Сепсис - это наличие очага инфекции (возможное или документально подтвержденное) + синдром системного воспалительного ответа;
Тяжелый сепсис определяется как сепсис + сепсис-индуцированная полиорганная недостаточность или тканевая гипоперфузия;
Септический шок рассматривается как сепсис-индуцированная гипотензия, устойчивая к волемической нагрузке.
Общие проявления инфекционного процесса:
Лихорадка (>38.3 ° C); Гипотермия ( <36 ° C);
Частота сердечных сокращений >90 в мин или более чем на два стандартных отклонения выше нормальных значений для данного возраста;
Тахипноэ;
Изменение психического статуса;
Видимые отеки или положительный баланс жидкости (>20 мл / кг в течение 24 ч);
Гипергликемия (глюкоза плазмы >7,7 ммоль / л) в отсутствие сахарного диабета.
Маркеры воспаления:
Лейкоцитоз (количество лейкоцитов ˃ 12,000);
Лейкопения (количество лейкоцитов ˂ 4000) ;
Нормальное количество лейкоцитов с более чем 10% незрелых форм;
С-реактивный белка более чем в два раза выше нормального значения;
PCT более чем в 2 раза выше нормального значения.
Показатели органной дисфункции :
Артериальная гипоксемия (PaO 2 / FiO 2 ˂ 300) ;
Острая олигурия (диурез ˂ 0,5 мл /кг/час не менее 2 ч, несмотря на адекватную инфузионную терапию);
Увеличение креатинина ˃44,2 мкмоль / л ;
Нарушения гемостаза (МНО ˃1,5 или АЧТВ ˃60 сек);
Кишечная непроходимость (отсутствие кишечных шумов);
Тромбоцитопения (количество тромбоцитов ˂100000 );
Гипербилирубинемия (общий билирубин ˃70 мкмоль / л)
Показатели тканевой гипоперфузии :
Гиперлактатемии (˃1 ммоль / л);
Снижение капиллярного наполнения или мраморность
Показатели гемодинамики:
Артериальная гипотензия (систолическое АД ˂90 мм рт.ст., MAP ˂70 мм рт.ст.
Или в 2 раза ниже нормы для данного возраста
?
Сепсис: развитие проблемы в России. Решённые и нерешённые задачи последнего десятилетия
В.А. Руднов, Б.Р. Гельфанд
Екатеринбург – Москва
Съезд ФАР 2014
Критерии JAAM(2009)
ССВР: ≥ 3 признака – 1 балл; 0-2 – 0 баллов
Тромбоциты :
< 80 х109 или ↓ на 50% за 1 сутки – 3 балла;
80-120 х 109 или ↓ на 30% за 1 сутки – 1 балл
ПТВ\ПТВ норма > 1,2 -1 балл; < 1,2 – 0 баллов
ПДФ(мг\л)
≥ 25 – 3 балла
10-25 – 1 балл
Синдром ДВС, если 4 и более балла
Чувствительность балла DIC для диагностики ДВС является 91-93%, а специфичность составляет 97-98%. [55, 57]
смертности с чувствительностью 84,6% и специфичностью 80,3%.
Устранение выявленных гемокоагуляционных нарушений зависит от остроты, тяжести клинической картины и преследует следующие задачи:
устранение реальной (потенциальной) гиперкоагуляции и блокады микроциркуляторного русла;
замещение потребленных факторов свёртывания, естественных антикоагулянтов и плазминогена;
подавление избыточного фибринолиза, протеолиза.
…при преимущественно гиперкоагуляционных изменениях в системе гемостаза у обследуемых нами больных: добиться устранения повышенного тромбинового потенциала крови и признаков микросвёртывания без индивидуального подбора доз гепарина оказалось невозможным.
….сдвиги гемостаза носили разнонаправленный характер и имели стадийность, а степень их выраженности зависела от вида и тяжести заболевания.
….только в 24,1% случаев приводило к снижению тромбинемии и нормализации времени свёртывания в течение 3 суток лечения
Купирует синдром тканевой утечки CLS
Adamzik M, Eggmann M, Crit Care 2010
Baseline biomaker results by group; procalcitonin
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть