Послеродовые заболевания презентация

Содержание

Основные качественные показатели работы акушерского стационара Материнская заболеваемость и смертность Перинатальная заболеваемость и смертность Родовой травматизм Гнойно-септические осложнения (ГСО) родильниц и новорожденных (1 месяц после

Слайд 1РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.Пирогова Кафедра акушерства и гинекологии лечебного

факультета (Зав. кафедрой профессор, доктор мед. наук Ю. Э. Доброхотова)


ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Слайд 2Основные качественные показатели работы акушерского стационара
Материнская
заболеваемость
и смертность
Перинатальная
заболеваемость
и смертность
Родовой
травматизм
Гнойно-септические
осложнения

(ГСО)
родильниц и
новорожденных
(1 месяц после родов)

Слайд 3Послеродовые заболевания – заболевания, возникающие в послеродовом периоде (от момента родов

до конца 6 недель после родов – 42 дней) и связанные с беременностью и родами.

Гнойно-септические
послеродовые
заболевания

Заболевания, не
обусловленные
инфекционным
агентом

Мастит

4 этапа послеродовой
инфекции

Гестоз

Кровотечения

Психозы



Слайд 4Этапы послеродовой инфекции
Генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов,
сепсис с метастазами, септический

шок

Инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализо-
ванной: разлитой послеродовый перитонит, прогрессирующий
тромбофлебит

Инфекция за пределами раны, но остается локализованной:
эндометрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит,
сальпингоофорит, пельвиоперитонит

Инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовая
язва на промежности, стенке влагалища и шейке матки

I

II

III

IV

Слайд 5Заболеваемость ГСИ за период 1995-2004 гг.
в роддомах г.Москвы

Слайд 6Инфекционные осложнения – 1- 8% родильниц
Послеродовую инфекцию следует заподозрить, если в

течение
первых 10 суток после родов (за исключением первых 24 часов)
температура тела на протяжении 2 суток подряд достигает 38°С,
при измерении температуры не менее 4 раз в сутки

Обследование
лихорадящих родильниц

Анамнез

Посев отделяемого
из полости матки





Анализ
течения родов

Клинический
анализ крови


Общий анализ
и посев мочи

Слайд 7Основные возбудители послеродовых гнойно-септических осложнений
Аэробы

Анаэробы

Другие

Мycoplasma sp.
Chlamydia trachоmatis
Neisseria gonorroeae






Стрептококки групп А, В
Энтерококки
Грамотрицательные


бактерии
- Escherichia coli,
- Klebsiella,
- Proteus sp.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epiderm.
Gardnerella vaginalis

Peptococcus sp.
Peptostreptococcus sp.
Bacteroides fragilis
Prevotella sp.
Clostridium sp.
Fusobacterium sp.
Mobiluncus sp.



Слайд 8Лохиометра
Лихорадочное заболевание, развивающееся в результате задержки в матке выделений (лохий)
Возникает на

5-9-й день после родов
Начало острое: повышение температуры тела до 39-40°С, тахикардия, нередко озноб
Прекращение выделений
Диагностика: двуручное исследование, УЗИ
Лечение: спазмолитики с последующим введением утеротоников.
При отсутствии эффекта производят инструментальное опорожнение матки кюреткой или вакуум-аспирацию

Слайд 9Послеродовая язва промежности
Протокол предоперационной подготовки к наложению вторичных швов при расхождении

швов промежности (Ramin и Gilstrap, 1994)

Антибактериальная терапия (в/в или в/м)
Удаление швов, полное раскрытие раны
Седативная и обезболивающая терапия по показаниям
Обработка раны
Аппликации на рану 2% геля лидокаина
Удаление всех некротизированных тканей
Обработка антисептическими растворами (перманганат калия, повидон-йод, гипертонические растворы и др.)
Мазевые аппликации (левомиколь и др.)
Протеолитические ферменты
Механическая подготовка кишечника перед хирургическим вмешательством, особенно при восстановлении разрывов промежности III степени

Частота расхождения швов
промежности до 0,5%
(Ramin и соавт., 1992)


Слайд 10Послеродовый эндометрит
воспаление слизистой оболочки матки, к которому обычно присоединяется в той

или иной степени воспаление ее мышечного слоя

Частота
36,3- 59,5%
послеродовых
инфекций


Основные
возбудители :
Грам- флора
и анаэробы

Слайд 11Послеродовый эндометрит
Клинические симптомы
Лихорадка
Гнойные
лохии с
запахом
Лейкоцитоз
Субинволюция

