Пневмония. Строение дыхательной системы человека презентация

Содержание

СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

Слайд 1 ПНЕВМОНИЯ

Слайд 2СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

Слайд 3ПНЕВМОНИЯ

– это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол,

сопровождающееся экссудацией и инфильтрацией клетками воспаления паренхимы как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные в норме отделы респираторного тракта

Слайд 4РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ
СМЕРТНОСТЬ
от внебольничных пневмоний – 5%;
от

нозокомиальных пневмоний – 20%;
у пожилых – 30%

ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ
20%
ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ СТАВИТСЯ У 35% ЗАБОЛЕВШИХ

Слайд 5Существует 4 пути контаминации легких патогенной флорой:
аспирация содержимого ротоглотки (микроаспирация во

сне) – основной путь;
воздушно-капельный;
гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага инфекции;
Распространение инфекции из прилежащих тканей соседних органов.

Слайд 6ЭТИОЛОГИЯ
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenza
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumoniae
Staphilococcus aureus

Слайд 7 
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ


 
Streptococcus pneumoniae (30-90%);
 
Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и

до 9% старше 45 лет);
 
Haemophilus influenza (5-18%);
 
Chlamydia pneumoniae (2-8%);
 
Legionella pneumoniae (2-10%);
 
Staphilococcus aureus (менее 5%);
 
Грамотрицательные микроорганизмы (редко);
 
Вирус гриппа (в период эпидемии);
 
20-30% этиология пневмонии не устанавливается
 

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

Слайд 8ЭТИОЛОГИЯ
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Staphilococcus aureus

Слайд 9 
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ


 
Развивается через 48 и более часов после поступления больного в

стационар
 
Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, особенно:
 
Pseudomonas aeruginosa;
 
Klebsiella pneumoniae;
 
Enterobacter spp.
 
Грамположительные:
 
Staphilococcus aureus  





ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2



















































































































Слайд 10Цитомегаловирус;
 
Патогенные грибы;

ВИЧ-ассоциированные пневмонии:


Pneumocystis carinii;
 

Mycobacterium tuberculosis;
 


Streptococcus pneumoniae;
 

Haemophilus

influenze.







ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3

Слайд 11КЛАССИФИКАЦИЯ

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
(ГОСПИТАЛЬНАЯ, НОЗОКОМИАЛЬНАЯ).

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
(ПЕРВИЧНАЯ, ДОМАШНЯЯ).

 
АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ.
ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ

С ИММУНОДЕФИЦИТОМ
(врожденным или приобретенным).






Слайд 12КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

 
Очаговая пневмония
(бронхопневмония)

Крупозная (долевая)
пневмония

Интерстициальная пневмония



Слайд 13Очаговые пневмонии нередко возникают на фоне предшествующих бронхитов различной этиологии, вследствие

чего носят еще название бронхопневмонии, подчеркивая ее связь с первичным бронхитом.
В ряде случаев воспаление начинается первично в легочной ткани, без предшествующего бронхита. Если это воспаление носит бурный, гиперергический характер, то оно, как правило захватывает большой участок легкого, часто целую долю и тогда говорят о долевой, или крупозной, пневмонии. При этом нередко в процесс вовлекается плевра, поэтому такую пневмонию еще называют плевропневмонией.

Слайд 14По степени тяжести
легкая
t - менее 38°С
ЧД менее 20 в мин
ЧСС=

+10 уд.в мин на 1°С
лейкоциты менее 10 000
среднетяжелая
тяжелая
t - более 39°С
ЧД более 30 в мин
ЧСС более 120 в мин и не коррелирует с t
Олигурия
Гипотония АД менее 100/60 мм рт ст
Лейкоцитоз более 25 000 или менее 4 000
Ра О2 менее 60 мм рт.ст., Ра СО2 более 50 мм рт.ст.
крупозная пневмония
наличие плеврального выпота
наличие других осложнений

Слайд 15
 
ПНЕВМОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ (30-95%)

 
Наиболее часто зимой и ранней весной

Во время эпидемии

ОРВИ и гриппа

У больных с хроническими заболеваниями легких

Наиболее часто поражаются нижние доли и задние сегменты верхней доли

Часто «классическая» картина крупозной пневмонии

ДО 25% таких пневмоний протекают с бактериемией и эти случаи дают летальный исход.

