- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки презентация
Содержание
- 1. Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- 2. Каждый год язвенная болезнь желудка и 12ПК
- 3. Смертность 10-40% Больше половины пациентов - женщины
- 5. Н.pylori НПВС Стероиды Курение Употребление соленой пищи Сезонность? Этиология:
- 6. Классификация 1. По этиологии: прободение хронической и
- 7. Успешная операция Диагностика Показания к операции Предоперационная подготовка Техника операции Послеоперационный период
- 8. Диагностика «кинжальная» боль в животе (95%) -
- 9. Диагностика положительные симптомы раздражения брюшины в первый
- 10. свободный газ в брюшной полости. диагностическая точность
- 11. свободный газ в брюшной полости жидкость в
- 12. до 12% больных с травматической перфорацией могут
- 13. УЗИ Диагностика Перитонеальный лаваж заменен
- 14. Свободный газ 75% УЗИ Диагностика
- 15. Свободная жидкость 95% УЗИ Диагностика
- 16. Позволяет установить наличие прободной язвы в 90%
- 17. Диагностика
- 18. “Столкнувшись с прободной язвой желудка или кишок,
- 19. общегигиеническая обработка выведение желудочного содержимого выведение мочи
- 20. Ушивание прободного отверстия. Иссечение прободной язвы,
- 21. У нас нет иного обязательства перед такими
- 22. Показания: Локализация прободного отверстия на
- 23. Шкала Boye Лапароскопическое ушивание Достоверность
- 24. Можно выполнить в большинстве случаев. Ушивание
- 25. Ушивание
- 26. Узловые: Одиночный узловой П-образный Z-образный Методы ушивания
- 27. узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника
- 28. Ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с
- 29. Количество в отдельных клиниках - от
- 30. Противопоказания: Труднодоступная локализация язвы.
- 31. Частота конверсий - от 0 до 29%.
- 32. Лапароскопически ассистированное ушивание Этапы: диагностическая лапароскопия
- 33. Лапароскопическое ушивание против открытого ушивания
- 34. Послеоперационный период в/в ИПП назогастральный зонд антибиотикотерапия
- 35. Тот кто боится старых ошибок и закрывает
- 36. Спасибо за внимание к.м.н. Колыгин Алексей Вадимович
Каждый год язвенная болезнь желудка и 12ПК поражает более 4 миллионов людей во всем мире 20-30 % пациентов имеют осложнения заболевания 2-14% язв будут перфорировать
Слайд 2Каждый год язвенная болезнь желудка и 12ПК поражает более 4 миллионов
людей во всем мире
20-30 % пациентов имеют осложнения заболевания
2-14% язв будут перфорировать
20-30 % пациентов имеют осложнения заболевания
2-14% язв будут перфорировать
Слайд 6Классификация
1. По этиологии: прободение хронической и острой язвы (гормональной, стрессовой или
др.);
2. По локализации:
а) язвы желудка (с указанием анатомического отдела),
б) язвы двенадцатиперстной кишки (с указанием анатомического отдела);
3. По клинической форме:
а) прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое); б) атипичное прободение (в сальниковую сумку, малый или большой сальник – между листками брюшины, в забрюшинную клетчатку, в изолированную спайками полость);
в) сочетание прободения с другими осложнениями язвенного процесса (кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация);
4. По выраженности перитонита
2. По локализации:
а) язвы желудка (с указанием анатомического отдела),
б) язвы двенадцатиперстной кишки (с указанием анатомического отдела);
3. По клинической форме:
а) прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое); б) атипичное прободение (в сальниковую сумку, малый или большой сальник – между листками брюшины, в забрюшинную клетчатку, в изолированную спайками полость);
в) сочетание прободения с другими осложнениями язвенного процесса (кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация);
4. По выраженности перитонита
Слайд 7Успешная операция
Диагностика
Показания к операции
Предоперационная подготовка
Техника операции
Послеоперационный период
Слайд 8Диагностика
«кинжальная» боль в животе (95%) - (симптом Dieulafoy)
«доскообразное» напряжение мышц
живота (92%)
язвенный анамнез
язвенный анамнез
Слайд 9Диагностика
положительные симптомы раздражения брюшины в первый час – 98%.
исчезновение печеночной
тупости (симптом Clark) и появление высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного) – 37%.
Слайд 10 свободный газ в брюшной полости.
диагностическая точность до 80%.
Рентгенография
Диагностика
В положении стоя
В
положении лежа на спине определяется только при большом скоплении газа
В положении латеропозиции
Слайд 11свободный газ в брюшной полости
жидкость в брюшной полости
дефект стенки полого органа
диф.диагноз
с другими острыми заболеваниями
диагностическая точность до 98%.
диагностическая точность до 98%.
Компьютерная томография
Диагностика
Слайд 12до 12% больных с травматической перфорацией могут иметь
нормальную КТ картину.
Перорально рентгеноконтрастный
препарат. Выполнение КТ.
Компьютерная томография
Диагностика
Слайд 13УЗИ
Диагностика
Перитонеальный лаваж заменен на протокол FAST focused assessment by sonography for
trauma
Слайд 16Позволяет установить наличие прободной язвы в 90% случаев.
Показана при отсутствии симптомов
перитонита и при подозрении на прикрытую перфорацию.
ЭГДС после проведения рентгенографии, УЗИ, КТ
ЭГДС после проведения рентгенографии, УЗИ, КТ
ЭГДС
Диагностика
Слайд 18“Столкнувшись с прободной язвой желудка или кишок, каждый
доктор должен решиться на
открытие живота, зашивание
отверстия, и устранение возможного или имеющегося
воспаления путем тщательного туалета брюшной полости.”
отверстия, и устранение возможного или имеющегося
воспаления путем тщательного туалета брюшной полости.”
Йохан Микулич-Радецкий
Слайд 19общегигиеническая обработка
выведение желудочного содержимого
выведение мочи
антибиотикопрофилактику
профилактику тромбоэмболических осложнений
предоперационная подготовка не должна увеличивать
сроки до выполнения операции.
Каждый час отложенной операции уменьшает шанс выжить больного на 2,4%
Каждый час отложенной операции уменьшает шанс выжить больного на 2,4%
Хирургическое лечение
Предоперационная подготовка
Слайд 20Ушивание прободного отверстия.
Иссечение прободной язвы, с возможной пилоропластикой и ваготомией
Резекция желудка.
Хирургическое лечение
Слайд 21У нас нет иного обязательства перед такими больными, кроме спасения их
жизней. Любую хирургию, нацеленную на большее, можно в значительной степени расценить как вмешательство не в свои дела.
Мы не обязаны во время операции выполнять какую бы то ни было процедуру, направленную на излечение больного от дуоденальной язвы.
Мы не обязаны во время операции выполнять какую бы то ни было процедуру, направленную на излечение больного от дуоденальной язвы.
Roscoe R. Graham
Слайд 22 Показания:
Локализация прободного отверстия на передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Небольшие размеры язвенного дефекта.
Лапароскопическое ушивание
5 мм
Слайд 23Шкала Boye
Лапароскопическое ушивание
Достоверность прогноза 93,8%
2 балла – EAES не рекомендует лапароскопическое
ушивание
Когда не рекомендуется ?
Слайд 24Можно выполнить в большинстве случаев.
Ушивание
Исключения:
прорезывание ушиваемых тканей нитями
сомнения в
герметичности ушитого прободного отверстия из-за инфильтрации тканей вокруг язвенного дефекта
стеноз пилородуоденальной зоны
прободение гигантской или пенетрирующей язвы
прободение каллёзной язвы
подозрение на малигнизацию язвы
стеноз пилородуоденальной зоны
прободение гигантской или пенетрирующей язвы
прободение каллёзной язвы
подозрение на малигнизацию язвы
Слайд 27узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к
линии шва
Методы ушивания
Слайд 28Ушивание прободной язвы узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью
сальника на ножке (операция Оппеля – Поликарпова, операция Cellan–Jones, Graham)
Методы ушивания
Cellan – Jones
Graham
Слайд 29
Количество в отдельных клиниках - от 46% до 92%.
Ушивание прободной
язвы двенадцатиперстной кишки может быть дополнено ваготомией по усмотрению хирурга.
Условия применения метода: В первые сутки после операции больным назначается инъекционная форма ингибитора протонной помпы.
Условия применения метода: В первые сутки после операции больным назначается инъекционная форма ингибитора протонной помпы.
Лапароскопическое ушивание
Слайд 30Противопоказания:
Труднодоступная локализация язвы.
Большой диаметр прободного отверстия.
Подозрение на малигнизацию язвы.
Каллезная язва.
Перифокальное воспаление стенки органа до 10 мм.
Вторичный разлитой гнойный перитонит, тяжёлый сепсис.
Наличие сопутствующих заболеваний и состояний, препятствующих наложению карбоксиперитонеума .
Лапароскопическое ушивание
Слайд 31Частота конверсий - от 0 до 29%.
Наиболее распространенные причины конверсии:
1. Размер прободного отверстия более 10 мм.
2. Труднодоступная локализация язвы.
3. Сомнения в надежности швов в зоне инфильтрации.
2. Труднодоступная локализация язвы.
3. Сомнения в надежности швов в зоне инфильтрации.
Лапароскопическое ушивание
Слайд 32Лапароскопически ассистированное ушивание
Этапы:
диагностическая лапароскопия
удаление выпота и санация брюшной полости
минилапаротомия
ушивание прободного отверстия
ушивание
минидоступа
Слайд 34Послеоперационный период
в/в ИПП
назогастральный зонд
антибиотикотерапия
FTS (Fast track surgery) ERAS (Еnhanced recovery after
surgery)*
ранняя реабилитация больного
раннее начало послеоперационного перорального приема жидкости и пищи
раннее удаление мочевого катетера
отказ от использования назогастрального зонда.
* местный неотграниченный перитонит. При ранних признаках осложнённого течения послеоперационного периода или при отсутствии перистальтики кишечника программа останавливается
ранняя реабилитация больного
раннее начало послеоперационного перорального приема жидкости и пищи
раннее удаление мочевого катетера
отказ от использования назогастрального зонда.
* местный неотграниченный перитонит. При ранних признаках осложнённого течения послеоперационного периода или при отсутствии перистальтики кишечника программа останавливается
Слайд 35Тот кто боится старых ошибок и закрывает перед ними дверь, также
закрывает дверь и перед новой истиной
