Первичный туберкулезный комплекс у детей презентация

у детей .

ОҚМФА. Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік Фармацевтикалық академиясы.

ЮКГФА. Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия.

Терапия пәндер кафедрасы. Фтизиатрия.

внутригрудных лимфатических узлов
! Первичный туберкулезный комплекс

формируются 3 компонента специфического поражения: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связующий их туберкулезный лимфангит;

среди форм первичного периода встречается в 10 % случаев.
Он развивается только вследствие первичного заражения туберкулезом.
Наблюдается в основном у детей и подростков, значительно реже — у лиц молодого возраста.

впервые в жизни установленная положительная туберкулиновая реакция. Неосложненное течение характеризуется ограниченными изменениями в легких (очаг диаметром 2 — 3 см), незначительным увеличением внутригрудных лимфатических узлов и слабовыраженным лимфангоитом. Неосложненный первичный туберкулезный комплекс у подростков и взрослых может протекать с минимальными клиническими проявлениями. Наиболее тяжелая картина отмечается у детей младшего возраста.

высокой вирулентностью МБТ,
массивным инфицированием
и значительным снижением резистентности организма к туберкулезной инфекции.

ацинозная казеозная пневмония, которая постепенно полностью поражает легочную дольку.
3. Так возникает первичный легочный аффект.

При аэрогенном инфицировании:

субплеврально. Вокруг аффекта появляется перифокальное воспаление с развитием специфическоголимфангита. Вслед за этим МБТ с током лимфы проникают в регионарные внутригрудные лимфатические узлы. В них возникает вопалительная реакция, которая довольно быстро приводит к их туберкулезному поражению.
На месте легочного компанента образуется кальцинированный очаг, окруженный плотной гиалиновой капсулой(очаг Гона). В пораженных лимфатических узлах аналогичные репаративные процессы происходят медленнее и завершаются образованием кальцинатов. Очаг Гона в легочной ткани и кальцинаты в лимфатических узлах подтвепждают клиническое излечение первичного туберкулезного комплекса. Оно наступает в среднем через 3-5 лет от начала заболевания.

постоянная субфебрильная температура или периодическое ее повышение до 37,1 — 37,5 °С, т.е.
признаки туберкулезной интоксикации.
При формировании деструктивных изменений отмечается кашель со скудной мокротой.
Начало заболевания может протекать под маской гриппа, ОРВИ и других простудных заболеваний.

верхних групп симметрично, кератоконьюнктивит, эритемные пятна на голенях);
функциональные расстройства;
рентгенообследование: в 2 — 5 сегментах инфильтрат с дорожкой к увеличенным лимфатическим узлам;
углубленное обследование КТ и МРТ;
обнаружение микобактерий в промывных водах желудка, бронхов, мокроте;
несоответствие тяжести рентгенологической картины и скудной клиники.

прямой проекции.

Пневмоническая стадия характеризуется затемнением в легочной ткани диаметром 20-30мм и более, неправильной формы, с размытыми контурами и неоднородной структурой. Чаще затемнение обнаруживают в III, IV, V или в базальных сегментах легкого. При естественном течении процесса пневмоническая стадия длится 4-6 мес.

проекции, б.-КТ (поражено левое легкое)

Стадия рассасывания и уплотнения характеризуется постепенным рассасыванием
перифокальной инфильтрации в легочной ткани и перинодулярной инфильтрации в
области корня легкого. Легочный компонент обычно представлен ограниченным затем
-нением средней интенсивности, лимфатические узлы – хорошо определяемой тенью
расширенного и деформированного корня легкого.четко выявляется симптом биполяр
-ности поражения. Стадия рассасывания и уплотнения продолжается около 6 мес.

тени с четкими контурами (очаг Гона) и включениями
Высокой интенсивности(кальцинатов) в регионарных лимфатических узлах.

Первичный туберкулезный
комплекс. Стадия петрификац
-ия. Рентгенограмма легких в
прямой проекции.

туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, осложненным ателектазом легкого; у подростков и взрослых — чаще с инфильтративным туберкулезом и туберкулемой.
  Кроме того, первичный туберкулезный комплекс следует отличать от пневмоний, вызванных кокковой флорой, а у детей — также от повторных острых респираторных вирусных заболеваний и бронхитов. Необходимо учитывать, что сходные клинико-рентгенологические проявления могут наблюдаться при актиномикозе, аспергиллезе и других грибковых поражениях легких, эхинококкозе легкого, заполненной солитарной кисте легкого в период активизации воспалительного процесса в ее стенке, опухолях легких. Особенно большие трудности возникают при наличии у больного с нетуберкулезным поражением легких положительных туберкулиновых проб. В этих случаях решающим в диагностике является цитологическое и бактериологическое исследование материала, полученного при бронхоскопии.

и длительном отсутствии необходимого лечения.
Типичными осложнениями являются Плеврит ,
лимфогематогенная диссеминация,
ателектаз,
туберкулез бронха,
нодулобронхиальный свищ,
бронхогеннная диссеминация,
первичная каверна в легком или лимфатическом узле,
казеозная пневмония,
туберкулезный менингит.

больных с другими формами туберкулеза органов дыхания) проводится в соответствии с общими принципами противотуберкулезной терапии.    Основное значение имеет химиотерапия. Вначале обычно назначают три противотуберкулезных средства: изониазид или его производное и стрептомицин в сочетании с рифампицином, этамбутолом или этионамидом. При благоприятной динамике через 3 мес. лечение может быть продолжено двумя препаратами. Общая продолжительность химиотерапии составляет 9—12 мес.    Применение рифампицина на начальном этапе терапии позволяет сократить ее в среднем на 3 мес.

и обменных процессов, уменьшение воспалительных изменений и стимуляцию регенерации. В случае прогрессирования болезни и вовлечения в процесс бронхов рекомендуется применять противотуберкулезные средства и глюкокортикостероиды в виде аэрозолей.
  При поздно выявленной болезни, когда, несмотря на интенсивную терапию, на месте первичного аффекта в легком образуется первичная туберкулема, а при распаде — первичная каверна, показана резекция пораженного легкого с одновременным удалением казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов.
  Лечение вначале проводится в стационаре, затем в санатории для больных туберкулезом. После выписки из санатория пациент поступает под наблюдение фтизиатра противотуберкулезного диспансера, которое осуществляется по общим для всех форм туберкулеза органов дыхания принципам.

15 из 56
М.И. Перельман, И.В. Богадельникова учебник Фтизиатрия .2013 г.
В.А. Аксенова, Д.Т. Леви, Н.И. Клевно. Туберкулез у детей и подростков. 2007г.
http://1tuberkulez.ru/raznoe/pervichnyj-tuberkuleznyj-kompleks.html