- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Первичные бактериальные менингиты презентация
Содержание
- 1. Первичные бактериальные менингиты
- 2. Возбудители N. meningitidis, S. Pneumoniae, H.
- 3. Клиническая картина общеинфекционный синдром общемозговой синдром
- 4. Ликворологическая диагностика Гнойные менингиты нейтрофильный плеоцитоз более
- 5. в дебюте бактериальных менингитов и у 10%
- 6. Заболевания со сходными изменениями в СМЖ
- 7. Экспресс-методы диагностики: встречный иммуноэлектрофорез ко-агглютинация латекс-агглютинация
- 8. Особенности отдельных форм:
- 10. Факторы риска пневмококковой инфекции: алкоголизм
- 11. Гемофильная палочка Дети до 1 года
- 12. Осложнения повышение ВЧД, отёк головного мозга, дислокационные
- 13. Признаки повышения внутричерепного давления прогрессирующее ухудшение
- 14. Нормы ВЧД. Взрослые и подростки
- 15. КТ-признаки ВЧГ сдавление боковых желудочков сдавление базальных
- 16. Общие мероприятия : подъем головного конца
- 17. Специализированные мероприятия : выраженная седация (Фентанил ,
- 18. Резервные мероприятия . Тиопентал 5 мг\кг
- 19. Внечерепные Шок, ДВС -синдром Пневмония Язвы и
- 20. Гипонатриемия (нарушение сознания, рвота, головная боль,
- 21. Признаки гипонатриемия < 134 ммоль\л осмолярность
- 22. КОРРЕКЦИЯ ограничение введения жидкости гипертонические растворы NaCl
- 23. Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на гнойный менингит
- 24. Эмпирическая терапия Возраст 0—4 недели: В/в: Ампициллин
- 25. Эмпирическая терапия Возраст 4—12 недель: В/в:
- 26. Эмпирическая терапия Возраст 3 месяца — 18
- 27. Эмпирическая терапия Возраст старше 50 лет:
- 28. ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ Н. influenzae При выявлении
- 29. ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ Н. influenzae При
- 30. ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ N. meningitidis ЛС
- 31. ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ S. pneumoniae Пенициллиночувствительные штаммы:
- 32. ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ S. pneumoniae Штаммы с
- 33. ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ S. pneumoniae Штаммы с
- 34. Критерии отмены антибиотиков: отсутствие системных инфекционных
- 35. Профилактика Рифампицин Дети до 1 мес.- 5
- 36. Кортикостероиды Дексаметазон 0,15мг/кг каждые 6 часов 4
- 37. Последствия Эпиприступы Гидроцефалия Церебрально-очаговые синдромы Синдромы нарушения высших психических функций Нейроэндокринные синдромы
- 38. Спасибо за внимание.
Возбудители N. meningitidis, S. Pneumoniae, H. inphluenzae. Пневмококк и гемофильная палочка могут также вызывать вторичные менингиты. Патогенез (воздушно-капельный путь передачи) носительство флоры на слизистой верхних дыхательных путей (бессимптомное) лимфогенный, гематогенный?
Слайд 2Возбудители
N. meningitidis, S. Pneumoniae, H. inphluenzae. Пневмококк и гемофильная палочка могут
также вызывать вторичные менингиты.
Патогенез
(воздушно-капельный путь передачи)
носительство флоры на слизистой верхних дыхательных путей (бессимптомное)
лимфогенный, гематогенный? пути распространения
транс- или межэндотелиальное проникновение через ГЭБ
выделение эндотоксинов
иммунный ответ
Патогенез
(воздушно-капельный путь передачи)
носительство флоры на слизистой верхних дыхательных путей (бессимптомное)
лимфогенный, гематогенный? пути распространения
транс- или межэндотелиальное проникновение через ГЭБ
выделение эндотоксинов
иммунный ответ
Слайд 3Клиническая картина
общеинфекционный синдром
общемозговой синдром
менингиальный синдром
очаговые синдромы (краниобазальные, полушарные, стволовые)
Слайд 4Ликворологическая диагностика
Гнойные менингиты
нейтрофильный плеоцитоз более 100, чаще более 1000 мм3
повышение белка
более 1 г/л
снижение уровня глюкозы менее 50% от содержания в крови
СМЖ мутная, вытекающая под повышенным давлением
Наличие возбудителя (бактерии) в СМЖ
снижение уровня глюкозы менее 50% от содержания в крови
СМЖ мутная, вытекающая под повышенным давлением
Наличие возбудителя (бактерии) в СМЖ
Слайд 5в дебюте бактериальных менингитов и у 10% больных на протяжении всего
периода болезни преобладание лимфоцитарного цитоза
ацитозные формы могут встречаться у новорожденных и детей до 4 лет
ацитозные формы могут встречаться у новорожденных и детей до 4 лет
Прогностически неблагоприятные факторы:
низкий цитоз до 20 клеток
высокая концентрация бактерий
повышение белка в СМЖ до 5 г/л и более
снижение глюкозы менее 0,31 от содержания в кров
Слайд 6Заболевания со сходными изменениями в СМЖ
многие бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции
острый рассеянный
энцефаломиелит
параменингиальные инфекции (синусит, отит, абсцесс)
внутричерепные опухоли и кисты
леченные антибиотиками бактериальные менингиты
внутричерепные кровоизлияния (особенно в стадии санации)
метаболические, токсические энцефалопатии
применение некоторых лекарственных препаратов (НПВП, антибиотики, иммуномодуляторы, антиконвульсанты)
параменингиальные инфекции (синусит, отит, абсцесс)
внутричерепные опухоли и кисты
леченные антибиотиками бактериальные менингиты
внутричерепные кровоизлияния (особенно в стадии санации)
метаболические, токсические энцефалопатии
применение некоторых лекарственных препаратов (НПВП, антибиотики, иммуномодуляторы, антиконвульсанты)
Слайд 7
Экспресс-методы диагностики:
встречный иммуноэлектрофорез
ко-агглютинация
латекс-агглютинация
ПЦР-диагностика
Культурологический метод:
Долгое время был «золотым стандартом».
Недостаток: СМЖ становится стерильной
в течении от 24 до 48 часов от начала АБ терапии.
До 25% СМЖ стерильна, в 15-20% случаев возбудитель из СМЖ не совпадает с возбудителем из предполагаемых очагов; кровь стерильна в 50%
До 25% СМЖ стерильна, в 15-20% случаев возбудитель из СМЖ не совпадает с возбудителем из предполагаемых очагов; кровь стерильна в 50%
Слайд 8Особенности
отдельных форм:
Менингококк (Грам- внутриклеточный типа А, В, С)
Спорадические случаи или «малые» эпидемии
Дети от 1 до 5 лет и взрослые молодого возраста
Зимне-весенний период
Менингококкемия (наличие геморрагической сыпи на коже и слизистых, содержащей возбудитель)
Спорадические случаи или «малые» эпидемии
Дети от 1 до 5 лет и взрослые молодого возраста
Зимне-весенний период
Менингококкемия (наличие геморрагической сыпи на коже и слизистых, содержащей возбудитель)
Слайд 9
Пневмококк (Грам+, чаще внеклеточный )
Чаще дети до 1 года и взрослые старше 50 лет
Обязателен поиск экстаменингиальных очагов инфекции (пневмония, отиты, синуситы, эндокардиты).
Чаще дети до 1 года и взрослые старше 50 лет
Обязателен поиск экстаменингиальных очагов инфекции (пневмония, отиты, синуситы, эндокардиты).
Слайд 10Факторы риска пневмококковой инфекции:
алкоголизм
сахарный диабет
спленэктомия
злокачественные опухоли
миеломная
болезнь
гипогаммаглобулинемия
хроническая почечная и печёночная недостаточность
состояние после трансплантации
гипогаммаглобулинемия
хроническая почечная и печёночная недостаточность
состояние после трансплантации
Слайд 11Гемофильная палочка
Дети до 1 года
Резидуальная неврологическая симптоматика
У детей старше 1 года
менингит носит вторичный характер на фоне риносинусита, фарингита, эпиглотита
Слайд 12Осложнения
повышение ВЧД, отёк головного мозга, дислокационные синдромы
судорожный синдром
НМК (артериальные, венозные)
субдуральный выпот
и эмпиема
гидроцефалия (окклюзионная, неокклюзионная)
Вентрикулит
Церебрит и абсцесс мозга
гидроцефалия (окклюзионная, неокклюзионная)
Вентрикулит
Церебрит и абсцесс мозга
внутричерепные
Слайд 13Признаки повышения внутричерепного давления
прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, необъяснимое внечерепной патологией.
одно- или
двустороннее расширение зрачков с вялой реакцией на свет
децеребрационная или декортикационная ригидность
сочетание брадикардии с артериальной гипертензией
децеребрационная или декортикационная ригидность
сочетание брадикардии с артериальной гипертензией
Слайд 14Нормы ВЧД.
Взрослые и подростки
< 15 мм рт.ст.
Дети 3-7 мм.рт.ст.
1-й год жизни 1,5 -6 мм.рт.ст.
Дети 3-7 мм.рт.ст.
1-й год жизни 1,5 -6 мм.рт.ст.
Слайд 15КТ-признаки ВЧГ
сдавление боковых желудочков
сдавление базальных цистерн
сглаженность борозд, извилин
смещение срединных структур >
5 мм
Слайд 16Общие мероприятия :
подъем головного конца 30-45 градусов
держать шею выпрямленной, избегать
внешнего сдавления яремных вен
избегать артериальной гипотензии (объемвозмещающие препараты, вазопрессоры)
контроль АГ (нитропруссид натрия, бета-блокаторы)
предотвращение гипергликемии, гипертермии
ИВЛ при респираторном дистрессе и ШКГ <8 до нормокарбии (СО2 35-40 )
незначительная седация
избегать артериальной гипотензии (объемвозмещающие препараты, вазопрессоры)
контроль АГ (нитропруссид натрия, бета-блокаторы)
предотвращение гипергликемии, гипертермии
ИВЛ при респираторном дистрессе и ШКГ <8 до нормокарбии (СО2 35-40 )
незначительная седация
Слайд 17Специализированные мероприятия :
выраженная седация (Фентанил , Мидазолам, Миорелаксанты, Фентобарбитал, MgSO4)
осмодиуретики (
Маннитол в минимальной эффективной дозе 1 г\кг болюс за 20 мин, затем 0, 25 г\кг 1 раз в 6 часов, можно в сочетании с Лазиксом 10-20 мг в\в перед введением Маннитола 1 раз в 6 часов) при осмолярности
> 320 мОсм\л противопоказаны.
гипервентиляция рСО2 30-35 мм рт.ст. агрессивная < 25 мм рт.ст.
вентрикулярное дренирование
> 320 мОсм\л противопоказаны.
гипервентиляция рСО2 30-35 мм рт.ст. агрессивная < 25 мм рт.ст.
вентрикулярное дренирование
Слайд 18Резервные мероприятия .
Тиопентал 5 мг\кг в\в за 30 мин, затем 5мг\кг\час
–сутки, затем снижение до 2,5 мг\кг\час
гипотермия
гипертензивная терапия
гипотермия
гипертензивная терапия
Слайд 19Внечерепные
Шок, ДВС -синдром
Пневмония
Язвы и эрозии ЖКТ
Мочевая инфекция
СНСАДГ
Сепсис, СПОН
Пролежни, контрактуры
Слайд 20Гипонатриемия
(нарушение сознания, рвота, головная боль, судороги)
СНСАДГ - синдром неадекватной секреции
АДГ
Слайд 21Признаки
гипонатриемия < 134 ммоль\л
осмолярность < 280 мОсм\л
увеличение Na в моче
> 18 мэкв\л
нормальная функция почек
нормальная функция щитовидной железы
нормоволемия
нормальная функция почек
нормальная функция щитовидной железы
нормоволемия
Слайд 24Эмпирическая терапия
Возраст 0—4 недели:
В/в:
Ампициллин 200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов +
Цефотаксим 200 мг/кг/сут
каждые 6—8 ч;
Ампициллин 200—300 мг/кг/сут +
Амикацин 20—30 мг/кг/сут каждые 8 ч.
