Посттрансфузионная оРТПХ после АКШ. Клинический случай презентация

государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова

факторов риска развития ССС заболеваний (курение, изб. масса тела, отягощенная наследственность), поступил 02.2016 на отделение ССХ для оперативного лечения ИБС.
Из анамнеза:
Основной диагноз: гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения, III фк. ХСН III ф.к. NYHA. ОНМК от 2012 г.
Операция: АКШ ЗМЖВ ПКА, диагональной ветви ЛКА, МКШ ПМЖВ ЛКА с ИК и кардиоплегией.
Прошла успешно.
Кровопотеря: 400 мл
Ранний П\О период без особенностей.

История болезни пациента П.

гематокрит 25,3%.





Причина: интраоперационная кровопотеря (400мл) + явления гемолиза.
Коррекция анемии: 3 дозы эр. массы не облученной, нефильтрованной.
Группа: B (III) Rh+
1. Донор К. (169 мл).
2. Донор Р. (189 мл).
3. Донор Ш. (199 мл).

История болезни пациента П.

40мг, метопролол 25 мг, ацетилсалициловая к-та 100 мг


5-17-е сутки п/г: без значимой динамики, терапия прежняя.


17-е сутки п/г:
эпизоды фебрильной лихорадки до 38,5 оС.
Инфекция?
Назначение цефтриаксона.

Голощапов О.В., Эстрина М.А., Иванова Н.Е., и др. - «Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 13, №5, 2016, с.50-57

телу (лицо,туловище,спина.живот.конечности.Периферические лимфоузлы не увеличены.Сыпь безболезненная, шелушения нет.
Дерматолог: лекарственная токсикодермия?
Терапия преднизолоном.

24 сутки п/г: консультация гематолога.
Трансфузионная РТПХ???
Антибиотикотерапия мерапенем, строгий перчаточный режим, диета.
Филграстим 480 мкг п/к 1 раз в сутки

Голощапов О.В., Эстрина М.А., Иванова Н.Е., и др. - «Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 13, №5, 2016, с.50-57

(1-2х109/л).
Большое число макрофагов (15,4%), липофаги.
Основная масса - зрелоклеточная лимфоидная популяция (78,6%). Эритроидный росток редуцирован (0,8%).
Миелоидный редуцирован до 3%.
Элементов моноцитарного ряда нет.
Мегакариоциты:7-9 в препарате.
до 60% клеток имеют донорское происхождение
28 сутки после г/т.
Биопсия кожи: Картина оРТПХ и токсикодермии.

На 30 сутки после г/т: психомоторное возбуждение, нарастание дыхательной и церебральной недостаточности.
Подключение к ИВЛ.
Смерть на 34 сутки от полиорганной недостаточности

РТПХ кожи Г.Э.

Омез 40мг х2
Солу-медрол 50мг х2
Меронем 1г х3
Эраксис 50мг
Циклоспорин 240мг
Зивокс 600мг х2
Пентаглобин 20г
Альбумин 10%
КСФ 480мг
NaHCO3 200мл

История болезни пациента П.

двусторонняя нижнедолевая пневмония, мукозит слизистой ротовой полости, пищевода, трахеи, главных бронхов следует считать проявлением острой реакции трансплантат против хозяина, причиной которого явилась гемотрансфузия эритроцитарной массы.

Непосредственная причина смерти: интоксикация смешанного генеза.

Патологоанатомический эпикриз

летальностью.
Может быть вызван любым гемокомпонентом, содержащим жизнеспособные лимфоциты!
Группы риска:
Новорожденные
Пациенты с иммунодефицитом.
Пациенты и кандидаты на ТКМ
Гематологические злокачественные заболевания (лейкозы, лимфомы, апластическая анемия).
Больные солидными опухолями, получающие высокодозную химиотерапию
Переливания крови от родственников первой линии
Трансфузия от гомозиготного донора гетерозиготному реципиент

Transfusion Alt Transfusion Med (C) 2008 Blackwell Publishing Ltd.

Посттрансфузионная РТПХ

реакция

«Вестник анестезиологии и реаниматологии» Том 13, №5, 2016, с.50-57

пат. процесс)
Трепанбиопсия
Определение лейкоцитарного химеризма и донорских лимфоцитов в тканях реципиента

Диагностика ПО-РТПХ

ПТ-РТПХ следует подозревать у всех пациентов с сыпью на коже, лихорадкой, нарушением функции печени, панцитопенией и диареей после недавнего (60 дней) переливания крови в анамнезе

в США
Вероятность возникновения ПТ-РТПХ:
для белых в США - 1 на 17 700-39 000 немцев - 1 на 6900 -48500
японцев - 1 на 1600-7900.
При переливаниях компонентов крови от родителей риск ПТ-РТПХ увеличивается
в 21 раз для белых в США
в 18 раз - немцев
в 11 раз - японцев

О.В. Голощапов, И.С. Моисеев, Д.Э. Певцов – Вестник анестезиологии и реаниматологии,
Том 13 №5, 2016 с. С.58-65

быть высокая настороженность в отношении возможности ее развития;
группу риска составляют иммунокомпрометированные больные, реципиенты крови от близких родственников, пациенты с частыми гемотрансфузиями;
больные хирургического профиля также могут составлять группу риска возникновения ПО-РТПХ;
облучение гемокомпонентов – эффективный и единственный метод профилактики ПТ-РТПХ.

Заключение