Поясничная область и забрюшинное пространство презентация

остистых отростков(соответствует проекции m. erector spinae)
Латерально – линия Лестгафта (соответствует средней подмышечной линии).

слабо развита, рыхлая.
3). Поверхностная фасция – в нижнем отделе отграничивает дополнительный слой клетчатки (пояснично-ягодичная жировая подушка).
4). Поверхностный листок f.thoracolumbalis.
5). M. erector spinae – лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков (или начальными отрезками ребер). Покрыта 2-мя листками f.thoracolumbalis.
6). Глубокий листок f.thoracolumbalis - переходит в апоневроз ПопМЖ.

а кпереди от нее и ближе к позвоночнику – m.psoas major.
8). Внутрибрюшная фасция (f. endoabdominalis) – над соответствующими мышцами называется f.quadratus и f.psoatis.
Между f.quadratus и квадратной мышцей проходят сверху – n.subcostalis, снизу – nn.ilioinguinalis et iliohypogastricum. Эти 2 фасции, уплотняясь на костных выступах, образуют 2 связки, переходящие 1 в другую: arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Выше этих дуг между поясничной и реберной частями диафрагмы имеется щель – отверстие Бохдалека (там внутрибрюшная и внутригрудная фасции разрыхлены).

retroperitoneale) – кпереди переходит в предбрюшинную клетчатку, книзу – в клетчатку малого таза, кверху – в поддиафрагмальную клетчкатку.
10). Забрюшинная фасция (f.retroperitonealis) – подходя к почке, делится на 2 листка ff.prerenalis et retrorenalis (первая образует также дупликатуру для надпочечников). Они у нижнего полюса соединяются перемычками, а затем образуют капсулу для мочеточника. Таким образом, эта фасция делит забрюшинное пространство на 2 отдела – передний (в котором расположены Аорта, НПВ, начало грудного л.п., солнечное сплетение и др.) и задний (содержит почки и мочеточник).

почку и мочеточник (paranephron и paraureterium). Эти пространства обособлены от других.
12). Третий слой забрюшинной клетчатки (paracolon) – находится кпереди от f.prerenalis.
13). Целомическая выстилка брюшины – f. paracolica (фасция Тольдта).

и НКМЖ. Вблизи подвздошного гребня их края иногда расходятся – образуетсяся треугольник Пти (ограничен ими и гребнем, дном является ВКМЖ).
5). Второй мышечный слой: вверху – m.serratus post. inf., ниже – ВКМЖ. Эти мышцы не соприкасаются, в результате образуся ромб Лесгафта-Грюнфельда (ограничен сверху – нижним краем MSRI (а иногда и краем 12 ребра), снизу – ВКМЖ, медиально – m.erector spinae). Дно его образует апоневроз ПопМЖ. В нем имеются отверстия, через которые выходят a.v.n.subcostales.

в апоневроз, который является продолжением глубокого листка f.thoracolumbalis. За счет апоневроза ПопМЖ образуется lig.lumbocostale (натянута между 12 ребром и L1).
7). Внутрибрюшная фасция
8). Далее идут те же слои.

краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота.
Границы треугольника:
-медиальная – широчайшая мышца спины;
-латеральная – наружная косая мышца живота;
-нижняя – подвздошная кость;
-дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.
Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи.

образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задненижней зубчатой мышцы.
Границы:
-верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба);
-нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;
-медиальная – латеральный край разгибателя спины;
-дно – апоневроз поперечной мышцы живота;
В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.

часть полости живота, расположенная между пристеночной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, простирающаяся от диафрагмы до малого таза; заполнено жировой и рыхлой соединительной тканью с расположенными в них органами, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

XI грудного позвонка
В боковых отделах граничит с местом перехода париетального листка брюшины с задней брюшной стенки на боковые. Снаружи соответствует средней подмышечной линии
В передненижних отделах границей служит паховая связка
Непосредственно внизу переходит в полость малого таза

externa )

Th12-L1, левая - Th11-L2.
12 ребро делит левую почку пополам, а правую на 1/3 - выше, 2/3 – ниже.
Продольные оси образуют угол, открытый книзу.

– еще и у пупочной и боковой), на ЗБС – в поясничной области.
Передняя почечная точка (проекция ворот на ПБС) – в углу между наружным краем ПрМЖ и реберной дугой.
Задняя почечная точка (проекция ворот на ЗБС) – в углу между латеральным краем m.erector spinae и 12 ребром.

и поясничная мышца.
2). Спереди:
а). от правой почки - правая доля печени, нисходящий отдел ДПК, восходящий отдел ПОК
б). от левой почки – желудок, хвост ПЖ, селезеночный изгиб и нисходящий отдел ПОК, тонкая кишка, селезенка.
3). Верхний полюс каждой почки покрыт надпочечником.
4). Вблизи ворот почек располагаются: правая –НПВ, левая –Аорта.

почки.
Ножка почки.
Внутрибрюшное давление.

Правая почечная артерия проходит позади НПВ и нисходящей части ДПК, а левая – позади хвоста ПЖ. Вблизи ворот часто почечная артерия делится на две ветви. Также в трети случаев имеются добавочные почечные артерии.
Почечные вены впадают в НПВ (причем левая перед этим пересекает спереди Аорту вблизи отхождения верхней брыжеечной артерии).

вокруг НПВ и Аорты.

передним листком фасциальной капсулы.

Проецируются в правое и левое подреберье на уровне XI и XII грудных позвонков

полая вена

Левый надпочечник примыкает:
-хвост ПЖЖ (нижним краем)
-селезеночные сосуды
-желудок (передней поверхностью)

(isthmus):
-место перехода лоханки в мочеточник
-место перехода в малый таз
-непосредственно перед мочевым пузырем

Проецируются:
По наружному краю прямой мышцы живота – на ПБС
По линии, соединяющей поперечные отростки позвонков - ЗБС

почки. Диагностируется от атрофии почки с помощью хромоцистоскопии, УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования. Основной показатель - Гетодов треугольник, который образован двумя мочеточниками и мочеиспускательным каналом; если есть только половина этого треугольника то это говорит об агенезии и следовательно нельзя удалять вторую почку. Для диагностики применяется весь комплекс урорентгенологических методов ( например ангиография).
Гипоплазия почки – редко. Это нормальный орган, но маленьких размеров.
Третья добавочная почка – крайне редко, не связана с двумя основными, чаще лежит ниже их, свой мочеточник и своё устье.
Удвоенная почка – имеет две отдельные не сообщающиеся между собой лоханки и два мочеточника при наличии второй почки на другой стороне. Ureter duples - два мочеточника, Ureter tissus раздвоенная но впадает в пузырь одним протоком.
Сращение почек – в 90% обе полоинки подковообразной почки сращени нижними полюсами а в 10% верхними. При галетообразной почке – обе почки сращены между собой медиальными своимим краями и расположени сторого по средней линии позвоночника в области таза.

артерия отходит на уровне XII грудного позвонка, почка лежит высоко, иногда в грудной полости. Поясничная дистопия ПА отходит на уровне II поясничного от бифуркации аорты. Подвздошняя дистопия – почечная аорта отходит от общих подвздошних артерий. Тазовая дистопия – почечная артерия отходит от внутренних подвздошних артерий. При поясничной и подвздошней дистопии ПА обычно бывают множественные и удлинённые. При тазовой – удлинение артерий не наблюдается. При гомолатеральной обе почки находятся на одной стороне, мочеточники открываются в мочевом пузыре в нормальном месте.
Подковообразная почка – почки срастаются нижними полюсами. Подлежит операционному вмешательству, но если у почек общая лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка не подлежит операции.
Врожденный поликистоз – почка содержит множество мелких кист, образующихся вследствие несрастания секреторного отдела нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет 70 %. Возможно операционное вмешательство – прокол и опорожнение кист с депрессией почки.
Врожденное расширение мочеточника – за счет нервно-мышечного недоразвития, в верхней части – мегалоуретер.

нижних отделах) за поперечные отростки.
На уровне L3-L4 происходит бифуркация

Справа – нижняя полая вена
Кпереди – ПЖЖ, корень брыжейки тонкой кишки, левая почечная вена
Слева – поясничный отдел левого симпатического ствола

superior
Aa. Renales
Aa. Testiculares (ovaricae)
A. mesenterica inferior

головка ПЖЖ, воротная вена, задненижняя поверхность печени
Справа – поясничная мышца, правый мочеточник, внутренний край правой почки и правого надпочечника
Слева – Аорта
Сзади – правая почечная артерия.

Лежит на позвоночнике, справа от срединной линии.
Начинается на уровне IV-V поясничных позвонков, образуясь путем слияния vv. Iliacae communes.

требуется оперативное вмешательство.
Аномалии вен, в виде окружающих аорту сплетений спереди и сзади, вариант впадения левой почечной вены в общую подвздошную или позадиаортальное расположение почечной вены.

(цепочки из 2-5 ганглиев в пояснице)
Нервные сплетения (plexus):
-solaris
-renalis
-mesentericus inferior
-preaorticus abdominalis
-prelumbosacralis
-hypogastricus

на уровне XII грудного позвонка, на передней поверхности аорты. Нижняя граница – уровень отхождения почечной артерии

Проекция на переднюю брюшную стенку - вершина прямого угла треугольника, образованного срединной линией, правой реберной дугой и правой половины линии, соединяющая передние концы хрящей IX ребер.

Состоит из симпатических узлов, связанных соединительными ветвями. Окружает truncus coeliacus, примыкает к обоим надпочечникам, нижняя часть сплетения спереди прикрыта телом pancreas.

почек (nephrorhaphia)
Нефротомия (nephrotomia) – рассечение почки
Пиелотомия (pyelotomia) – вскрытие почечной лоханки
Нефростомия (nephrostomia) – наложение почечного свища
Декапсуляция почки (decapsulatio renis)
Резекция почки (resectio renis)
Нефрэктомия (nephrectomia) – удаление почки
Разрез при паранефритах (lumbotomia)
Трансплантация почки (transplantatio renis)
Операции на сосудах почек

Операции на мочеточниках:
Обнажение мочеточника
Высвобождение от спаек (ureterolysis)
Разрез мочеточника (ureterotomia)
Создание стомы (ureterostomia)
Шов мочеточника (ureterorhaphia)
Резекция мочеточника (resectio ureteris)
Пластика мочеточника (ureteroplastica)

анестезия

Выбор анестезии зависит от состояния пациента.

для почечного шва
Окончатые зажимы

края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезбрюшинным и используется при колебательных травмах почки, органов брюшной полости и опущении почки. Недостатки: нельзя использовать при гнойных процессах, т.к. при дренировании гной попадает в брюшную полость; возможно пересечение нескольких межреберных нервов и сосудов, что приведет к дегенерации мышц передней брюшной стенки.

– по биссектрисе угла между XII ребром и m. erector spinae, косо вниз и вперед до передней подмышечной линии на 3-4 см выше передневерхней ости подвздошной кости и, если необходимо обнажить мочеточники, разрез продолжают вперед параллельно паховой связке. Достоинства: широта доступа, возможность работы на мочеточнике, внебрюшинный доступ, хорошие условия дренирования, сохранение подреберных и подвздошно-поясничных нервов.

больном стороне выпрямлена, на здоровой - согнута в тазобедренном и коленном суставах.

(за счет блокады шокогенных зон);

Противопоказания:
Непереносимость новокаина;
Заболевания сердечно-сосудистой системы (из-за повышения давления в паранефроне сжимаются почечные артерии, что вызывает повышение АД).

Техника операции:
- В угол образованный 12 ребром и m. erector spinae вводят иглу.
- Как только игла попадает в околопочечную клетчатку, теряется сопротивление при ее введении и не будет обратного тока жидкости.
- Далее через иглу закачивают 60-80 мл 0,25% раствора новокаина.

к глубоким слоям операционной раны
Подвешивание почки на XII ребре
Ушивание капсулы почки
И другое.

разрез по Бергману-Израэлю
пережатие почечной ножки
выделение почки из почечного ложа
вдоль латерального края почки рассекают почку на протяжении 1,5-2 см извлекают камень или иссекают фурункул
отпускают ножку и тут же накладывают несколько матрасных или узловых швом хромированной кетгутовой ниткой. Швы не должны проникать в ткань паренхимы глубже чем на 1 см.
Почку укладывают на место и зашивают рану.

по Бергману-Израэлю обнажают почку
на заднюю стенку лоханки, не прошивая ее насквозь, накладывают две шелковые держалки, между которыми лоханку рассекают в сторону мочеточника и в сторону почки.
края разреза раздвигают маленькими тупыми крючками и извлекают корцангом из лоханки камень.
рану зашивают хромированным кетгутом
линию шва укрепляют подшиванием жировой ткани
ставят дренаж, т.к. в первые дни после операции через шов будет просачиваться моча.

рассечение фиброзной капсулы, края которой подшивают узловыми швами к краям почки.
на обнаженном участке рассекают паренхиму до лоханки
в отверстие вводят дренаж, который фиксируют кетгутовыми швами к фиброзной капсуле почки
дренаж выводят через задний угол раны

почки из небольшого разреза
Рассечение собственной капсулы вдоль латерального края
Отслоение тупым способом капсулы с обеих сторон до ворот
Укладывание почки в ложе

почки
Клиновидное иссечение в пределах здоровой ткани
Обшивание и перевязка кровоточащих сосудов
Сведение и сшивание лоскутов почки редкими узловатыми кетгутовыми швами с захватом собственной капсулы
Закрытие раны почки с помощью лоскута мышцы
Подведение дренажа

с кальцификацией и пиелонефрозом;
гидронефроз;
Декомпенсированный туберкулез почки.

Противопоказания:
отсутствие второй почки,
подковообразная почка,
хроническая почечная недостаточность второй почки III степени.

и пересечение мочеточников
Пересечение сосудов после наложения зажима Федорова (сначала артерии, на артерию накладываются две лигатуры, одна из них прошивная, а затем вену – позволяет определить наличие добавочных почечных артерий)
Удаление почки.