д. м. н., психиатр, ведущий научный сотрудник НОКЦ «Здоровое сердце» Первого Московского Государственного Университета им. И.М. Сеченова (Москва)
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Подбор антидепрессантов при депрессии презентация
Содержание
- 1. Подбор антидепрессантов при депрессии
- 2. Депрессии в РФ «Нечистые» при других заболеваниях
- 3. Из разговора медицинского представителя с психиатром в начале 2000-х Чистых депрессий у нас нет!
- 4. Психические расстройства у пациентов Чувашии, с впервые
- 5. Доля нозологических диагнозов (%) у больных участка
- 6. надо лечить основное заболевание (шизофрения, органические
- 7. «Антипсихотики – это хлеб психиатра,
- 8. Исследование ЦИРКАДИАН проводилось методом анкетного опроса психиатров
- 9. тяжелые депрессии Амитриптилин не
- 10. Все депрессии немного нечистые Единственным синдромом депрессивной
- 11. Ремиссия Рецидив
- 12. В 40% случаев состояние заболевших через год
- 13. Патологические изменения головного мозга при депрессии Префронтальная
- 14. Основные школы в отечественной психиатрии пограничные расстройства:
- 15. выраженная ангедония идеи отношения отсутствуют депрессии не
- 16. АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СЕДАТИКИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ СБАЛАНСИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СТИМУЛЯТОРЫ
- 17. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов
- 18. Диагностические подгруппы или сочетания Специфические показания Специфические
- 19. Это норма положительные эмоции отрицательные эмоции
- 20. При депрессии наблюдается ослабление положительных эмоций и
- 21. Нарушения эмоций и активность нейронов Stahl S.M.
- 22. Нарушения эмоций и активность нейронов. Что добавил?
- 23. Депрессия: диагностические критерии по МКБ-10 А. Основные
- 24. Депрессия: диагностические критерии по МКБ-10 А. Основные
- 25. анергия замедление информационных процессов моторная заторможенность
- 26. Внимание (распознание
- 27. Два типа поведения Подчиненная особь (низкая
- 28. Типы депрессии Дофаминово-норадреналиновые (ДА↓ НА↓) – Тип
- 29. Сравнительная эффективность трех механизмов действия антидепрессантов угнетают
- 31. сильный как правило, отражен в
- 32. * венлафаксин в высоких дозах (>225 мг/сут.),
- 33. оказался скорее норадренергическим препаратом1 блокирует NMDA-рецепторы
- 34. Дробижев М.Ю. Эффективность коаксила. Sine
- 35. Дофаминово-сератониново-норадреналиновые
- 36. Сератониново-норадреналиновые
- 37. Дофаминово-норадреналиновые (ДА↓ НА↓) Антидепрессанты для
- 38. увеличение содержания в ЦНС дофамина,
- 39. Некоторые дофаминовые побочные эффекты
- 40. Некоторые серотониновые побочные
- 41. Некоторые норадреналиновые побочные
- 42. Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific
- 43. Некоторые гистаминовые побочные эффекты
- 44. Некоторые холинолитические побочные эффекты
- 45. Некоторые адренолитические побочные эффекты
- 46. Седативный, снотворный эффект Stahl S.M. Essential psychopharmacology.
- 47. СИОЗС милнаципран дулоксетин венлафаксин
- 48. Показан при депрессиях А-типа: Апатических, Ангедонических, Адинамических,
- 49. Средняя суточная доза препарата у взрослых составляет
Слайд 1"Как подобать антидепрессант для депрессии, а депрессию для антидепрессанта?"
Дробижев Михаил Юрьевич,
Слайд 2Депрессии в РФ
«Нечистые» при других заболеваниях (расстройствах)
«Чистые» при аффективных расстройствах
Неясные случаи
= депрессивный эпизод
рекуррентное депрессивное (РДР)
биполярное аффективное (БАР)
циклотимия
шизофрения
тревожные
органические
Слайд 3Из разговора медицинского представителя с психиатром в начале 2000-х
Чистых депрессий у
нас нет!
Слайд 4Психические расстройства у пациентов Чувашии, с впервые в жизни установленным диагнозом
органические
психические расстройства
32%
невротические расстройства
22%
умственная отсталость
11%
нарушения психического развития
расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
шизофрения
расстройства эмоций и поведения детского возраста
аффективные расстройства 2%
Калинина Е.В Характеристика больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в Чувашской республике (клинико-эпидемиологический и социально-демографический аспект). Москва 2010
Слайд 5Доля нозологических диагнозов (%) у больных участка «Текстильщики» и ПНД №11
Москвы
органические расстройства
аффективные расстройства
Суетин М.Е., Голубева С.В., Фомин Г.А. Современный контингент пациентов ПНД (клинико-эпидемиологическое исследование). Психиатрия. 2006; 1:7-12.
шизофрения
умственная отсталость
прочие
Слайд 6 надо лечить основное заболевание (шизофрения, органические расстройства). При этом депрессия
не является основной целью лечения
Основной недостаток подхода
Слайд 8Исследование ЦИРКАДИАН проводилось методом анкетного опроса психиатров и пациентов, страдающих с
депрессией.
Участникам исследования предлагалось заполнить короткий вопросник на наиболее типичные проявления депрессии.
По анкетам врачей оценивалась психофармакотерапия депрессии.
Исследование ЦИРКАДИАН проводилось в 40 регионах Российской Федерации. В нем приняли участие 1066 врачей психиатров и 3848 пациентов. Из них 3265 больных с депрессией (1006 мужч., 2256 женщ., средний возраст – 46,5±14,0 года).
Участникам исследования предлагалось заполнить короткий вопросник на наиболее типичные проявления депрессии.
По анкетам врачей оценивалась психофармакотерапия депрессии.
Исследование ЦИРКАДИАН проводилось в 40 регионах Российской Федерации. В нем приняли участие 1066 врачей психиатров и 3848 пациентов. Из них 3265 больных с депрессией (1006 мужч., 2256 женщ., средний возраст – 46,5±14,0 года).
Смулевич А.Б., Иванов С.В. Депрессия и биологические ритмы: анкетное исследование ЦИРКАДИАН-I Психиатрия и психофармакотерапия. 2008:10(6); 4-7.
Программа Циркадиан
Слайд 9
тяжелые
депрессии
Амитриптилин
не совсем депрессии
Тианептин
Если не сработало, то пароксетин или любой иной
любимый антидепрессант
Схема назначения антидепрессантов
Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.
Слайд 10Все депрессии немного нечистые
Единственным синдромом депрессивной болезни – РДР, дистимия
Одним из
синдромов других заболеваний
Соматических
Психических (БАР, шизофрении и т.д.)
Слайд 11
Ремиссия
Рецидив (осенью или весной)
Выздоровление
Тяжесть депрессии
Идеал чистой депрессии
время
тоска, подавленность, анергия, психомоторное торможение
6
месяцев
6 месяцев
Слайд 12В 40% случаев состояние заболевших через год по-прежнему отвечает критериям депрессии
(1)
В 20% случаев депрессивный эпизод продолжается > 2 лет (1)
В 17% случаев депрессия продолжается в течение всей жизни (2)
1- The societal costs of chronic major depression. Pincus HA, Pettit AR. J Clin Psychiatry. 2001;62 Suppl 6:5-9.., 2001
2-Lifetime risk of depression. Wittchen HU, Knäuper B, Kessler RC. Br J Psychiatry Suppl. 1994 Dec;(26):16-22.
Катамнез рекуррентной депрессии
Слайд 13Патологические изменения головного мозга при депрессии
Префронтальная кора:
Объем4
Объем и плотность
нейронов5,6
Плотность глии5,6,7
Изменение мозгового
кровотока
и метаболизма8
Гиппокамп:
Объем1,2
Размер нейронов3
1. Sheline J Neurosci 1999. 2. Bremner Am J Psychiatry 2000.
3. Rajkowska Bipolar Disord 2002. 4. Bremner Biol Psychiatry 2002.
5. Cotter Arch Gen Psychiatry 2001. 6. Rajkowska Biol Psychiatry 1999.
7. Ongur Proc Natl Acad Sci USA 1998. 8. Drevets Prog Brain Res 2000.
9. Frodl Biol Psychiatry 2002. 10. Sheline Biol Psychiatry 2003. 11. Hamidi Biol Psychiatry 2004.
Миндалевидное тело:
Объем9,10
Плотность глии11
Изменение мозгового
кровотока и метаболизма8
Слайд 14Основные школы в отечественной психиатрии
пограничные расстройства: «пограничная психиатрия
эндогенные психозы: «шизофреническая» психиатрия
органические психозы: «мозговая» психиатрия
Самохвалов В. П., Коробов А. А., Мельников В. А. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов http://bookap.info/genpsy/samohvalov/
Слайд 15выраженная ангедония
идеи отношения
отсутствуют депрессии не связанные с сезонами года
характерны летние, а
также весенне-осенние депрессии
выраженная тенденция к затяжному течению
выраженная тенденция к затяжному течению
Особенности депрессий при шизофрении у больных программы ЦИРКАДИАН
Сердюк О.В., Овчинников А.А., Кутузова Н.А., Дробижев М.Ю., Ретюнский К.Ю. МКБ-10 и клинические особенности депрессий (данные программы ЦИРКАДИАН I). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 3: 52-56.
Слайд 16АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СЕДАТИКИ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ СБАЛАНСИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СТИМУЛЯТОРЫ
амитриптилин
доксепин
миансерин
азафен
тразодон
флувоксамин
флувоксамин
мапротилин
тианептин
агомелатин
сертралин
пароксетин
пиразидол
кломипрамин
имипрамин
нортриптилин
флуоксетин
ниаламид, ипрониазид, фенелзин
Стимулирующий
эффект -
заторможенность
и апатия
Седативный
эффект-
тревога и ажитация
Основные показатели для назначения антидепрессантов
Мосолов С.Н.,ред. Справочное руководство по психофармакологии. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России: 2-е изд. БИНОМ, Москва – 2004.
Слайд 17Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология, Медицинское информационное
агентство. М, 2005. – 784 С.
Механизм действия антидепрессантов при негативной аффективности
Слайд 18Диагностические подгруппы или сочетания
Специфические показания
Специфические признаки
Легкие или умеренные униполярные депрессии
Обычное лечение
апробированными антидепрессантами, но возможно и применение экстракта зверобоя
Хорошая переносимость фитотерапии
Хорошую эффективность показывает только экстракт зверобоя
Тяжелые униполярные депрессии с меланхоли-ческими признаками
TЦA, ИОЗСН, НаССА
Более высокая эффективность в сравнении с СИОЗС
Более высокая эффективность по сравнению с антидепрессантами
ЭСТ
Основные достижения рекомендаций на основе МКБ-10
Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройства. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
Слайд 20При депрессии наблюдается ослабление положительных эмоций и усиление отрицательных
подавленность
безрадостность
безнадежность
утрата интересов и
способности испытывать удовольствие
хандра
раздражение
недовольство
чувство вины
беспокойство
тревога
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
Слайд 21Нарушения эмоций и активность нейронов
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and
practical applications. 2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
Снижение активности дофаминовых (ДА) и норадреналиновых нейронов (НА)
Снижение активности серотониновых (СЕ) и норадреналиновых нейронов (НА)
Слайд 22Нарушения эмоций и активность нейронов. Что добавил?
Снижение активности ДА, СЕ и
НА нейронов
ТОСКА (теснить?) стеснение духа, томление души, мучительная грусть; душевная тревога, беспокойство, боязнь, скука, горе, печаль, нойка сердца, скорбь.
Толковый словарь Даля. — 1863—1866 http://slovari.yandex.ru/~книги/Толковый%20словарь%20Даля/ТОСКА/
Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.
Слайд 23Депрессия: диагностические критерии по МКБ-10
А. Основные симптомы
Депрессивное настроение почти ежедневно и
большую часть дня, которое не зависит от ситуации
Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая была ранее приятна
Снижение энергии и повышенная утомляемость
Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая была ранее приятна
Снижение энергии и повышенная утомляемость
Б. Дополнительные симптомы
Снижение уверенности и самооценки
Чрезмерное и неадекватное самоосуждение и самообвинение
Мысли о смерти, самоубийстве, суицидальные попытки
Снижение концентрации внимания, памяти, чрезмерная нерешительность
Ажитация или заторможенность
Нарушения сна любого типа
Изменение аппетита с соответствующим изменением веса тела
Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия. http://www.mkb10.ru
Слайд 24Депрессия: диагностические критерии по МКБ-10
А. Основные симптомы
Депрессивное настроение почти ежедневно и
большую часть дня, которое не зависит от ситуации
Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая была ранее приятна
Снижение энергии и повышенная утомляемость
Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая была ранее приятна
Снижение энергии и повышенная утомляемость
Б. Дополнительные симптомы
Снижение уверенности и самооценки
Чрезмерное и неадекватное самоосуждение и самообвинение
Мысли о смерти, самоубийстве, суицидальные попытки
Снижение концентрации внимания, памяти, чрезмерная нерешительность
Ажитация или заторможенность
Нарушения сна любого типа
Изменение аппетита с соответствующим изменением веса тела
Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия. http://www.mkb10.ru
Слайд 25анергия
замедление информационных процессов
моторная заторможенность
Симптомы норадреналиновой недостаточности
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis
and practical applications. 2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
Слайд 26Внимание (распознание стимула и его усиление)
Stahl
S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
нормальная активность ДА и НА нейронов
низкая активность ДА и НА нейронов
Слайд 27Два типа поведения
Подчиненная особь (низкая активность СЕ нейронов) бегство или
агрессия
Доминирующая особь (высокая активность СЕ нейронов)
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
Слайд 28Типы депрессии
Дофаминово-норадреналиновые (ДА↓ НА↓) – Тип 1
Дофаминово-сератониново-норадреналиновые (ДА ↓ СЕ↓ НА↓)
– Тип 3
Сератониново-норадреналиновые (СЕ↓ НА↓) – Тип 2
Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.
Слайд 29Сравнительная эффективность трех механизмов действия антидепрессантов
угнетают (ингибируют) обратный захват в нейрон
нейромедиаторов – ингибиторы обратного захвата (ИОЗ)
ингибируют фермент разрушающий нейромедиаторы – моноаминоксидазу (обратимый ингибитор МАО типа А)
блокируют или возбуждают рецепторы, регулирующие работу нейрона (например, α2-адренорецепторы)
ингибируют фермент разрушающий нейромедиаторы – моноаминоксидазу (обратимый ингибитор МАО типа А)
блокируют или возбуждают рецепторы, регулирующие работу нейрона (например, α2-адренорецепторы)
Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.
Слайд 30
1970-е
1980-е
1950-е
1990-е
1960-е
Ингибиторы ферментов
Ингибиторы обратного захвата моноаминов
Блокаторы рецепторов
ИМАО
ТЦА
О-ИМАО
НА
CЕ
ИОЗН
СИОЗС
Миансерин
Миртазапин
Тразодон
Нефазодон
СИОЗСН (дулоксетин, милнаципран, венлафаксин)
Эволюция антидепрессантов
Мапро-тилин
Kennedy SH
et al., Treating depression effectively 2004
Селек-тивные
НА+ДА
Бупропион
Слайд 31
сильный
как правило, отражен в названии группы
общеизвестный
слабый
не отражается в названии группы
малоизвестный
Два
типа механизма действия антидепрессантов
основной
дополнительный
Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройства. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
Слайд 32* венлафаксин в высоких дозах (>225 мг/сут.), ** венлафаксин в средних
дозах (150-225 мг/сут.), *** венлафаксин в низких дозах (<150 мг/сут.), ****названия нейронов: ДА - дофаминовые, НА - норадреналиновые, СЕ – серотониновые, ГИ – гистаминовые, АЦ - ацетилхолиновые
Основные эффекты и механизмы действия антидепрессантов
Слайд 33оказался скорее норадренергическим препаратом1
блокирует NMDA-рецепторы и снижает глутаматную активность2,3
активизирует дофаминовые
нейроны4,5
1-Stahl SM, Grady MM, Moret C, Briley M. SNRIs: their pharmacology, clinical efficacy, and tolerability in comparison with other classes of antidepressants. CNS Spectr. 2005;10:732–747
2-Shuto S, Yoshii K, Matsuda A. (1S,2R)-1-Phenyl-2-[(S)-1-aminopropyl]-N,N-diethylcyclopropanecarboxamide (PPDC), a new class of NMDA-receptor antagonist: molecular design by a novel conformational restriction strategy. Jpn J Pharmacol. 2001 Mar;85(3):207-13.
3- Kohno T, Kimura M, Sasaki M, Obata H, Amaya F, Saito S. Milnacipran inhibits glutamatergic N-methyl-D-aspartate receptor activity in spinal dorsal horn neurons. Mol Pain. 2012 Jun 19;8:45.
4- Rogóz Z, Margas W, Dlaboga D, Góralska M, Dziedzicka-Wasylewska M, Maj J. Effect of repeated treatment with milnacipran on the central dopaminergic system. Pol J Pharmacol. 2000 Mar-Apr;52(2):83-92.
5-Umehara M, Ago Y, Fujita K, Hiramatsu N, Takuma K, Matsuda T. Effects of serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors on locomotion and prefrontal monoamine release in spontaneously hypertensive rats. Eur J Pharmacol. 2013 Feb 28;702(1-3):250-7.
Новое о милнаципране
Слайд 34
Дробижев М.Ю. Эффективность коаксила. Sine ira et studio. Психиатрия и психофармакотерапия.
2008:10(2); 37-42.
Глутаматные и дофаминовые нейроны
глутамат –тормозит выделение дофамина
дофамин = нейротрансмиттер удовольствия
мезолимбический путь - эмоции
глутаматергический нейрон
Слайд 35Дофаминово-сератониново-норадреналиновые (ДА ↓ СЕ↓ НА↓)
амитриптилин
имипрамин
венлафаксин (в высоких дозах)
Антидепрессанты для депрессий третьего типа
Пример: тоскливая, витальная депрессия
Слайд 36Сератониново-норадреналиновые (СЕ↓ НА↓)
Антидепрессанты для
депрессий второго типа
Пример: тревожная, раздражительная депрессия
венлафаксин (в средних дозах)
дулоксетин
миртазапин
мапротилин
Слайд 37Дофаминово-норадреналиновые (ДА↓ НА↓)
Антидепрессанты для депрессий первого типа
Пример: депрессии А-типа:
Апатические, Ангедонические, Адинамические, Астенические
милнаципран
агомелатин (только на рецепторы)
тразодон (седация)
Слайд 38
увеличение содержания в ЦНС дофамина, серотонина и норадреналина
Связанные с механизмом действия
блокада
M1-холинорецепторов
H1-гистаминовых рецепторов
α1-адренорецепторы
Два типа побочных эффектов
Не связанные с механизмом действия
Облигатные
Факультативные
Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.
Слайд 39
Некоторые дофаминовые побочные эффекты
беспокойство, неусидчивость, нарушения сна
тошнота, рвота
снижение АД
Дробижев М.Ю., Кикта
С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.
Слайд 40
Некоторые серотониновые побочные эффекты
беспокойство, тревога, паника, нарушения сна
головные боли
тошнота, снижение аппетита,
потеря веса
диарея
сексуальная дисфункция
Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.
Слайд 41
Некоторые норадреналиновые побочные эффекты
головные боли, сухость во рту
тахикардия, повышение АД
беспокойство, неусидчивость,
нарушения сна
тремор
Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.
Слайд 42
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2nd ed.
Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
Преславутый активирующий эффект
Слайд 43
Некоторые гистаминовые побочные эффекты
выраженная седация, сонливость, утомляемость, повышенный аппетит
прибавка веса
снижение АД
Слайд 44
Некоторые холинолитические побочные эффекты
седация, ухудшение, памяти и внимания, сухость во рту,
нарушения аккомодации рост внутриглазного давления
сексуальная дисфункция
нарушения ритма сердца
нарушения мочеиспускания
Слайд 45
Некоторые адренолитические побочные эффекты
нарушения внимания слабость
тахикардия, гипотония
мышечная слабость
Слайд 46Седативный, снотворный эффект
Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications.
2nd ed. Cambridge University Press. New York. 2008. - 601P.
память
внимание
пробуждение
ацетилхолиновый нейрон
норадренлиновый нейрон
гистаминовый нейрон
М1–холинорецепторы
α1- адренорецепторы
Н1–гистаминовые рецепторы
Слайд 47
СИОЗС
милнаципран
дулоксетин
венлафаксин
пароксетин
агомелатин
Облигатные
Два типа побочных эффектов
Факультативные
амитриптилин
имипрамин
кломипрамин
тразодон
миртазапин
миансерин
Дробижев М.Ю., Кикта
С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.
Слайд 48Показан при депрессиях А-типа: Апатических, Ангедонических, Адинамических, Астенических (дофамино-норадреналиновые)
При депрессиях
этого типа не имеет конкурентов
Хорошо переносится. Не обладает факультативными (седативными) эффектами
Может использоваться как в психиатрии, так и в соматической медицине
Хорошо переносится. Не обладает факультативными (седативными) эффектами
Может использоваться как в психиатрии, так и в соматической медицине
Некоторые выводы об Икселе
Слайд 49Средняя суточная доза препарата у взрослых составляет 100 мг. Суточную дозу
следует назначать в 2 приема в первой половине дня, желательно во время еды
В зависимости от выраженности симптоматики доза препарата может быть увеличена до 250 мг в сутки
Пациентам с почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации 10-50 мл/мин) рекомендуется снижение суточной дозы в зависимости от уровня клиренса креатинина.
В зависимости от выраженности симптоматики доза препарата может быть увеличена до 250 мг в сутки
Пациентам с почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации 10-50 мл/мин) рекомендуется снижение суточной дозы в зависимости от уровня клиренса креатинина.
Способ применения и дозы Иксела
