ЗАПОРОЖЬЕ
2016
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пищеварение. Нарушения экзокринной секреции поджелудочной железы презентация
Содержание
- 1. Пищеварение. Нарушения экзокринной секреции поджелудочной железы
- 2. «Пища, которая не переваривается,
- 3. «Кусок хлеба насущного
- 4. РОЛЬ ФЕРМЕНТОВ В ПЕРЕВАРИВАНИИ И. П. ПАВЛОВ Нобелевская премия, 1904
- 5. «В своей основной задаче в орга-низме
- 6. Завод состоит из ряда отде-лений,
- 7. устроенных в самих стенках завода, так сказать,
- 8. Это железы с их протоками. Каждая фабрика
- 9. Эти свойства реактивов определяются главным образом
- 10. Пищеварение — сложный
- 11. Физические изменения пищи состоят в ее
- 12. В результате деполимеризации питательных веществ образуются
- 13. Все процессы в пищеварительном тракте
- 15. В результате пищеварения
- 16. В зависимости от происхождения гидролитических ферментов
- 17. Собственное пищеварение осуществляется ферментами, синтезированными данным
- 18. Симбионтное пищеварение — гидролиз питательных веществ в
- 19. Соотношение первичных и вторичных нутриентов в норме и при патологии
- 20. Аутолитическое пищеварение осуществляется за счет экзогенных
- 21. В зависимости от локализации процесса гидролиза питательных
- 22. Внеклеточное пищеварение делят на дистантное (полостное) и
- 23. Впервые
- 24. Теория адекватного питания дополнила классическую теорию «сбалансированного»
- 25. Суть индуцированного аутолиза состоит в том,
- 26. Фадеенко Галина Дмитриевна – директор Института терапии
- 27. А.М. Уголев установил, что желудочно-кишечный тракт
- 28. Мембранное пищеварение – энзиматический (ферментный) трансформационный
- 29. Двенадцатиперстная кишка в пищеварительном процессе – центральный
- 30. Поджелудочная железа.
- 31. Эпидемиологические показатели заболеваний поджелудочной железы в
- 32. Синдром «дуоденального демона».
- 33. Нозология хронического панкреатита
- 35. Диспепсии — расстройства пищеварения в желудочно-кишечном
- 36. АЛИМЕНТАРНЫЕ ДИСПЕПСИИ Бродильная диспепсия – преобладание
- 37. АЛИМЕНТАРНЫЕ ДИСПЕПСИИ Гнилостная диспепсия – чрезмерное
- 38. АЛИМЕНТАРНЫЕ ДИСПЕПСИИ Жировая (мыльная) диспепсия
- 39. Диспепсии вследствие ферментной недостаточности Гепатогенная Холецистогенная Гастрогенная Панкреатогеная Энтерогенная Смешанная
- 41. Распространенность лактазной недостаточности у взрослых: Швеция, Дания
- 42. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1. Первичная –
- 43. КЛИНИКА АЛАКТАЗИИ (ГИПОЛАКТАЗИИ) – осмотическая диарея
- 44. Расщепление полимеров пищи (белков).
- 45. Роль липазы, колипазы и желчных кислот в расщеплении липидов.
- 47. Активация панкреатических протеаз
- 48. – секретин, возбуждающий
- 49. Регуляция секреции холецистокинина
- 50. Причины внешнесекреторной недостаточности: • уменьшение массы
- 51. • развитие дистрофических и
- 52. • уменьшение секреции бикарбонатов (снижение
- 53. Нарушение секреции ДПК
- 54. Нарушение секреции ДПК
- 55. Синдром избыточного бактериального роста
- 56. Факторы оперативного вмешательства (гастрэктомии или
- 57. Исчезновение S- и I-клеток, секретирующих
- 58. При недостаточном количестве ферментов в
- 59. Геморрагический панкреонекроз (отложения гемосидерина в поджелудочной железе). Внизу – неизмененная железа.
- 60. Для диагностики экзокринной функции поджелудочной железы применяются
- 61. Бентирамидный тест (NBT-PABA-тест). N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензойная кислота (NBT) гидролизуется
- 62. Определение степени потребления поджелудочной железой плазменных аминокислот.
- 63. Определение фекальной эластазы-1. Самый информативный из
- 64. Качественное копрологическое исследование Общими критериями внешнесекреторной
- 65. Количественное определение жира в кале.
- 66. Определение фекального трипсина и химотрипсина. Тест
- 67. Копрологическое исследование (до
- 68. Определение содержания панкреатических ферментов в крови и
- 69. Определение содержания панкреатических ферментов в крови и
- 70. Определение содержания панкреатических ферментов в крови и
- 71. В последние годы появились данные о большей
- 72. Исследование содержания панкреатических ферментов в
«Пища, которая не переваривается, съедает того, кто её съел. Обильная еда вредит телу также, как изобилие
Слайд 1
ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра клинической лабораторной диагностики
ПИЩЕВАРЕНИЕ. НАРУШЕНИЯ ЭКЗОКРИННОЙ
СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Слайд 2
«Пища, которая не переваривается, съедает того,
кто её съел.
Обильная еда вредит телу также, как изобилие воды вредит посеву».
Абу-Аль-Фарадж бин Гарун, сирийский учёный-энциклопедист, церковный деятель, писатель ХІІІ века
Обильная еда вредит телу также, как изобилие воды вредит посеву».
Абу-Аль-Фарадж бин Гарун, сирийский учёный-энциклопедист, церковный деятель, писатель ХІІІ века
Слайд 3
«Кусок хлеба насущного был и остается одной
из самых важных проблем жизни, источником страданий, иногда удовлетворения, в руках врача – могучим средством лечения, в руках несведущих – причиной заболевания»
И. П. Павлов
И. П. Павлов
Слайд 5«В своей основной задаче в орга-низме пищеварительный канал
есть химический завод, подвер-гающий входящий в него сырой материал - пищу - обработке, главным образом, химической; чтобы сделать его способным войти в сока организма и там послужить материалом для жизненного процесса.
Слайд 6Завод состоит из ряда отде-лений, в которых пища, смотря
по своим свойствам, более или менее сортируется и, или задер-живается на время, или сейчас же переводится в следующее от-деление. В различные отделения завода подвозятся специальные реактивы, доставляемые или из ближайших мелких фабрик, устроенных в самих стенках завода, так сказать, на кустарный лад, или из более отдаленных обособленных органов, больших химических фабрик, которые сообщаются с заводом трубами, реактивопроводами.
Слайд 7устроенных в самих стенках завода, так сказать, на кустарный лад, или
из более отдаленных обособленных органов, больших химических фабрик, которые сообщаются с заводом трубами, реактивопроводами.
Слайд 8Это железы с их протоками. Каждая фабрика доставляет специальную жидкость, специа-льный
реактив, с определенными химическими свойствами, вслед-ствие чего он действует изменя-ющим образом только на извест-ные составные части пищи, представляющей обыкновенно сложную смесь веществ.
Слайд 9
Эти свойства реактивов определяются главным образом нахождением в них особенных веществ,
так называемых ферментов”.
И. П. ПАВЛОВ
И. П. ПАВЛОВ
Слайд 10
Пищеварение —
сложный физиологический и биохимический процесс, в
ходе которого принятая пища в пищеварительном тракте подвергается физическим и химическим изменениям.
Слайд 11
Физические изменения пищи состоят в ее размельчении,
набухании, растворении, химические – в последовательной деградации веществ в результате действия на них гидролитических ферментов секретов пищеварительных желез и исчерченной каемки тонкой кишки.
Слайд 12
В результате деполимеризации питательных веществ образуются продукты, в основном мономеры, всасывающиеся
в кровь и лимфу, и транспортирующиеся к тканям организма для включения в его метаболизм.
Вода, минеральные соли, неко-торые органические компоненты пищи (в т.ч. витамины) всасываются неизмененными.
Вода, минеральные соли, неко-торые органические компоненты пищи (в т.ч. витамины) всасываются неизмененными.
Слайд 13
Все процессы в пищеварительном тракте идут в определенной
последовательности, «наслаиваясь» по его отделам. Продвижение пищевого содержимого в дистальном направлении, его задержка на различное время в том или ином отделе, смешивание с пищеварительным секретами обеспечиваются гладкомышечным аппаратом, распределяющим пищеварение во времени и пространстве и в большой мере влияющим на его интенсивность.
Слайд 15
В результате пищеварения компоненты пищи должны:
сохранить свою
пластическую и энергетическую ценность;
приобрести свойства, благодаря которым они могут быть усвоен-ными и включенными в нормаль-ный обмен веществ;
утратить видовую специфичность
(при её сохранении они не усваиваю-тся и как чужеродные вещества, вызывающие защитные реакции организма, могут быть причиной тяжелых патологических явлений).
приобрести свойства, благодаря которым они могут быть усвоен-ными и включенными в нормаль-ный обмен веществ;
утратить видовую специфичность
(при её сохранении они не усваиваю-тся и как чужеродные вещества, вызывающие защитные реакции организма, могут быть причиной тяжелых патологических явлений).
Слайд 16
В зависимости от происхождения гидролитических ферментов пищеварение делят на три типа
(А. М. Уголев):
собственное,
симбионтное,
аутолитическое.
собственное,
симбионтное,
аутолитическое.
Слайд 17
Собственное пищеварение осуществляется ферментами, синтезированными данным макроорганизмом, его железами, эпителиальными клетками
— ферментами слюны, желудочного и поджелудочного соков, эпителия тонкой кишки.
Слайд 18Симбионтное пищеварение — гидролиз питательных веществ в толстой кишке за счет
ферментов, синтезированных симбионтами — бактериями и простейшими пищеварительного тракта.
В результате симбионтного пище-варения образуются вторичные пищевые вещества.
У человека его роль в общем пищеварительном процессе в норме относительно невелика.
В результате симбионтного пище-варения образуются вторичные пищевые вещества.
У человека его роль в общем пищеварительном процессе в норме относительно невелика.
Слайд 20
Аутолитическое пищеварение осуществляется за счет экзогенных гидролаз, которые вводятся в организм
в составе принимаемой пищи.
Его роль существенна при недостаточно развитом собственном пищеварении, например у новорожденных.
Его роль существенна при недостаточно развитом собственном пищеварении, например у новорожденных.
Слайд 21В зависимости от локализации процесса гидролиза питательных веществ пищеварение делят на
несколько типов. Прежде всего на внутри- и внеклеточное.
Внутриклеточное пищеварение состоит в том, что транспортированные в клетку путем фагоцитоза и пиноцитоза (эндоцитоза) вещества гидролизуются лизосомальными ферментами либо в цитозоле, либо в пищеварительной вакуоли.
Внутриклеточное пищеварение состоит в том, что транспортированные в клетку путем фагоцитоза и пиноцитоза (эндоцитоза) вещества гидролизуются лизосомальными ферментами либо в цитозоле, либо в пищеварительной вакуоли.
Слайд 22Внеклеточное пищеварение делят на дистантное (полостное) и контактное (пристеночное или мембранное
– с помощью ферментов, «встроенных» в мембраны ворсинок).
Полостное заключается в начальном гидролизе полимеров до стадии олигомеров, а пристеночное обеспечивает дальнейшую ферментативную деполимеризацию олигомеров в основном до стадии мономеров, которые всасываются.
Полостное заключается в начальном гидролизе полимеров до стадии олигомеров, а пристеночное обеспечивает дальнейшую ферментативную деполимеризацию олигомеров в основном до стадии мономеров, которые всасываются.
Слайд 23
Впервые описал пристеночное пищеварение (1958), механизмы индуцированного аутолиза.
Исследовал эволюцию пищеварительной
функции, разработал теорию видового (адекватного) питания
(человек – плоДоядный организм).
.
(человек – плоДоядный организм).
.
Академик АН СССР Александр Михайлович Уголев (1926-1991)
заведующий отделением физиологии висцеральных систем Института физиологии им. И.П. Павлова
.
Слайд 24Теория адекватного питания дополнила классическую теорию «сбалансированного» питания экологическими и эволюционными
особенностями функционирования пищеварительной системы.
Согласно неё настоящая ценность пищи – не белки, жиры, углеводы и общая калорийность, а её способность к аутолизу и способность одновременно быть пищей для тех микроорганизмов, которые населяют кишечник и поставляют нашему организму необходимые вещества.
Согласно неё настоящая ценность пищи – не белки, жиры, углеводы и общая калорийность, а её способность к аутолизу и способность одновременно быть пищей для тех микроорганизмов, которые населяют кишечник и поставляют нашему организму необходимые вещества.
Слайд 25
Суть индуцированного аутолиза состоит в том, что процесс переваривания пищи на
50% определяется ферментами, содержащимися в самом продукте. Желудочный же сок лишь «включает» механизм самопереваривания пищи.
(опыт А.М. Уголева с самоперевариванием сырой и термически обработанной лягушек в желудочном соке).
Кроме того, микрофлора кишечника человека – это отдельный орган (её вес – 2,5-3 кг), предназначенный для усвоения строго определённой пищи – сырой растительной клетчатки.
(опыт А.М. Уголева с самоперевариванием сырой и термически обработанной лягушек в желудочном соке).
Кроме того, микрофлора кишечника человека – это отдельный орган (её вес – 2,5-3 кг), предназначенный для усвоения строго определённой пищи – сырой растительной клетчатки.
Слайд 26Фадеенко Галина Дмитриевна – директор Института терапии им. Л.Т. Малой АМН
Украины, д. мед. н., профессор
«Симбиоз макро- и микроорганизмов состоит в том, что хозяин “опекает” микрофлору кишечника, обеспечивая ее питательными веществами, а она обеспечивает макроорганизм нужными ему метаболитами и защищает от вне-дрения патогенных микробов. Ранее существующий принцип лечения (сани-ровать и вновь заселять кишечник) не соответствует современным представ-лениям о патогенезе избыточного бактериального роста и применяться не должен».
«Симбиоз макро- и микроорганизмов состоит в том, что хозяин “опекает” микрофлору кишечника, обеспечивая ее питательными веществами, а она обеспечивает макроорганизм нужными ему метаболитами и защищает от вне-дрения патогенных микробов. Ранее существующий принцип лечения (сани-ровать и вновь заселять кишечник) не соответствует современным представ-лениям о патогенезе избыточного бактериального роста и применяться не должен».
Слайд 27
А.М. Уголев установил, что желудочно-кишечный тракт является самым крупным эндокринным органом,
дублирующим многие функции гипофиза и гипоталамуса (APUD–клетки, соматостатин, серотонин) и синтезирующим гормоны в зависимости от контакта пищи со стенками кишечника, вследствие чего гормональный фон организма и состояние нашей психики во многом зависят от качества пищи. Даже при отсутствии связи с головным и спинным мозгом ЖКТ самостоятельно решает все аспекты пищеварения!
Слайд 28
Мембранное пищеварение – энзиматический (ферментный) трансформационный барьер, относящийся к
неспецифическим защитным
барьерам организма
и зависящий от органов пищеварительного аппарата.
и зависящий от органов пищеварительного аппарата.
Слайд 29Двенадцатиперстная кишка в пищеварительном процессе – центральный узел, выполняющий регулировку секреторной
и моторно-эвакуаторной работы всего ЖКТ.
В ней, как на перекрестке, встречаются и объединяются пищеварительные функции желудка, печени, поджелудочной железы и непосредственно самой кишки.
В ней, как на перекрестке, встречаются и объединяются пищеварительные функции желудка, печени, поджелудочной железы и непосредственно самой кишки.
Слайд 31Эпидемиологические показатели заболеваний поджелудочной железы в Украине за последние
годы значительно ухудшились: удельный вес её патологии в структуре заболеваний органов пищеварения достигает 10,5%.
Возрастает частота хронического панкреатита у молодых, часто наблюдается сочетанная патология, упорное рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Тяжелый болевой синдром и прогрессирующая функциональная недостаточность нередко приводят к инвалидизации.
Возрастает частота хронического панкреатита у молодых, часто наблюдается сочетанная патология, упорное рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Тяжелый болевой синдром и прогрессирующая функциональная недостаточность нередко приводят к инвалидизации.
Слайд 35
Диспепсии — расстройства пищеварения в желудочно-кишечном тракте, приводящие к нарушению переваривания
пищи, размножению микроорганизмов (дисбактериоз) и образованию токсинов.
Виды диспепсий – алиментарные (функциональные) и вследствие ферментативной недостаточности
Виды диспепсий – алиментарные (функциональные) и вследствие ферментативной недостаточности
Слайд 36АЛИМЕНТАРНЫЕ ДИСПЕПСИИ
Бродильная диспепсия – преобладание в рационе продуктов с высоким
содержа-нием углеводов, вызывающих брожение (сладкие и мучные продукты, мед, фрукты, капуста, бобовые и пр.), а также продуктов брожения (квас, брага, квашенные овощи и т.п.). В кишечнике развивается бродильная микрофлора.
Слайд 37АЛИМЕНТАРНЫЕ ДИСПЕПСИИ
Гнилостная диспепсия – чрезмерное употребление про-дуктов белкового происхожде-ния, особенно требующих
длительного времени для переваривания – красное мясо (баранина, свинина, говядина) и его производные (колбасы и другие мясные изделия), стимули-рующих развитие гнилостной микрофлоры кишечника.
Слайд 38АЛИМЕНТАРНЫЕ ДИСПЕПСИИ
Жировая (мыльная) диспепсия – стеаторея – употребление в пищу слишком
большого количества тугоплавких жиров, таких как баранье и свиное сало и их производные.
Слайд 39Диспепсии вследствие ферментной недостаточности
Гепатогенная
Холецистогенная
Гастрогенная
Панкреатогеная
Энтерогенная
Смешанная
Слайд 40
Наиболее частый вид диспепсий
БРОДИЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы
(дефицит амилазы)
Слайд 41Распространенность лактазной недостаточности у взрослых:
Швеция, Дания – 3%;
Финляндия,Швейцария, Россия,
Украина – 16%; Англия – 30%;
Франция, Италия, Греция 40%
страны Юго-Восточной Азии и афро-американцы – >80%(!)
Франция, Италия, Греция 40%
страны Юго-Восточной Азии и афро-американцы – >80%(!)
Слайд 42КЛАССИФИКАЦИЯ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1. Первичная – снижение активности лактазы
при морфологически сохраненном энтероците:
– врожденная (генетически обусловленная, семейная)
– транзиторная (недоношен-ные дети)
– конституциональная (взро-слые)
– врожденная (генетически обусловленная, семейная)
– транзиторная (недоношен-ные дети)
– конституциональная (взро-слые)
2. Вторичная – снижение активности лактазы, связанное с поврежде-нием энтероцита:
– кишечные инфекции
– воспалительные процессы и атрофические изменения в ки-шечнике
– недостаток трофических фак-торов
Слайд 43КЛИНИКА АЛАКТАЗИИ (ГИПОЛАКТАЗИИ)
– осмотическая диарея после приёма содержащих лактозу продуктов
(частый, жидкий, пе-нистый стул с кислым запа-хом), дегидратация
– боли в животе, метеоризм, беспокойство ребенка после приема молока
– дисбиотические изменения микрофлоры кишечника
– боли в животе, метеоризм, беспокойство ребенка после приема молока
– дисбиотические изменения микрофлоры кишечника
Слайд 48
– секретин, возбуждающий секреторную работу поджелудочной железы и тор-мозящий
желудочную секрецию;
– холецистокинин – главный катализа-тор ферментообразования поджелудоч-ной железы и желчеотделения.
Кроме этого, слизистая ДПК продуци-рует вилликинин, активизирующий перемещение ворсинок, способствую-щее процессу всасывания.
– холецистокинин – главный катализа-тор ферментообразования поджелудоч-ной железы и желчеотделения.
Кроме этого, слизистая ДПК продуци-рует вилликинин, активизирующий перемещение ворсинок, способствую-щее процессу всасывания.
Регуляция панкреатической секреции
Слайд 50Причины внешнесекреторной недостаточности:
• уменьшение массы функциони-рующей экзокринной паренхимы в
результате атрофии и фиброза;
• нарушение оттока панкреатичес-кого секрета вследствие блокиро-вания выводящих протоков железы конкрементом, опухолью или вяз-ким секретом;
• нарушение оттока панкреатичес-кого секрета вследствие блокиро-вания выводящих протоков железы конкрементом, опухолью или вяз-ким секретом;
Слайд 51• развитие дистрофических и атро-фических изменений
слизистой оболо-чки кишки с нарушением продукции секретина и холецистокинина.
(это приводит к повышению давления в кишке, спазму сфинктера Одди, увеличению давления в панкреатичес-ких протоках, снижению объема секреции бикарбонатов и жидкой части панкреатического секрета, его сгущению, увеличению вязкости и снижению скорости оттока);
(это приводит к повышению давления в кишке, спазму сфинктера Одди, увеличению давления в панкреатичес-ких протоках, снижению объема секреции бикарбонатов и жидкой части панкреатического секрета, его сгущению, увеличению вязкости и снижению скорости оттока);
Слайд 52• уменьшение секреции бикарбонатов (снижение рН в
двенадцатиперстной кишке способствует инактивации липазы и усугубляет нарушение переваривания жира).
Слайд 55
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке и развитие
экзокринной панкреатической недостаточности после гастрэктомии
Слайд 56
Факторы оперативного вмешательства (гастрэктомии или резекции желудка) и ваготомии в
развитии экзокринной панкреатической недостаточности
Слайд 57
Исчезновение S- и I-клеток, секретирующих холецистокинин и секретин, локализованных в
антруме, в результате гастрэктомии, и уменьшение их плотности в результате атрофии слизистой ДПК вследствие денервации вагуса, в значительной степени влияет на панкреатическую секрецию, приводя к снижению выработки бикарбонатов ацинарными клетками, что способствует образованию густого и вязкого панкреатического секрета, снижению общего объема с последующим повышением давления в панкреатических протоках.
При недостаточном количестве ферментов в ДПК при ХП не происходит инактивация холецистокинин-релизинг пептида, что приводит к повышенной продукции холецистокинина (ХЦК). В свою очередь ХЦК стимулирует внешнюю секрецию ПЖ, и в результате при ХП усиливается аутолиз, повышается внутрипротоковое давление.
При недостаточном количестве ферментов в ДПК при ХП не происходит инактивация холецистокинин-релизинг пептида, что приводит к повышенной продукции холецистокинина (ХЦК). В свою очередь ХЦК стимулирует внешнюю секрецию ПЖ, и в результате при ХП усиливается аутолиз, повышается внутрипротоковое давление.
Слайд 58
При недостаточном количестве ферментов в ДПК не происходит
инактивация холецистокинин-релизинг пептида, что приводит к повышенной продукции холецистокинина.
Он стимулирует внешнесекреторную функцию железы, и в результате при панкреатите повышается внутрипротоковое давление и усиливается аутолиз.
Он стимулирует внешнесекреторную функцию железы, и в результате при панкреатите повышается внутрипротоковое давление и усиливается аутолиз.
Слайд 59Геморрагический панкреонекроз
(отложения гемосидерина в поджелудочной железе).
Внизу – неизмененная
железа.
Слайд 60Для диагностики экзокринной функции поджелудочной железы применяются инвазивные (зондовые) и неинвазивные
(беззондовые) тесты. Преимущество беззондовых методов заключается в безопасности для пациента и относительно низкой стоимости, однако многие из них имеют более низкую чувствительность и специфичность по сравнению с инвазивными методиками.
Слайд 61Бентирамидный тест (NBT-PABA-тест). N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензойная кислота (NBT) гидролизуется химотрипсином до
р-аминобензойной кислоты (PABA),
которая всасывается, конъюгируется в печени и экскретируется с мочой.
Уровень PABA в моче отражает количество экскретируемого поджелудочной железой химотрипсина. Чувствительность теста – 83%, специфичность – 89%.
которая всасывается, конъюгируется в печени и экскретируется с мочой.
Уровень PABA в моче отражает количество экскретируемого поджелудочной железой химотрипсина. Чувствительность теста – 83%, специфичность – 89%.
Слайд 62Определение степени потребления поджелудочной железой плазменных аминокислот.
Метод основан на том,
что при стимуляции секретином или церулеином поджелудочная железа поглощает из плазмы крови большое количество аминокислот, необходимых для синтеза панкреатических ферментов.
Чувствительность метода составляет 69-96%, специфичность – 54-100%.
.
Чувствительность метода составляет 69-96%, специфичность – 54-100%.
.
Слайд 63Определение фекальной эластазы-1.
Самый информативный из неинвазивных методов.
Чувствительность метода – 90-100%,
специфичность – 83-96% при тяжелой внешнесекреторной недостаточности. Активность эластазы-1 в кале:
более 200 мкг/г кала – норма;
100-200 мкг/г – умеренная сте-пень экзокринной недостаточно-сти поджелудочной железы;
<100 мкг/г – тяжелая степень.
более 200 мкг/г кала – норма;
100-200 мкг/г – умеренная сте-пень экзокринной недостаточно-сти поджелудочной железы;
<100 мкг/г – тяжелая степень.
Слайд 64Качественное копрологическое исследование
Общими критериями внешнесекреторной недостаточности считаются повышенное содержание нейтрального
жира и мыл при малоизмененном уровне желчных кислот, увеличение содержания непереваренных мышечных волокон, а также присутствие в кале крупных фрагментов непереваренной пищи.
Слайд 65
Количественное определение жира в кале.
Метод основан на том, что после
приема 100 г жира с пищей происходит выделение с калом до 7 г нейтрального жира и жирных кислот за сутки.
Увеличение его количества свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира.
Увеличение его количества свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира.
Слайд 66Определение фекального трипсина и химотрипсина.
Тест основан на измерении уровня трипсина
и химотрипсина в образцах кала (предпочтительно из суточного количества).
Чувствительность теста – 70-90%, специфичность – 50-80%.
При определении содержания химотрипсина в кале получают около 10% ложноотрицательных и 13% ложноположительных результатов.
Чувствительность теста – 70-90%, специфичность – 50-80%.
При определении содержания химотрипсина в кале получают около 10% ложноотрицательных и 13% ложноположительных результатов.
Слайд 67Копрологическое исследование (до назначения ферментов):
стеаторея —
определение в каловых массах нейтрального жира ( тип І); жир-ных кислот, мыл (тип ІІ); того и другого вместе (тип ІІІ);
креаторея — большое количество мы-шечных волокон (++ или +++);
амилорея — появление в кале множе-ства крахмальных зерен, свидетельствую-щих о нарушении расщепления углеводов (встречается редко в связи с высокой активностью кишечной амилазы).
креаторея — большое количество мы-шечных волокон (++ или +++);
амилорея — появление в кале множе-ства крахмальных зерен, свидетельствую-щих о нарушении расщепления углеводов (встречается редко в связи с высокой активностью кишечной амилазы).
Слайд 68Определение содержания панкреатических ферментов в крови и моче:
— при
остром панкреатите повыше-ние уровня амилазы в крови и моче в 5-10 раз, особенно это касается изоферментов амилазы в крови;
— при обострении хронического пан-креатита уровни амилазы и липазы в крови могут быть нормальными или кратковременно повышенными в 1-2 раза;
Слайд 69Определение содержания панкреатических ферментов в крови и моче:
— «гиперамилаземия» после
провока-ции прозерином, панкреозимином, глю-козой свидетельствует о нарушении оттока или о воспалении поджелудоч-ной железы;
— появление эластазы-1 в плазме крови и ее повышение отражают тя-жесть воспаления при панкреатите;
Слайд 70Определение содержания панкреатических ферментов в крови и моче:
— при обострении
панкреатита умень-шение отношения «ингибитор/трипсин» (повышение уровня трипсина в сыво-ротке крови и снижение его ингиби-тора);
— при прогрессивном течении хрони-ческого панкреатита снижается уровень иммунореактивного трипсина, а соотно-шение «трипсин/инсулин» указывает на фазу болезни.
Слайд 71В последние годы появились данные о большей диагностической ценности в прогнозе
исхода заболеваний под-желудочной железы с тяжелой экзо-кринной недостаточностью в острый период сывороточной концентрации медиаторов воспаления — фактора некроза опухоли (ФНО) и интерлейкина (ИЛ-6) по сравнению с С-реактивным белком.
Причём маркеры воспаления в сыво-ротке крови были выше у пациентов, у которых впоследствии развивались органные поражения.
Причём маркеры воспаления в сыво-ротке крови были выше у пациентов, у которых впоследствии развивались органные поражения.
Слайд 72
Исследование содержания панкреатических ферментов в дуоденальном секрете (базальное, при стимуляции
секретином (1 ед/кг), 0,5% соляной кислотой, панкреозимином (1 ед/кг)) позволяет определить типы секреции:
А. Гиперсекреторный тип, наблюдающийся при нетяжелых воспалительно-дистрофических изменениях поджелудочной железы. Для него характерна высокая концентрация ферментов при нормальном или повышенном объеме секрета и уровня бикарбонатов.
Б. Гипосекреторный тип, характерный для фиброза поджелудочной железы. При этом типе наблюдается нормальный или уменьшенный объем сока и уровня бикарбонатов при сниженной активности ферментов.
В. Обтурационный тип, выявляемый при обтурации протока вследствие папиллита, дуоденита, спазма сфинктера Одди. В этом случае отмечается сниженный объем сока при нормальном содержании ферментов и бикарбонатов.
А. Гиперсекреторный тип, наблюдающийся при нетяжелых воспалительно-дистрофических изменениях поджелудочной железы. Для него характерна высокая концентрация ферментов при нормальном или повышенном объеме секрета и уровня бикарбонатов.
Б. Гипосекреторный тип, характерный для фиброза поджелудочной железы. При этом типе наблюдается нормальный или уменьшенный объем сока и уровня бикарбонатов при сниженной активности ферментов.
В. Обтурационный тип, выявляемый при обтурации протока вследствие папиллита, дуоденита, спазма сфинктера Одди. В этом случае отмечается сниженный объем сока при нормальном содержании ферментов и бикарбонатов.
