Принципы лечения термической травмы и ее последствий презентация

катастроф и военной медицины

Областной центр термической травмы и пластической хирургии


д.мед.н., профессор Перцов В.И., к.мед.н., доц. Пономаренко Е.В.,

остается одной из наиболее сложных проблем хирургии, которая имеет не только медицинскую, но и социально - экономическую значимость. Это обусловлено сравнительно большим удельным весом ожогов среди всех других травм (4,1- 4,5%) высокими показателями летальности, инвалидности среди потерпевших и стоимости их лечения.

Актуальность проблемы подтверждается рядом очевидных фактов. Так, в Украине частота ожоговых травм в 2014г. составила 12,8 на 10000 населения (13,5 в Запорожской области), а на стационарном лечении в 2013г. находилось 59281обожженных (1096 в запорожском ожоговом отделении).

Особенностью ожоговой травмы является так же то, что 80—85% пострадавших составляют лица трудоспособного возраста и дети (20—30% из этого числа).

центра:
1. Круглосуточный прием больных с ожогами и предоставление им экстренной медицинской помощи согласно протоколам предоставления квалифицированной медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Украины. 2. Предоставление плановой и ургентной квалифицированной помощи населению города и области соответственно специальности (ожоги, отморожения и их последствия, а именно рубцы, контрактуры, язвы, раны и дефекты покровных тканей травматического генеза, последствия позвоночной травмы, трофические язвы сосудистой этиологии, раневые дефекты после онкологических заболеваний кожи, эстетические дефекты). 3. Проведение диспансерного наблюдения за пациентами, которые перенесли ожоги, отморожения или травмы и лечились в центре. 4. Координация деятельности в лечебно - профилактических учереждениях области по проведению квалифицированной помощи больным с ожогами. Центр функционирует на 60 коек (45 взрослых и 15 детских), кроме того имеет в своем составе блок интенсивной терапии на 6 коек.

комбустиологической помощи (2013)

Классификация, принятая XXVII съездом хирургов СССР
(1960)

площадью ожога II-III степени свыше
6-8% поверхности тела.
- Дети до трёх лет с ожогами II-III степени более 3%
поверхности тела.
- Больные с ожогами III степени более 1% поверхности тела.
- Больные с ожогами II-III степени лица, кистей,
промежности, вне зависимости от площади поражения.
- Больные с ОДП /ожог дыхательных путей/.
- Больные с явлением ожогового шока, вне
зависимости от площади и степени поражения.
- Больные получившие ожоги при действии
электрического тока.
- Лица, нуждающиеся в реконструктивно-
восстановительных операциях по поводу ожоговых и
врожденных деформаций.

лечения не всегда являются оптимальными и в полной мере не позволяют избежать гибели структур кожи. Одной из причин является неадекватное местное лечение.
Применение современных раневых покрытий при поверхностных ожогах существенно сокращает сроки заживления ран и оптимизирует течение ожоговой болезни.

консервативное. Заживление на протяжении 5-12 дней.

IIа ст. – поверхностный дермальный ожог – лечение консервативное, с использованием мазей и покрытий (Грануфлекс, Аквасель, Грассолинд) или же тангенциальное иссечение ран при сформированном струпе, ксенопластика. У детей ксенопластика при госпитализации. Заживление на протяжении 2-4 недель в зависимости от тактики.

IIб ст. – глубокий дермальный ожог - декомпрессионная некротомия, некрэктомия, ксенопластика, аутодермопластика.

III ст. – субфасцальный ожог – декомпрессионные операции в период шока, некрэктомия, пересадка сложных лоскутов, аутодермопластика в ранние сроки после травмы.

с использованием биологических раневых покрытий (ксенотрансплантатов) или одномоментной аутодермопластикой уже на стадии ожогового шока – это уменьшение количества местных осложнений, уменьшение вдвое тяжести течения ожоговой болезни, сокращение количества ее осложнений и значительное сокращение пребывания пациента в стационаре.

верхних конечностей

28-е сутки

аутодермопластикой

концентрация лекарства в тканях и жидких средах организма позволяет снизить суточные и курсовые дозы препарата в 2-3 раза.
2. Значительно снижается стоимость лечения, что особенно важно в современных социально-экономических условиях.
3. Препарат достигает тканей-мишеней, минуя портальную систему печени, не происходит его инактивация.
4. Эффект лимфотропной терапии дополняется патогенетическим воздействием усиленного лимфатического дренажа в зоне повреждения. Ликвидация блока лимфооттока приводит к стимуляции иммунного ответа организма.

слоя марли на рану.
Эпителизация.
Состояние спустя 3 месяца.

лечение (реабилитационное отделение санатория «Бердянск»), физиотерапия, ЛФК, компрессионная терапия.

Хирургическая реабилитация (через 6-12 месяцев после заживления всех ран): устранение рубцовых деформаций и контрактур, криодеструкция, дермабразия.

его последствий и осложнений.

- функционально-тренирующий этап (амбулаторно-поликлинический).

- этап активного восстановления функций (санаторно-курортный) – выявление компенсаторных возможностей и их максимальное развитие.

рубцов
Компрессионная одежда

сокращает сроки заживления ран и оптимизирует течение ожоговой болезни.
- Внедрение ранней хирургической тактики в лечении глубоких ожогов позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, уменьшить количество осложнений ожоговой болезни.
- Предоставление помощи, лечение, консервативная и оперативная реабилитация должны быть единым процессом приводящим к полной социальной адаптации больного перенесшего ожоговую травму.

коагуляцией и микрососудистым тромбозом.

тканях.
наложение термоизоляционной повязки;
иммобилизация;
инфузионная терапия;
антитромботическая терапия.

травмы):
а) некротомии;
б) некрофасциотомии.

2). Ампутации до 7 суток (при наличии ранних инфекционных осложнений).

первичных швов на торец культи;
б) с использованием для закрытия торца культи реваскуляризирующих операций;
в) с отсроченной свободной аутодермопластикой.

2). Реконструктивно-восстановительные операции (через 6 ― 8 месяцев после травмы).

- 74; (061) 233 - 03 – 70 zpclinic5.com.ua; burnsurgery.com.ua
г. Запорожье, ул. Победы, 80
Запорожская городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи, травматологический корпус, 5 этаж


СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !