Слайд 1Патология сердечно-сосудистой системы
1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Причины, формы. Профилактика.
2. Инфаркт
миокарда. Причины, стадии. Осложнения.
3. Атеросклероз. Причины, виды. Профилактика.
4. Гипертоническая болезнь. Причины, стадии и формы. Профилактика.
Слайд 2
Ишемическая Болезнь Сердца (ИБС)
Хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью коронарного кровоснабжения.
Заболеваемость ИБС сравнивают
с эпидемией, особенно у мужчин 40-60 лет, является причиной 70% смертности всей патологии ССС. Причины: Местные – спазм, тромбоз и функциональные перенапряжения миокарда на фоне атеросклероза.
Общие - психоэмоциональное перенапряжение.
Слайд 3Предрасполагающие факторы:
1) повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия);
2) артериальная
гипертония;
3) избыточная масса тела;
4) малоподвижный образ жизни;
5) курение;
6) эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет. По сути ИБС - это сердечная форма ГБ и АТС.
Слайд 4Формы:
Стенокардия (Хроническая форма) - болевые приступы после нагрузки, сильных эмоций,
на фоне кардиосклероза.
Острая форма или инфаркт миокарда - Острая ишемия из-за тромбоза коронарных сосудов
Слайд 5Инфаркт миокарда
это выражение острой ИБС в виде некроза участка миокарда вследствие
закупорки коронарной артерии, занимающее примерно 8 недель с момента приступа ишемии.
Если инфаркт миокарда развивается спустя 8 недель после первого приступа, то это повторный инфаркт. Если в течении 8 недель, то рецидивирующий.
Слайд 7Локализация очага некроза
Чаще всего в бассейне левой коронарной артерии, ее передней
межжелудочковой нисходящей ветви
Слайд 8Стадии:
I. Ишемическая. Нет изменений на ЭКГ первые 18-24 часа. Происходят дистрофические
изменения мышечных волокон. Чаще резкая боль. Реже без симптоматики.
II. Некротическая. Образование фокуса ишемического некроза, белого с геморрагическим венчиком к концу первых суток. III. Организации
Слайд 10Субэндокардиальный. Очаг некроза под эндокардом.
Субэпикардиальный. Очаг некроза под эпикардом.
Трансмуральный. Очаг
некроза от эндокарда до эпикарда.
Интрамуральный. Очаг внутри миокарда. Не соприкасается с эндокардом и эпикардом.
Слайд 11Осложнения инфаркта:
Кардиогенный шок
Фибрилляция
Острая сердечная недостаточность
Аневризма и разрыв стенки желудочка из-за
миомаляции (размягчения) при трансмуральном инфаркте приводит к тампонаде сердца и смерти
Пристеночный тромбоз.
Слайд 13Атеросклероз (греч. athere - кашица, sklerosis - уплотнение)
- это хроническое заболевание
артерий эластического и мышечно-эластического типа, сопровождающееся образованием на их внутренней оболочке атероматозных бляшек с последующим развитием в сосудистой стенке склеротических изменений.
Атеросклероз широко распространен среди населения экономически развитых стран. Болеют им люди во второй половине жизни. Является наиболее частой причиной летальности и инвалидности людей.
Слайд 14В развитии атеросклероза наибольшее значение имеют следующие факторы:
1) обменные - нарушение
жирового и липопротеидного обмена, прежде всего, холестерина и липопротеидов, ведущие к преобладанию холестерина низкой плотности над холестерином высокой плотности;
2) гормональные факторы: сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
3) гемодинамические факторы: артериальная гипертония;
4) психоэмоциональное перенапряжение.
Слайд 155) сосудистый фактор, т. е. состояние сосудистой стенки: наличие заболеваний (инфекции, интоксикации),
ведущих к поражению стенки артерий, что “облегчает” возникновение атеросклеротических изменений;
6) наследственные и этнические факторы.
Таким образом, атеросклероз следует считать полиэтиологическим заболеванием, возникновение и развитие которого связано с влиянием внешних и внутренних факторов.
