ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Послеоперационные вентральные грыжи презентация
Содержание
- 1. Послеоперационные вентральные грыжи
- 2. Определение Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа,
- 3. Причины появления послеоперационной грыжи Послеоперационная грыжа
- 4. Предрасполагающие факторы развития вентральных грыж Избыточная масса
- 5. Наиболее часто послеоперационными грыжами осложняются операции,
- 6. Классификация послеоперационных грыж Егиев В. Н., 2002
- 7. Классификация вентральных грыж
- 8. Классификация МКБ-10 K43.0 Грыжa передней брюшной стенки
- 9. Пример грыжи с трофическими изменениями Трофические изменения
- 10. SWR-классификация Пример формирования диагноза: Гангренозная грыжа передней
- 11. А – Больной П. Обширная срединная послеоперационная
- 12. А – Больная С. Гигантская послеоперационная грыжа
- 13. А - Больная И. Обширная правосторонняя поясничная
- 14. А – Больная Д. Средние множественные послеоперационные
- 15. А – Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа.
- 16. А - Больной М. Обширная верхне-срединная послеоперационная
- 17. Симптомы вентральных грыж Определяется выпячивание в области
- 18. Осложнения послеоперационных грыж Основными осложнениями послеоперационной грыжи
- 19. Осложнения грыж Ущемление Паховые – 57,3% Бедренные
- 20. Клиника ущемления грыжи Резкая боль. Невправимость.
- 21. Методы лечения Только хирургически!!! (герниопластика) Устранение
- 22. Оперативное лечение 1 этап Оперативный доступ: Широкие
- 23. Оперативные доступы Форма и направление кожных разрезов при послеоперационных грыжах различной локализации.
- 24. Оперативное лечение 2 этап- Вскрытие грыжевого мешка
- 25. Иссечение грыжевого мешка При обширных и
- 26. Мобилизация и иссечение краёв грыжевых ворот Грыжевые
- 27. Ушивание послеоперационной раны Производят после тщательного промывания
- 28. Пластика брюшной стенки Аутопластика
- 29. Аутопластика по Мартынову
- 30. Операция по Н. И. Напалкову при расхождении прямых мышц живота.
- 31. Ущемленная вентральная грыжа. Пластика по Сапежко. А
- 32. Пластика грыжевых ворот по способу Сапежко-Дьяконова. Наложение
- 33. Способ пластики грыжевых ворот при грыжах передней брюшной стенки по методике Воронина-Смирнова
- 34. Аллопластические способы операций С использованием трансплантатов
- 35. Способ 1 («Onlay-техника») Укрепление грыжевых
- 36. Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»).
- 37. Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»).
- 38. Способ 2 («Inlay-техника») С помощью трансплантата укрепляют
- 39. Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. «Inlay-техника»
- 40. Способ 3 («Sublay- техника») Этот способ
- 41. Аллопластика передней брюшной стенки «Sublay- техника» Трансплантат
- 42. Осложнения послеоперационного периода Ранний послеоперационный период: Нагноение
- 43. Клинические примеры герниопластики Больная Н. Гигантская послеоперационная
- 44. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до
- 45. Больная Р. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А
- 46. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до
- 47. Обширная послеоперационная грыжа живота. А – до
- 48. Способы пластики при гигантских грыжах с дефектом
- 49. Способ В.Н. Янова Аутодермальную полоску
- 50. Способ В.Н. Янова Отличающийся тем,
- 51. Лапароскопическая герниопластика Метод лапароскопичского лечения грыж заключается
- 52. Профилактика Ношение бандажа после операции на
Слайд 1ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию
Слайд 2Определение
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при
котором органы брюшной полости выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
После всех лапаротомий грыжи образуются в 3-5%.
После всех лапаротомий грыжи образуются в 3-5%.
Слайд 3Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства.
Основная причина- это расхождения мышечно-апоневратических слоев передней брюшной стенки в области послеоперационного рубца
Определяющими причинами для ее развития служат:
нагноение и расхождение послеоперационных ран
неоднократные релапаротомии
лапаростомия
тампонада брюшной полости
перитонит
неправильный оперативный доступ
погрешности хирургической техники
ранняя физическая нагрузка
Слайд 4Предрасполагающие факторы развития вентральных грыж
Избыточная масса тела
Пожилой и старческий возраст
Бронхит, пневмония
после операции
Рвота
Запор
Метеоризм (вздутие живота)
Угнетение защитных и регенераторных возможностей организма
Рвота
Запор
Метеоризм (вздутие живота)
Угнетение защитных и регенераторных возможностей организма
Слайд 5
Наиболее часто послеоперационными грыжами осложняются операции, проведенные в экстренном или срочном
порядке.
В этом случае у хирургов, как правило, отсутствует время на проведение соответствующей предоперационной подготовки.
Это приводит в ближайшем послеоперационном периоде к нарушению функции кишечника (вздутие или пассажа кишечного содержимого), а значит к повышению внутрибрюшного давления, нарушению дыхательных функций, кашлю, что негативно сказывается на процессе формирования послеоперационного рубца.
В этом случае у хирургов, как правило, отсутствует время на проведение соответствующей предоперационной подготовки.
Это приводит в ближайшем послеоперационном периоде к нарушению функции кишечника (вздутие или пассажа кишечного содержимого), а значит к повышению внутрибрюшного давления, нарушению дыхательных функций, кашлю, что негативно сказывается на процессе формирования послеоперационного рубца.
Слайд 6Классификация послеоперационных грыж
Егиев В. Н., 2002 г.:
Малые (занимают 1 область
передней брюшной стенки)
Средние (занимают 2 области)
Большие (занимают 3 области)
Гигантские (занимают более 3 областей)
Яцентюк М. Н., 1978 г.:
Малые – до 5 см.
Средние – от 6 до 15 см.
Большие – от 16 до 25 см.
Огромные – от 26 до 40 см.
Гигантские – свыше 40см.
Средние (занимают 2 области)
Большие (занимают 3 области)
Гигантские (занимают более 3 областей)
Яцентюк М. Н., 1978 г.:
Малые – до 5 см.
Средние – от 6 до 15 см.
Большие – от 16 до 25 см.
Огромные – от 26 до 40 см.
Гигантские – свыше 40см.
Слайд 8Классификация МКБ-10
K43.0
Грыжa передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя,
стрaнгуляционнaя
K43.1
Грыжа передней брюшной стенки с гангреной, гaнгренознaя грыжa передней брюшной стенки
K43.9
Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены
K43.1
Грыжа передней брюшной стенки с гангреной, гaнгренознaя грыжa передней брюшной стенки
K43.9
Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены
Слайд 9Пример грыжи с трофическими изменениями
Трофические изменения тканей в области гигантских размеров
послеоперационной грыжи передней брюшной стенки.
Слайд 10SWR-классификация
Пример формирования диагноза: Гангренозная грыжа передней брюшной стенки с острой кишечной
непроходимостью (2 рецидив), расположенная медиально- К43.1 MW4R2
Слайд 11А – Больной П. Обширная срединная послеоперационная грыжа. В – Больная
М. Обширная послеоперационная грыжа в правой подвздошной области.
Слайд 12А – Больная С. Гигантская послеоперационная грыжа в правом подреберье. Б
– больной К. Гигантская срединная послеоперационная грыжа.
Слайд 13А - Больная И. Обширная правосторонняя поясничная послеоперационная грыжа. Б –
Больная У. Обширная левосторонняя поясничная грыжа.
Слайд 14А – Больная Д. Средние множественные послеоперационные грыжи правого подреберья и
эпигастрия.
Б – Больная Я. Обширные множественные послеоперационные грыжи правой подвздошной, околопупочной и левой подвздошной областей.
А
Б
Слайд 15А – Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа. Б – Больная Ч.
Гигантская послеоперационная грыжа.
Слайд 16А - Больной М. Обширная верхне-срединная послеоперационная грыжа. Б - Больной
О. Обширная срединная послеоперационная грыжа.
Слайд 17Симптомы вентральных грыж
Определяется выпячивание в области послеоперационного рубца, увеличивающееся при натуживании
и в положении стоя, уменьшающееся в положении лежа.
Иногда при наличии большого подкожного кармана, выпячивание может находиться несколько в стороне от кожного рубца.
Иногда при наличии большого подкожного кармана, выпячивание может находиться несколько в стороне от кожного рубца.
Слайд 18Осложнения послеоперационных грыж
Основными осложнениями послеоперационной грыжи являются:
Нарушение стула
Кишечная непроходимость
Ущемление грыжи
Новообразования
грыжи
Метеоризм и т.д.
Но даже при отсутствии выше перечисленных опасных для жизни осложнений, послеоперационные грыжи приводят к снижению трудовой и физической активности, нарушению качества жизни!!!
Метеоризм и т.д.
Но даже при отсутствии выше перечисленных опасных для жизни осложнений, послеоперационные грыжи приводят к снижению трудовой и физической активности, нарушению качества жизни!!!
Слайд 19Осложнения грыж
Ущемление
Паховые – 57,3%
Бедренные – 31%
Пупочные – 6%
Грыжи белой линии –
3%
Послеоперационные – 2,2%
Другие локализации – 0,5%
Воспаление
Повреждение
Новообразования
Послеоперационные – 2,2%
Другие локализации – 0,5%
Воспаление
Повреждение
Новообразования
Слайд 20Клиника ущемления грыжи
Резкая боль.
Невправимость.
Напряжение и увеличение размеров.
Отрицательный симптом «кашлевого толчка».
Симптомы ОКН.
Лейкоцитоз, высокая СОЭ.
В моче – белок, выщелоченные эритроциты, цилиндры (токсический нефрит).
данные УЗИ и рентгеноскопии брюшной. полости
Слайд 21Методы лечения
Только хирургически!!! (герниопластика)
Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот собственными тканями
- натяжная пластика. (практически не применяется)
Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот сетчатыми трансплантатами - ненатяжная пластика (пластика по Лихтенштейну).
Применяется у пациентов зрелого, пожилого и старческого возраста. Самый надёжный метод, так как рецидив по данным литературы составляет 0,1-1%.
Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот сетчатыми трансплантатами - ненатяжная пластика (пластика по Лихтенштейну).
Применяется у пациентов зрелого, пожилого и старческого возраста. Самый надёжный метод, так как рецидив по данным литературы составляет 0,1-1%.
Слайд 22Оперативное лечение
1 этап Оперативный доступ:
Широкие окаймляющие разрезы с полным иссечением послеоперационных
рубцов, излишков кожи и ПЖК.
Выбор доступа:
Эпигастральная область- продольные доступы
Мезогастрий - поперечные разрезы
Гипогастральная область - поперечные или Т-образные (при ожирении удаляется подкожный жировой фартук).
Заканчивают полным выделением грыжевого мешка и краёв грыжевого дефекта в мышечно-апоневротическом слое.
Выбор доступа:
Эпигастральная область- продольные доступы
Мезогастрий - поперечные разрезы
Гипогастральная область - поперечные или Т-образные (при ожирении удаляется подкожный жировой фартук).
Заканчивают полным выделением грыжевого мешка и краёв грыжевого дефекта в мышечно-апоневротическом слое.
Слайд 23Оперативные доступы
Форма и направление кожных разрезов при послеоперационных грыжах различной локализации.
Слайд 24Оперативное лечение
2 этап- Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости
от его стенок.
Операции при послеоперационных грыжах следует производить только внутрибрюшинным способом, что позволяет осмотреть припаявшиеся к грыжевому мешку и краям грыжевого дефекта брюшной стенки петли кишечника и сальник, отделить их или частично резецировать, уменьшая тем самым опасность возникновения ранней послеоперационной спаечной непроходимости.
Операции при послеоперационных грыжах следует производить только внутрибрюшинным способом, что позволяет осмотреть припаявшиеся к грыжевому мешку и краям грыжевого дефекта брюшной стенки петли кишечника и сальник, отделить их или частично резецировать, уменьшая тем самым опасность возникновения ранней послеоперационной спаечной непроходимости.
Слайд 25Иссечение грыжевого мешка
При обширных и гигантских послеоперационных грыжах грыжевой мешок
нецелесообразно иссекать полностью, так как его части, в комбинации с дополнительными пластическими материалами, можно использовать для пластики грыжевого дефекта.
При малых и средних грыжах, когда грыжевые ворота невелики и их края могут быть сведены в дубликатуру без заметного натяжения, грыжевой мешок иссекают полностью по всей окружности.
При малых и средних грыжах, когда грыжевые ворота невелики и их края могут быть сведены в дубликатуру без заметного натяжения, грыжевой мешок иссекают полностью по всей окружности.
Слайд 26Мобилизация и иссечение краёв грыжевых ворот
Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах обычно
имеют неправильную форму, могут быть разделены плотными рубцовыми тканями на отдельные ячейки.
Во время операции следует рассечь все перегородки и придать грыжевым воротам вид овала.
Известно, что рубцовая ткань срастается очень плохо или совсем не срастается, так как она бедна кровеносными сосудами.
Использование рубцовых тканей для пластики почти неизбежно приводит к рецидиву грыжи, поэтому рубцовые ткани в зоне пластики следует по возможности иссекать!!!
Во время операции следует рассечь все перегородки и придать грыжевым воротам вид овала.
Известно, что рубцовая ткань срастается очень плохо или совсем не срастается, так как она бедна кровеносными сосудами.
Использование рубцовых тканей для пластики почти неизбежно приводит к рецидиву грыжи, поэтому рубцовые ткани в зоне пластики следует по возможности иссекать!!!
Слайд 27Ушивание послеоперационной раны
Производят после тщательного промывания антисептическим раствором.
Это позволяет удалить
свободно лежащие кусочки жировой клетчатки и сгустки крови. Узловыми швами сопоставляют клетчатку и кожу. Обязательным является дренирование раны резиновыми полосками на одни сутки или вакуум-дренаж.
Слайд 28Пластика брюшной стенки
Аутопластика
Аллопластика
Среди аутопластических методов оперативного лечения послеоперационных грыж наибольшее распространение получили фасциально-апоневротическая и мышечно-апоневротическая пластики, в основном, способы:
Мартынова
Напалкова
Сапежко
Мейо
Сабанеева–Монакова.
Среди аутопластических методов оперативного лечения послеоперационных грыж наибольшее распространение получили фасциально-апоневротическая и мышечно-апоневротическая пластики, в основном, способы:
Мартынова
Напалкова
Сапежко
Мейо
Сабанеева–Монакова.
Слайд 31Ущемленная вентральная грыжа. Пластика по Сапежко.
А - накладываются П-образные швы, при
этом правый листок апоневроза подводится под левый.
Б - накладывается второй ряд узловых швов с образованием дупликатуры.
Б - накладывается второй ряд узловых швов с образованием дупликатуры.
Слайд 32Пластика грыжевых ворот по способу Сапежко-Дьяконова. Наложение П-образных швов
Создают дубликатуру из
лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2—4 П-образных швов, подобно тому как это производится при способе Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.
Слайд 33Способ пластики грыжевых ворот при грыжах передней брюшной стенки по методике
Воронина-Смирнова
Слайд 34Аллопластические способы операций
С использованием трансплантатов
При послеоперационных вентральных грыжах в каждом конкретном
случае предусматривают максимально возможное использование собственных тканей больного (мышцы, апоневрозы, фасции, рубцовые ткани, части грыжевого мешка).
Существуют несколько
способов применения
трансплантатов.
Существуют несколько
способов применения
трансплантатов.
Слайд 35Способ 1 («Onlay-техника»)
Укрепление грыжевых ворот производят подшиванием трансплантата поверх аутопластики. Края
грыжевого дефекта сшивают узловыми швами до плотного соприкосновения или в дубликатуру.
Затем переднюю поверхность мышечно-апоневротического слоя отделяют от подкожной клетчатки на протяжении 8–10 см от линии швов в обе стороны и подшивают трансплантат, укрепляя эту линию швов и слабые места брюшной стенки
Затем переднюю поверхность мышечно-апоневротического слоя отделяют от подкожной клетчатки на протяжении 8–10 см от линии швов в обе стороны и подшивают трансплантат, укрепляя эту линию швов и слабые места брюшной стенки
Слайд 36Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»).
Трансплантат расположен спереди мышечно-апоневротического
слоя
1 - кожа и подкожная клетчатка
2 - мышечно-апоневротический слой
3 - брюшина
4 – трансплантат.
1 - кожа и подкожная клетчатка
2 - мышечно-апоневротический слой
3 - брюшина
4 – трансплантат.
Слайд 38Способ 2 («Inlay-техника»)
С помощью трансплантата укрепляют широкую площадь брюшной стенки изнутри,
между брюшиной и мышечным слоем.
После удаления грыжевого мешка и иссечения рубцов брюшину отслаивают от мышечно-апоневротического слоя на протяжении 6–8 см. Края её сшивают. Затем над брюшиной располагают трансплантат, один край которого фиксируется П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою изнутри.
Затем подшивают второй край с таким расчётом, чтобы после сведения краёв грыжевого дефекта над трансплантатом пластическая ткань оставалась натянутой, «не парусила».
После удаления грыжевого мешка и иссечения рубцов брюшину отслаивают от мышечно-апоневротического слоя на протяжении 6–8 см. Края её сшивают. Затем над брюшиной располагают трансплантат, один край которого фиксируется П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою изнутри.
Затем подшивают второй край с таким расчётом, чтобы после сведения краёв грыжевого дефекта над трансплантатом пластическая ткань оставалась натянутой, «не парусила».
Слайд 39Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. «Inlay-техника»
Трансплантат расположен позади мышечно-апоневротического слоя
1 – кожа и подкожная клетчатка
2 – мышечно-апоневротический слой 3 – брюшина
4 – трансплантат
Слайд 40Способ 3 («Sublay- техника»)
Этот способ применяют в тех случаях, когда свести
швами края грыжевых ворот невозможно или опасно. Из стенок грыжевого мешка выкраивают два противоположных лоскута шириной 6–8 см и длиной, равной длиннику или диаметру грыжевых ворот.
С помощью одного из лоскутов, плотным подшиванием его края к противоположному краю грыжевых ворот, закрывают брюшную полость. Затем к краям грыжевого дефекта по всей его окружности в виде заплаты пришивают трансплантат, поверх которого фиксируют и второй лоскут грыжевого мешка.
С помощью одного из лоскутов, плотным подшиванием его края к противоположному краю грыжевых ворот, закрывают брюшную полость. Затем к краям грыжевого дефекта по всей его окружности в виде заплаты пришивают трансплантат, поверх которого фиксируют и второй лоскут грыжевого мешка.
Слайд 41Аллопластика передней брюшной стенки «Sublay- техника»
Трансплантат расположен между листками грыжевого мешка:
1
- кожа и ПЖК
2 - мышечно-
апоневротический
слой
3 - брюшина
4 - трансплантат
2 - мышечно-
апоневротический
слой
3 - брюшина
4 - трансплантат
Слайд 42Осложнения послеоперационного периода
Ранний послеоперационный период:
Нагноение раны
Пневмония
Скопление серозной жидкости
Тромбофлебит
нижних конечностей
Поздний послеоперационный период:
Рецидив заболевания
Грыжи другой локализации
Поздний послеоперационный период:
Рецидив заболевания
Грыжи другой локализации
Слайд 43Клинические примеры герниопластики
Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до
операции; Б – через 3 года после операции.
Слайд 45Больная Р. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б
– через 2 года после операции.
Слайд 46Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через
1,5 года после операции.
Слайд 48Способы пластики при гигантских грыжах с дефектом брюшной стенки свыше 300–400
см2
Способ В.Н. Янова:
а – пунктиром показан первый вариант срединного и параректального разрезов;
б – пунктиром показан второй вариант срединного и параректального разрезов;
в – непрерывное шнурование аутодермальной полоской краёв апоневроза белой линии живота; г – срединная лапаротомная рана ушита, параректальные лапаротомные раны закрыты удвоенными аутодермальными трансплантатами.
Слайд 49
Способ В.Н. Янова
Аутодермальную полоску проводят через мышечно-апоневротические края грыжевого дефекта на
расстоянии 3-5 см от края грыжевых ворот путем ее вплетения в грыжевые ворота в виде шва с последующим расправлением и сшиванием отдельных стежков полоски адаптирующими швами с формированием каркаса из аутодермальной полоски в виде решетки.
Слайд 50
Способ В.Н. Янова
Отличающийся тем, что аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых
ворот по типу шнурования, с проведением полоски изнутри кнаружи.
Слайд 51Лапароскопическая герниопластика
Метод лапароскопичского лечения грыж заключается в проведении операции с использованием
небольшого доступа (в виде прокола диаметром около 2 см).
Операция выполняется с помощью лапароскопической техники.
Этот метод имеет преимущество не только в использовании более малого разреза, но и в меньшей степени травматизации тканей пациента и меньшей частоте осложнений во время и после операций. Недостатком метода является выполнение лапароскопической операции под общим наркозом.
Операция выполняется с помощью лапароскопической техники.
Этот метод имеет преимущество не только в использовании более малого разреза, но и в меньшей степени травматизации тканей пациента и меньшей частоте осложнений во время и после операций. Недостатком метода является выполнение лапароскопической операции под общим наркозом.
Слайд 52Профилактика
Ношение бандажа после операции на брюшной полости
Правильное питание
Нормализация веса
Ограничение физических
нагрузок
после операции