Слайд 16 
СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ

 
Часто осложняет вирусные инфекции

Часто нозокомиальная и развивается у

больных с тяжелым фоновым заболеванием, после недавней операции

Развитие по типу многофокусной бронхо-пневмонии с перибронхиальными легко дренирующимися абсцессами

Часто осложняется плевритом и пиопневмо-тораксом

Госпитальные штаммы стафилококка резистентны к большинству антибиотиков






Слайд 17 
МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ


Развивается чаще в детском, юношеском и молодом возрасте

Эпидемические вспышки в

организованных коллективах (школьники, военнослужащие)

В дебюте заболевания симптоматика ОРВИ

Часто внелегочная симптоматика – озноб, мышечные и головные боли, симптомы ОРВИ

Нередко шейная лимфаденопатия, полиморфная кожная сыпь, гепатоспленомегалия

Физикальная симптоматика скудная: часто отсутствует изменение перкуторного звука, локально – мелко-пузырчатые хрипы

Быстрая декомпенсация сопутствующих заболеваний
прогрессирование пневмонии







АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ


Слайд 18 
ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ


C.trachomona – отдельные случаи пневмонии у новорожденных

C.psittaci – поражение легких

в рамках пситтакоза (орнитоза)

C. pneumoniae – один из основных возбудителей АП

Начало заболевания с сухого кашля, болей в горле, осиплости голоса (фарингит, ларингит), недомогания

Лихорадка

При рентгенологическом исследовании чаще мелкоочаговая размером 2-3 см., нередко многофокусная инфильтрация

Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот нетипичны, нетяжелое, но затяжное течение







АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ


Слайд 19 
ЛЕГИОНЕЛЛЁЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ


Чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы)

Болеют чаще лица среднего

и пожилого возраста

Клинический дебют характеризуется немотивированной общей слабостью, анорексией, заторможенностью, упорными головными болями

Кровохарканье и боли в груди у каждого 3-го больного

Фебрильная лихорадка, одышка

Физикальная симптоматика: притупление, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы








АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ

Слайд 20 
ЛЕГИОНЕЛЛЁЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ


Описаны случаи синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга

Рентгенологически в начале –

очаговые инфильтраты, в последующем их консолидация. Прилегающие к плевре инфильтраты могут напоминать инфаркт легкого.

Плевральный выпот у 1/3 больных

Часто брадикардия, гипотония

Может быть мочевой синдром
 






АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ

Слайд 21Общее для всех атипичных пневмоний
- Невозможность выявления возбудителя в мокроте

- Специфические

серологические данные (иммуно-ферментный анализ с обнаружением специфических IgG, IgM)

- Неэффективность ß-лактамных антибиотиков

- Эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов

Слайд 22ПАТОГЕНЕЗ
Этиологические факторы
Выброс эндо- и экзотоксинов
Колонизация эпителиальных клеток
Клинические проявления болезни
Воспаление альвеол и

бронхиол

Инвазия и внутриклеточная персистенция возбудителя

Адгезия к эпителиальным клеткам

Активация условно-патогенной микрофлоры

Нарушение лег. кровообращения

Снижение общей неспец. защиты

Подавление местных защитных мех-мов

Способствующие фак-ры и фак-ры риска

Образование АТ и иммунных комплексов

Слайд 23 
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ

Установить факт наличия пневмонии.

Провести дифференциальную диагностику с целью исключения

синдромно сходных состояний.

Ориентировочно (эмпирически) определить этиологический вариант для выбора оптимальной программы лечения.  




Слайд 24 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА


 
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы,

потливость, головная боль, симптомы поражения органов и систем при инфекционно-токсических проявлениях.


 
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ЛЕГОЧНЫЕ): кашель, наличие мокроты, ее характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, ржавая, кровохарканье), боль в грудной клетке, ее связь с дыханием, одышка.


Слайд 25 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
долевой пневмонии



 
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

ОСМОТР:
бледность кожных покровов,
румянец на

стороне поражения легких,
герпес,
отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании


Слайд 26Вынужденное
положение больного
Herpes nasalis, labialis

Слайд 27 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
долевой пневмонии



 ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

ПАЛЬПАЦИЯ:
усиление голосового дрожания,
ПЕРКУССИЯ:
- притупление перкуторного

звука (в I и III стадии),
тупой (бедренный) перкуторный звук (во II стадию),
АУСКУЛЬТАЦИЯ:
- бронховезикулярное (жесткое) дыхание (в I и III стадии),
бронхиальное дыхание (во II стадию),
крепитация (в I и III стадии),
шум трения плевры (во II стадию),
усиление бронхофонии


Слайд 28 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
очаговой пневмонии



 ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

ПАЛЬПАЦИЯ:
усиление голосового дрожания,
ПЕРКУССИЯ:
притупление перкуторного звука


АУСКУЛЬТАЦИЯ:
бронховезикулярное (жесткое) дыхание,
звонкие мелкопузырчатые хрипы
усиление бронхофонии

Слайд 29 
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ


 
- РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается

и при неполном наборе клинических симптомов)
 


Слайд 30Рентгенологически: в ранней стадии усиление легочного рисунка, в более поздней –

интенсивная пневмоническая инфильтрация (затемнение) соответственно пораженной доле (или долям). В поздних стадиях затемнение исчезает, однако нередко длительно держится усиление легочного рисунка, тяжистость в пораженной доле.

Слайд 32 
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ


 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
- окраска по Граму;
- посев

мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам


Staphylococcus aureus в гное.
Окраска по Граму.

Культура,
чувствительная
(слева)
и малочувствительная (справа)
к антибиотику

Слайд 33Кровь: уже в первые дни наблюдается высокий лейкоцитоз – 10–15×109/л и

более, преимущественно нейтрофильный, нередко со сдвигом влево и токсигенной зернистостью. Лейкоцитоз держится 8–10 дней, затем и общее количество лейкоцитов, и формула нормализуются. СОЭ повышена с первого же дня и держится долго, нередко не доходя до нормы даже к моменту выписки (средний срок пребывания больного в больнице по поводу крупозной пневмонии – 18–20 дней).

Слайд 34Мокрота: в первые дни много эритроцитов, умеренное количество лейкоцитов, альвеолярный эпителий.

На 5–7–9‑й день количество лейкоцитов увеличивается, мокрота становится слизисто-гнойной, с желтоватым цветом. В последующем мокрота светлеет, количество форменных элементов уменьшается.
Возможно проведение бактериоскопических и бактериологических исследований мокроты, хотя они имеют малую практическую значимость (из-за неточности бактериоскопического и отсроченности ответа бактериологического исследования).

Слайд 35При изучении функции внешнего дыхания ЖЕЛ может быть снижена (выключение из

дыхания значительной доли легочной ткани, ограничения глубокого дыхания). Из-за изменения реактивности бронхов и склонности к обструкции ФЖЕЛ может снижаться, и проба Тифно-Вотчала может быть положительной. Из-за одышки (учащения дыхания) МОД может быть увеличен.

Слайд 36 
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ ДЛЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПНЕВМОНИИ


Рак легкого
Инфаркт легкого

Ателектаз
Ушиб легкого
Туберкулез легких
ОРВИ
Бронхит
«Непневмонический» плевральный выпот
Пневмониты (лекарственные, токсические, радиационные, при системных васкулитах)
Инфекционные заболевания (тиф)




Слайд 37 
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ, ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ


-Рентгенотомография, компьютерная томография (при

поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).

-Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.
 
-Серологическое исследование (определение антител к грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегало-вирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у людей преклонного возраста.
 



