосуды малого круга кровообращения- пассивная легочная гипертензия
7. Перегрузка и гипертрофия правого желудочка
Слайд 32Клинические проявления
Порок может длительно не проявляться кли-нически, начало с признаков левожелудочковой
недостаточности
Жалобы: одышка преимущественно инспира-торная, сердцебиение, кашель сухой или с прожилками крови, приступы сердечной астмы; иногда до этих жалоб могут быть: боли за грудиной (стенокардия), периодически голово-кружения, обмороки (обусловлены возвратом крови в левый желудочек во время диастолы)
Жалобы: одышка преимущественно инспира-торная, сердцебиение, кашель сухой или с прожилками крови, приступы сердечной астмы; иногда до этих жалоб могут быть: боли за грудиной (стенокардия), периодически голово-кружения, обмороки (обусловлены возвратом крови в левый желудочек во время диастолы)
Слайд 33Расспрос
По мере прогрессирования появляются жалобы, свидетельствующие о правожелудочковой недостаточности:
Отеки, вначале на
стопах, затем поднимаются выше, иногда вплоть до анасарки
Боли в правом подреберье (увеличение печени)
Анамнез: ОРЛ, Атеросклероз, Инфекционный эндокардит
Боли в правом подреберье (увеличение печени)
Анамнез: ОРЛ, Атеросклероз, Инфекционный эндокардит
Слайд 34Осмотр
Общий осмотр: цианоз, периферический, хо-лодный, нередко выраженная бледность (пороки бледного типа);
отеки
Осмотр сердца и прилежащих сосудов: Верхушечный торлчок-смещение влево и вниз (разлитой , приподнимающий, положительный)
Сердечный толчок: пульсация слева от грудины, в далеко зашедших случаях – эпигастральная пульсация (гипертрофия правого желудочка)
Пульсация сонных артерий – пляска каротид
Осмотр сердца и прилежащих сосудов: Верхушечный торлчок-смещение влево и вниз (разлитой , приподнимающий, положительный)
Сердечный толчок: пульсация слева от грудины, в далеко зашедших случаях – эпигастральная пульсация (гипертрофия правого желудочка)
Пульсация сонных артерий – пляска каротид
Слайд 35Осмотр сердца и прилежащих сосудов
Покачивание головы вперед симптом Мюссе
Нередко пульсация всех
видимых артерий – подключичной, плечевой, аорты в яремной ямке
Пульсация зрачков – пульсация конечных артериол
Капилярный пульс – при надавливании на ногтевое ложе
Пульсация яремных вен – при гипертрофии правого желудочка
Все вместе создает впечатление пульсирующего человека Homo pulsus
Пульсация зрачков – пульсация конечных артериол
Капилярный пульс – при надавливании на ногтевое ложе
Пульсация яремных вен – при гипертрофии правого желудочка
Все вместе создает впечатление пульсирующего человека Homo pulsus
Слайд 36Пальпация
Верхушечный толчок -смещен влево и вниз, усиленный, площадь увеличена, резистентный, учащен
Сердечный
толчок – усилен
Пальпация пульса на a. radialis – учащен, скачущий P. celler et altus- быстрый подъем давления в артерии и быстрое его снижение
Пальпация аорты – в яремной ямке усилена
Пальпация пульса на a. radialis – учащен, скачущий P. celler et altus- быстрый подъем давления в артерии и быстрое его снижение
Пальпация аорты – в яремной ямке усилена
Слайд 37Перкуссия
1.Границы относительной сердечной тупо-сти смещены преимущественно влево и вниз
2.Аортальная конфигурация сердца
Слайд 38Аускультация сердца
На верхушке ослаблен Iтон (отсутствие периода замкнутых клапанов)
На аорте –
ослаблен II тон (не смыкание полулунных клапанов)
Протодиастолический шум на аорте и в з. Боткина
Нередко III тон
Шум мезодиастолический на верхушке ш. Флинта (относительный стеноз митрального клапана)
Протодиастолический шум на аорте и в з. Боткина
Нередко III тон
Шум мезодиастолический на верхушке ш. Флинта (относительный стеноз митрального клапана)
Слайд 39Дополнитльные методы исследования
Общий ан. Крови
Лейкоцитоз с п/я сдвигом влево, увеличение СОЭ,
анемия – при инфекционном эндокардите
Без изменений – при атеросклерозе
Увеличение СОЭ – при ОРЛ
Биохимические исследования – белки острой фазы
Без изменений – при атеросклерозе
Увеличение СОЭ – при ОРЛ
Биохимические исследования – белки острой фазы
Слайд 40Дополнительные методы исследования
Иммунологические показатели:
Увеличение антистрептококковых антител – при ОРЛ
Нарушения липидного обмена
– при атеросклерозе
Положительные посевы крови, мочи – при ИЭ
Положительные посевы крови, мочи – при ИЭ
Слайд 41Инструментальные методы исследования – рентгенография сердца
Аортальная конфигурация- подчеркнута «талия » сердца
Слайд 43ЭХО - КГ
Увеличение ЛЖ- гипертрофия и дилатация
Поток регургитации на аортальном клапане
В
далеко зашедших стадиях – гипертрофия и дилатация правого желудочка
Слайд 44Стеноз аортального клапана
Атеросклероз (дегенеративный аортальный стеноз)
Инфекционный эндокардит
Ревматизм
Врожденные аномалии
Слайд 46Нарушения гемодинамики
Препятствие току крови из левого желудочка способствует
включению компенсаторных механизмов:
-
удлинение систолы
- увеличения давления в полости левого желудочка (градиент давления достигает 5- - 150 мм . РТ. ст.
- развивается гипертрофия левого желудочка
- увеличения давления в полости левого желудочка (градиент давления достигает 5- - 150 мм . РТ. ст.
- развивается гипертрофия левого желудочка
Слайд 47Нарушение гемодинамики
при ослаблении сократительной функции левого желудочка
- развивается его
дилатация
- развивается пассивная венозная легочная гипертензия
- застойные явления в малом круге кровообращения
-Гипертрофия и в последующем дилатация правого желудочка в далеко зашедших стадиях
- развивается пассивная венозная легочная гипертензия
- застойные явления в малом круге кровообращения
-Гипертрофия и в последующем дилатация правого желудочка в далеко зашедших стадиях
Слайд 48Клиническая картина
Порок долго остается компенсированным
Первые признаки - жалобы, обусловленные отсутствием адекватного
увеличения минутного объема при физической нагрузке:
головокружения, обмороки, сжимающие боли за грудиной во время нагрузки, повышенная утомляемость
головокружения, обмороки, сжимающие боли за грудиной во время нагрузки, повышенная утомляемость
Слайд 49Клиническая картина
При левожелудочковой недостаточности появляется одышка, кашель, позже приступы сердечной астмы
При правожелудочковой недостаточности появляются отеки, боли в правом подреберье (увеличение печени)
Слайд 52Пальпация
-
В точке Боткина и во 2 межреберье справа от грудины –
систолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья»)
Слайд 53Перкуссия сердца
Границы относительной сердечной тупости смещены влево и редко – вниз
(дилатация левого желудочка), конфигурация сердца - аортальная
При выраженном постстенотическом расширении аорты – расширение сосудистого пучка
При выраженном постстенотическом расширении аорты – расширение сосудистого пучка
