Пилоростеноз у детей. Дифференциальная диагностика презентация

Содержание

Врожденный пилоростеноз – это порок развития (утолщение) привратника желудка в сочетании со спазмом пилорического отдела. Вследствие этого нарушена эвакуация желудочного содержимого

Слайд 1ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава РФ Кафедра «Госпитальной педиатрии»
Выполнила:
студентка 611гр.
педиатрического факультета


Анюточкина Н.С.
Проверила: к.м.н., доцент Лазарева Т.С

Нижний Новгород, 2018

Пилоростеноз у детей. Дифференциальная диагностика


Слайд 2 Врожденный пилоростеноз – это порок развития (утолщение) привратника желудка в сочетании

со спазмом пилорического отдела. Вследствие этого нарушена эвакуация желудочного содержимого

Слайд 3Статистика
„ Встречается в возрасте от 4 дней до 4 месяцев

„

Болеет 1 из 300 младенцев „

Мальчики болеют в 4 раза чаще девочек „


Слайд 4Этиология
„Нарушение иннервации, недоразвитие ганглиев;
„ Внутриутробная задержка открытия пилорического канала;
„

Гипертрофия и отек мускулатуры пилоруса;
„ Увеличение количества миоцитов.
„

Слайд 5Морфологически
Утолщение стенок пилорического канала желудка, в результате чего привратник приобретает оливообразную

форму и плотную, хрящевую консистенцию
Разрастание циркулярного мышечного слоя, утолщение соединительно-тканных перегородок
Приводит к уменьшению просвета привратника и нарушению проходимости в этом отделе желудочно-кишечного тракта

Слайд 6Клиника
Ранний симптом – рвота «фонтаном» желудочным содержимым без примеси желчи,

при которой объем рвотных масс, значительно превышает объем однократного кормления. Рвотные массы имеют застойный характер, кислую реакцию, в тяжелых случаях – примесь крови.



Слайд 7Клиника (1)
Прогрессирующее снижение массы тела с развитием гипотрофии.

Урежение числа мочеиспусканий с

уменьшением суточного количества мочи.


Слайд 8Клиника (2)
Редкий и скудный стул

Пальпация уплотненного, гипертрофированного привратника.




Слайд 9Симптом видимой перистальтики


Слайд 10Диагностика
Рентгенодиагностика:
Увеличение размеров желудка, в котором натощак определяется уровень жидкости.
Снижение содержания газов

в петлях кишечника


Слайд 11Рентгеноконтрастное исследование Признаки пилоростеноза: - через 3 часа в желудке остается больше половины

контрастного вещества - «симптом клюва»



Слайд 12При эндоскопии определяется расширенный, перерастянутый желудок с выраженной складчатостью слизистой оболочки

в антральном отделе „ Постоянно суженный пилорус „ Язвенные изменения слизистой желудка

Слайд 13УЗИ гипертрофированный мышечный слой привратника, образующий гипоэхогенную широкую полоску вокруг эхогенного центра

на поперечных срезах привратника желудка. Толщина мышечной ткани при врожденном пилоростенозе достигает 4-5 мм. и более (при норме до 2 мм.). С помощью ультразвукового сканирования можно определить косвенные признаки заболевания, такие как: задержка эвакуации содержимого желудка спустя 3 часа после кормления, усиленные перистальтические движения стенок желудка выше места препятствия.



Слайд 14Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят с рядом заболеваний с симптомом рвоты


Слайд 151. Пилороспазм
Затрудненное опорожнение желудка вследствие спазма мускулатуры привратника
Относится к функциональным нарушениям
Срыгивания

с первых дней жизни, потом появляется рвота
Рвота отсроченная, створоженным кислым содержимым
Ребенок прибавляет в массе, хотя прибавки недостаточны

При эндоскопическом исследовании – сомкнутый в виде щели привратник, который проходим для эндоскопа

С целью дифференциальной диагностики с врожденным пилоростенозом проводится короткий (до 3-5 дней) курс противоспастической терапии: 0,1% раствор атропина назначают по 1-2 капли 3-4 раза в день за 30 минут до кормления или 0,25% раствор новокаина по 1 чайной ложке за 30 минут до еды – 6-8 раз в день.

Слайд 162. Халазия пищевода
Данное заболевание относят к дисфункции созревания нервной системы новорожденных,

проявляющийся в нарушении иннервации кардиального отдела пищевода и желудка. В результате недоразвития на этом участке симпатических ганглиев возникает зияние входа в желудок с развитием желудочно-эзофагиального рефлюкса.

Во время ФГДС исключается непроходимость привратника и выявляется недостаточность кардии

Слайд 173. Адреногенитальный синдром (АГС, псевдогермафродитизм)
Врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная недостаточной продукцией одного

из ферментов для биосинтеза кортикостероидов – 21-гидроксилазы. При сольтеряющей форме АГС имеет место снижение продукции не только глюкокортикоидов, но и минералокортикоидов (синдром Дебре-Фибигера, псевдопилоростеноз). Это обусловливает синдром потери соли, ребенок теряет натрий и воду. Первые признаки заболевания, помимо вирилизации, появляются с первых дней жизни в виде упорной рвоты, иногда «фонтаном» не связанной с приемом пищи.
Рвотные массы обычно содержат примесь желчи. Характерны такие признаки как полиурия, периодически разжиженный стул, гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз. Эндоскопически и рентгенологически привратник проходим.



Слайд 184. Высокая, частичная, кишечная непроходимость
Основным дифференциально-диагностическим критерием является данные рентгеноконтрастного исследования,

а в некоторых случаях данные эндоскопии.
Для высокой, частичной, кишечной непроходимости двенадцатиперстной кишки характерно появление симптомов с первых дней жизни ребенка, тогда как при пилоростенозе первые клинические проявления приходятся на возраст 2-3 недели.

Слайд 19Спасибо за внимание


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика