Петрозаводск, 14 октября 2016 года
И.Б.Заболотских
Петрозаводск, 14 октября 2016 года
И.Б.Заболотских
Определение
Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. — 2013. — Vol. 31. — Suppl. 7. — P. 1281–357 .
*- ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3-ю степень
согласно уровню САД
Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. — М., 2010. — 592 с.
Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. — 2013. — Vol. 31. — Suppl. 7. — P. 1281–357 .
Целевой уровень артериального давления
Целевой уровень АД:
снижение САД <140 мм рт.ст., а ДАД <90 мм рт.ст. (IB), кроме пациентов с сахарным диабетом, у которых рекомендовано добиваться снижения ДАД < 85 мм рт.ст. (IA)
У пациентов старше 80 лет с исходным САД >160 мм рт.ст. рекомендовано снижение САД до 140–150 мм рт.ст. (IB).
Joseph S. Alpert, MD and Gordon A. Ewy Manual of Cardiovascular Diagnosis and Therapy, 5th Edition, 2002
Этиология артериальной гипертензии
Лечение эссенциальной гипертезии
Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотезиновых рецепторов,
β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или сочетание
2 (3) степень гипертензии (САД≥ 160 или
ДАД≥100 мм.рт.ст.)
Тиазидные диуретики
Лечение эссенциальной гипертезии
Chobanian A.V. et al. // Fundamentals of anaesthesia, 2003, 2010
Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотезиновых рецепторов,
β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или сочетание
2 (3) степень гипертензии (САД≥ 160 или
ДАД≥100 мм.рт.ст.)
Тиазидные диуретики
Сочетание 2 препаратов:
тиазидный диуретик
+
Цель не достигнута
Оптимизация дозы, добавить 3-й препарат, консультация со специалистом
Поиск причин вторичной гипертензии
Лечение эссенциальной гипертезии
Chobanian A.V. et al. // Fundamentals of anaesthesia, 2003, 2010
Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотезиновых рецепторов,
β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или сочетание
2 (3) степень гипертензии (САД≥ 160 или
ДАД≥100 мм.рт.ст.)
Тиазидные диуретики
Сочетание 2 препаратов:
тиазидный диуретик
+
Цель не достигнута
Оптимизация дозы, добавить 3-й препарат, консультация со специалистом
Выбор препаратов в зависимости от сопутствующего заболевания
Поиск причин вторичной гипертензии
Chobanian A.V. et al. // Fundamentals of anaesthesia, 2003, 2010
Проявления артериальной гипертензии
Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. — 2013. — Vol. 31. — Suppl. 7. — P. 1281–357 .
M. Donahoe // Critical Care, 2005, 2012
Гипертонический криз
Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. — М., 2010. — 592 с.
Неотложные состояния при АГ
(ранее -осложненный гипертонический криз)
Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. — М., 2010. — 592 с.
Неотложные состояния при АГ
(ранее -осложненный гипертонический криз)
Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. — М., 2010. — 592 с.
Морган Дж. Э., Михаил М.С. 2004
Целевой уровень артериального давления в периоперационный период
Поддержание оптимального АД
во время анестезии
Поддержание оптимального АД
во время анестезии
*Glynn RJ et al, 1999;
**Fleisher LA, 2002
***Гельфанд Б.Р., 2005; Fleisher L.A. et al., 2007, Maureen et al, 2015
# Paix A.D. et al., 2005. Lien, 2012
Артериальное давление
Перенос (отсрочка) плановой операции
Отсрочить плановое оперативное вмешательство
Направить на плановое оперативное вмешательство
*Glynn RJ et al, 1999;
**Fleisher LA, 2002
***Гельфанд Б.Р., 2005; Fleisher L.A. et al., 2007, Maureen et al, 2015
# Paix A.D. et al., 2005. Lien, 2012
Артериальное давление
Перенос (отсрочка) плановой операции
Отсрочить плановое оперативное вмешательство
Отсрочить, если состояние органов-мишеней можно улучшить
(не менее 6-8 недель)
Направить на плановое оперативное вмешательство
*Glynn RJ et al, 1999;
**Fleisher LA, 2002
***Гельфанд Б.Р., 2005; Fleisher L.A. et al., 2007, Maureen et al, 2015
# Paix A.D. et al., 2005. Lien, 2012
Длительно существующая гипертензия с впервые выявленными при предоперационной оценке поражениями органов-мишеней (сердце, мозг, почки и.т.д.)#
Артериальное давление
Перенос (отсрочка) плановой операции
Повышенное ДАД - прогностический фактор кардиальных осложнений периоперационного периода
Somes GW et al, 2009
Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al; authors/Task Force Members. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment
and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart. J. — 2014. — Vol. 14. — Suppl. 35. — N 35. — P. 2383–2431.
При отсутствии антигипертензивного лечения до операции во время анестезии часто наблюдается резкое снижение АД (за счет УОС и ЧСС), нарушения ритма и развитие ишемии!?!
Prys-Roberts, 1971
Предоперационная подготовка
Maureen et al, 2015
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка
J. S. Shanewise, C. C. Hug, 2005; I.S Grant, G.R. Nimmo, 1999; Thwaites, 1997
Премедикация
Бензодиазепины
Клофелин ?
Морган Дж. Э., Михаил М.С. 2004; Д.Дюк, 2005
P. S. Pagel et al., 2005; J. S. Shanewise et al., 2005
Поддержание анестезии
P. S. Pagel et al., 2005; J. S. Shanewise et al., 2005
Кетамин в анестетических дозах не рекомендуется:
стимуляция СНС!!!
M. P. Eaton and P. L. Bailey // Cardiac Anesthesia, 2001; V.A.Matei, A.S.Haddadin, 2012
Fleisher L. A., Barash P. G.// Cardiac Anesthesia, 2001; V.A.Matei, A.S.Haddadin, 2012
Гипотензия развивается у трети больных
Факторы риска
Возраст
Уровень пункции
Исходное АД
Высота блока
Сочетание с общей анестезией
Carpenter, 1992
Lonjaret et al., 2014
Интраоперационная гипотензия
Эфедрин увеличивает ЧСС, фенилэфрин – снижает, поэтому эфедрин лучше поддерживает сердечный выброс
Норадреналин используется в виде инфузии при неэффективности эфедрина и фенилэфрина. Является препаратом выбора у больных с шоком
Адреналин - препарат выбора при анафилаксии
De Backer, 2010; Longrois, 2011
Вазопрессоры
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов
Послеоперационная гипертензия
Послеоперационная гипертензия:
Увеличение САД более 190 мм рт.ст. и ДАД более 100 мм рт.ст.
Chobanian et al, 2003
Повышение САД на 20% и более в сравнении с дооперационным уровнем
C.A. Pinnock // Fundamentals of anaesthesia, 2003; 2010; Lien., 2012
Послеоперационная гипертензия
Агрессивная «нормализация» послеоперационной систолической гипертензии может привести к выраженной клинически значимой диастолической гипотензии и гипоперфузии миокарда!
T. McLeod // Fundamentals of anaesthesia, 2003; 2010; M. Donahoe // Critical Care, 2005, 2012
Послеоперационная гипертензия
Нечастые
Аритмии
Миокардиальная ишемия/инфаркт
Сердечная недостаточность
Напряжённый пневмоторакс
Лёгочная эмболия
Тампонада сердца
Гипотиреоидизм
Анафилаксия
Послеоперационная гипотензия – снижение САД на 20% и более по сравнению с дооперационным уровнем.
C.A. Pinnock // Fundamentals of anaesthesia, 2003; 2010; Lien., 2012
T. McLeod // Fundamentals of anaesthesia, 2003; 2010
Послеоперационная гипотензия
Увеличение АД на 90 мм рт.ст.
Увеличение ЧСС на 40 мин-1
Поддержание анестезии
Снижение АД на 30 мм рт.ст.
Увеличение ЧСС на 15-20 мин-1
Снижение АД на 60 мм рт.ст.
Увеличение ЧСС на 15-20 мин-1
Lien, 2012
Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. — М., 2010. — 592 с.
Стратификация риска у больных АГ
Риск заболеваемости и смерти в течение 10 лет у больных с АГ
Низкий - менее 15%
Средний - 15-20%
Высокий - 20-30%
Очень высокий - более 30%
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть