Поражение ЦНС вирусами герпеса презентация

типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2), вирусом опоясывающего лишая. Большинство исследователей рассматривают его как осложнение герпетической инфекции

100.тыс населения
90% населения мира инфицировано вирусами герпеса
20% населения мира имеет манифестную форму герпеса

извилины, островок, поясная извилина
Ольфакторный путь распространение инфекции
Экзогенное реинфицирование
Стимуляция аутоиммунных процессов и демиелинизации

качественные
Судорожный синдром
Неуклонно прогрессирующее нарастание очаговой неврологической симптоматики с развитием комы
Возможны варианты острого, подострого и хронического течения
Высокая летальность

энцефаломиелиты и генерализованная герпетическая инфекция с преимущественным поражением ЦНС.  Характерная триада герпетического энцефалита - острое лихорадочное начало, развитие судорог джексоновского типа и нарушение сознания.. Очаговые проявления встречаются в виде парезов глазодвигательных нервов, гемипарезов и различных афазий.

лимфоцитарный 60-70%, протеиноррахия
ПЦР ликвора 30-40% информативности
Цитологическое исследования (включения Коудри)

В крови выявляется лейкоцитоз (до 20 х 109/л) с палочкоядерным сдвигом, лимфопенией и высокой СОЭ.

или низкоамплитудной активности, преимущественно в височных областях;

- при КТ - участки пониженной плотности с накоплением контраста в височно-теменной области, смещение прилежащих структур;

- при МРТ (Т2-взвешенном изображении с последовательностью "спиновое эхо") - зоны повышенной интенсивности сигнала в лобно-височной области , поясной извилине или островке .

в спинномозговой жидкости с помощью ПЦР. Титр антител к вирусу герпеса повышаются после 10 суток. Поэтому серологические методы пригодны только для ретроспективного подтверждения диагноза. Биопсия позволяет выявить антигены и ДНК вируса герпеса в ткани головного мозга и выделить из нее вирус в культуре клеток.

и глазные;  3) гангренозную (некротическая);  4) опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев;  5) менингоэнцефалитическую;  6) диссеминированную;  7) абортивную. 

с ганглиокожных проявлений, чаще в области межреберных нервов. В дальнейшем появляются симптомы менингоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные симптомы, может наступить кома). Время от появления кожных высыпаний до развития энцефалопатии колеблется от 2 дней до 3 нед. 

не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии. 

Это острое заболевание, длящееся 2-7 сут и разрешающееся самостоятельно. Основные симптомы – головная боль, лихорадка, слабовыраженная светобоязнь. В СМЖ наблюдается лимфоцитарный цитоз. Остаточные неврологические дефекты нехарактерны.

причин менингита Молларе. В этом случае в СМЖ выявляют антитела к вирусу простого герпеса или вирусную ДНК. Ежедневный прием противовирусных средств снижает вероятность реактивации вируса.
вирус простого герпеса может служить причиной вегетативной нейропатии, особенно при поражении крестцовых ганглиев

СМЖ обнаруживается цитоз. Симптомы разрешаются в течение нескольких дней или недель. На протяжении многих месяцев отмечаются гипестезия или слабость в ногах. Изредка герпес приводит к развитию поперечного миелита с быстро прогрессирующим параличом ног и синдрому Гийена-Барре.

поражение периферической нервной системы, в частности паралич Белла и полинейропатия черепных нервов. Ведущими симптомами являются преходящая гиперестезия в зоне иннервации тройничного нерва и вестибулярные нарушения.

твёрдой мозговой оболочки)
Коллагенозы, СКВ, васкулиты
Другие вирусные энцефалиты

изменений ЦНС

интерферонов(лаферобион)
иммуноглобулины человеческие
II Ремиссия
иммуномодуляторы (протефлазид)
адаптогены природного происхождения
при выраженной иммунносупрессии препараты тимуса (тимоген)

оказания неотложной помощи
Исход заболевания зависит от своевременности назначения специфической противовирусной терапии

С.М., Батурин В.А., Тельбух В.П., Францева А.П., Белякова Н.А., Чичановская Л.В. Аутоантитела к основному белку миелина и их роль при демиелинизирующих процессах. Клиническая неврология. 2013. № 3.
Скоромец А. Диагностика герпетического энцефалита