Подагра. Этиология презентация

курс

содержания мочевой кислоты в крови, отложением ее солей (уратов) в суставных или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением.

подагрой
болеют 4—6%

в США и Европе подагрой болеют 2% жителей

подагрой страдает 0,1% населения Украины

гиперурикемия выявляется у 4-12% населения Земли

ГИПЕР-
УРИКЕМИЯ

Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин.
До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

до 50 на 1000

1-9 на 1000

1−3 на 1000

0,2 на 1000

Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.

не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.

накопление мочекислых соединений в организме;

отложение данных соединений в органах и тканях;

развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических "шишек" - тофусов, обычно вокруг суставов

проходит четыре стадии:

IV

хронические подагрические отложения в суставах

Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче;
воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой;
уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью

среди полного здоровья, внезапно, нередко среди ночи.
У части больных возможны продромальные явления в виде слабости, повышенной утомляемости, субфебрилитета, головных болей, артралгии.
Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма.
Приступ начинается внезапно, чаще ночью, появляются резчайшие боли в I плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, температура тела повышается до 38-39°, кожа над суставом блестит, напряжена, функция сустава нарушена, больной обездвижен.

не более 2 суставов, нет поражения почек и деструкции суставов, тофусы отсутствуют или они единичные и не превышают 1 см в диаметре.

Средней тяжести: 3–5 приступов в год, поражение 2–4 суставов, умеренно выраженная костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы, поражение почек ограничено почечно-каменной болезнью.

Тяжелое: частота приступов более 5 в год, множественное поражение суставов, множественные тофусы крупных размеров, выраженная нефропатия.

подтвержденные химически или поляризационной микроскопией

Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости

I

II

ниже представленных признаков:

более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
моноартикулярный характер артрита;
гиперемия кожи над пораженным суставом;
припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;
одностороннее поражение суставов свода стопы;
узелковые образования, напоминающие тофусы;
гиперурикемия;
одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
асимметричное припухание пораженного сустава;
обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
отсутствие флоры в суставной жидкости.

содержания уратов в
организме;

лечение хронического полиартрита;

воздействие на внесуставную патологию.

мочевой кислоты в крови и моче.

За 5–7 дней до начала гипоурикемической терапии назначают колхицин (0,5 мг внутрь 2 раза в сутки) для профилактики обострения артрита.
Если при нормальном уровне мочевой кислоты приступы не возникают в течение 6–8 нед, колхицин отменяют.

далее под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 нед. увеличивают дозу на 50 мг до достижения нормоурикемии.

Отражением правильного подбора дозы является:
скорость снижения уровня гиперурикемии – не более 10% от исходных цифр в течение первого месяца: «чем медленнее, тем лучше»

50 мг/сут.

Дозу уменьшают при нарушении функции печени.

не более 100 мг/сут,
максимум 200 мг/сут.

мочи,
и особенно цитрат натрия по 6–8 мг/сут дробно, ощелачивающий мочу и способствующий растворению уратных и оксалатных камней.

При подагре необходимо дополнительное введение витаминов группы С и В

диета в течение 1-2 дней, обильное щелочное питье и применение противовоспалительных препаратов.
При хроническом течении подагры необходимо строго соблюдать антиподагрическую диету.

а также жареные мясо и рыба, поскольку при жарении все пурины остаются в продуктах.

ПО ШИФФУ. ПЕР. С АНГЛ. ПОД РЕД. В.Т.ИВАШКИНА, М.В.МАЕВСКОЙ, А.О.БУЕВЕРОВА. М., 2011. 3. БУЕВЕРОВ А.О. РОССИЙСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ. 2010; 15 (4): 3–4. 4. БУЕВЕРОВ А.О., ЕШАНУ В.С., МАЕВСКАЯ М.В., ИВАШКИН В.Т. КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ГЕПАТОЛОГИИ. 2008; 1: 17–22. 5. БУРДИНА Е.Г И ДР. ВЕСТН. РОСЗДРАВНАДЗОРА. 2012; 2. 6. ГЕРОК В., БЛЮМ Х.Е. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ПРАКТ. РУК. ПЕР. С НЕМ. ПОД ОБЩ. РЕД. В.Т.ИВАШКИНА, А.А.ШЕПТУЛИНА. М.: МЕДПРЕСС-ИНФОРМ, 2009: С. 33–7. 7. ГОЛОВАНОВА Е.В. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ. ДИС. ... Д-РА МЕД. НАУК. М., 2008. 8. ИВАННИКОВ И.О., СЮТКИН В.Е. ОБЩАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ. М: МЕДПРАКТИКА, 2003. 9. ИВАШКИН В.Т. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. РУК. ДЛЯ ВРАЧЕЙ. М.: ИД «М-ВЕСТИ», 2005.  10. ПАЛЬГОВА Л.К. СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА. ОЦЕНКА ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ С ПОЗИЦИЙ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕДИЦИНА. 2011; 6: 54–62. ПОРТАЛ CONSILIUM MEDICUM: HTTP://CON-MED.RU/MAGAZINES/PHYSICIAN/PHYSICIAN-05-2014/OSNOVNYE_SINDROMY_PORAZHENIYA_PECHENI_DIAGNOSTICHESKIE_KRITERII_I_TAKTIKA_VEDENIYA_TSITOLITICHESKOGO/?¤T_FIELDSET=SOCSERV