Слайд 38 
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА :
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
(воспалительный процесс захватывает отдельные

участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи.)
Крупозная (долевая) пневмония
( характеризуется быстрым вовлечением в процесс доли или части и прилежащего участка плевры.)
Интерстициальная пневмония
(обусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани легких)

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ или ВНУТРИБОЛЬ-НИЧНАЯ




Слайд 39 
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (ориентировочный или верифицированный)
 
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

(легочных и внелегочных)

ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ (разгар, разрешение, затяжное течение)
 







Слайд 40 
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Выбор места лечения (амбулаторное или стационарное)
-определяется

тяжестью состояния, в том числе наличием сопутствующих заболеваний и степенью их компенсации

Выбор первоначального АБ определяется:
клинической и эпидемиологической ситуацией
предшествующим путешествием
пребыванием в больнице
возрастом
фоновой патологией
степенью тяжести
рентгенологической картиной
результатами бактериологического исследования мокроты




Слайд 41АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИИ

ОЦЕНКА

ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА

ПНЕВМОНИЯ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ

Пероральная а/б терапия

МАКРОЛИДЫ, РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ


ПНЕВМОНИЯ ТЯЖЕЛОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

Парентеральная а/б терапия

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III + МАКРОЛИДЫ


Слайд 42 
 АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1

 
ПЕНИЦИЛЛИНЫ:

ПРИРОДНЫЕ – бензилпенициллин
ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ –
метициллин, оксациллин,
клоксациллин, ампициллин,


амоксициллин, карбенициллин,
азлоцилин и др.

Комбинированные антибиотики
(ампиокс, амоксиклав,
аугментин)


Слайд 43 
 АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2

 
 
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ:
ЦФС 1 – высоко активные в отношение грам (+),

стабильны к действию стафилококковой бета-лактамазы, но гидролизуются бета-лактамазами
грам (-) бактериями (цефазолин)


ЦФС II – высоко активны в отношение грам (-) (цефамандол, цефатаксим – клафоран и др.)


ЦФС III – с наибольшей активностью против синегнойной палочки (цефтазидим – фортум)


ЦФС IV– активны против бактероидов и др. анаэробов, стабильны к действию бета-лактамаз ( моксалактам –моксам)


Слайд 45 
 АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3

 
КАРБАПЕНЕМЫ:
Высоко активны против грам (-), в том числе
возбудителей

госпитальной пневмонии
(имипенем – целастин, меропенем)


ГЛИКОПЕПТИДЫ:
Действуют на грам (+)
– ванкомицин, ристомицин
 

АМИНОГЛИКОЗИДЫ:
широкий спектр действия,
в том числе на грам (-).
1поколение (мономицин)
2 поколение (гентамицин)
3 поколение (амикацин)
 




Слайд 46 
 АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4


МАКРОЛИДЫ:
Накапливаются внутри клетки и применяются при атипичных пневмониях (эритромицин,

спирамицин, сумамед , рулид и др.)
 

ТЕТРАЦИКЛИНЫ:
Широкого спектра действия, в том числе, на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (доксициклин, моноциклин и др.)


ФТОРХИНОЛОНЫ:
Широкого спектра действия (ципрофлоксацин, абактал и др)
 




Слайд 47ДЛИТЕЛЬНОСТЬ А/Б ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Определяется ответом на терапию, тяжестью пневмонии, наличием

осложнений, этиологическим вариантом

При неосложненном течении пневмонии, вызванной S.pneumoniae или H.influence длительность а/б терапии 7-10 дней

При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями, при наличии осложнений (абсцесс и др.) продолжительность лечения может достигать 21 дня




Слайд 48РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ

ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ

Похожие презентации

Ятрогенные причины материнской смертности в г. Новосибирске 542
Лечение периодонтита у детей 344
Анатомия пәні және мақсаты. Тіндерге, ағзаларға және ағзалар жүйесіне жалпы сипаттама. Адам эмбриогенезінің алғашқы сатысы 930
Методы патопсихологии 1008
Медико-социальные проблемы здоровья населения. Методология его изучения. Стратегии здравоохранения 725
Онкологія. Організація протиракової боротьби в Україні. Етіологія і патогенез злоякісних пухлин 995

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика