Пневмонии у новорожденных презентация

Содержание

Пневмония – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами различной, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, и

Слайд 1Пневмонии у новорожденных
Зернова Л.Ю.,
к.м.н.
доцент кафедры педиатрии и неонатологии
Ижевск, 2014

Слайд 2
Пневмония – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами различной, преимущественно бактериальной этиологии,

характеризующееся
очаговым поражением респираторных отделов легких,
наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, и
различной степени выраженности симптомами системного воспаления.

Слайд 3
Эпидемиология пневмонии

Заболеваемость у доношенных 0,5 – 1,0%
Недоношенных 10 - 15%
Заболеваемость нозокомеальной

пневмонией у новорожденных, находящихся в отделении на ИВЛ – 40%

При патоморфологическом исследовании:
Мертворожденные 15 – 38%
Умершие живорожденные 20 – 32%

УР вр. пневмония 3,09‰ (НС)
3,27‰ (РНС)

Слайд 4
Классификация
По времени возникновения:
Врожденная (внутриутробная)- Постнатальная (ранняя и поздняя неонатальная)

По этиологическому принципу:
Вирусная
Бактериальная
Паразитарная
Грибковая
Смешанная


Слайд 5
По морфологии:
Очаговая
Сегментарная
Долевая
Интерстициальная

По распространенности процесса:
Односторонняя
Двухсторонняя


Слайд 6
По месту инфицирования:
Внебольничная
Нозокомеальная
вентиляторассоциированная:
- ранняя
- поздняя

Аспирационная пневмония

Слайд 7
Код по МКБ – 10
Врожденная пневмония (регистрируется в перинатальном периоде) Р23

В

зависимости от этиологии регистрируют:
Р23.0 Вирусная врожденная пневмония
Р 23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
Р23.2 – Р23.5 Врожденная пневмония, вызванная бактериями (стафилококк, стрептококк группы В, кишечная палочка, Pseudomonas)
Р23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами
Р23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
Р23.9 Врожденная пневмония неуточненная



Слайд 8
Код по МКБ – 10
Врожденная пневмония, вызванная вирусом краснухи (Р35.0), ЦМВ

(Р35.1), простого герпеса (Р35.2), пневмония как проявление врожденного туберкулеза (Р37.0), токсоплазмоза (Р37.1), листериоза (Р 37.2), малярии (Р37.4), кандидоза (Р37.5)
Пневмония, связанная с ранним врожденным сифилисом А50

Термин «Неонатальные пневмонии» включает
Врожденные (Р23)
Аспирационные (Р24)
Приобретенные, в том числе нозокомеальные (J) пневмонии




Слайд 9
Этиология
Пневмония может быть
Самостоятельной нозологической формой, первичным заболеванием
Одним из очагов сепсиса

или генерализованной вирусной инфекции

Всегда инфекционный процесс
В большинстве случаев не имеет специфических черт в зависимости от причинного фактора.

Слайд 10

В зависимости от времени проникновения инфекционного агента в легкие:
Врожденные трансплацентарные
Врожденные интранатальные
Постнатальные

(ранние и поздние):
- внегоспитальные («домашние»)

нозокомеальные, из них
вентиляторассоциированные (ВАП):
– ранние
- поздние

Слайд 11
Врожденные трансплацентарные:
Проявление генерализованных инфекций с поражением разных органов
Краснуха
Цитомегалия
Простой герпес
Листериоз
Сифилис
Токсоплазмоз
Микоплазмоз
другие

Слайд 12
Врожденные интранатальные пневмонии:
Возбудители, ассоциирующие с амнионитом и эндометритом – генитальные микоплазмы

(Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum)
Анаэробные бактерии, в т.ч. стрептококки гр.В и Д
Зеленящие стрептококки
Гемофильные палочки
Туберкулезные палочки
Листерии
Хламидии
Цитомегаловирус
ВПГ 2 типа
Грибы рода Candida
трихомонада

Слайд 13
Этиология внегоспитальных «домашних» пневмоний

ОРВИ – аденовирусы, RS-вирус, парагрипп и др.
Стафилококки
Пневмококки
Гемофильная палочка
Грамотрицательные

энтеробактерии

Chl. trachomatis



Слайд 14
и другие энтеробактерии
M. cataralis
S. pn., H. inf.
Chl. trachomatis, Pn. carini
M. hominis,

U. urealiticum

Слайд 15
Возбудители нозокомеальной пневмонии
Клебсиеллы (Kl.pn.)
Кишечная палочка (E. coli)
Синегнойная палочка (P.

aeruginosa)
Золотистый и коагулазоотрицательный эпидермальный стафилококки (S. epid.,S. aureus)
Протеи (Proteus)
Флавобактерии
Серрации (Seratia)
Энтеробактеры
Смешанные (бактериально-бактериальные, вирусно-бактериальные) Cytrobacter


Слайд 16
Этиология вентиляторассоциированной пневмонии:

Ранние: стафилококки, эшерихии, гемофильная палочка
Поздняя:
Seratia
энтерококки
Метициллинрезистентные штаммы стафилококка
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter

sp.
Klebsiella pneumonea
Enterobacter sp.
Грибы Candida







Слайд 17
Вторичные пневмонии, являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса

Стафилококки
Стрептококки
Грамотрицательная флора, в

т.ч. Pseudomonas aeruginosa
Грибы рода Candida
Аспирационные: аэробно-анаэробная флора (энтеробактер, бактероиды, фузобактерии, пептострептококки, пептококки)




Слайд 18
Факторы риска развития врожденной пневмонии
Инфекционно-воспалительные заболевания у матери
Длительный безводный промежуток;
Недоношенность
ЗВУР плода;
Осложненное

течение беременности, приводящее к хронической гипоксии плода;
Тяжелая асфиксия в родах.

Слайд 19
Предрасполагающие факторы к нозокомеальным пневмониям
Длительная госпитализация
Любые длительные и тяжелые заболевания
Переуплотнение палат
Дефицит

сестринского персонала
Недостатки мытья рук персонала
Широкое профилактическое назначение антибактериальных препаратов
Множественные инвазивные процедуры
Нарушения санобработки вентиляторов
Интубация трахеи

Слайд 20
Патогенез (1)
Что предрасполагает к развитию пневмоний у недоношенных детей?

Несовершенство центральной регуляции

дыхания
Незрелость легочной ткани
Недостаточная бактерицидная активность сурфактанта

Слайд 21
Патогенез (2)
Проникновение инфекционного агента в легкие:
Гематогенное (врожденные трансплацентарные антенатальные и постнатальные

пневмонии)
Бронхогенное (с аспирированными инфицированными околоплодными водами)
Аэрогенное (воздушно-капельным путем) – в постнатальном периоде
Контаминационное (с интубационными трубками, носовыми катетерами и др.)

Слайд 22
Патогенез (3)
Инфекционные агенты
Поражение альвеолярной мембраны и интерстициального пространства легких
Триада признаков:
формирование

гиалиновых мембран (особенно при стрептококке группы В)
гнойное воспаление
интерстициальный отек

Слайд 23
Патогенез (4)
Развивается дыхательная недостаточность
Гипоксемия
Гиперкапния
ацидоз

Тяжелые вторичные метаболические нарушения и выраженный инфекционный токсикоз

– причина развития полиорганной недостаточности (пневмония как симптом неонатального сепсиса)

Слайд 24
Ведущее патогенетическое звено развившейся пневмонии – дыхательная недостаточность
Гипоксия
Гиперкапния
Смешанный ацидоз
Тканевая гипоксия
Изменения в

легких, гемодинамические нарушения
Дефицит сурфактанта
Легочная гипертензия
Энергодинамическая недостаточность миокарда с перегрузкой правого сердца
Отечный синдром
Полицитемия, анемия







Слайд 25Патогенез Расстройство внешнего, легочного и тканевого дыхания Снижение активности окислительных процессов Развитие кислородной недостаточности Вентиляционная

и паренхиматозная ДН Патогенез Расстройство внешнего, легочного и тканевого дыхания Снижение активности окислительных процессов Развитие кислородной недостаточности Вентиляционная и паренхиматозная ДН Патогенез Нарушение КОС, электролитного, белкового, углеводного, липидного и витаминного обмена Развитие ССН, токсическое поражение ЦНС, нарушения со стороны ЖКТ, эндокринной и выделительной систем, извращение иммунологической реактивности








Слайд 26
Наиболее чувствителен к гипоксемии головной мозг – расстройства функции ЦНС –

неизменные спутники пневмонии у новорожденных
Уменьшение глубины дыхания,
Расстройства ритма и механизма дыхания (апноэ, аритмии, ступенчатость вдоха и выдоха, участие дополнительной мускулатуры, периодическое дыхание)
Тяжелый токсикоз

Слайд 27
Клиническая картина зависит :
От срока и вида возбудителя,
Степени морфо-функциональной зрелости,
Сопутствующих патологических

состояний.

Пневмония – общее заболевание, общие симптомы преобладают над физикальными данными.

Слайд 28Клиника
Интоксикация (нарушения микроциркуляции, серый колорит кожи)
Ранняя дисфункция ЖКТ
Гепатоспленомегалия
Симптомы со

стороны ЦНС (возбуждение – угнетение)
ДН, эквиваленты одышки
ССС
Кашель не характерен, оральная крепитация

Слайд 29
Физикальные данные скудные.
Перкуссия – укорочение или коробочный оттенок
Аускультация- хрипы крепитирующие или

мелкопузычатые, редко локально

Слайд 30
Клиника
Врожденная пневмония
На первые сутки как РДС
Вялое сосание, срыгивание
Ранняя выраженная дисфункция ЖКТ
Интоксикация

(нарушения микроциркуляции, бледность и серость кожных покровов, гепатолиенальный синдром, патологическая желтуха)
Не характерны кашель и лихорадка

Слайд 31
Клиника
Врожденная трансплацентарная пневмония:
Проявление генерализованной инфекции с поражением многих органов
Тяжелое состояние с

рождения
Интоксикация (нарушения микроциркуляции, бледность и серость кожных покровов, гепатолиенальный синдром, патологическая желтуха)
ДВС - синдром


Слайд 32
Клиника
Врожденная интранатальная пневмония:
Проявление ДН с рождения или после «светлого промежутка»
Общие симптомы,

токсикоз

Слайд 33
Клиника
Картина дыхательных расстройств
Клинические симптомы очагового и системного воспаления достаточно не выражены
У

детей в возрасте старше двух суток сложно провести дифференциальный диагноз между врожденной и нозокомеальной пневмонией

Слайд 34
Пневмония, вызванная хламидиями
Начало в конце 1-й – начале 2-й недели жизни
Гнойный

конъюнктивит
Отит, ринит
Одышка
Упорный, не приступообразный кашель, приводящий к срыгиваниям, рвоте, приступам цианоза
Свистящее дыхание, стридор
Нет признаков инфекционного токсикоза
Температура нормальная
Общее состояние резко не нарушено
В крови – эозинофилия
Рентгенологически: диффузное вздутие легких, мелкоочаговые инфильтраты на фоне ретикуломелкоузелковых поражений интерстициальной ткани

Слайд 35
Пневмония, вызванная стрептококковой В инфекцией
Раннее начало (в первые 3-5 дней жизни):

в первые сутки – как септицемия, пневмония в сочетании с менингитом, нарастающая по тяжести пневмония.
Чаще у недоношенных, родившихся у матерей, имевших акушерские осложнения в родах
Чаще у детей с ЭНМТ
Клинически: аналогично СДР
Могут быть лихорадка или гипотермия
Артериальная гипотония, бледность кожи или цианоз
Вздутие живота
Летаргия
Одышка, апноэ
Рентгенологически: сливная, далее деструктивная, может не отличаться от СДР


Слайд 36
Колибациллярная пневмония
Выраженный токсикоз
Возбуждение ЦНС: беспокойство, срыгивания, рвота
Вялое сосание
Плоская весовая кривая
Мышечная гипертония,

но гипорефлексия
Артериальная гипотензия
Анемия
Приступы цианоза
Обилие хрипов
Гепатомегалия, желтуха
Поражение почек, диарея
Декомпенсированный ДВС-синдром
Рентгенологически: мелкоочаговая или сливная, возможны буллы, абсцессы, некрозы легочной ткани

Слайд 37
Синегнойная пневмония (1)
Чаще вторичная инфекция, одно из проявлений сепсиса
Выраженный токсикоз
Торможение ЦНС:

вялость, срыгивания, рвота Вялое сосание
гипотермия
Плоская весовая кривая
Мышечная гипотония, гипорефлексия, кома
Артериальная гипотензия
Анемия


Слайд 38
Синегнойная пневмония (2)
Приступы цианоза
Обилие хрипов
Мокрота зеленоватого цвета, специфический запах
Гепатомегалия, желтуха
Поражение

почек, диарея
Декомпенсированный ДВС-синдром
лейкопения
Рентгенологически: деструктивная со множеством мелких абсцессов, возможны буллы, абсцессы, некрозы легочной ткани

Слайд 39
Клебсиеллезная пневмония
Диарея, энтерит
Позже – токсикоз
Менингит
Желтуха
Инфекция мочевыводящих путей
Сепсис
Малое количество хрипов, обильная экссудация

слизи, забивающей альвеолы и мелкие бронхи
В легких – обширные некротические и геморрагические изменения
Рентгенологически: лобарный инфильтрат, абсцессы, пиоторакс

Слайд 40
Приобретенная пневмония
Явления ОРВИ
ЦНС- возбуждение, вскрикивания, гипертонус
Присоединение и усугубление дыхательных расстройств, приступы

цианоза
Покашливание (!)
Хрипов немного
RS – обструктивный синдром
аденовирусы: конъюнктивит, ринит, влажный кашель
грипп - нейротоксикоз


Слайд 41
Особенности пневмоний у недоношенных
Доминирование общих симптомов, токсикоза
Раннее развитие цианоза, участия вспомогательной

мускулатуры в акте дыхания, обезвоживания, снижения массы тела
Апноэ
Нет лихорадки, гипотермия
Аспирационная пневмония чаще
Развитие синдрома персистирующего и фетального кровообращения
Отечный синдром
РДС – пневмония - сепсис
Чаще генерализация процесса
Осложнения, чаще летальный исход
Отдаленные последствия: БЛД, ХНЗЛ

Слайд 42
Особенности течения пневмоний у недоношенных:
Доминирование общих симптомов, ДН и токсикоза
Склонность к

гипотермии
Гораздо большая частота осложнений легочных и нелегочных
Чаще аспирационные пневмонии
Типична последовательность: СДР – пневмония – сепсис
Высокая частота сочетания пневмонии с другими заболеваниями (ВЧК, внутричерепные геморрагии и др.)
Длительная неустойчивость клинического состояния и течения болезни
Острый период м.б. 3-4 нед.
Часто отдаленные последствия: рецидивирующие бронхолегочные заболевания, БЛД,

Слайд 43
Особенности пневмоний у недоношенных
Пневмоцистная пневмония

Слайд 44
Осложнения легочные:
Пневмоторакс,
Ателектазы
Плеврит и др.

Внелегочные:
Отит
Парез кишечника
Гемодинамические расстройства
ДВС-синдром
Гипотрофия
склерема

Слайд 45
Внелегочные осложнения:

Отит
Парез кишечника
Гемодинамические расстройства
ДВС-синдром
Гипотрофия
Склерема
Недостаточность надпочечников
Метаболические нарушения

Слайд 46
Диагностика
Лабораторная:
Анализ крови: лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез или нейтропения, тромбоцитопения
Посев крови
Посев из

локусов
Бактериоскопия мазков-отпечатков из локусов
Скрининг на ВУИ
По показаниям


Слайд 47
Рентгенологическое исследование:
Инфильтративные тени, могут быть сливными или мелко рассеянными
Перибронхиальная инфильтрация
Усиление бронхо-сосудистого

рисунка
Стрептококк гр.В – ретикулогранулярная или нодулярная сеть

! Диагноз пневмонии должен быть верифицированным рентгенологически.

Слайд 48
Дополнительно:
УЗИ головного мозга и внутренних органов
Допплерометрическое исследование центральной и региональной гемодинамики

в случаях проведения ИВЛ
Неинвазивный мониторинг
Инвазивный мониторинг

Слайд 49
Диагностика врожденной пневмонии (1)
Диагноз ВП может быть подтвержден, если
Один основной

или три (и более) вспомогательных признака
Основные признаки:
Очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме;
Высев из родовых путей матери и дыхательных путей или крови ребенка идентичной флоры;
Наличе пневмонии по данным патологоанатомического исследования в случае смерти ребенка до конца 3-х суток жизни.

Слайд 50
Диагностика врожденной пневмонии (2)
Вспомогательные признаки:
Воспалительные изменения в плаценте, обнаруженные при гистологическом

исследовании;
Наличие гнойной мокроты при первой интубации ребенка в 1-3-и сутки жизни (должно быть подтверждено результатом микроскопии мазка);
Жидкость в плевральных полостях, по данным УЗИ или рентгенорафического исследования, с 1-х суток жизни (при отсутствии ГБН);
Гепатолиенальный синдром в 1-е сутки жизни (при отсутствии ГБН);
Наличие других гнойно-воспалительных заболеваний в первые трое суток жизни;

Слайд 51
(3) Вспомогательные признаки:
Лейкоцитоз выше 21x10/л, палочкодерные – более 11% на первые

сутки жизни;
Тромбоцитопения менее 170x10/л
Отрицательная динамика в анализе крови на 2-е сутки жизни;
(+) прокальцитониновый тест в первые 48 ч жизни и/или повышение уровня СРП в первые 72 ч жизни;
Ig M в пуповинной крови более 21 мг%;
Усиление бронхососудистого рисунка и/или локальное понижение прозоачности на рентгенограмме.

Слайд 52
Диагностическое значение имеют
Инфекционные заболевания в анамнезе матери:
ОРВИ во время беременности
Хронические воспалительные

гинекологические заболевания
Хронические воспалительные заболевания почек;
Осложнения беременности: длительно сохраняющаяся угроза прерывания;
Истмико-цервикальная недостаточность с наложением швов;
Гиперандрогения;
Антифосфолипидный синдром;
Длительная гормональная терапия в связи с этими заболеваниями
Осложнения родов: безводный промежуток более 12 ч

Слайд 53
Дифференциальный диагноз
СДР
Синдром аспирации мекония
Транзиторное тахипноэ
Ателектазы
Синдромы «утечки воздуха»
Пороки развития легких
Врожденные пороки сердца
Метаболические

нарушения
муковисцидоз

Слайд 54
Аспирационная пневмония:
Выявление в течение первых 72 ч очаговых или инфильтративных теней

на рентгенограмме легких в случаях подтвержденной путем ларингоскопии аспирации мекония, крови или молока.

Нозокомеальная пневмония: отсроченное (более 72 ч после рождения или от момента постнатальной аспирации) выявление очаговых и/или инфильтративных теней на рентгенрограмме легких

Слайд 55
Лечение (1)

Цели:
Создание оптимальных условий выхаживания
Коррекция дыхательных нарушений
Воздействие на этиологический фактор
Воздействие на

ключевые звенья патогенеза

Слайд 56
Лечение (2)
Госпитализация
Лечебно-охранительный режим
Питание
Кислородотерапия
Антибактериальная терапия
Иммунотерапия
Инфузионная терапия

Слайд 57Лечение (3)
Респираторная терапия
Ингаляции увлажненной воздушно-кислородной смеси под контролем spO2
ИВЛ
ВЧОВ

Слайд 58
Антибиотикотерапия

Слайд 59
Ранняя ВАП у детей первых трех суток жизни:

препараты выбора:
Ампициллин (ампициллин +

сульбактам)+ АГ
Амоксициллин (амоксициллин+клав. кислота)+ АГ

Альтернативные препараты:
Цефотаксим+АГ
Цефтазидим+АГ

Слайд 60
Поздняя ВАП

Препараты выбора:
Цефтазидим+ аминогликозиды
Цефоперазон+аминогликозиды

Альтернативные препараты:
Ванкомицин+аминогликозиды
Карбоксипенициллины+аминогликозиды
Меропенем
флуконазол

Слайд 61
Внебольничная пневмония у детей позднего неонатального периода
Средней степени тяжести
Препараты выбора:
Амоксициллин(амоксициллин+клав.кислота)
Цефуроксим,
Цефотаксим
Цефтриаксон
При

подозрении на хламидийную или микоплазменную этиологию – азитромицин или кларитромицин


Слайд 62
Внебольничная пневмония у детей позднего неонатального периода тяжелой степени
Препараты выбора:
Ампициллин(ампициллин+сульбактам)+АГ
Амоксициллин(амоксициллин+клав.кислота)+АГ


Оксациллин +АГ
Цефуроксим
Альтернативные препараты:
Цефотаксим
Цефтриаксон+АГ
Ванкомицин
линезолид

Слайд 63

Pseudomonas aeruginosa:
ЦС 3 поколения (цефтазидим)+АГ(нетилмицин)
Альтернативные:
Пиперациллин+АГ

Метициллинрезистентные штаммы Гр+ кокков: ванкомицин
Альтернатива: линезолид

Слайд 64
Профилактика
Врожденной пневмонии:
Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери во время

беременности
Нозокомеальной пневмонии:
Соблюдение санитарно-эпидемического режима
Использование одноразового расходного материала
Оптимизация работы среднего медперсонала
Сокращение случаев необоснованного эмпирического назначения антибиотиков

Слайд 65
Прогноз
Летальность при врожденной пневмонии 5 – 10%
БЛД
Летальность при нозокомеальной пневмонии зависит

от преморбидного фона и степени морфо-функциональной зрелости ребенка

Похожие презентации

Кишечная непроходимость 1009
Вариант методики протезирования вкусовой чувствительности 275
Заболевания при которых показан массаж 302
Гемолитические анемии 564
Профилактические мероприятия при долголетии 270
Трофобластическая болезнь 315

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика