Е.И.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Поздние гестозы презентация
Содержание
- 1. Поздние гестозы
- 2. ГЕСТОЗ – не заболевание, а осложнение беременности,
- 3. АКТУАЛЬНОСТЬ: Высокая частота гестоза: с 1999 года
- 4. АКТУАЛЬНОСТЬ: Несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение Недооценка
- 5. Факторы риска: Эктрагенитальная патология – 64%: ожирение
- 6. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ до настоящего времени причины развития
- 7. Гестоз Гестоз – это острое повреждение эндотелия
- 8. У большинства беременных гестоз не возникает, несмотря
- 9. ПАТОГЕНЕЗ ГЕСТОЗА Патогенез гестоза – айсберг. Видимая
- 10. Подводная часть айсберга: Повреждение сосудистого эндотелия, повышение
- 11. Повышение проницаемости капилляров. Повышение гидрофильности тканей. Транзиторный,
- 12. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Лёгкая степень:
- 13. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА Достоверные признаки гестоза:
- 14. Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза:
- 15. Балльная шкала оценки тяжести гестоза (Савельева Г.М.)
- 16. Диагностика ранних признаков гестоза: Избыточная прибавка массы тела Артериальная гипертензия Отеки беременных
- 17. Отёки начинаются обычно с области лодыжек, затем
- 18. Гестоз Для классического гестоза характерна триада
- 19. Тактика ведения ведения тяжелых форм позднего гестоза. Сроки и тактика родоразрешения.
- 20. Гестоз средней степени Повышение АД от 30%
- 21. Гестоз средней степени тяжести относится к неуклонно прогрессирующему, прогноз которого предусмотреть сложно
- 22. Гестоз тяжелой степени Повышение АД свыше 40%
- 23. Оценка тяжести гестоза проводится по наибольшему
- 24. Необходимые условия для лечения гестозов Наличие реанимационного
- 25. Комплексное лечение гестозов должно быть направлено на:
- 26. Нельзя резко ограничивать прием жидкости (не менее 1000 мл/сут).
- 27. РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ НЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ !!! ГОЛОДАНИЕ ВРЕДНО !!!
- 28. При среднем и тяжелом гестозе все манипуляции
- 29. Базовой терапией гестозов в настоящее вреия является
- 30. Гипотензивная терапия Осуществляется при подъеме АД: АДс
- 31. Чаще всего в качестве гипотензивных препаратов используются
- 32. Другим вариантом гипотензивной терапии являются блокаторы Ca-каналов:
- 33. Если блокаторы Ca-каналов назначаются совместно с магнезиальной
- 34. Общий объем инфузии при гестозах средней и тяжелой степени ограничен 800 мл /сутки.
- 35. Препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия Трентал
- 36. Плазмозамещающие растворы гемодинамического действия Препараты на основе
- 37. Гестоз средней степени При гестозах средней степени
- 38. При наличии эффекта от проводимой терапии, беременность
- 39. На фоне проводимой интенсивной терапии гестоза средней
- 40. Гестоз тяжелой степени Лечение гестозов тяжелой степени
- 41. Это время используется для: Предоперационной подготовки (стабилизации
- 42. Показания к оперативному родоразрешению Эклампсия
- 43. При консервативном методе родоразрешения Подготовка родовых путей
- 44. Терапия гестозов проводится так же и в
- 45. 1. Лечение гестозов средней и тяжелой
- 46. ПРЕЭКЛАМПСИЯ – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза - эклампсии
- 47. Преэклапсия обусловлена: Снижением мозгового кровотока Генерализованными системными
- 48. Оказание экстренной помощи при эклампсии Больную
- 49. 4. Начать вспомогательную вентиляцию легких (с помощью
- 50. HELLP-синдром H – haemolisis – гемолиз EL
- 51. Лабораторные признаки HELLP-синдрома АСТ более 200
- 52. Острый жировой гепатоз беременных Безжелтушный период (4-6
- 53. Современные принципы профилактики гестоза: Диета -110-120
- 54. Профилактика гестоза у беременных группы высокого риска
- 55. Гестоз продолжает оставаться неразгаданной тайной, довольно часто омрачающей такое великое событие, как рождение нового человека
ГЕСТОЗ – не заболевание, а осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом с нарушением перфузии жизненно важных органов. ГЕСТОЗ возникает после 20 недель гестации, в родах, сохраняется в первые 2-3 суток
Слайд 1ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ
Кубанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
доцент, к.м.н. Назаренко
Слайд 2ГЕСТОЗ – не заболевание, а осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом
с нарушением перфузии жизненно важных органов.
ГЕСТОЗ возникает после 20 недель гестации, в родах, сохраняется в первые 2-3 суток после родоразрешения.
ГЕСТОЗ возникает после 20 недель гестации, в родах, сохраняется в первые 2-3 суток после родоразрешения.
Слайд 3АКТУАЛЬНОСТЬ:
Высокая частота гестоза: с 1999 года отмечается увеличение частоты гестоза до
17-24% от общего количества беременных
Ведущее место гестоза в структуре материнской (29-35%) и перинатальной смертности (230-400%о). Каждый четвертый ребенок имеет последствия перенесенной гипоксии и внутриутробной задержки развития.
Ведущее место гестоза в структуре материнской (29-35%) и перинатальной смертности (230-400%о). Каждый четвертый ребенок имеет последствия перенесенной гипоксии и внутриутробной задержки развития.
Слайд 4АКТУАЛЬНОСТЬ:
Несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение
Недооценка степени тяжести – из-за несовпадения клиники
и глубоких патофизиологических сдвигов в жизненно важных органах и системах
Отсутствие прямой корреляционной зависимости между состоянием фетоплацентарной системы и тяжести нарушений в материнском организме
Отсутствие прямой корреляционной зависимости между состоянием фетоплацентарной системы и тяжести нарушений в материнском организме
Слайд 5Факторы риска:
Эктрагенитальная патология – 64%:
ожирение – 17%
заболевания почек – 10%
артериальная гипертензия
– 8%
сочетанная экстрагенитальная патология-17%
Частые инфекции верхних дыхательных путей
Неблагоприятные социальные и бытовые условия
Возраст менее 17 и более 30 лет
сочетанная экстрагенитальная патология-17%
Частые инфекции верхних дыхательных путей
Неблагоприятные социальные и бытовые условия
Возраст менее 17 и более 30 лет
Слайд 6ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
до настоящего времени причины развития гестоза остаются неизвестными:
- почему
клиника развивается после 20 недель гестации
- почему развивается только у человека
- почему различная скорость течения гестоза
- почему часто возникает несоответствие между клиникой и изменениями в жизненно важных органах
- почему развивается только у человека
- почему различная скорость течения гестоза
- почему часто возникает несоответствие между клиникой и изменениями в жизненно важных органах
Слайд 7Гестоз
Гестоз – это острое повреждение эндотелия (мелких артериальных сосудов, мембран форменных
элементов крови)
Ведущая роль в развитии гестоза принадлежит плоду и плаценте
Сосудистые нарушения первоначально возникают в плаценте, а далее происходит генерализация сосудистых повреждений в почках, печени, легких, головном мозге.
Задержка второй волны инвазии (16-18 нед.) цитотрофобласта приводит к развитию позднего гестоза, задержка первой волны (6-8 нед.) приводит к тяжелому течению гестоза.
Гестоз – это гипоксия органов и тканей.
Ведущая роль в развитии гестоза принадлежит плоду и плаценте
Сосудистые нарушения первоначально возникают в плаценте, а далее происходит генерализация сосудистых повреждений в почках, печени, легких, головном мозге.
Задержка второй волны инвазии (16-18 нед.) цитотрофобласта приводит к развитию позднего гестоза, задержка первой волны (6-8 нед.) приводит к тяжелому течению гестоза.
Гестоз – это гипоксия органов и тканей.
Слайд 8У большинства беременных гестоз не возникает, несмотря на наличие предрасполагающих и
провоцирующих факторов
Если гестоз начался, он не останавливается в своем развитии
Гестоз нельзя вылечить, только можно предупредить переход в тяжелую и очень тяжелую форму.
Если гестоз начался, он не останавливается в своем развитии
Гестоз нельзя вылечить, только можно предупредить переход в тяжелую и очень тяжелую форму.
Слайд 9ПАТОГЕНЕЗ ГЕСТОЗА
Патогенез гестоза – айсберг. Видимая и меньшая часть:
Отеки
Артериальная гипертензия
Протеинурия
Признаки
ФПН
Слайд 10Подводная часть айсберга:
Повреждение сосудистого эндотелия, повышение продукции вазоконстрикторов и агрегантов
Повышение жесткости,
регидности клеточных мембран, разрушение мембран эритроцитов, тромбоцитов. Образование пристеночных тромбов.
Внутрисосудистая активация свертывания крови и формирование хронического, подострого и острого ДВС-синдрома.
Внутрисосудистая активация свертывания крови и формирование хронического, подострого и острого ДВС-синдрома.
Слайд 11Повышение проницаемости капилляров. Повышение гидрофильности тканей.
Транзиторный, потом почти постоянный генерализованный спазм
микроциркуляции
Гиповолемия (до 1500 мл)
Нарушение функции почек
Нарушение функции печени
Нарушение проницаемости альвеол – отек легких, инфарктная пневмония, дыхательная недостаточность
Метаболические расстройства
Гиповолемия (до 1500 мл)
Нарушение функции почек
Нарушение функции печени
Нарушение проницаемости альвеол – отек легких, инфарктная пневмония, дыхательная недостаточность
Метаболические расстройства
Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Лёгкая степень:
Повышение АД до 25-30% от исходного уровня
Наличие
явных (I-II ст.), либо скрытых отёков
Протеинурия до 1,0 г.
Средняя степень:
Повышение АД до 40% от исходного уровня
Наличие отёков (II-III ст.)
Протеинурия от 1,0 до 3,0 г.
Тяжёлая степень:
Повышение АД выше 40% от исходного уровня
Наличие отёков (III -IV ст.)
Протеинурия выше 3,0 г.
Протеинурия до 1,0 г.
Средняя степень:
Повышение АД до 40% от исходного уровня
Наличие отёков (II-III ст.)
Протеинурия от 1,0 до 3,0 г.
Тяжёлая степень:
Повышение АД выше 40% от исходного уровня
Наличие отёков (III -IV ст.)
Протеинурия выше 3,0 г.
Слайд 13ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА
Достоверные признаки гестоза:
Возникновение отеков, протеинурии и гипертензии в
различных сочетаниях после 20-22 недель беременности
Эклампсия
Эклампсия
Слайд 14Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза:
Раннее начало 20-24 недели гестации
Длительность
течения свыше 4 недель
Степень выраженности основных клинических симптомов
Симптомы нарушения функции печени: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогликемия, повышение мочевины, креатинина
Симптомы нарушения функции почек: олигурия, анурия, потеря белка свыше 0,3 г/л в сутки.
Нарушения в системе гемостаза: снижение тромбоцитов, синдром гиперкоагуляции, ДВС-синдром
Наличие фетоплацентарной недостаточности
Степень выраженности основных клинических симптомов
Симптомы нарушения функции печени: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогликемия, повышение мочевины, креатинина
Симптомы нарушения функции почек: олигурия, анурия, потеря белка свыше 0,3 г/л в сутки.
Нарушения в системе гемостаза: снижение тромбоцитов, синдром гиперкоагуляции, ДВС-синдром
Наличие фетоплацентарной недостаточности
Слайд 16Диагностика ранних признаков гестоза:
Избыточная прибавка массы тела
Артериальная гипертензия
Отеки беременных
Слайд 17Отёки
начинаются обычно с области лодыжек, затем постепенно распространяются вверх.
Иногда одновременно
с лодыжками начинает отекать и лицо, которое становится одутловатым, заметны отёки на веках.
Даже при выраженных отёках общее состояние и самочувствие беременных остаётся хорошим, жалоб они не предъявляют
Даже при выраженных отёках общее состояние и самочувствие беременных остаётся хорошим, жалоб они не предъявляют
Слайд 18Гестоз
Для классического гестоза характерна триада симптомов: отёки (явные или скрытые), АГ,
протеинурия.
Однако нередко отмечают только два симптома в разных сочетаниях. При тяжёлом гестозе классическую триаду наблюдают в 95,1% случаев.
Однако нередко отмечают только два симптома в разных сочетаниях. При тяжёлом гестозе классическую триаду наблюдают в 95,1% случаев.
Слайд 20Гестоз средней степени
Повышение АД от 30% до 40% от исходного
САД от
110 до 120 мм рт ст
Наличие отеков II степени (II ст – распространение отеков на переднюю брюшную стенку)
Протеинурия от 1,0 до 3,0 г/л в разовой порции мочи (наиболее информативно определение протеинурии в суточной порции мочи или протеинурия в 3х разовых порциях мочи в течение суток, взятых через равные промежутки времени)
Снижение тромбоцитов <150 тыс
Резкое снижение диуреза (400 - 900мл/сутки)
Состояние глазного дна: Ангиопатия IБ – II ст,
Неврологический статус: дисциркуляторная дисметаболическая энцефалопатия I ст ( компенсация – субкомпенсация)
Состояние плода: хроническая плацентарная недостаточность – гипотрофия плода, гипоксия плода различной степени тяжести
Наличие отеков II степени (II ст – распространение отеков на переднюю брюшную стенку)
Протеинурия от 1,0 до 3,0 г/л в разовой порции мочи (наиболее информативно определение протеинурии в суточной порции мочи или протеинурия в 3х разовых порциях мочи в течение суток, взятых через равные промежутки времени)
Снижение тромбоцитов <150 тыс
Резкое снижение диуреза (400 - 900мл/сутки)
Состояние глазного дна: Ангиопатия IБ – II ст,
Неврологический статус: дисциркуляторная дисметаболическая энцефалопатия I ст ( компенсация – субкомпенсация)
Состояние плода: хроническая плацентарная недостаточность – гипотрофия плода, гипоксия плода различной степени тяжести
Слайд 21Гестоз средней степени тяжести относится к неуклонно прогрессирующему, прогноз которого предусмотреть
сложно
Слайд 22Гестоз тяжелой степени
Повышение АД свыше 40% от исходного
САД более 120 мм
рт ст
Наличие отеков III степени (III ст – генерализованные отеки)
Протеинурия более 3,0 г/л в разовой порции мочи
Снижение тромбоцитов <100 тыс
Олигурия
Повышение АЛТ, АСТ, непрямого биллирубина
Состояние глазного дна: Ангиоретинопатия,
Нейроретинопатия, Нетипичные формы ангиопатии, Застой зрительного нерва с дегенерацией сетчатки
Неврологический статус: дисциркуляторная дисметаболическая энцефалопатия II-III ст ( субкомпенсация – декомпенсация)
Состояние плода: хроническая ПН – гипотрофия плода, гипоксия плода различной степени тяжести
Наличие отеков III степени (III ст – генерализованные отеки)
Протеинурия более 3,0 г/л в разовой порции мочи
Снижение тромбоцитов <100 тыс
Олигурия
Повышение АЛТ, АСТ, непрямого биллирубина
Состояние глазного дна: Ангиоретинопатия,
Нейроретинопатия, Нетипичные формы ангиопатии, Застой зрительного нерва с дегенерацией сетчатки
Неврологический статус: дисциркуляторная дисметаболическая энцефалопатия II-III ст ( субкомпенсация – декомпенсация)
Состояние плода: хроническая ПН – гипотрофия плода, гипоксия плода различной степени тяжести
Слайд 23Оценка тяжести гестоза проводится по наибольшему симптому из триады
Цангемейстера,
либо, по совокупности нескольких признаков, включающих хотя бы один из триады.
Слайд 24Необходимые условия для лечения гестозов
Наличие реанимационного отделения для осуществления мониторного контроля
состояния беременной
Наличие возможности в любое время суток осуществить консультацию невролога и окулиста
Наличие экстренной лабораторной службы – контроль системы гемостаза, биохимических показателей крови и мочи, ОАК с подсчетом тромбоцитов, ОАМ с протеинурией
Возможность круглосуточного контроля состояния плода – КТГ, доплерометрия
Возможность экстренного родоразрешения независимо от времени суток
Наличие возможности в любое время суток осуществить консультацию невролога и окулиста
Наличие экстренной лабораторной службы – контроль системы гемостаза, биохимических показателей крови и мочи, ОАК с подсчетом тромбоцитов, ОАМ с протеинурией
Возможность круглосуточного контроля состояния плода – КТГ, доплерометрия
Возможность экстренного родоразрешения независимо от времени суток
Слайд 25Комплексное лечение гестозов должно быть направлено на:
Создание лечебно-охранительного режима
Восстановление функций жизненно
важных органов (гипотензивная, инфузионно-трансфузионная, дезинтоксикационная терапия, нормолизация вводно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, улучшение маточно-плацентарного кровотока)
Слайд 28При среднем и тяжелом гестозе все манипуляции проводятся на фоне седативной
терапии.
препаратом выбора является сибазон.
препаратом выбора является сибазон.
Слайд 29Базовой терапией гестозов в настоящее вреия является магнезиальная терапия.
Доза сернокислой магнезии
– 12мг/сутки ( 50мл 25% раствора)
Слайд 30Гипотензивная терапия
Осуществляется при подъеме АД: АДс > 30 мм рт ст
от исходного
АДд >15 мм рт ст от исходного
на фоне проведения инфузионной терапии.
АДд >15 мм рт ст от исходного
на фоне проведения инфузионной терапии.
Слайд 31Чаще всего в качестве гипотензивных препаратов используются
β- адреноблокаторы
При
недоношенной беременности мы используем селективные β-блокаторы:
атенолол, метопролол в адекватной дозировке и постоянном режиме.
При доношенной беременности оправдано применение неселективных β-блокаторов: анаприлин, обзидан.
Так как в дозировке 80-120мг/сутки данные препараты имеют родовозбуждающий эффект.
атенолол, метопролол в адекватной дозировке и постоянном режиме.
При доношенной беременности оправдано применение неселективных β-блокаторов: анаприлин, обзидан.
Так как в дозировке 80-120мг/сутки данные препараты имеют родовозбуждающий эффект.
Слайд 32Другим вариантом гипотензивной терапии являются блокаторы Ca-каналов:
короткого действия - нифедипин,верапамил
продленные –
норваск, осмо-адалат, коринфар-ретард и др.
Слайд 33Если блокаторы Ca-каналов назначаются совместно с магнезиальной терапией, возникает потенцирование гипотензивного
эффекта, что может привести к резкому падению артериального давления (критическое снижение АД)
с неблагоприятным результатом для плода (тяжелая гипоксия плода, вплоть до антенатальной гибели).
с неблагоприятным результатом для плода (тяжелая гипоксия плода, вплоть до антенатальной гибели).
Слайд 35Препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия
Трентал
Курантил
Гепарин (при среднем АД не выше 120
мм рт.ст)
Фраксипарин
Фраксипарин
Слайд 36Плазмозамещающие растворы гемодинамического действия
Препараты на основе гидроксиэтилированого крахмала: Рефортан, Инфукол –
воссианавливают электролитное равновесие, обеспечивают организм глюкозой и аминокислотами, защищают эндотелий
Противопоказания – почечная недостаточность, выраженная тромбоцитопения, недостаток фибриногена
Противопоказания – почечная недостаточность, выраженная тромбоцитопения, недостаток фибриногена
Слайд 37Гестоз средней степени
При гестозах средней степени тяжести возможно лечение
в течение 7 суток
при наличии следующих условий:
Лечение проводится в палате интенсивной терапии или в условиях реанимационного отделения
Ежедневный мониторинг функционального состояния беременной
Ежедневный осмотр консилиумом в составе:
невролог, окулист, анестизиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог
Ежедневный контроль коагулограммы, БАК, ОАК, ОАМ, ЭлКГ
Ежедневный контроль состояния плода:
КТГ, доплерометрия
при наличии следующих условий:
Лечение проводится в палате интенсивной терапии или в условиях реанимационного отделения
Ежедневный мониторинг функционального состояния беременной
Ежедневный осмотр консилиумом в составе:
невролог, окулист, анестизиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог
Ежедневный контроль коагулограммы, БАК, ОАК, ОАМ, ЭлКГ
Ежедневный контроль состояния плода:
КТГ, доплерометрия
Слайд 38При наличии эффекта от проводимой терапии, беременность пролонгируется до срока, благоприятного
для рождение жизнеспособного плода (34 недели)
Слайд 39На фоне проводимой интенсивной терапии гестоза средней степени необходимо проводить:
подготовку сурфактанта
плода в сроках беременности до 33 недель.
С этой целью используется дексаметазон в суточной дозировке 24 мг.
подготовку родовых путей при созревающих родовых путях и сроке беременности более 34 недель.
В Перинатальном центре для этого используются простагландины в гелях.
С этой целью используется дексаметазон в суточной дозировке 24 мг.
подготовку родовых путей при созревающих родовых путях и сроке беременности более 34 недель.
В Перинатальном центре для этого используются простагландины в гелях.
Слайд 40Гестоз тяжелой степени
Лечение гестозов тяжелой степени может продолжать не
более 36 часов
при наличии следующих условий:
Лечение проводится только в условиях реанимационного отделения
Постоянный мониторинг функционального состояния беременной
Осмотр консилиумом в составе:
невролог, окулист, анестизиолог-реаниматолога, акушера-гинеколога не реже 1р в 6 часов
Контроль коагулограммы, БАК, ОАК, ОАМ, ЭлКГ
каждые 6 часов
Постоянный мониторинг состояния плода:
КТГ, доплерометрия
при наличии следующих условий:
Лечение проводится только в условиях реанимационного отделения
Постоянный мониторинг функционального состояния беременной
Осмотр консилиумом в составе:
невролог, окулист, анестизиолог-реаниматолога, акушера-гинеколога не реже 1р в 6 часов
Контроль коагулограммы, БАК, ОАК, ОАМ, ЭлКГ
каждые 6 часов
Постоянный мониторинг состояния плода:
КТГ, доплерометрия
Слайд 41Это время используется для:
Предоперационной подготовки (стабилизации состояния беременной)
Подготовки сурфактанта плода
в сроках беременности до 33 недель дексаметазоном в суточной дозировке 24 мг
Подготовки родовых путей при созревающих родовых путях и сроке беременности более 34 недель простагландинами в гелях
Подготовки родовых путей при созревающих родовых путях и сроке беременности более 34 недель простагландинами в гелях
Слайд 42Показания
к оперативному родоразрешению
Эклампсия
Осложнения гестоза:
кома, ОПН. HELLP, отслойка
или кровоизлияния в сетчатку глаза, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, декомпенсация плацентарной недостаточности
Гестоз тяжелой степени при незрелых родовых путях после стабилизации состояния беременной и профилактики СДР плода
Гестоз тяжелой степени при незрелых родовых путях после стабилизации состояния беременной и профилактики СДР плода
Слайд 43При консервативном методе родоразрешения
Подготовка родовых путей простагландинами
При зрелых родовых путях
– амниотомия с целью родовозбуждения
Роды ведутся в присутствии анестезиолога при максимальном обезболивании, преимущественно, ДЭА, или наркотическими анальгетиками
Во время родов и в послеродовом периоде проводится интенсивная инфузионная терапия, объем и качество которой согласовывается с анестезиологом
В родах проводиться катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером для измерения почасового диуреза
Контроль протеинурии проводится каждые 2 часа
Проводится непрерывный мониторный контроль состояния плода (КТГ)
Осмотр родовых путей производится только под внутривенным наркозом
При ухудшении состояния роженицы или плода проводится немедленное оперативное родоразрешение
Роды ведутся в присутствии анестезиолога при максимальном обезболивании, преимущественно, ДЭА, или наркотическими анальгетиками
Во время родов и в послеродовом периоде проводится интенсивная инфузионная терапия, объем и качество которой согласовывается с анестезиологом
В родах проводиться катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером для измерения почасового диуреза
Контроль протеинурии проводится каждые 2 часа
Проводится непрерывный мониторный контроль состояния плода (КТГ)
Осмотр родовых путей производится только под внутривенным наркозом
При ухудшении состояния роженицы или плода проводится немедленное оперативное родоразрешение
Слайд 44Терапия гестозов проводится так же и в послеродовом отделении
с динамическим
контролем за клинико-лабораторными показателями до полного восстановления метаболических процессов.
Слайд 451. Лечение гестозов средней и тяжелой степени должно осуществляться только
в условиях акушерского стационара.
2. При отсутствии условий для адекватного мониторинга в родах методом родоразрешения является кесарево сечение в любом сроке беременности.
3. С учетом сложности диагностики и лечения средних и тяжелых форм гестозов Перинатальный центр предлагает при неэффективности терапии среднего гестоза в течение 7 дней, тяжелого – в течение суток, решать вопрос о госпитализации беременных в Перинатальный центр.
2. При отсутствии условий для адекватного мониторинга в родах методом родоразрешения является кесарево сечение в любом сроке беременности.
3. С учетом сложности диагностики и лечения средних и тяжелых форм гестозов Перинатальный центр предлагает при неэффективности терапии среднего гестоза в течение 7 дней, тяжелого – в течение суток, решать вопрос о госпитализации беременных в Перинатальный центр.
Слайд 46ПРЕЭКЛАМПСИЯ –
критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза - эклампсии
Слайд 47 Преэклапсия обусловлена:
Снижением мозгового кровотока
Генерализованными системными нарушениями функции печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики,
легких, ССС
Слайд 48Оказание экстренной помощи при эклампсии
Больную уложить на ровную поверхность, голову ее
повернуть в сторону.
Для профилактики нарушения дыхания ввести дыхательную трубку.
Нейролептанальгезия: В/в ввести седуксен 2,0+ дроперидол 2,0-3,0 или супрастин 2,5% – 1,0 или димедрол 1% - 1,0). Начать в/в введение сульфата магния 25% – 20,0 + физиологический раствор 100,0
Для профилактики нарушения дыхания ввести дыхательную трубку.
Нейролептанальгезия: В/в ввести седуксен 2,0+ дроперидол 2,0-3,0 или супрастин 2,5% – 1,0 или димедрол 1% - 1,0). Начать в/в введение сульфата магния 25% – 20,0 + физиологический раствор 100,0
Слайд 494. Начать вспомогательную вентиляцию легких (с помощью аппарата Амбу, маски дыхательного
аппарата) с обязательным переводом на ИВЛ.
5. Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения (во 2 периоде родов возможно консервативное родоразрешение наложением акушерских щипцов).
6. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (профилактика отека легких) продолжить не менее 48 часов после родоразрешения (профилактика отека мозга и метаболических нарушений).
7. Продолжить в/в введение сульфат магния под контролем АД и диуреза
8. Продолжить ИВЛ для восстановления метаболических процессов.
9. Ежедневный осмотр невропатологом, окулистом
5. Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения (во 2 периоде родов возможно консервативное родоразрешение наложением акушерских щипцов).
6. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (профилактика отека легких) продолжить не менее 48 часов после родоразрешения (профилактика отека мозга и метаболических нарушений).
7. Продолжить в/в введение сульфат магния под контролем АД и диуреза
8. Продолжить ИВЛ для восстановления метаболических процессов.
9. Ежедневный осмотр невропатологом, окулистом
Слайд 50HELLP-синдром
H – haemolisis – гемолиз
EL – elevated liver ensimes – повышение
ферментов печени
LP – low plateled count – низкое число тромбоцитов
Возникает в 4-12% тяжелых гестозов, материнская смертность до 75%
LP – low plateled count – низкое число тромбоцитов
Возникает в 4-12% тяжелых гестозов, материнская смертность до 75%
Слайд 51Лабораторные признаки
HELLP-синдрома
АСТ более 200 ЕД/л
АЛТ более 70 ЕД/л
ЛДГ более 600
ЕД/л
Тромбоцитопения менее 100 тыс/мм3
Снижение антитромбина III менее 70%
Внутрисосудистый гемолиз и повышение билирубина
Тромбоцитопения менее 100 тыс/мм3
Снижение антитромбина III менее 70%
Внутрисосудистый гемолиз и повышение билирубина
Слайд 52Острый жировой гепатоз беременных
Безжелтушный период (4-6 недель)
Желтушный период – печено-почечная недостаточность
– гипербилирубенемия, гипопротеинемия, гипофибриногенемия, не выраженная тромбоцитопения, незначительный прирост трансаминаз
Слайд 53Современные принципы профилактики гестоза:
Диета -110-120 г белка в сутки. Количество жидкости
ограничивается 1500 мл, поваренной соли 6-8 г в сутки.
Витамины на протяжении всего периода гестации в таблетированном виде (пренатал, прегнавит, матерна).
С целью стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс влючают один из дезагрегантов (трентал, курантил, аспирин).
Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяются эссенциале, и др.
Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии.
Витамины на протяжении всего периода гестации в таблетированном виде (пренатал, прегнавит, матерна).
С целью стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс влючают один из дезагрегантов (трентал, курантил, аспирин).
Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяются эссенциале, и др.
Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии.
Слайд 54Профилактика гестоза у беременных группы высокого риска должна начинаться с 8-10
недель гестации - диета, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии.
С 16-19 недель - дополнительно назначают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты и мембраномодуляторы в течение 3-4 недель с повторными курсами
С 16-19 недель - дополнительно назначают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты и мембраномодуляторы в течение 3-4 недель с повторными курсами
Слайд 55Гестоз продолжает оставаться неразгаданной тайной, довольно часто омрачающей такое великое событие,
как рождение нового человека