матки


Болезненность
матки при
пальпации

Слайд 12Факторы риска послеродового эндометрита
Основной
фактор риска
Кесарево сечение
Длительный безводный

промежуток
Затяжные роды
Частые влагалищные исследования
Прямая КТГ
Низкий социально-экономический статус
Анемия
Ожирение
Мекониальные воды
Многоплодие


2 %

13 %


Слайд 13Послеродовый
эндометрит
Классическая
форма
Абортивная
форма
Стертая
форма
Эндометрит после
кесарева сечения




Клинические формы послеродового эндометрита

Слайд 14Патогенез эндомиометрита после кесарева сечения
Бактериальная контаминация
местная вагинальная флора
Внедрение бактерий и

колонизация нижнего
маточного сегмента, разреза и разрывов
влагалищные исследования
прямая кардиотокография
затяжные роды
разрез на матке

Благоприятные условия для анаэробных бактерий
хирургическая травма
инородное тело
некротизированные ткани
наличие крови и плазмы

Полимикробная пролиферация с тканевой инвазией

Эндомиометрит





Слайд 15Результаты обследования
Повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево
Бактериологическое исследование содержимого полости

матки для подбора антибактериального препарата
Срочное гистологическое исследование последа: признаки децидуита
Коагулограмма: увеличенное фибриногена, снижение фибринолитической активности крови
Цитохимическое исследование лейкоцитов крови: повышение уровня щелочной фосфатазы и увеличение показателя НСТ-теста
Допплерография органов малого таза: наблюдается усиление интенсивности кровоснабжения, ускорение кровотока в артериях малого таза, застой и затрудненный отток крови в венах
Температура в полости матки 37,5° С и более.

Слайд 16 Клинические симптомы
Внедрение в клиническую практику
периоперационной антибиотикопрофилактики
при кесаревом сечения

стало главным фактором
снижения частоты послеоперационных гнойно-
септических осложнений за последние 25 лет

Слайд 17Профилактика инфекционных осложнений после кесарева сечения
Антибиотикопрофилактика
(интраоперационно и в течение
24 часов после

операции)

Превентивная
антибиотикотерапия
(в течение 5 – 7 суток)

Пенициллины

Цефалоспорины I – II
поколений
+
Метронидазол

Антибиотики
«золотого стандарта»

-цефалоспорины III-IV поколений
(роцефин) + метронидазол

-фиксированные комбинации
пенициллинов с ингибиторами
β-лактамаз (аугментин)

-карбапенемы (тиенам)



Слайд 18Дополнительные методы диагностики
+
Гистероскопия при
послеродовом
эндометрите
УЗИ
Истинный эндометрит
(белесоватые налеты
фибрина)
Эндометрит с

некрозом
децидуальной ткани
(эндометрий со структурами
черного цвета)

Эндометрит с задержкой частей
плаценты (ткань в виде
бугристых структур
синеватого оттенка)

Слайд 19Лечение послеродового эндометрита
Местное лечение
Общее лечение
Антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и

др.)
Метронидазол
Дезинтоксикационная терапия
Утеротоническая терапия
Иммуномодулирующая терапия
Десенсибилизирующая терапия
Низкомолекулярные гепарины
Витаминотерапия
Гемосорбция, плазмаферез
Озонотерапия

Удаление
морфологического субстрата

- Кюретаж матки

- Вакуум-аспирация

Промывное дренирование



Слайд 20Антибактериальная терапия эндометрита
Ампициллин (1 г 4-6 раз в сутки в/м)
Оксациллин (0,5-1

г 4-6 раз в сутки в/м)
Клафоран (1 г 2 раза в сутки в/м или в/в)
Кефзол (0,5-1 г 3-4 раза в сутки в/м или в/в)
Цефазолин (1-2 г 4 раза в сутки в/м или в/в)
Амикацин (0,5 г 3 раза в сутки в/м или в/в)
Гентамицин (80 мг 2-3 раза в сутки в/м или в/в)
Клиндамицин (300 мг 2-3 раза в сутки в/м или в/в)


Метронидазол (500 мг 2-3 раза в сутки в/в
или перорально 0,25 г 3 раза в день)
Тинидазол (2 г однократно)

Слайд 21Инфузионная терапия при эндометрите

Слайд 22

Распространение инфекционного процесса
Сальпингит
Сальпингоофорит

Пиосальпинкс

Тубоовариальный абсцесс
Пельвиоперитонит

Слайд 23Параметрит
Боковые разрывы шейки матки III ст.
Гематома параметрия
Тромбофлебит вен

параметрия
Прободение матки при искусственном аборте

Стадии


Инфильтрации

Экссудации

Уплотнения
экссудата

Топография



Клиническое
течение

Передний, боковой (70 – 75%), задний

Острый, подострый, хронический

Слайд 24Клиника острого параметрита
Начало на 10-12-й день после родов
Озноб
Повышение температуры тела

до 38-39°С и более
Постепенно усиливающиеся боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области
Иррадиация в крестец и поясницу
При влагалищном исследовании определяется болезненный неподвижный инфильтрат

Слайд 25Послеродовый тромбофлебит
Затяжные роды
Акушерские операции
Постгеморрагическая анемия
Послеродовый метроэндометрит
Варикозная

болезнь
Гиперкоагуляция
Ожирение
Преэклампсия, эклампсия



Клиническое
течение

Острый, подострый, хронический

Клинические симптомы:
болезненность
отек
гиперемия
повышение температуры

Слайд 26Диагностика тромбофлебита
Осмотр
Пальпация
Определение пульсации на периферических сосудах
Сравнительное измерение окружности конечностей
Дистальная флебография
Антеградная

и ретроградная илеокавография
Допплерометрическое исследование кровотока
Исследование с меченым фибриногеном
Тромбоэластограмма
Коагулограмма
Рентгеноконтрастное исследование
Флебография
Термография
Радиоизотопное исследование

Слайд 27Лечение послеродового тромбофлебита
Местное лечение
Общее лечение
Антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и

др.)
+ Метронидазол

Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярные гепарины)

Тромболитическая терапия

- Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота и др.)

- Эластическая компрессия

- Холод

Троксевазиновая или гепариновая мазь

По показаниям – хирургическое лечение




Слайд 28Классификация акушерского перитонита

Слайд 29Акушерский перитонит
Реактивная фаза
I
III
II
Токсическая фаза
Терминальная фаза



лихорадка, озноб
тахикардия

парез кишечника
болевой синдром
симптомы раздражения
брюшины

нарастание интоксикации
изменение водно-
электролитного баланса
гипопротеинемия
лейкоцитоз
одышка, цианоз
возбуждение, адинамия

симптомы поражения ЦНС
(заторможенность, адинамия)
симптомы полиорганной
недостаточности

Слайд 30Клинические формы акушерского перитонита
ранний перитонит,
возникающий в результате
инфицирования брюшины
во

время операции

перитонит,
развивающийся вследствие
длительного пареза кишечника

перитонит,
развивающийся в результате
несостоятельности швов на матке

Часто после операции,
произведенной на фоне
хориоамнионита, при
длительном
безводном промежутке

Инфицирование брюшины
происходит вследствие
нарушения барьерной
функции кишечника

Следствие инфекции или
технических погрешностей
в процессе операции

Слайд 31Лечение акушерского перитонита
+
Ранний перитонит
Комплексная
консервативная терапия
Перитонит на фоне
метроэндометрита
Экстирпация матки
с

трубами, дренирование
брюшной полости

Комплексная
консервативная терапия +
подготовка к операции

Перитонит на фоне
несостоятельности швов

Комплексная
консервативная терапия

1

3

2

Слайд 32Лечение акушерского перитонита
Инфузионно-трансфузионная терапия (крахмал, декстраны, СЗП, кристаллоиды)
Антибактериальная терапия
Противогрибковые препараты
Нормализация микроциркуляции
Ингибиторы

протеаз
Витаминотерапия, анаболические препараты
Иммунотерапия
ИВЛ по показаниям
Гипербарическая оксигенация
Эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция и др.

Слайд 33Восстановление функции кишечника
Назогастральное зондирование
Длительная перидуральная блокада
Церукал по 2 мл 3 раза

в сутки
Ганлиоблокаторы (бензогексоний)
Прозерин через 36-48 ч после операции

Слайд 34Септический шок
клинический синдром, который осложняет течение различных инфекционных заболеваний и представляет

собой фазово развивающийся патологический процесс адаптивного характера, возникающий вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции и характеризующийся острым снижением обмена веществ и энергообразования в результате расстройства микроциркуляции в тканях и органах с нарушением их функции и структуры.

Распространенность
3-15% случаев послеродовых
и послеаборьных септических
заболеваний

Летальность 20 до 80%

Слайд 35Септический шок
Причины:
Грам- (кишечная палочка, протей,
клебсиелла, синегнойная палочка) и
Грам+ (энтерококки,

стафилококки, стрептококки)
микроорганизмы, анаэробы, риккетсии,
вирусы, простейшие, грибы

Снижение
резистентности
организма

Возможность
для проникновения
возбудителя или
токсинов в
кровоток

Слайд 36Очаг инфекции при септическом шоке
Матка
Почки
Молочная
железа
Наличие в матке сгустков
крови и

остатков плодного яйца
Особенности кровообращения
беременной матки
Изменение гормонального
гомеостаза
Состояние физиологического
транзиторного иммунодефицита
Гиперлипидемия
Аллергизация беременных

Гнойный
мастит

Гнойный
пиелонефрит
(при нарушении
пассажа мочи)

Слайд 37
Механизм развития септического шока
Токсины
Эндотелий капилляров
Тканевой
тромбопластин
Активация
системы
комплемента
Лейкоциты
Тромбоциты
Тучные клетки
Вазоактивные
пептиды
Вазоплегия
Снижение АД
ДВС - синдром
Фактор

III

Слайд 38
Механизм развития септического шока
Вазоплегия
Снижение ОПСС
Тахикардия
Снижение АД
Повышение МОС
Периферическое
артерио-венозное
шунтирование

Слайд 39
Механизм развития септического шока
Уменьшение ОЦК
Нарушения
микроциркуляции
Снижение перфузии почечной ткани
Нарушение клубочковой фильтрации
Острая

почечная недостаточность

Слайд 40Инфекционно-токсический (септический) шок
Гипертермия выше 38°С после хирургического вмешательства, аборта, менструации, озноб
Хирургическое

вмешательство, произведенное в ближайшие 48 часов, или наличие септического состояния
Эритродермия
Поражение слизистых оболочек (конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища)
Артериальная гипотония: систолическое АД < 90 мм рт.ст., ортостатический коллапс и нарушение сознания
Синдром полиорганной недостаточности
Желудочно-кишечный тракт – тошнота, рвота, диарея
ЦНС – нарушения сознания без очаговой неврологической симптоматики
Почки – повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза, протеинурия, олигурия
Печень – содержание билирубина в 1,5 раза выше нормы, увеличивается активность ферментов плазмы более чем в 2 раза
Кровь – анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз
Легкие – респираторный дистресс-синдром (интерстициальный отек легких), тахипноэ, гипоксемия
Сердечно-сосудистая система – гипер- и гиподинамический синдром, нарушения автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции.

Слайд 41Продромальные симптомы
значительное повышение температуры тела
тахикардия
учащение дыхания без озноба
резкая бледность и похолодание

кожи
чувство тревоги и страха, реже возбуждение…

Слайд 42Степени тяжести шока
Легкая степень
Средняя степень
Легкая степень
Сознание сохранено
Кожа и слизистые
бледные
Реакция

зрачков
на свет сохранена
Пульс ритмичный,
учащен
сАД 100-90 мм рт. ст.
дАД 60 мм рт. ст.

Сознание затуманено
Реакция зрачков
на свет слабая
Кожа бледная,
холодная
Дыхание учащено,
ослаблено
Пульс частый,
слабого наполнения.
сАД 85-75 мм рт. ст.
дАД 50 мм рт. ст.

Сознание спутано
Реакции зрачков
на свет нет
Пульс частый,
нитевидный
Кожа бледная
или цианотичная,
липкий пот
сАД 70 мм рт. ст. и ниже
дАД 30 мм рт. ст.
Дыхание ослабленное
или периодическое

Индекс Альговера

0,7-0,8

0,9-1,2

1,3 и выше

Слайд 43Фазы течения шока
Ранняя фаза
(«теплая»)
Поздняя фаза
(«холодная»)
Увеличение МОС, УО
Снижение ОПСС
Подъем температуры
до 39-40

градусов
Падение АД

Генерализованный вазоспазм
с нарушением микроциркуляции
Уменьшение МОС, УО
Повышение ОПСС
Снижение температуры
Олигурия

Продолжи-
тельность
от минут до
1-2 суток

Слайд 44Должна быть
максимально быстрой.
Необратимые изменения
в организме наступают
в течение 6-12

часов.


Диагностика септического шока

Наличие септического очага в организме
Высокая лихорадка с частыми ознобами, сменяющаяся резким снижением температуры тела
Падение АД, не соответствующее кровопотере
Тахикардия
Тахипноэ
Расстройство сознания
Боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, головная боль
Снижение диуреза вплоть до анурии
Петехиальная сыпь, некроз участков кожи
Несоответствие незначительных местных изменений в очаге инфекции тяжести общего состояния больной

Слайд 45Лабораторная диагностика
Диагностика ДВС-синдрома
Методы исследования, дающие результаты через 12-24 ч,

не имеют практической ценности
Время свертывания крови
Содержание фибриногена и тромбоцитов
Тесты с этанолом и протамина сульфатом
Определение уровня электролитов и мочевины в сыворотке крови
Содержание лактата в артериальной крови
рН и кислотно-основной гомеокинез

Слайд 46Стадии изменений на тканевом уровне
I - гемодинамическая (стадия обратимых изменений), характеризуется

изменением тонуса сосудов и кровенаполнения
II - стадия гемореологических нарушений, характеризуется стазом и сладжированием эритроцитов, изменением стенок микрососудов
III - ДВС-синдром (декомпенсированный шок)
IV - стадия органных нарушений

Слайд 47Изменения в легких
Полнокровие
Агрегация и сладж эритроцитов в межальвеолярных капиллярах и венулах
Интерстициальный

отек
Скопления сидерофагов в субплевральных и внутриальвеолярных периваскулярных кровоизлияниях
Множественные микротромбы
Мелкоочаговые ателектазы
«Гиалиновые мембраны"

Слайд 48Изменения в почках
Распространенный тромбоз капилляров
Кортикальный некроз
Нарушение микроциркуляции

Слайд 49Изменения в других органах
Кровоизлияния и очаги некроза в передней доле гипофиза,

диэнцефальной области, корковом веществе надпочечников
Спазм и микротромбоз в сосудах кишечника и желудка
Эрозии и язвы слизистой оболочки ЖКТ
Псевдомембранозный энтероколит

Слайд 50Направления лечения септического шока
Купирование микроциркуляторных изменений
Восстановление эффективного объема циркулирующей крови
Восстановление адекватной

перфузии в жизненно важных органах
Борьба с инфекцией и ликвидация ее очагов
Коррекция метаболических нарушений

Слайд 51Лечение проводится под контролем:
температуры тела
состояния кожных покровов
частоты дыхания и пульса
показателей АД

и ЦВД
гематокрита
ЭКГ
почасового диуреза
кислотно-основного и электролитного состава плазмы
протеинограммы
коагулограммы

Слайд 52Лечение септического шока
внутривенная катетеризация
введение носового или эндотрахеального катетера
катетеризация мочевого пузыря
При шоке

I
1000-1500 мл

Объем

При шоке II
2000-2500 мл

При шоке III – 3500-5000 мл

Состав

Производные крахмала и декстраны
Белковые препараты 400 мл 5-10% альбумина
СЗП, Глюкоза 10%, 40% 300-500 мл
Гемотрансфузия (по показаниям)
Кристаллоидные растворы

Инфузионная терапия

Целевые значения

Гематокрит не более 30%
почасовой диурез более 30 мл
ЦВД 50-100 мм рт. ст.

Слайд 53Лечение септического шока
сердечные и вазоактивные средства (коргликон, строфантин или изоланида)
сосудорасширяющие средства

(эуфиллин, папаверин, но-шпа)
ликвидация метаболического ацидоза (3% раствор гидрокарбоната натрия, лактасол, рингер-лактат)
глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, или дексаметазон)
гепарин и его низкомолекулярные аналоги
калийсодержащие препараты
парентеральное питание
витамины В1, В6, B12, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота
ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, гордокс)
десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, глюконат кальция)
оксигенотерапия
гемосорбция, плазмаферез
антибактериальная терапия

Слайд 54Антибактериальная терапия
высокие начальные дозы антибиотиков
2-3 антибиотика

Цефалоспорины (до 6 г)

с гентамицина сульфатом (до 160 мг) или канамицина сульфатом (до 10 г)
Оксациллин (до 6 г в сутки) с одним из аминогликозидов (мономицином)
Ампициллин (4-6 г в сутки) с гентамицина сульфатом (240 мг) или с канамицином (2 г в сутки)

Метронидазол (200-400 мг)


Слайд 55В случае
неэффективности
консервативной терапии
в течение 4-6 часов
иногда
сразу после
купирования

коллапса

Хирургическое лечение

Цель:
Ликвидация очага
инфекции

Метод выбора:
Экстирпация матки с трубами,
дренирование брюшной полости

Слайд 56В случаях
апостематозного пиелонефрита
или карбункула почки -
хирургическое лечение
Лечение септического шока

при гестационном пиелонефрите

Начинается с
катетеризации
мочеточников

Слайд 57Сепсис
- общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма

при постоянном или периодическом поступлении из очага инфекции микроорганизмов и их токсинов в кровеносное русло с образованием в ряде случаев гнойных метастазов.

Течение обусловлено

реактивными свойствами макроорганизма
характером возбудителя инфекции
состоянием септического очага

Слайд 58Этиология
Золотистый стафилококк
Грамотрицательная флора
Анаэробные микроорганизмы
Стрептококки
1/3 случаев – ассоциации микроорганизмов

Слайд 59Сепсис всегда является вторичным процессом. В его возникновении существенную роль играет

первичный очаг инфекции - как правило - послеродовая или послеабортная матка, а первичное заболевание - эндометрит.

Слайд 60Септицемией называют наличие в кровеносном русле и во всем организме бактерий

и их токсинов, которые в течение длительного времени периодически (волнообразно) поступают в общий кровоток из раны или из нарушенных зон микроциркуляции, где резко замедлен кровоток
Септикопиемия - преимущественно токсическая фаза сепсиса, в основе которой лежит интоксикация организма микробными токсинами, продуктами распада микробных тел и пораженных тканей

Слайд 61Характер иммунной защиты
нормергический
гиперергический
анергический
преобладают
явления воспаления
бурное острое начало
с преобладанием
деструктивно-дегенеративных
изменений
характерно

вялое течение

Слайд 62Факторы, способствующие развитию акушерского сепсиса
эндокринные заболевания
кольпит
экстрагенитальные очаги инфекции
преэклампсия, эклампсия
кровотечения во время

беременности, в родах и в послеродовом периоде
сахарный диабет
ожирение
амниотомия
амниоцентез
хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности
преждевременное излитие околоплодных вод
длительный безводный период
затяжные роды
многократные влагалищные исследования
акушерские операции
родовые травмы
задержка частей последа в матке
субинволюция матки и лохиометра в послеродовом периоде и др.

Слайд 63Классификация сепсиса

Слайд 64Клиника септицемии
раннее начало (на 2-3-и сутки после родов).
головная боль, раздражительность, бессонница,

угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря (в тяжелых случаях) сознания
повышение температуры в пределах 39-41°С
сильные ознобы, пробивные поты
снижение массы тела
геморрагическая сыпь на коже, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, цианоз губ и ногтей
резкое учащение пульса (120-130 уд/мин), уменьшение его наполнения; сниже­ние артериального и венозного давления
повышение центрального венозного давления; признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ; трофические и сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, отеки, тромбозы)
анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое уменьшение лимфоцитов, снижение тромбина в крови до 45-50%
снижение относительной плотности мочи, в осадке белок и форменные элементы
тахипноэ (26-30 дыханий в 1 мин)
желтуха, явления гепатита, спленомегалия
сухой обложенный язык, упорные септические поносы, тошнота, рвота
относительно быстрое снижение температуры тела и улучшение общего состояния на фоне интенсивной адекватной комплексной терапии

Слайд 65Клиника септикопиемия
период первичного инфицирования (первичного очага)
развивается на 10-17-й день после родов
Характерна

гектическая лихорадка, суточные колебания температуры достигают 4—5 °С
одновременное множественное поражение ряда органов и систем
наличие у больных нескольких гнойных очагов
высокая степень интоксикации
длительное упорное течение заболевания
чередование ухудшения состояния с короткими ремиссиями

Слайд 66Варианты патофизиологического состояния синдрома полиорганной недостаточности
Состояние А - нормальный стрессовый ответ,

наблюдаемый при компенсированном сепсисе: увеличивается частота сердечных сокращений, сердечный индекс более 4 л/мин, повышается индекс потребления кислорода.
Состояние В характеризуется симпатической адаптацией и гипердинамическим ответом (повышение частоты сердечных сокращений и сердечного. Развиваются компенсаторная одышка и респираторный алкалоз.
При состоянии С появляется дыхательная недостаточность, организм уже не может самостоятельно регулировать метаболические процессы, вследствие чего возникает респираторный ацидоз.
При состоянии D развивается первичная сердечная недостаточность со снижением сердечного индекса, артериальной гипотонией и ацидозом.