В/в и эндолюмбалъно:
Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут. каждые 6ч +
Гентамицин в/в 7,5 мг/кг/сут. каждые 8ч ±
Гентамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч;
Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут. +
Тобрамицин в/в 7,5мг/кг/сут. каждые 8ч ±
Тобрамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч.
Ампициллин 200—300 мг/кг/сут +
Амикацин 20—30 мг/кг/сут каждые 8 ч.
В/в и эндолюмбалъно:
Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут. каждые 6ч +
Гентамицин в/в 7,5 мг/кг/сут. каждые 8ч ±
Гентамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч;
Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут. +
Тобрамицин в/в 7,5мг/кг/сут. каждые 8ч ±
Тобрамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч.
Слайд 25Эмпирическая терапия
Возраст 4—12 недель:
В/в:
Ампициллин 200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов +
Цефотаксим
200 мг/кг/сут. каждые 6—8 ч;
Ампициллин200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов +
Цефтриаксон 80—100 мг/кг/сут. каждые 12 часов
Ампициллин200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов +
Цефтриаксон 80—100 мг/кг/сут. каждые 12 часов
Слайд 26Эмпирическая терапия
Возраст 3 месяца — 18 лет:
В/в:
Цефотаксим 200 мг/кг/сут. каждые 6—8
ч.
(старше 14 лет — 2 г/сут. каждые 6—8 ч.);
Цефтриаксон 80—100 мг/кг/сут.
(старше 14 лет — 4 г/сут.) каждые 12 ч.
Ампициллин 200—300 мг/кг/сут.
(старше 12 лет —12 г/сут.) каждые 6ч +
Хлорамфеникол 75—100 мг/кг/сут. каждые 6 ч.
Возраст 18 — 50 лет:
В/в:
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
(старше 14 лет — 2 г/сут. каждые 6—8 ч.);
Цефтриаксон 80—100 мг/кг/сут.
(старше 14 лет — 4 г/сут.) каждые 12 ч.
Ампициллин 200—300 мг/кг/сут.
(старше 12 лет —12 г/сут.) каждые 6ч +
Хлорамфеникол 75—100 мг/кг/сут. каждые 6 ч.
Возраст 18 — 50 лет:
В/в:
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Слайд 27Эмпирическая терапия
Возраст старше 50 лет:
В/в:
Ампициллин 12 г/сут. каждые 4 ч.
+
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12ч.
Пациенты с нарушениями иммунитета :
Ванкомицин в/в 2—3 г/сут. каждые 8-12 ч. +
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч. +
Цефтазидим в/в 6 г/сут. каждые 8ч. +
Ампициллин в/в 12 г/сут. каждые 4 ч.
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12ч.
Пациенты с нарушениями иммунитета :
Ванкомицин в/в 2—3 г/сут. каждые 8-12 ч. +
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч. +
Цефтазидим в/в 6 г/сут. каждые 8ч. +
Ампициллин в/в 12 г/сут. каждые 4 ч.
Слайд 28ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
Н. influenzae
При выявлении штаммов, чувствительных к ампициллину:
ЛС выбора (схема
лечения):
Ампициллин в/в 12 г/сут. через 4 ч.
Альтернативные ЛС:
В/в:
Хлорамфеникол 4—6 г/су т каждые 6 ч;
Цефепим 6 г/сут. каждые 8 ч;
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Ампициллин в/в 12 г/сут. через 4 ч.
Альтернативные ЛС:
В/в:
Хлорамфеникол 4—6 г/су т каждые 6 ч;
Цефепим 6 г/сут. каждые 8 ч;
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Слайд 29ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
Н. influenzae
При выявлении штаммов, устойчивых к ампициллину:
ЛС выбора:
В/в:
Цефотаксим
8—12 г/сут каждые 4—6 ч;
Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12 ч.
Альтернативные ЛС:
В/в:
Азтреонам 6—8 г/сут. каждые 6—8 ч;
Меропенем в/в 6 г/сут. каждые 8 ч;
Хлорамфеникол 4 —6 г/сут. каждые 6 ч;
Цефепим 6 г/сут. каждые 8 ч.
Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12 ч.
