Преэклампсия. Тактика ведения презентация

остается актуальной, частота ее составляет около 10% среди всех беременных. Гипертензивные состояния занимают 2-3 место в структуре материнской смертности, являясь одновременно основной причиной неблагоприятных перинатальных исходов.
Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» от 07.06.2016г.

и лечение судорожного синдрома
Корректное проведение инфузионной терапии
Изучение, выявление и лечение полиорганных осложнений, вызванных ПЭ/Э

беременности, характеризующееся АГ в сочетании с протеинурией, нередко отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.

беременность
хронические соматические заболевания: сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет
ожирение (ИМТ>35)
юные первобеременные и возраст старше 40 лет
антифосфолипидный синдром
интервал между родами более 10 лет

до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель послеродового периода.

недели беременности без каких- либо признаков полиорганных нарушений и которая проходит в течение 6 недель после родов. Может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования.
Критерии диагностики: САД≥ 140 мм рт ст и/или ДАД ≥ 90 мм рт ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2 измерений, проведенных на одной руке через 15 минут.

белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в 2-х пробах, взятых с интервалом 6 часов.
Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Отеки в настоящее время не являются диагностическим признаком ПЭ. Однако внезапно появившиеся, резко нарастающие генерализованные отеки должны рассматриваться как продром или проявление тяжелой преэклампсии.

фибрилляции, судороги
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.
Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, анурия, протеинурия
Со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота
Со стороны системы крови: тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия
- Со стороны плода: задержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель

признаки тяжелой ПЭ.
Критерии умеренной ПЭ : АГ: САД 140-159 мм рт.ст. или ДАД 90-109мм рт.ст., возникшие при сроке беременности >20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе. Протеинурия более или равно 0,3 г/л белка в суточной пробе мочи
Критерии тяжелой ПЭ:
-тяжелая гипертензия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт.ст., САД более или равн 160 мм рт.ст.)
-уровень суточной протеинурии превышает ≥ 5 г/л, или >3,0 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов.

груди
Одышка
Отек легких
Тромбоцитопения
Повышение уровня печеночных трансаминаз
HELLP-синдром
Уровень креатинина более 90 мкмоль/л
Диастолическое АД более 110 мм рт.ст.
Влагалищное кровотечение (любой объем)

конечности( при эпилепсии не бывает)
Тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка) – продолжительность 30сек.
Клонические судороги с распространение на нижние конечности
Глубокий вдох, восстановление дыхания и сознания, амнезия.
NB! До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности.

в послеоперационном или послеродовом периоде.
Несвоевременная диагностика HELLP – синдрома.
Не диагностированная ПОНРП и объема кровопотери.
Неправильно принятое решение о мед. эвакуации.
Применение бензодиазепинов, барбитуратов и наркотических анальгетиков для обеспечения седации.

самое эффективное лечение ПЭ.
Для подготовки к родоразрешению пациентка должна находиться в ОРИТ, совместное ведение акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога.
Госпитализация в стационар 3 уровня, вопрос о допустимости эвакуации и траспартабельности решается индивидуально.

ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния, по возможности профилактика РДС плода в сроке до 34 недель и перевода матери в стационар 3 уровня.

лечения судорог при преэклампсии и эклампсии.
Нагрузочная (стартовая) доза: 4 г в/в ( 16мл 25% р-ра МgSo4) вводится шприцем медленно в течении 10-15 минут.
Поддерживающая доза (через инфузомат): 1г в час в/в ( 4мл/ч 25% р-ра МgSo4 в течении 24 часов).

для матери и плода) уровень АД при проведении антигипертензивной терапии : САД 130-150 мм рт ст, ДАД 80-95 мм рт ст.
Основные ЛС:
Метилдопа, альфа2адреномиметик (препарат 1 линии)
Нифедипин, блокатор Са-каналов ( препарат 2 линии)
Метопролол, В-адреноблокатор.

дозы аспирина (75-162 мг/день), начиная с 12 недель, до родоразрешения.
Требуется добровольное информированное согласие.

(СКВ или АФС)
Диабет 1 или 2 типа
ХАГ

старше
Интервал между беременностями 10 лет
ИМТ более 35
Семейный анамнез преэклампсии
Многоплодная беременность.