Слайд 67Латентная септицемия -хрониосепсис
субфебрилитет
общая слабость
головная боль, головокружение, сонливость
повышенное потоотделение
жидкий стул
умеренный лейкоцитоз, увеличение

СОЭ
В большинстве случаев из крови высевается стафилококк

Слайд 68Стрептококковый сепсис
нередко в виде молниеносной формы септицемии с резкими дистрофическими изменениями

органов
гиперплазия пульпы селезенки
язвенный эндокардит с преимущественным поражением митрального и аортального клапанов

Слайд 69Синегнойный сепсис
результат суперинфекции у ослабленных больных
протекает в виде острой или подострой

септикопиемии с прогрессирующими нагноительно-деструктивными процессами в первичном очаге
метастатические очаги - мелкие, зеленоватые, окружены красноватым ободком

Слайд 70Колисепсис
обычно протекает по типу септицемии
парез кишечника
геморрагическая сыпь на коже
истощение
диффузные капилляростазы
пролиферативно-инфильтративные процессы

в межуточной ткани органов

Слайд 71Анаэробный сепсис
желтушная окраска кожи с бронзовым оттенком
образование метастатических очагов в подкожной

жировой клетчатке
наблюдаются явления гемолиза, миолиза
воспалительные и дегенеративно-некротические изменения во внутренних органах

Слайд 72Принципы лечения сепсиса
борьба с инфекцией и интоксикацией
активизация защитных сил организма
нормализация функций

отдельных органов и систем
воздействие на очаг инфекции

Слайд 73Ликвидация очага инфекции
При наличии первичного очага в матке, если на фоне

комплексной интенсивной терапии состояние больной не улучшается в течение 2-3 суток, производят гистерэктомию с маточными трубами.
При кровотечении из матки гистерэктомию производят немедленно. В стадии септикопиемии без удаления матки выздоровление при этой форме сепсиса невозможно.
Если первичный очаг представляет собой мастит, гнойник промежнос­ти, постинъекционный абсцесс, показано хирургическое вмешательство с эвакуацией гноя, иссечением некротизированной ткани.

Слайд 74Антибактериальная терапия сепсиса
Выбор антибактериальных препаратов определяется характером и чув­ствительностью микрофлоры
Обязательно применение

препаратов метронидазола
Антибиотики назначаются в максимальных дозах
Показана комбинация двух и более антибиотиков с разным спектром действия и с одним из химических антисептиков
Посевы крови повторяют каждые 5-7 дней
Сочетают местный (внутриматочный, внутрибрюшинный) и общие (внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный) пути введения антибиотиков
Лечение продолжают до полного клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови

Слайд 75Инфузионно-трансфузионная терапия сепсиса
проводится с целью:
дезинтоксикации
поддержания ОЦК
устранения анемии, гипопротеинемии
коррекции

нарушений водно-электролитного, коллоидно-осмотического, энергетического баланса
проводится под контролем функции почек и коллоидно-осмотического давления крови (не ниже 14 мм рт. ст.)

Слайд 76Профилактика акушерско-гинекологического сепсиса
В женской консультации выявляют беременных, относящихся к группе высокого

риска развития послеродовых инфекционных заболеваний или уже заболевших, и проводят соответствующие профилактические и лечебные мероприятия
В родах необходимо предупреждать преждевременное излитие околоплодных вод, развитие длительного безводного периода, ограничивать число влагалищных исследований, проводить раннюю полноценную обработку разрывов мягких тканей родовых путей.
При высоком риске инфицирования после проведения акушерских операций назначают профилактические курсы антибактериальной терапии.

Слайд 77В 70 %
у первородящих
Мастит
воспаление паренхимы
и интерстиция
молочной железы
Частота
1,5-6%


родов

Чаще
односторонний
процесс

Слайд 78
Возбудители мастита
Стафилококк - 82%
11% ассоциация стафилококка с E.coli и стрептококком
E.coli


Стрептококк
Протей
Грибы

Входные ворота - чаще всего трещины сосков
Возможно интраканаликулярное распространение возбудителей при кормлении грудью и сцеживании молока
Реже гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов

Слайд 79Патогенез мастита
предшествует нарушение оттока молока с развитием лактостаза
при наличии микробов молоко

в расширенных молочных ходах сворачивается, стенки протоков отекают, что еще больше способствует застою молока

паренхиматозный

галактофорит —
воспаление
молочных протоков

ареолит —
воспаление желез
околососкового кружка

интерстициальный

По локализации выделяют

Слайд 80Мастит
Патологический
лактостаз
(t°, нагрубание,
болезненность)

- Серозный (начинающийся)
Инфильтративный
Гнойный
Инфильтративно-гнойный

(диффузный, узловой)
Абсцедирующий
Флегмонозный
Гнойно-некротический
Гангренозный

-

Клиническое течение

Массивное
обсеменение
(стафилококк)

Позднее начало
Смешанная флора (бак. посев)
Стертые и атипичные формы

Слайд 81Острый застой молока часто предшествует воспалительному процессу

Нагрубание молочных желез, протекающее с

повышением температуры, следует считать серозной формой мастита

!