Альтернативные ЛС:
В/в:
Азтреонам 6—8 г/сут. каждые 6—8 ч;
Меропенем в/в 6 г/сут. каждые 8 ч;
Хлорамфеникол 4 —6 г/сут. каждые 6 ч;
Цефепим 6 г/сут. каждые 8 ч.
Слайд 30ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
N. meningitidis
ЛС выбора:
Бензилпенициллин в/в 24 млн. ЕД/сут. через
4 ч.
Альтернативные ЛС:
В/в:
Хлорамфеникол 4—6 г/сут. каждые 6 ч.;
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Альтернативные ЛС:
В/в:
Хлорамфеникол 4—6 г/сут. каждые 6 ч.;
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Слайд 31ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
S. pneumoniae
Пенициллиночувствительные штаммы:
ЛС выбора:
В/в каждые 4 ч:
Ампициллин 12 г/сут.;
Бензилпенициллин 24 млн. ЕД/сут.
Альтернативные ЛС :
В/в:
Хлорамфеникол 4—6 г/сут. каждые 6 ч.;
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Бензилпенициллин 24 млн. ЕД/сут.
Альтернативные ЛС :
В/в:
Хлорамфеникол 4—6 г/сут. каждые 6 ч.;
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Слайд 32ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
S. pneumoniae
Штаммы с промежуточной резистентностью к пенициллину:
ЛС выбора:
В/в:
Цефотаксим 8—12
г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Альтернативные ЛС :
Ванкомицин в/в 2—3 г/сут. каждые 8— 12 ч. ±
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч.;
Меропенем в/в 6 г/сут. каждые 8 ч.
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Альтернативные ЛС :
Ванкомицин в/в 2—3 г/сут. каждые 8— 12 ч. ±
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч.;
Меропенем в/в 6 г/сут. каждые 8 ч.
Слайд 33ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
S. pneumoniae
Штаммы с высокой резистентностью к пенициллину:
Л С
выбора:
Ванкомицин 2—3 г/сут. каждые 8—12 ч ±
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч.+
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч;
Ванкомицин 2—3 г/сут каждые 8—12 ч ±
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг
Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12 ч
Альтернативные ЛС :
Ванкомицин в/в 2—3 г/сут через 8—12 ч
(± эндолюмбалъно 5—20 мг через 24 ч)
+ Меропенем в/в 6 г/сут через 8 ч
± Рифампицин в/в 0,6—0,9 г/сут через 12ч
Линезолид в/в 1,2 г/сут через 12 ч.
Ванкомицин 2—3 г/сут. каждые 8—12 ч ±
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч.+
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч;
Ванкомицин 2—3 г/сут каждые 8—12 ч ±
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг
Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12 ч
Альтернативные ЛС :
Ванкомицин в/в 2—3 г/сут через 8—12 ч
(± эндолюмбалъно 5—20 мг через 24 ч)
+ Меропенем в/в 6 г/сут через 8 ч
± Рифампицин в/в 0,6—0,9 г/сут через 12ч
Линезолид в/в 1,2 г/сут через 12 ч.
Слайд 34Критерии отмены антибиотиков:
отсутствие системных инфекционных осложнений и активных очагов инфекции
период апирексии
от 7 до 14 дней (в зависимости от возбудителя)
стерильная СМЖ с цитозом менее 100 в 1 мм3, 75% и более лимфоцитов
стерильная СМЖ с цитозом менее 100 в 1 мм3, 75% и более лимфоцитов
Слайд 35Профилактика
Рифампицин
Дети до 1 мес.- 5 мг/кг №4 через 12 часов
Дети старше
1 мес.- 10мг/кг №4 через 12 часов
Взрослые – 600мг №4 через 12 часов или ципрофлоксацин 750-1000мг однократно
Вакцины
Взрослые – 600мг №4 через 12 часов или ципрофлоксацин 750-1000мг однократно
Вакцины
Слайд 36Кортикостероиды
Дексаметазон
0,15мг/кг каждые 6 часов 4 дня
0,4 мг/кг каждые 12 часов 2
дня
Гастропротекция!!
Гастропротекция!!
Слайд 37Последствия
Эпиприступы
Гидроцефалия
Церебрально-очаговые синдромы
Синдромы нарушения высших психических функций
Нейроэндокринные синдромы
