Посттрансфузионная оРТПХ после АКШ. Клинический случай презентация

Содержание

Пациент П. 68 лет, ИМТ 27,4 (избыточная масса тела), с наличием факторов риска развития ССС заболеваний (курение, изб. масса тела, отягощенная наследственность), поступил 02.2016 на отделение ССХ для оперативного лечения ИБС.

Слайд 1ПОСТТРАНСФУЗИОННАЯ оРТПХ после АКШ Клинический случай
Канунников Михаил, 605 группа ПСПбГМУ
Санкт-Петербург, 2017
Первый Санкт-Петербургский

государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова

Слайд 2Пациент П. 68 лет, ИМТ 27,4 (избыточная масса тела), с наличием

факторов риска развития ССС заболеваний (курение, изб. масса тела, отягощенная наследственность), поступил 02.2016 на отделение ССХ для оперативного лечения ИБС.
Из анамнеза:
Основной диагноз: гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения, III фк. ХСН III ф.к. NYHA. ОНМК от 2012 г.
Операция: АКШ ЗМЖВ ПКА, диагональной ветви ЛКА, МКШ ПМЖВ ЛКА с ИК и кардиоплегией.
Прошла успешно.
Кровопотеря: 400 мл
Ранний П\О период без особенностей.



История болезни пациента П.


Слайд 3Снижение Hb на следующие сутки после операции 110 -> 80 г/л,

гематокрит 25,3%.





Причина: интраоперационная кровопотеря (400мл) + явления гемолиза.
Коррекция анемии: 3 дозы эр. массы не облученной, нефильтрованной.
Группа: B (III) Rh+
1. Донор К. (169 мл).
2. Донор Р. (189 мл).
3. Донор Ш. (199 мл).

История болезни пациента П.


Слайд 44- сутки после гемотрансфузии (п/г)
перевод в профильное отделение для продолжения лечения.

Омез

40мг, метопролол 25 мг, ацетилсалициловая к-та 100 мг


5-17-е сутки п/г: без значимой динамики, терапия прежняя.


17-е сутки п/г:
эпизоды фебрильной лихорадки до 38,5 оС.
Инфекция?
Назначение цефтриаксона.


Голощапов О.В., Эстрина М.А., Иванова Н.Е., и др. - «Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 13, №5, 2016, с.50-57


Слайд 519-е сутки п/г: сыпь в виде эритромотозных пятен,
сливного характера, по всему

телу (лицо,туловище,спина.живот.конечности.Периферические лимфоузлы не увеличены.Сыпь безболезненная, шелушения нет.
Дерматолог: лекарственная токсикодермия?
Терапия преднизолоном.






24 сутки п/г: консультация гематолога.
Трансфузионная РТПХ???
Антибиотикотерапия мерапенем, строгий перчаточный режим, диета.
Филграстим 480 мкг п/к 1 раз в сутки


Голощапов О.В., Эстрина М.А., Иванова Н.Е., и др. - «Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 13, №5, 2016, с.50-57


Слайд 626-е сутки п/г: мукозит полости рта. Перевод в ОРиТ НИИ ДОГиТ.
Миелограмма:
Гипоклеточность

(1-2х109/л).
Большое число макрофагов (15,4%), липофаги.
Основная масса - зрелоклеточная лимфоидная популяция (78,6%). Эритроидный росток редуцирован (0,8%).
Миелоидный редуцирован до 3%.
Элементов моноцитарного ряда нет.
Мегакариоциты:7-9 в препарате.
до 60% клеток имеют донорское происхождение
28 сутки после г/т.
Биопсия кожи: Картина оРТПХ и токсикодермии.







На 30 сутки после г/т: психомоторное возбуждение, нарастание дыхательной и церебральной недостаточности.
Подключение к ИВЛ.
Смерть на 34 сутки от полиорганной недостаточности

РТПХ кожи Г.Э.

Омез 40мг х2
Солу-медрол 50мг х2
Меронем 1г х3
Эраксис 50мг
Циклоспорин 240мг
Зивокс 600мг х2
Пентаглобин 20г
Альбумин 10%
КСФ 480мг
NaHCO3 200мл

История болезни пациента П.



Слайд 7В области операции сосудистые анастомозы состоятельны, проходимы. Выявленные генеразилованное поражение кожи,

двусторонняя нижнедолевая пневмония, мукозит слизистой ротовой полости, пищевода, трахеи, главных бронхов следует считать проявлением острой реакции трансплантат против хозяина, причиной которого явилась гемотрансфузия эритроцитарной массы.

Непосредственная причина смерти: интоксикация смешанного генеза.

Патологоанатомический эпикриз


Слайд 8Динамика изменения кол-ва лейкоцитов и лимфоцитов
дней после операции
%


Слайд 9Динамика изменения кол-ва тромбоцитов
История болезни пациента П.


Слайд 10ПТ-РТПХ – редкое (0,1-1% в группах риска) осложнение с высокой (90-100%)

летальностью.
Может быть вызван любым гемокомпонентом, содержащим жизнеспособные лимфоциты!
Группы риска:
Новорожденные
Пациенты с иммунодефицитом.
Пациенты и кандидаты на ТКМ
Гематологические злокачественные заболевания (лейкозы, лимфомы, апластическая анемия).
Больные солидными опухолями, получающие высокодозную химиотерапию
Переливания крови от родственников первой линии
Трансфузия от гомозиготного донора гетерозиготному реципиент

Transfusion Alt Transfusion Med (C) 2008 Blackwell Publishing Ltd.

Посттрансфузионная РТПХ


Слайд 11




Донорские лимфоциты узнают реципиента как «чужого» и развивают иммунный ответ
Лимфоциты хозяина
Нормальная

реакция

Слайд 12




ИС реципиента не в состоянии элиминировать донорские лимфоциты
Иммуносупрессия


«свой»
«свой»
Патологическая реакция





Слайд 13




CD40
CD40L
ICAM
LFA3
mHA
TCR
MHC II
CD4
B7.1
CD28
IFNy
IL-6

IL-2
макрофаг реципиента
Т-лимфоцит донора
TNF-L
GM-CSF

излучение

химиотерапия


Слайд 14А
В
А
А
А
В
А
А
Роль HLA-сходства
HLA реципиента
HLA донора
HLA реципиента
HLA донора
Match!
Mismatch!


AB
AA

AA


AB


Слайд 15











HLA-типирование пациента

Голощапов О.В., Эстрина М.А., Иванова Н.Е., и др. -

«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 13, №5, 2016, с.50-57

Слайд 16
Клинические данные
Гистологическое исследование кожи, печени, сл\о толстой кишки (при вовлечении в

пат. процесс)
Трепанбиопсия
Определение лейкоцитарного химеризма и донорских лимфоцитов в тканях реципиента

Диагностика ПО-РТПХ

ПТ-РТПХ следует подозревать у всех пациентов с сыпью на коже, лихорадкой, нарушением функции печени, панцитопенией и диареей после недавнего (60 дней) переливания крови в анамнезе


Слайд 17Облучение крови
Отбор и скрининг доноров
Осеждение, центрифугирование
Фильтрация
Лейкодеплеция
Облучатель донорской крови
Ардок-1



К+
К+
К+
К+
К+
Профилактика ПО-РТПХ
25-50 Гр


Слайд 18Частота ПТ-РТПХ в японской попу­ ляции в 10-20 раз выше, чем

в США
Вероятность возникновения ПТ-РТПХ:
для белых в США - 1 на 17 700-39 000 немцев - 1 на 6900 -48500
японцев - 1 на 1600-7900.
При переливаниях компонентов крови от родителей риск ПТ-РТПХ увеличивается
в 21 раз для белых в США
в 18 раз - немцев
в 11 раз - японцев

О.В. Голощапов, И.С. Моисеев, Д.Э. Певцов – Вестник анестезиологии и реаниматологии,
Том 13 №5, 2016 с. С.58-65


Слайд 19несмотря на редкость встречаемости ПT-РТПХ, у больных, особенно хирургического профиля, должна

быть высокая настороженность в отношении возможности ее развития;
группу риска составляют иммунокомпрометированные больные, реципиенты крови от близких родственников, пациенты с частыми гемотрансфузиями;
больные хирургического профиля также могут составлять группу риска возникновения ПО-РТПХ;
облучение гемокомпонентов – эффективный и единственный метод профилактики ПТ-РТПХ.

Заключение


Слайд 20СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика