полость) – щель между париетальной и висцеральной брюшиной;
забрюшинное пространство – между брюшной полостью и внутрибрюшной фасцией (покрывает позвоночник и поясничные мышцы).
Брыжейка поперечно-ободочной кишки делит брюшную полость на 2 этажа – верхний и нижний.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Принципы лапаротомии, кишечные швы презентация
Содержание
- 1. Принципы лапаротомии, кишечные швы
- 2. Задняя стенка живота (поясничная область). Границы: сверху
- 3. Слои поясничной области Кожа – плотная,
- 4. Верхняя стенка живота (ДИАФРАГМА).
- 5. Кровоснабжение и иннервация диафрагмы Артериальное: мышечно-диафрагмальные, перикадио-диафрагмальные
- 6. Диафрагмальные грыжи Места наиболее частой локализации
- 12. Верхний этаж брюшной полости
- 13. Нижний этаж брюшной полости Правый боковой канал.
- 15. Доступы к органам живота Разрезы брюшной
- 16. Лапаротомия – способ хирургического доступа путём вскрытия
- 17. Срединная лапаротомия: верхняя срединная центральная срединная нижняя срединная тотальная срединная
- 18. Косые разрезы - по линии направления сокращения
- 19. Комбинированная лапаротомия – сочетание продольной лапаротомии с
- 20. Тораколапаротомия – вскрытие грудной клетки и брюшной
- 21. Параректальный доступ – разрез параллельно латеральному краю
- 22. Трансректальный доступ – через толщу прямой мышцы
- 23. Парамедианный доступ – над медиальным краем влагалища
- 24. Поперечная лапаротомия – для выполнения расширенных операций
- 25. Косые разрезы (к органам боковых отделов) –
- 26. Правила выполнения операций на полых органах живота
- 27. Ревизия паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа),
- 28. Оболочки стенки полого органа Слизистая
- 29. Требования к кишечным швам применение круглых
- 30. Классификация видов швов Отношение к просвету:
- 31. Классификация видов швов Однорядные; Многорядные.
- 32. Классификация видов швов По характеру материала: шелковые, кетгутовые, синтетические и др. Накладывание: открытое, закрытое.
- 33. Виды кишечных швов Краевые швы : Серозно-мышечные
- 34. Краевые швы: Серозно-мышечные с узлами в сторону
- 35. Краевые швы Серозно-мышечно-подслизистый шов (по Пирогову) -
- 36. Сквозной шов (по Жели). -
- 37. Комбинированные швы: Шов Черни – краевой
- 38. Требования предъявляемые к шовному материалу
- 39. Виды хирургических нитей монофиламентная
- 40. Виды хирургических швов Ручные Механические узловые непрерывные Вертикальные Горизонтальные Плоскостные Объемные
- 42. Вертикальный П-образный шов
- 43. Шов МакМиллана-Донати
- 44. Шов Альговера
- 45. Горизонтальный П-образный шов
- 46. Разновидности непрерывного объемного шва Рантовидный Матрацный Крестообразный встречный шов
- 47. Плоскостные непрерывные швы кисетный полукисетный Z-образный
- 48. Непрерывный многостежковый шов Стручкова
- 49. Непрерывный шов с захлестом Непрерывный выворачивающий шов Непрерывный полиспастный шов
- 50. Способы закрепления нити
- 51. Простая петля Сложная петля Двухоборотная петля хирургического узла
- 52. Применение однопетлевых швов-держалок для операции на кишке
- 53. Простой (женский) узел Морской узел
- 54. Принцип образования морского узла
- 55. Петли комбинированных узлов
- 56. Традиционный способ завязывания узла
- 57. Способ завязывания узла одной рукой
- 58. Инструментальные способы завязывания узлов
Задняя стенка живота (поясничная область). Границы: сверху – XII ребро; снизу – подвздошный гребень; медиально – срединная линия; латерально- вертикальная линия (задняя подмышечная линия Лесгафта), Отделы: – медиальный (прямые
Слайд 1В.В.Алипов
ПРИНЦИПЫ ЛАПАРОТОМИИ, КИШЕЧНЫЕ ШВЫ
Полость живота:
брюшная полость, ограниченная париетальной брюшиной;
полость брюшины (брюшинная
Слайд 2Задняя стенка живота (поясничная область).
Границы: сверху – XII ребро; снизу –
подвздошный гребень; медиально – срединная линия; латерально- вертикальная линия (задняя подмышечная линия Лесгафта),
Отделы:
– медиальный (прямые мышцы и мышцы, выпрямляющие позвоночник);
- латеральный - широкие и широчайшие мышцы, задняя нижняя зубчатая мышца. Граница между отделами: по наружному краю m.erector spinаe.
Отделы:
– медиальный (прямые мышцы и мышцы, выпрямляющие позвоночник);
- латеральный - широкие и широчайшие мышцы, задняя нижняя зубчатая мышца. Граница между отделами: по наружному краю m.erector spinаe.
Слайд 3Слои поясничной области
Кожа – плотная, малоподвижная.
Подкожная клетчатка;
Собственная фасция (поверхностный и глубокий
листок);
Мышцы: первый слой - широчайшая мышца спины и наружная косая мышца (у подвздошного гребня образуют поясничный треугольник);
Второй слой – внутренняя косая и задняя нижняя мышцы;
Третий слой – поперечная мышца живота, пояснично-грудная фасция, квадратная мышца поясницы, покрытая fascia psoatis.
Fascia quadrata – глубокий листок пояснично-грудной фасции.
Мышцы: первый слой - широчайшая мышца спины и наружная косая мышца (у подвздошного гребня образуют поясничный треугольник);
Второй слой – внутренняя косая и задняя нижняя мышцы;
Третий слой – поперечная мышца живота, пояснично-грудная фасция, квадратная мышца поясницы, покрытая fascia psoatis.
Fascia quadrata – глубокий листок пояснично-грудной фасции.
Слайд 4Верхняя стенка живота (ДИАФРАГМА).
(m.phrenicus)
Границы – от нижнего края мечевидного отростка параллельно реберной дуге к XII ребру и телам LIII-LIV.
Реберная часть: волокна поперечной мышцы по боковым отделам диафрагмы;
Грудинная (сухожильная) часть: имеет треугольную фасциальную щель (внутренние грыжи-левосторонняя парастернальная грыжа Ларрея; правосторонняя – Морганьи);
Поясничная часть: образована правой и левой ножками диафрагмы.
Границы – от нижнего края мечевидного отростка параллельно реберной дуге к XII ребру и телам LIII-LIV.
Реберная часть: волокна поперечной мышцы по боковым отделам диафрагмы;
Грудинная (сухожильная) часть: имеет треугольную фасциальную щель (внутренние грыжи-левосторонняя парастернальная грыжа Ларрея; правосторонняя – Морганьи);
Поясничная часть: образована правой и левой ножками диафрагмы.
Слайд 5Кровоснабжение и иннервация диафрагмы
Артериальное: мышечно-диафрагмальные, перикадио-диафрагмальные (от внутренней грудной артерии), верхние
и нижние диафрагмальные (от брюшной аорты), задние межреберные артерии (от грудной аорты).
Венозный отток: в системы верхней и нижней полых вен.(с порто-кавальными анастомозами).
Иннервация – правый и левый диафрагмальные нервы, диафрагмальное сплетение.
Венозный отток: в системы верхней и нижней полых вен.(с порто-кавальными анастомозами).
Иннервация – правый и левый диафрагмальные нервы, диафрагмальное сплетение.
Слайд 6Диафрагмальные грыжи
Места наиболее частой локализации диафрагмальных грыж:
а – в
области пищеводного отверстия при недоразвитии septum transversum
б – в области пояснично-реберного треугольника при недоразвитии плевро-перитонеальной складки
в – в области грудинно-реберного треугольника
б – в области пояснично-реберного треугольника при недоразвитии плевро-перитонеальной складки
в – в области грудинно-реберного треугольника
Слайд 12Верхний этаж брюшной полости
(
ограничен диафрагмой и брыжейкой ПОК )
Правое поддиафрагмальное пространство (сообщается с правым боковым каналом.
Левое поддиафрагмальное пространство – отделено от левого ала диафрагмально-ободочной связкой.
Подпеченочное пространство сообщается с правым боковым каналом.
Преджелудочная щель книзу от левой доли печени – через нее сообщение желудочно-ободочной связки и большого сальника с нижним этажом бр. полости.
Сальниковая сумка ( спереди – малый сальник, сзади – поджелудочная железа, сверху печень, снизу брыжейка ПОК) сообщается с задней стенкой желудка.
Правое поддиафрагмальное пространство (сообщается с правым боковым каналом.
Левое поддиафрагмальное пространство – отделено от левого ала диафрагмально-ободочной связкой.
Подпеченочное пространство сообщается с правым боковым каналом.
Преджелудочная щель книзу от левой доли печени – через нее сообщение желудочно-ободочной связки и большого сальника с нижним этажом бр. полости.
Сальниковая сумка ( спереди – малый сальник, сзади – поджелудочная железа, сверху печень, снизу брыжейка ПОК) сообщается с задней стенкой желудка.
Слайд 13Нижний этаж брюшной полости
Правый боковой канал. Границы: Латеральная – боковая стенка
живота;
Медиальная – правый отдел толстой кишки; вверху задний отдел поддиафр. пространства; снизу – правая подвздошная ямка и малый таз.
Левый боковой канал. Границы: латерально – левая боковая стенка живота; медиально – левый отдел толстой кишки; вверху – левая диафрагмально-ободочная связка и селезенка; снизу – левая подвздошная ямка.
Правый брыжеечный синус - ограничен брыжейками ПОК, восходящей, тощей и подвздошных кишок.
Левый брыжеечный синус - ограничен брыжейками ПОК, нисходящей, сигмовидной и подвздошной кишки, снизу сообщается с малым тазом.
Медиальная – правый отдел толстой кишки; вверху задний отдел поддиафр. пространства; снизу – правая подвздошная ямка и малый таз.
Левый боковой канал. Границы: латерально – левая боковая стенка живота; медиально – левый отдел толстой кишки; вверху – левая диафрагмально-ободочная связка и селезенка; снизу – левая подвздошная ямка.
Правый брыжеечный синус - ограничен брыжейками ПОК, восходящей, тощей и подвздошных кишок.
Левый брыжеечный синус - ограничен брыжейками ПОК, нисходящей, сигмовидной и подвздошной кишки, снизу сообщается с малым тазом.
Слайд 15 Доступы к органам живота
Разрезы брюшной стенки:
продольные: срединная лапаротомия:
верхняя срединная (
выше пупка);
нижняя срединная (ниже пупка);
тотальная (полная) от мечевидного отростка до лобка).
с обходом пупка слева (справа проходит пупочная вена);
Послойно вскрывают: кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию,белую линию, париетальную брюшину.
нижняя срединная (ниже пупка);
тотальная (полная) от мечевидного отростка до лобка).
с обходом пупка слева (справа проходит пупочная вена);
Послойно вскрывают: кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию,белую линию, париетальную брюшину.
Слайд 16Лапаротомия – способ хирургического доступа путём вскрытия брюшной стенки
Виды разрезов:
продольный
косой
угловой
поперечный
переменный
комбинированный
Слайд 17 Срединная лапаротомия:
верхняя срединная
центральная срединная
нижняя срединная
тотальная срединная
Слайд 18Косые разрезы - по линии направления сокращения косых мышц живота
Доступ
: к печени, желчному пузырю, селезенке, черв. отростку и др.)
Поперечные разрезы - для обнажение желчевыводящих путей, привратника, желудка, селезенки, ПОК (не пересекать поперечную мышцу)
Поперечные разрезы - для обнажение желчевыводящих путей, привратника, желудка, селезенки, ПОК (не пересекать поперечную мышцу)
Слайд 19Комбинированная лапаротомия – сочетание продольной лапаротомии с поперечным и косым разрезом
Торакофреноабдоминальный
доступ (Куино, Петровского) – от нижнего угла правой лопатки по 7 межреберью до пупка или с его окаймлением справа
Слайд 20Тораколапаротомия – вскрытие грудной клетки и брюшной полости для доступа к
пищеводу, желудку, ВПВ и др.)
Торакотомия в 7 межреберье + лапаротомия от реберной дуги до белой линии.
Торакотомия в 7 межреберье + лапаротомия от реберной дуги до белой линии.
Слайд 21Параректальный доступ – разрез параллельно латеральному краю прямой мышцы живота;
Рассекают: кожу,
подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, переднюю пластинку влагалища прямой мышцы, отодвигают мышцу, рассекают заднюю пластинку, внутрибрюшную фасцию и париетальную брюшину.
Ушивают трехрядным швом
Ушивают трехрядным швом
Слайд 22Трансректальный доступ – через толщу прямой мышцы над серединой ее вершины.
Рассекают
: переднюю пластину влагалища прямой мышцы, расслаивают мышцу,вскрывают заднюю пластину влагалища., внутрибрюшную фасцию и брюшину.
Ушивают переднюю и заднюю пластинки (два ряда швов).
Ушивают переднюю и заднюю пластинки (два ряда швов).
Слайд 23Парамедианный доступ – над медиальным краем влагалища прямой мышцы (выше или
ниже пупка);
Рассекают: поверхностную и собственную фасции, переднюю пластинку влагалища прямой мышцы.
, мышцу отодвигают кнаружи и разрезают заднюю стенку влагалища, внутрибрюшную фасцию и брюшину.
Ушивают рану трехрядным швом.
Рассекают: поверхностную и собственную фасции, переднюю пластинку влагалища прямой мышцы.
, мышцу отодвигают кнаружи и разрезают заднюю стенку влагалища, внутрибрюшную фасцию и брюшину.
Ушивают рану трехрядным швом.
Слайд 24Поперечная лапаротомия – для выполнения расширенных операций в верхнем (на середине
расстояния между мечевидным отростком и пупком) и нижнем этажах брюшной полости (на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом)
Недостатки:
ограниченность обзора;
Трудоемкость лапаротомии;
Высокая травматичность.
Недостатки:
ограниченность обзора;
Трудоемкость лапаротомии;
Высокая травматичность.
Слайд 25Косые разрезы (к органам боковых отделов) – ориентированы в направлениях СНП
с рассечением или разведением мышц (пример – разрез Мак-Бурнея-Волковича-Дьяконова).
Комбинированные доступы – при необходимости расширения раны, сочетая различные типы разрезов (продольные и поперечные, продольные и косые и т.д.).
Комбинированные доступы – при необходимости расширения раны, сочетая различные типы разрезов (продольные и поперечные, продольные и косые и т.д.).
Слайд 26Правила выполнения операций на полых органах живота
«Нужно быстро войти в
брюшную полость и выйти из нее»(Лежар);
Тщательная изоляция пораженного органа от соседних;
Предохранять брюшину от высыхания и адекватно ее обезболивать;
Сохранение целостности серозного покрова;
Профилактика развития послеоперационных инфекционных осложнений;
Тщательный гемостаз и восстановление непрерывности ЖКТ.
Тщательная изоляция пораженного органа от соседних;
Предохранять брюшину от высыхания и адекватно ее обезболивать;
Сохранение целостности серозного покрова;
Профилактика развития послеоперационных инфекционных осложнений;
Тщательный гемостаз и восстановление непрерывности ЖКТ.
Слайд 27Ревизия паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа),
ревизия полых органов (желудок и
кишечник);
Ревизия для выявления источника кровотечения;
Ревизия для обнаружения источника экссудата;
Ревизия при опухолевых процессах.
Ревизия для выявления источника кровотечения;
Ревизия для обнаружения источника экссудата;
Ревизия при опухолевых процессах.
Слайд 28Оболочки стенки полого органа
Слизистая }
подслизистая } внутренний
футляр
мышечная;}
серозная. } наружный футляр.
Кишечный шов – ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.
Сероза обеспечивает герметичность (через 12 час.- края склеиваются, через 24 часа – срастаются).;
Мышечная оболочка обеспечивает эластичность шва;
Подслизистая оболочка обеспечивает механическую прочность;
Слизистая – дополнительный гемостаз и адаптацию краев.
мышечная;}
серозная. } наружный футляр.
Кишечный шов – ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.
Сероза обеспечивает герметичность (через 12 час.- края склеиваются, через 24 часа – срастаются).;
Мышечная оболочка обеспечивает эластичность шва;
Подслизистая оболочка обеспечивает механическую прочность;
Слизистая – дополнительный гемостаз и адаптацию краев.
Слайд 29Требования к кишечным швам
применение круглых игл;
сопоставление однородных тканей;
обеспечивать полную герметичность;
сближать свободные
стенки (без спаек);
направление шва по ходу сосуда;
обеспечивать безукоризненный гемостаз;
минимально сужать просвет кишки.
направление шва по ходу сосуда;
обеспечивать безукоризненный гемостаз;
минимально сужать просвет кишки.
Слайд 30Классификация видов швов
Отношение к просвету: проникающие и непроникающие (асептические);
Отдельные узловые;
П-образные;
Непрерывные;
Непрерывно-узловые.
Слайд 32Классификация видов швов
По характеру материала: шелковые, кетгутовые, синтетические и др.
Накладывание: открытое,
закрытое.
Слайд 33Виды кишечных швов
Краевые швы :
Серозно-мышечные с узлами на поверхности органа (по
Биру);
Недостатки: слабые гемостатические свойства; трудоемкость, сложность адаптации краев.
Недостатки: слабые гемостатические свойства; трудоемкость, сложность адаптации краев.
Слайд 34Краевые швы:
Серозно-мышечные с узлами в сторону просвета (по Матешуку)
Преимущества: хорошая мех.прочность,полная
адаптпция краев, оптимальная регенерация тканей, препятствие сужению просвета;
Недостатки: проницаемость микрофлоры, фитильность тканей, возможность отторжения нити.
Недостатки: проницаемость микрофлоры, фитильность тканей, возможность отторжения нити.
Слайд 35Краевые швы
Серозно-мышечно-подслизистый шов (по Пирогову) -
Преимущества: механическая прочность, адаптация слизистой, гемостаз,
отсутствие регидности и инфицирования, первичное заживление.
Недостатки: возможность спайкообразования, воспаления за счет «фитильности», несостоятельности.
Недостатки: возможность спайкообразования, воспаления за счет «фитильности», несостоятельности.
Слайд 36 Сквозной шов (по Жели).
- Непрерывный сквозной шов (обвивной, матрацный,
с захлестом, Ревердена,)
Комбинированный двухрядный (вворачивающий) шов Шмидена:
Краевой сквозной + непрерывный прикраевой серозно-мышечный.
Недостатки: плохая адаптация краев за счет гофрирования тканей.
«Прикраевые» швы:
Двухстежковый серо-серозный узловой шов Ламбера
Недостатки: не достаточно герметичен, прочен, обспечивает адаптацию подслизистой и слизистой. Непрерывный объемный серозно-мышечный шов.
Плоскостной серозно-мышечный шов: кисетный,полукисетный,П-образный,Z-образный.
Комбинированный двухрядный (вворачивающий) шов Шмидена:
Краевой сквозной + непрерывный прикраевой серозно-мышечный.
Недостатки: плохая адаптация краев за счет гофрирования тканей.
«Прикраевые» швы:
Двухстежковый серо-серозный узловой шов Ламбера
Недостатки: не достаточно герметичен, прочен, обспечивает адаптацию подслизистой и слизистой. Непрерывный объемный серозно-мышечный шов.
Плоскостной серозно-мышечный шов: кисетный,полукисетный,П-образный,Z-образный.
Слайд 37 Комбинированные швы:
Шов Черни – краевой серозно-мышечно –подслизистый + «прикраевой» серозно-мышечный
шов;
Шов Кирпатовского – краевой подслизистый + краевой серозно-мышечный;
Шов Альберта – краевой сквозной шов Жели + «прикраевой» Ламбера;
Шов Тупее – краевой сквозной шов с узлами в просвет + «прикраевой» шов Ламбера.
Шов Кирпатовского – краевой подслизистый + краевой серозно-мышечный;
Шов Альберта – краевой сквозной шов Жели + «прикраевой» Ламбера;
Шов Тупее – краевой сквозной шов с узлами в просвет + «прикраевой» шов Ламбера.
Слайд 38Требования предъявляемые к шовному материалу
Биосовместимость – отсутствие токсического, аллергического,
канцерогенного воздействия на организм;
Биодеградация – возможность распада, «рассасывания» и элиминации из организма;
Манипуляционные свойства нити – эластичность, гибкость, хорошее скольжение (без пилящего эффекта);
Максимально возможная прочность нити (сохраняющаяся до формирования рубца), гидрофильность (прочность в сухом и мокром состоянии), надежность а узле;
Атравматичность (в способе соединения с иглой);
Отсутствие фитильного эффекта;
Экономические и технологические требования (доступная цена, удобная упаковка).
Биодеградация – возможность распада, «рассасывания» и элиминации из организма;
Манипуляционные свойства нити – эластичность, гибкость, хорошее скольжение (без пилящего эффекта);
Максимально возможная прочность нити (сохраняющаяся до формирования рубца), гидрофильность (прочность в сухом и мокром состоянии), надежность а узле;
Атравматичность (в способе соединения с иглой);
Отсутствие фитильного эффекта;
Экономические и технологические требования (доступная цена, удобная упаковка).
Слайд 39Виды хирургических нитей
монофиламентная
плетеная
крученая
с полимерным покрытием
из натурального материала
из синтетического материала
из натурального материала
из синтетического материала
Слайд 40Виды хирургических швов
Ручные
Механические
узловые
непрерывные
Вертикальные
Горизонтальные
Плоскостные
Объемные