Слайд 16Сущность процесса хорошо отражает термин: в интиме артерий появляются кашицеобразный жиро-белковый
детрит (athere) и очаговое разрастание соединительной ткани (sklerosis), что приводит к формированию атеросклеротической бляшки, суживающей просвет сосуда. Обычно поражаются артерии крупного и среднего калибра; значительно реже в процесс вовлекаются мелкие артерии мышечного типа.
Слайд 17Стадии (фазы) атеросклероза
I. Стадия жировых пятен и полосок – моноциты,
поглощая липиды и липопротеиды, становятся пенистыми клетками
II. Стадия фиброзных бляшек. Бело-желтые круглые образования, выступающие над поверхностью, часто сливаются, чаще в аорте, в сердце, почках, сонной артерии.
III. Стадия распада центральной части бляшки - с попаданием детрита в просвет сосуда.
Слайд 20IV Стадия изъязвления с тромбозом. Опасна тромбозами, эмболиями, инфарктами, кровотечениями и
аневризмой.
V Стадия кальциноза (петрификация) бляшки. Приводит к снижению прочности и деформации стенки артерий.
Слайд 21Формы атеросклероза: (по локализации)
АТС аорты - чаще всего, быстро тромбоз и
тромбоэмболия. Инфаркты почек, гангрена ног, аневризма - разрыв.
АТС коронарных сосудов (сердечная форма) = ИБС
АТС сосудов ГМ (мозговая форма) - инфаркты, инсульты, слабоумие атеросклеротическое.
АТС почечных сосудов (почечная форма)
артерий кишечника (кишечная форма)
артерий нижних конечностей (перемежающая хромота)
Слайд 24Гипертоническая болезнь
- хроническое заболевание, основным симптомом которого является длительное и стойкое
повышение артериального давления. Гипертоническая болезнь, как и атеросклероз, является болезнью урбанизации (лат. Urbanus- городской), широко распространена в экономически развитых странах у людей, испытывающих большое психоэмоциональное напряжение. Болеют чаще мужчины во второй половине жизни.
Слайд 25Этиология ГБ
Психо-эмоциональное перенапряжение
Наследственность
Избыток NaCl в пище.
Основным симптомом ГБ является стойкое повышение АД. Считается, что нормальной величиной АД у лиц после 50 лет является 140-150/90 мм рт. ст., у пожилых (61-74 года) и старых (75-90 лет) людей АД в норме может доходить до 160/100 мм рт. ст. Когда АД превышает указанные нормы, то говорят о гипертонии.
Слайд 26Гипертоническая болезнь большей частью развивается постепенно и протекает хронически, годами, проходя
рад стадий.
Стадии:
I. Доклиническая:
Иногда проявляется транзиторная (проходящая) гипертония из-за спазма артерии на короткое время. Постепенно развивается гипертрофия левого желудочка сердца и мышечного слоя артериол
Слайд 27II. Стадия распространенный изменений артерий:
Во II стадию устойчиво высокое давление,
изменения артериол выражаются в плазматическом пропитывании их стенки белками и липидами с исходом в гиалиноз и артериолосклероз (артериолы почек, головного мозга, сетчатки глаза). Изменения артерий эластического, мышечного и мышечно-эластичесткого типов представлены эластрофиброзом и атеросклерозом.
Слайд 28III. Стадия вторичных изменений органов:
Из-за изменений артерий и нарушения внутриорганального кровообращения,
быстро спазм, тромбоз, инфаркты или постепенная атрофия органов и склероз органов. Эти вторичные изменения могут появляться катастрофически быстро на почве спазма, тромбоза, разрыва сосуда, приводя к кровоизлияниям или инфарктам. Вторичные изменения органов могут развиваться и медленно, приводя к атрофии паренхимы и склерозу органов.
Слайд 29Формы ГБ
1) Сердечная форма как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность
ишемической болезни сердца (ИБС).
2) Мозговая форма гипертонической болезни - наиболее частая и проявляется различными видами нарушений мозгового кровообращения в виде геморрагического инсульта.
3) Почечная форма гипертонической болезни характеризуется как острыми, так и хроническими изменениями. К острым изменениям относят инфаркт почек.
Слайд 30к хроническим - гиалиноз артериол, артериолосклероз (артериолосклеротический нефросклероз - первично-сморщенная почка).
При этом как в первом, так и во втором случаях появляется почечная недостаточность, которая завершается азотемической уремией.
Слайд 31Сердечная недостаточность
- патологическое состояние, при котором насосная функция сердца не обеспечивает
необходимое кровоснабжение тканей или обеспечивает частично. Сопоставима с инфекциями по частоте.
Этиология: 80 % всех случаев – ИБС, ГБ и АТС
20 % - пороки сердца, болезни миокарда и кардиомиопатии
Слайд 32Клинические симптомы:
I. Одышка
II. Цианоз
III. Тахикардия
IV. Застой крови в органах и
отеки
Слайд 33Классификация:
Систолическая форма из-за перегрузки давлением, объемом или поражением миокарда.
Диастолическая:
а. Левожелудочковая (одышка и цианоз) с застоем в МКК. в. Правожелудочковая (цианоз и отеки печени) застой в БКК. с. Тотальная I Компенсированная – при физической нагрузке проявляется
II Декомпенсированная – в покое
Слайд 34 Нарушения ритма сердца
I. Нарушение автоматизма (образование импульса):
1.
Изменение частоты:
А) Синусовая тахикардия – ЧСС более 100/мин, ощущение сердцебиения.
На верхушке усилен I тон (ФЛТ)
На ЭКГ – укорочение интервала РР.
Причины: Гипоксия, шок, тиреотоксикоз.
Слайд 36 Б) Синусовая брадикардия
ЧСС менее 60/мин,
при поражении синусового узла и блуждающего нерва.
Причины: дифтерийный токсин, гипотериоз.
Слайд 37
2. Синусовая аритмия
Неправильная чистота синусовых импульсов. Может быть физиологической (дыхательная,
юношеская) и патологической (ИБС, инфаркт).
Слайд 38
3. Пароксизмальная тахикардия
Приступ учащения ЧСС до 160-240/мин
Причины: эмоциональное или
физической переутомление
Главное – внезапность! Резкое сердцебиение, головокружение, стеснение в груди.
ЭКГ: частые зубцы Р или отсутствуют
или
Слайд 404. Трепетание предсердий
Систола предсердий еще есть, но не эффективна 200-400/мин
зубцов Р
Желудочки при этом сокращаются – более 100/мин- тахисистолическая форма или менее 60/мин – брадисистолическая форма.
5. Мерцание предсердий Частота до 700/мин.
Нет координации предсердий и желудочков и нет зубцов Р
Клиника: слабость, отдышка, сердцебиение
Слайд 41Трепетание и мерцание предсердий
Слайд 426. Трепетание и мерцание желудочков
Пониженное АД до 0, асинхрон полный, нет
пульса, клиническая смерть, нет сознания.
Слайд 43
7. Экстрасистолия
Внеочередные сокращения из патологического очага возбуждения.
Могут возникать с правильным
чередованием, через одно правильное – бигеминия, через два правильных – тригиминия.
Причины: передозировка гликозидов.
Предсердные – есть зубец Р, но другой формы, желудочковые – измененный R.
Слайд 45
Нарушение проводимости (блокады)
1. Синоаурикулярная блокада (верхнепредсердная)
Бессимптомная, редко –
обмороки беспричинные.
2. Внутрипредсердная.
Видно только на ЭКГ – расщепление и расширение Р.
3. Aтрио-вентрикулярная блокада.
При ИБС, миокардитах, передозировка гликозидов.
4. Внутрижелудочковые блокады.
В пучке и ножках пучка Гиса.
ЭКГ: уширение QPS, повышение ST в правых грудных.