Слайд 82Инфильтративная форма мастита
ознобы
в железе резко болезненный инфильтрат с неясными границами
вся

железа значительно увеличивается
кожа краснеет
СОЭ повышается до 30-40 мм/ч
лейкоцитоз до 10-20
чувство напряжения и боль в молочной железе
головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита
подмышечные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными

Слайд 83Для абсцедирующей формы мастита характерно появление флюктуации
Для флегмонозной формы характерно
резкое

ухудшение общего состояния
повышение температуры до 38-40° С
сухость губ и языка
молочная железа увеличена, кожа ее гиперемирована, с участками цианоза
резкое расширение подкожной венозной сети

лимфангит и лимфаденит
железа пастозная, определяется несколько участков флюктуации
лейкоцитоз до 17-18
содержание гемоглобина падает до 70 г/л

Слайд 84Гангренозная форма мастита
состояние очень тяжелое
температура достигает 40°С
пульс 110-120 ударов в минуту,

слабого наполнения
кожа бледная, язык и губы сухие
слабость, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита
молочная железа увеличена, болезненна, отечна
кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в некоторых местах с пузырями и участками некроза
сосок втянутый, молока нет
лейкоцитоз до 20-25, в формуле — резкий сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов

Слайд 85
Диагностика мастита
жалобы
лейкоцитоз
нейтрофильный сдвиг, ускорение СОЭ, анемия
бактериологическое исследование молока и гноя


значительное увеличение числа лейкоцитов в молоке (более 20 в поле зрения)
УЗИ: гомогенная масса инфильтрата в определенном участке исследуемой молочной железы. В последующем на этом месте ви­зуализируется полость с неровными краями, перемычками

Для лактостаза характерно однократное повышение температуры до 38°С при общем удовлетворительном состоянии; молочная железа равномерно нагрубает во всех отделах; после сцеживания температура быстро нормализуется; лактация не страдает

!

Слайд 86Лечение послеродового мастита
Местное лечение
Общее лечение
Подавление лактации (парлодел, бромкриптин, достинекс)

Антибактериальная

терапия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.)
+ Метронидазол

Дезинтоксикационная терапия

Иммуномодулирующая терапия

Десенсибилизирующая терапия

Витаминотерапия

- Сцеживание

- Физиотерапия (ультразвук, УФ-лучи, микроволны

Холод на очаг

- При гнойном мастите – вскрытие гнойного очага



Слайд 87Грудное вскармливание при мастите
При развитии мастита грудное вскармливание временно прекращают
Показания к

подавлению лактации у больных маститом при его тяжелом течении и резистентное к проводимой терапии являются
быстро прогрессирующий процесс
гнойный мастит с тенденцией образования новых очагов после хирургического вмешательства
вялотекущий, резистентный к терапии гнойный ма­стит (после хирургического лечения)
флегмонозный и гангренозный мастит
мастит на фоне заболеваний других органов и систем

Слайд 88Повысить эффективность лечения можно сочетанным использованием антибиотиков и
поливалентного стафилококкового бактериофага
антистафилококкового

гамма-глобулина
антистафилококковой плазмы
адсорбированного стафилококкового анатоксина

Слайд 89Профилактика мастита
строгое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в акушерском стационаре
В послеродовом

периоде:
ежедневный гигиенический душ и смена белья
занятия гимнастикой
раннее вставание
мытье рук и туалет молочных желез перед кормлением
прием воздушных ванн в течение 10-15 мин после каждого кормления
ношение бюстгальтера, приподнимающего, но не сдавливающего молочные железы
обучение родильниц правилам и технике грудного вскармливания
профилактика, своевременное распознавание и рациональное лечение трешин сосков и лактостаза

Слайд 90СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Похожие презентации

Остеопороз. Профилактика остеопороза 2053
Цикловая конференция август 2017 281
Лечение болезни паркинсона и паркинсонизма 561
Роль физической культуры и спорта в профилактике заболеваний и укреплении здоровья 516
Клинико – педагогическая классификация нарушений речи 366
Загальні принципи діагностики і лікування онкологічних хворих 442

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика