Передняя впередиободочная гастроэнтеростомия. Задняя позадиободочная гастроэнтерестомия презентация

государственное бюджетное  образовательное учреждение высшего образования
ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

в обход привратника.
Впервые была сделана Вельфлером 28 сентября 1881 г. в клинике Бильрота.

В зависимости от способа соединения петли тонкой кишки с желудком возможны 4 варианта желудочно-кишечного соустья: --переднее впередиободочное, --заднее впередиободочное, --переднее позадиободочное, --заднее позадиободочное.

рака антрального отдела желудка, а также при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, когда резекция противопоказана, а ушивание прободного отверстия может привести к сужению пилорической части желудка.

разрезом. Отыскивают начальную петлю тощей кишки и выводят в операционную рану. Через бессосудистое место брыжейки выведенной петли кишки, отступя примерно на 40—50 см от связки Трейца проводят держалки на расстоянии 6—8 см одна от другой. Петлю тощей кишки подводят к передней стенке желудка впереди сальника и поперечной ободочной кишки и укладывают так, чтобы отводящий конец ее был направлен в сторону привратника, а приводящий — ко дну желудка. Брюшную полость тщательно отгораживают салфетками и обе держалки, которые служили ориентиром, удаляют.

Техника выполнения операции

виды гастроэнтеростомии. Однако после него нередко возникает порочный круг :
а) Затекание в приводящий отдел анастомоза с последующим переходом пищевых масс в отводящий отдел (неполный порочный круг).
б) Движение желудочного содержимого через приводящий отдел анастомоза в двенадцатиперстную кишку, привратник, желудок и из него снова в приводящую петлю — полный порочный круг (первый вариант).
в) Движение желудочного содержимого, преимущественно через привратник, двенадцатиперстную кишку и далее через анастомоз снова в желудок — полный порочный круг (второй вариант).
Для устранения развития этого осложнения необходимо дополнительно накладывать энтеро-энтероанастомоз по Брауну.

Брауну.

использование короткой петли для наложения анастомоза, а также фиксация приводящего колена кишки выше соустья предупреждают образование порочного круга.

по срединной линии живота от мечевидного отростка до пупка. В рану выводят большой сальник вместе с поперечной ободочной кишкой и оттягивают их кверху до обнажения нижней поверхности брыжейки поперечной ободочной кишки.

Техника выполнения операции

к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки справа.

только в поперечном, но и в продольном направлении по отношению к длинной оси желудка (операция Гаккера).





При этом соустье длиной 6—7 см накладывают так, чтобы оно отстояло от большой кривизны у привратника на 2 см, а в направлении кардии на 4 см. Однако модификация Петерсена имеет некоторые преимущества перед операцией Гаккера, так как благодаря вертикальному положению соустья более редко развивается порочный круг.

Возникновение новой язвы в двенадцатиперстной кишке или желудке.
Пептическая язва тощей кишки.
Нарушения функции анастомоза, связанные с развитием воспалительных изменений или спаечного процесса в области анастомоза, различными техническими погрешностями, допущенными во время операций.

Общие осложнения после гастроэнтеростомии