Перинатальная охрана плода и новорожденного презентация

и педиатрии - ПЕРИНАТОЛОГИЮ. Слово образовано от (natus) - роды (греч.). Перинатология изучает период до родов (антенатальный), во время родов (интранатальный), 7 дней после родов (постнатальный). Антенатальный период охватывает последние 12 недель беременности (с 28 недели этого срока беременность означают как пренатальный пе­риод. В настоящее время сроки пре- и анте- несколько меняются, так как благодаря интенсивной терапии нередко выхаживаются плоды, родившиеся в 22-23 недели беременности массой 500 г и выше, поэтому роды могут быть не только начиная с 28 нед., но и раньше.

и здоровья будущим поколениям лю­дей, так как уровень рождаемости в развитых странах далеко недостато­чен для восполнения народа. В то же время здоровье, а иногда и жизнь человека во многом зависят от состояния его во время беременности, родов и раннего послеродового периода. Многие ученые подчеркивают, что перинатальный период нужно расширять, включая предэмбриональный и эмбриональный периоды, так как неблагоприятное воздействие на половые клетки, на ранний эмбриогенез могут вызвать существенные нарушения в жизни плода, новорожденного, человека.

большую значимость имеют социально-биологические и социально-гигиенические факторы.
К ним относятся:
Неблагоприятные экологические и производственные факторы;
Вредные привычки(алкоголизм, курение и др.);
Частые роды у многорожавших;
Экстрагенитальные заболевания(пороки сердца, эндокринные нарушения и др.);
Низкий культурный уровень населения;
Недостаточная культура питания.

ФАКТОРЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ:

и плода;
Внутриутробное инфицирование;
Плацентарная недостаточность;
Невынашивание беременности

мероприятиями, направленными на создание кабинетов пренатальной диагностики с участием генетиков и акушер-гинекологов, тщательный сбор анамнеза и составление генеалогического древа, дерматоглифика, исследование кариотипов родителей, исследование клеточного состава околоплодных вод (болезнь Дауна, Шерешевского-Тернера и др.), ультразвуковое исследова­ние (spina bifida, анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), фетоскопия и забор капиллярной крови плода (серповидноклеточная ане­мия, гемофилия, гемотрофия), количественное определение α-фетопротеина для выявления органических поражений ЦНС(spina bifida, анэнцефалия). Важным достижением в пренатальной диагностике явилась биопсия хориона, которая позволяет в I триместре беременности опре­делять пол плода и прогнозировать наследственные заболевания, сцеп­ленные с полом (гемофилия). Раннее выявление врожденной и наследствен­ной патологии дает возможность своевременно прервать беременность.

болезни плода и новорожден­ного при различной резус- и групповой принадлежности.
Четкая эхографическая картина определяется при общей водянке плода, которая сопровождается резким утолщением плаценты, увеличе­нием печени, появлением асцитической жидкости в брюшной полости.
Внутриутробное инфицирование является нередкой причиной гибели эмбриона и плода с последующими самопроизвольными абортами или преж­девременными родами (перинатальный период).
В целях профилактики инфицирования плода чрезвычайно важным является своевременное выявление у беременных очагов хронической инфек­ции и проведение необходимого лечения.

каждой 3-ей с перенашиванием, у каждой 2-ой с явле­ниями угрозы прерывания на протяжении беременности. Нередко причиной плацентарной недостаточности являются экстрагенитальные заболевания матери, бесплодие в анамнезе.

плода. Наиболее информативными диагностическими методами, позволяющими оце­нить функциональное состояние фетоплацентарной системы, являются определение содержания эстрогенов и плацентарного лактогена в крови ма­тери, изучение ферментативной активности околоплодных вод, определение величины объемного кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты. Состояние плода достаточно точно можно оценить по динамике его роста, определяемой с помощью ультразвукового метода исследования, регистра­ции сердечной деятельности плода, биохимическому исследованию около плодных вод, а также по данным амниоскопии.

соотношение количества гормона в плазме крови и моче. По мере увеличения недостаточности индекс снижа­ется. Достоверным признаком плацентарной недостаточности является сни­жение эстриола в околоплодных водах. При этом за нормативы могут быть приняты следующие величины: 15-20 нед. беременности - 64,13 нмоль; 26-32 нед. - 137„7 нмоль; 37-40 нед. - 469,7 нмоль. Большое значение в диагностике плацентарной недостаточности име­ет плацентарный лактоген (ПЛ), который характеризует функцию плаценты и плода."Снижение уровня"ПЛ в крови свидетельствует о плацентарной недостаточности.

путем пункции пуповины под контро­лем ультразвука (кордоцентез). Исследование крови плода позволяет про­водить его кариотипирование для исключения врожденной и наследственной патологии, выявлять заболевания крови, идентифицировать резус-фактор плода и по показаниям осуществлять внутриутробные заменные переливания крови. Изучение КОС крови плода, полученной путем кордоцентоза, позво­ляет с большой точностью оценить степень внутриутробного страдания плода при осложненном течении беременности, адекватно проводить его кариотипирование для исключения врожденной и наследственной патоло­гии, выявлять заболевания крови, идентифицировать резус-фактор плода и по показаниям осуществлять внутриутробные заменные переливания крови.Изучение КОС крови плода, полученной путем кордоцентёза, позволяет с большой точностью оценить степень внутриутробного страдания плода при осложненном течении беременности, адекватно проводить лечение и рекомендовать оптимальные сроки й методы родоразрешения.

значение определение состояния маточно- плацентарного кровотока с помощью радиоизотопов.
В качестве радиоизотопа используется раствор альбумина человече­ской сыворотки крови, меченого 99Тс. Технеции обладает коротким пери­одом полураспада и поэтому практически не попадает в кровоток плода.

а также в проведе­нии мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кро­вотока, увеличение оксигенации плода и нормализацию метаболических процессов.
Профилактические и лечебные мероприятия следует осуществлять трижды (если осложнение выявляется до или в начале беременности): в 8-10 нед., в 18-20 и 28-32 нед. или по мере выявления плацентарной недостаточности.

К первым относится не потерявшее своего значения ультрафиолетовое облучение (15-20 сеансов), диатермия околопочечной области через день по 20 мин (15-20 сеансов).
Некоторые исследователи указывают на возможность применения иглотерапии. В последние годы для улучшения маточно-плацентарного кровотока все более широкое применение находят β-миметики, которые, стимули­руя β -рецепторы, способствуют расслаблению мускулатуры матки и расширению сосудов. Наиболее распространенными из них являются партусистен и орципреналин (алупент). Особого внимания в комплексе лечения плацентарной недостаточности заслуживает применение трентала, ко­торый существенно повышает кровоток в межворсинчатом пространстве. Под влиянием этих препаратов улучшается не только маточно-плацентарный кровоток, но и обменные процессы за счет повышения активности фер­ментов, участвующих в энергетическом обмене.

и препараты, ликвидирующие гемореологические и коагуляционные нарушения. Реологические свойства и свертываемость крови, как правило, изменяются при нарушении кровотока вследствие спазма мел­ких сосудов. Проявляется это, в основном, увеличением вязкости крови и увеличением агрегации эритроцитов и тромбоцитов. Для улучшения текуче­сти крови целесообразно использовать реополиглюкин-гепариновую смесь в сочетании с тренталом, особенно при плацентарной недостаточности, развившейся у больных с поздним токсикозом беременных.

. В.К.Чайка разработал следующие режимы ГБО для беременных в зависимости от характера осложнений, приводящих к нарушению снабжения плода кислородом. У беременных с пороком сердца при наличии различных стадий сердечно-сосудистой недостаточности, угро­жающей или начавшейся гипоксии плода, его гипотрофии, повышенном тонусе матки ГБО проводят при 1,5-2 атм, длительность сеанса 60-90 мин, курс лечения включает 10-15 сеансов. При тяжелых формах сердечно-сосудистой недостаточности можно проводить 20-25 сеансов. У женщин, страдающих привычным не вынашиванием беременности на почве функциональной недостаточности яичников, ГБО рекомендуется проводить с 5-6 нед. беременности в режиме 1,5-1,75 атм, длительность сеанса 60-90 мин, курс лечения состо­ит из 10-15 сеансов. В 23-28 и 35-36 нед. беременности лечение следует повторить. У беременных с нефропатией I-П степени, начиная со 2-3 дня пребывания в стационаре, следует проводить ГБО в режиме 1,3-2 атм. продолжительность сеанса 60-90 мин, курс лечения составляет 8-10 сеан­сов.

и вещества, способствующие стимуляции метаболиз- ма: глютаминовую кислоту (0,2 г/кг), метионин, цитохром С (5-7,5 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы), сукцинат натрия. Под влиянием глютаминовой кислоты повышается парциальное напряжение кислорода в тканях. Метионин стимулирует синтез фосфолилидов и отложение в печени ней­трального жира. Он участвует в синтезе адреналина, активирует дейст­вие гормонов, ферментов и витаминов. Цитохром С повышает интенсивность процессов аэробного окисления, в результате чего уменьшается концен­трация лактата и ацидоз.

С, Е, группы В.

И.П.Иванов (1982) особенно рекомендует фолиевую кислоту (0,02 г 3 раза в сутки). Вместе с витамином B12 она стимулирует эритропоэз и синтез нуклеиновых кислот.

Лечебные мероприятия в последние недели беременности необходимо осуществлять под контролем состояния плода. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий следует своевременно ставить вопрос о досрочном родоразрешении.

зрелость плода, особен­но зрелость его легких. Общепринятым достоверным тестом для выявления зрелости легких плода является определение величины соотношения лецитин/сфингомиелин (Л/С.). Этот метод основан на том, что, начиная с 36 нед. беременности, в аминиотической жидкости значительно увеличивает­ся содержание основного компонента сурфактанта лецитина (Л) и_начинается прогрессивное снижение содержания другого фосфолипида - сфингомиелина (С). Многочисленные исследования показали, что при зрелых легких плода величина соотношения Л/С равна или превышает 2. Величину меньше 2 и больше 1,7 принято считать пограничной.
При незрелости легких целесообразно назначать глюкокортикоиды матери (например, дексаметазон дважды по 8 мг.внутримышечно через 12 ч).

оно лишь временно улучшает условия жизнедеятельности плода. Это обстоятельство следует учитывать при ведении родов. Если есть ус­ловия для оперативного родоразрешения при симптомах гипоксии плода, то его лучше своевременно осуществить.
В постнатальном периоде для оценки состояния новорожденного на­ходит широкое применение мониторное наблюдение за сердечной деятель­ностью плода, внутрикожным р02 и рС02. При этом полярографическое ис­следование тканевого р02 позволяет установить степень кислородной не­достаточности.

чаще всего наблюдается у недоношенных или незрелых детей в виде синдрома гиалиновых мембран, либо в результате аспирации водами или желудочным содержанием. Лече­ние аспирационного синдрома следует начинать с устранения обструкции трахеобронхиального дерева, применяя, ларинго- или бронхоскопию и электроотсос. Положительное действие оказывает применение средств, способ­ствующих разжижению содержимого бронхов.
Заслуживает внимания профилактика синдрома дыхательных расстройств, которую предложил Dunn(1973). При прорезывании головки ре­бенка роженице внутривенно вводится I мл (5 ЕД) окситоцина. В резуль­тате энергичного сокращения матки происходит быстрое отделение пла­центы от ее ложа, послед выделяют приемом Креде-Лазаревича. Сразу по­сле этого (в среднем через 50-60 с после рождения ребенка) новорожден­ного вместе с последом переносят на подогреваемый столик и располагают на одном уровне с плацентой. Через 10 мин под плечи ребенка подкладывают валик и еще в течение 10 мин его не отделяют от плаценты. После этого, то есть через 20 мин после рождения ребенка, пуповину клеммируют, пересекают и обрабатывают обычным способом.

Сильвермана-Андерсена.

или искусственная вентиляция через эндотрахеальную трубку воздушно-кислородной или луч­ше гелио-кислородной смесью.
Необходим тщательно разработанный режим дыхательной реанимации и лечение синдрома гиалиновых мембран. С этой целью широко используется дыхание под повышенным давлением (ППД) на выдохе. При апноэ ИВЛ также осуществляется под ППД. Оно проводится с помощью носовых канюль или путем помещения головки ребенка в полиэтиленовую камеру - мешок. Длительность лечения зависит от степени выраженности дыхательных расстройств у новорожденных и может продолжаться в течение первых трех суток жизни. Для ингаляции используется 40-60% кислородно-воздушная смесь в соотношении от 1:1 до 3:1.

патологии, являются определяющими в де­ле охраны здоровья плода и новорожденного.