Перекрут ножки опухолей придатков матки. Диагностика. Тактика презентация

яичника.
Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.

КОД ПО МКБ10 N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

Наиболее часто встречается перекрут ножки яичникового образования.

При этом полностью прекращается кровоснабжение опухоли и развивается выраженная симптоматика.
Неполный перекрут ножки опухоли (кисты) менее чем на 360º — кровоснабжение опухоли нарушается, но не прекращается совсем, что сопровождается менее выраженными симптомами и не всегда своевременно диагностируется.

ножке.
Перекрут ножки опухоли иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением.
Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.
Причины перекрута не всегда ясны. Для возникновения перекрута большое значение имеет внезапная остановка вращающегося туловища больной при физической работе, во время интенсивных занятий спортом, при резком повороте в кровати, усиленной перистальтике кишечника; переполненном мочевом пузыре; переходе кисты из малого таза в брюшную полость.
Перекрут ножки иногда возникает у беременных со слабой брюшной стенкой, а также в послеродовом периоде.

артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем возникает некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину.
Перекрут ножки может происходить остро и постепенно, быть полным и частичным. Если перекручивание происходит медленно и оно неполное, то изменения происходят в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки в результате их сжатия и прекращения оттока крови; пережатия артерий при этом не происходит. Возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, могут происходить кровоиз-лияния в ее паренхиму. Опухоль приобретает синюшно-багровый цвет.
Если разрывается стенка опухоли, возникает кровотечение в брюшную полость.
При полном перекруте ножки наступает пережатие артерий, развиваются некротические изменения в тканях опухоли, что может привести к перитониту.

и жёсткостью перекрута.
Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота:
   внезапное возникновение резких болей, сильные приступообразные боли внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину;
   напряжение передней брюшной стенки;
   положительный симптом Щёткина–Блюмберга;
   нередко наблюдается тошнота или рвота;
   парез кишечника;
   задержка стула, реже понос;
   повышенная температура тела;
   частый пульс;
   бледность кожи и слизистых;
   холодный пот;
   гипотония;
   вынужденное положение больной.

При этом возникает боль в животе и/или в спине, нарастающая постепенно или возникающая внезапно, боль носит острый характер, но может быть тупой и постоянной.
Наблюдается тошнота, рвота, дизурические явления, тяжесть внизу живота, тахикардия, субфебрильная температура тела.
При пальпации живота отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в нижних отделах; определяются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника сохранена.
Придатки матки на пораженной стороне увеличены и болезненны.

Температура повышена до субфебрильных или фебрильных цифр. Холодный пот. Язык суховат, обложен беловатым налётом. Живот напряжён, несколько вздут, резко болезненный, больше на стороне поражения. Симптомы раздражения брюшины различной степени выраженности.
Бимануальное исследование: затруднено из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки вследствие раздражения брюшины.
При общеклиническом лабораторном исследовании в крови определяют лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.
УЗИ органов малого таза. Ультразвуковая диагностика у 87,1% больных позволяет выявить наличие опухоли в яичнике. При перекруте ножки контуры опухоли несколько размыты, в 89,0% отмечено утолщение стенки кисты вплоть до появления двойного контура, указывающего на отёк капсулы.

Лапароскопия.

маточной трубе и яичнике. Удаление придатков матки при нарушенном их кровоснабжении и подозрении на некроз тканей.

Лечение перекрута оперативное: лапаротомический или лапароскопический  доступ.

ножки должно быть произведено без предварительного раскручивания, потому что тромбы, находящиеся в ней, могут отделиться и попасть в общий кровоток.
органосохраняющая операция — деторсия яичника или деторсия образования яичника.

яичника, маточной трубы.
Образование спаек в брюшной полости.
Постоянные боли в нижней части живота после выздоровления (синдром хронических тазовых болей).
Бесплодие.
Риск возникновения внематочной беременности в последующем.

исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) 1 раз в год.
Тщательное наблюдение за существующими кистами (доброкачественными образованиями, наполненными жидкостью) яичников.
Своевременное лечение кист и опухолей яичников.