Патология климактерия презентация

10% женской популяции на сегодняшний день составляют женщины в постменопаузе. По данным авторов (Samsioe G., 1996), ежегодно к их числу прибавляется 25 млн, и к 2020 году ожидается увеличение этой цифры до 47 млн.

в жизни женщины от репродуктивной фазы с регулярными менструальными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций.
Вначале прекращается репродуктивная, затем – гормональная функция, что проявляется прекращением менструаций.

связанный с прекращением функции яичников

Пременопауза (угасание репр. системы)
Менопауза (последняя спонтанная менструация, устанавливается ретроспективно спустя 2 года после последней менструации)
Ранняя постменопауза (первые 2 года после менопаузы)
Поздняя постменопауза (после ранней до конца жизни)

ановуляторных циклов,снижение фертильности.
Клинически - появление нерегулярного менструального цикла и заканчивается последней менструацией
(устанавливается ретроспективно – не ранее 24 мес аменореи).
Условный возраст физиологической пременопаузы начинается – с 45 лет.
Продолжительность - от 2 до 6 лет.
У 5-10% женщин период пременопаузы протекает бессимптомно.
Гормональные изменения: снижение уровня прогестерона и эстрадиола, повышение ФСГ и ЛГ (несколько позже).

и ановуляторных циклов – возможность беременности сохраняется);
чередование регулярных циклов с задержками менструаций от нескольких дней/недель до нескольких месяцев;
наличие олигоменореи (коротких менструаций);
чередование периодов олигоменореи с дисфункциональными маточными кровотечениями.

происходит их внегонадный синтез (жировая ткань, кожа, мозговая ткань и др);
Чем больше жировой ткани, тем большее количество андрогенов в ней ароматизируются в эстрогены;
Снижение синтеза глобулина, связывающего половые гормоны способствует повышению уровня свободных (более активных) эстрогенов крови.
Гиперэстрогении способствуют гормональноактивные опухоли яичников, заболевания печени, стрессовые ситуации, состояния гипертиреоза

эстрогензависимые опухоли матки и придатков (миома, эндометриоз, кисты яичников, рак эндометрия)

20 30 40 50 60 70

Относительные уровни эстрогенов

годы

Пременопауза

Менопауза

Пост-
менопауза

Изменения уровня секреции эстрогенов в течение жизни женщины

48-52 года
Наступает вследствие прекращения функции яичников.
Ранняя менопауза – прекращение менструаций в возрасте 40-44 года.
Преждевременная менопауза – прекращение менструаций в возрасте 36-39 лет.
Индуцированная менопауза может быть хирургической и ятрогенной:
а) хирургическая наступает после удаления обоих яичников;
б) ятрогенная – после химио-или лучевой терапии.

года после последней менструации

Постменопауза
- Ранняя (в течение 2 лет после последней менструации);
- Поздняя (до конца жизни)

раза.
Снижение уровня эстрадиола (менее 20 пг/мл).
Снижение соотношения эстрогены/андрогены (относительная гиперандрогения)
Уменьшение синтеза глобулина, связывающего половые стероиды

боли, лабильность АД, сердцебиение;
Эмоционально-вегетативные – раздражительность, сонливость, беспокойство, депрессия, забывчивость, снижение либидо.

Средневременные симптомы:
Нарушение состояния кожи и её дериватов – появление морщин, сухость и ломкость ногтей, сухость и ломкость волос;
Урогенитальные изменения – сухость во влагалище, диспареуния (болезненность при половом контакте), дизурия, цисталгия, недержание мочи).

Поздневременные симптомы:
Сердечно-сосудистые заболевания (в частности, атеросклероз);
Остеопороз;
Болезнь Альцгеймера.

15%
Атрофический эндометрий – 25%
Нормальная структура эндометрия – более 50%

«приливы» жара, повышенная потливость, сердцебиение, ознобы, головные боли, гипо- или гипертензия, раздражительность, сонливость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, стойкий красный дермографизм на шее и груди («сосудистое ожерелье»). Отмечается также мелькание искр перед глазами, затрудненное дыхание, чувство страха, головокружение.

«приливов»:
тип – преобладание активации симпатико-адреналового отдела вегетативной нервной системы (ВНС);
тип – преобладание вагоинсулярного отдела ВНС;
тип – дисфункция обоих отделов ВНС.
«Приливы» возникают под действием факторов
внешней и внутренней среды, изменяющих активность
центральных регуляторных систем и являются результатом
разбалансирования деятельности ВНС, которые участвуют
в регуляции важнейших функций - кардиоваскулярной,
дыхательной, терморегуляторной и психоэмоциональной.

пульса и дыхания в покое, сердцебиение, боль в области сердца.
При преобладании парасимпатического отдела ВНС отмечаются гипотензия, вагоинсулярные кризы по типу обморочных состояний в душных помещениях, разнообразные аллергические проявления, брадикардия и урежение дыхания. Клиническая картина «прилива» характеризуется ощущением замирания сердца, нехватки воздуха, появлением пота, тошноты, головокружения, резкой слабостью.

раз в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности;
средняя степень тяжести – до 20 раз в сутки (ухудшением общего состояния и снижением работоспособности);
тяжелая форма – более 20 раз в сутки + выраженные другие симптомы, приводящие к значительной или почти полной потере трудоспособности.

ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей.
У 10% больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов.

является результатом биохимических изменений в системе минерального гомеостаза (Са и Mg), происходящих в условиях снижения уровня эстрогенов, что приводит к дисбалансу систем дыхательных ферментов.
Клинически проявляется ощущением нехватки воздуха, затруднением дыхания, ощущением сдавления грудной клетки, кома в горле. При этом отмечается учащенное или глубокое дыхание, нарушение ритма и размеренности дыхания. Частые жалобы на головную боль, больнее плохо переносят жару, духоту, испытывают неприятные ощущения со стороны ССС.

диспареуния, рецидивирующие влагалищные выделения, опущение стенок влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии, а в некоторых случаях – к невозможности половой жизни.
 

(более 6-8 позывов) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи;
цисталгия – учащенное, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения в течение дня, часто с ощущением боли в области мочевого пузыря и рези в уретре;
никтурия – учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более 1 эпизода мочеиспускания за ночь).

при физическом напряжении, кашле, смехе, наблюдается у женщин при снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря, причиной которых могут быть опущение передней стенки влагалища и выпадение матки.
3 степени недержания мочи:
легкая степень – непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления (при сильном кашле, ходьбе), потеря мочи может исчисляться несколькими каплями;
средняя степень – клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке;
тяжелая степень – больные полностью теряют контроль над мочеиспусканием.

и морщинистой. Появляются небольшие кожные разрастания, нередко пигментированные. Редеют и истончаются волосы на голове и в подмышечных впадинах; в то же время на лице рост волос усиливается.

из основных факторов, влияющих на состояние здоровье и продолжительность жизни женщины.
Происходят возрастные изменения метаболизма в сосудистой стенке (снижение эластичности сосудов, повышение содержания эндотелина-1 и тромбоксана А2, уменьшение синтеза NO и уровня простациклина), повышается уровень холестерина. ЛПНП, триглицеридов – это способствует прогрессированию атеросклероза.

и антифибринолитической активности крови, избыточная масса тела и андроидное ожирение.
 
Клиническими критериями нарушения функции ССС являются субъективные ощущения (приступообразные давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной, сердцебиение, перебои, чувство тяжести, изменение АД и пульса).

массы происходит в первые 5 лет после менопаузы.
 
Остеобласты и остеокласты имеют рецепторы к эстрадиолу. Остеобласты отвечают на воздействие эстрадиола увеличением продукции костного матрикса. Эстрадиол тормозит активность остеокластов. Губчатое вещество костей высокочувствительно к эстрогенам. Наиболее уязвимыми частями скелета являются позвоночник, шейка бедра и запястье.

ослаблению структуры кости и значительно увлеичивает риск переломов.

развития рака молочной железы, эндометрия и яичников.
24% пациентов с переломами бедра в возрасте старше 50 лет погибают в течение года после перелома.
Только 1/3 пациентов восстанавливают способность к независимому передвижению

15 лет от начала менопаузы следующими симптомами:
боли в крестце и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, ходьбе или при длительном пребывании в одном положении. Особенностью болевого синдрома является отсутствие эффекта от приема НПВС;
сутулость и уменьшение роста, климактерический «горбик»;
частые переломы костей.

Д;
Курение, алкоголизм;
Малоподвижный образ жизни;
Длительная иммобилизация;
Длительное парентеральное питание;
Злоупотребление кофеином;
Склонность к падениям

принадлежность (европиоидная расса);
Семейный анамнез (случаи остеопороза, перелома шейки бедра);
Позднее менархе (старше 16 лет);
Ранняя или преждевременная менопауза;
Низкая масса тела;
Периоды аменореи (опсоменореи) в репродуктивном возрасте);
Бесплодие (ановуляторное);
Системный приём глюкокортикоидов (более 3 мес);

МПК в позвонках, бедренной и лучевой костях
Выполняется в течение нескольких минут
Лучевая нагрузка менее 1/10 от стандартного рентгена.
Ультразвуковая денситометрия
Измерение МПК в пяточной кости и надколеннике.
Хорошее соотношение цены и качества

имеющие дополнительный фактор риска остеопоретических переломов (кроме менопаузы).
Все женщины старше 65 лет, независимо от наличия или отсутствия факторов риска.
Женщины в менопаузе имеющие перелом
В случаях когда определине плотности костей может помочь определиться с необходимостью начала лечения.

Са увеличен (гиперпаратиреоидизм)
25-гидроксивитами D если Са ↓, фосфаты ↓, щелочная фосфатаза ↑ (остеомаляция)
Гормоны щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Электрофорез мочи и плазмы (множественная миелома)
Суточное выделение Са с мочой или соотношение Са/креатинину мочи (гипо-, гиперкальциурия)
Тестостерон (гипогонадизм у мужчин)

До начала медикаментозного лечения назначают диету, массаж и гидропроцедуры. При отсутствии эффекта от этих мероприятий переходят к фармакотерапии.
 
Диета заключается в ограничении углеводов, свинины, жирной пищи, соли, сахара. Не рекомендуется употреблять пирожные и торты, шоколад, острые приправы, крепкий кофе и спиртные напитки. В пищевой рацион должны входить в достаточном количестве овощи и фрукты, нежирная отварная говядина, кисломолочные продукты, изделия из овсяной и гречневой круп.

лечебную в группах здоровья 2-3 раза в неделю), прогулки перед сном, общий массаж.
 
Гидропроцедуры: в домашних условиях – обливания, обмывания, душ, ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные); в санатории – ванны жемчужные, кислородные, азотные, радоновые, йодобромные; циркулярный душ.

которые в отличие от синтетических (этинилэстрадиола) практически не влияют на коагуляцию, в меньшей степени стимулируют пролиферацию эндометрия и более эффективно воздействуют на метаболизм костной ткани;

Применяются низкие дозы эстрогенов, создающие уровень эстрадиола в крови, соответствующий ранней фолликулярной фазе;

В период перименопаузы предпочтительно использовать препараты для циклической ЗГТ, в постменопаузе – непрерывные схемы МГТ;

При наличии матки – обязательно необходимо добавление гестагенов на 10-14 дней в каждом цикле;

При удалённой матке применяется монотерапия эстрогенами;

Продолжительность лечения зависит от цели МГТ.

периоде.
Первичная аменорея (кроме синдромов, ассоциированых с Y-хромосомой).
Искусственная менопауза (хирургическя, химио, лучевая терапия).
Раннее появление вазомоторных проявлений климактерического синдрома в пременопаузе.
Урогенитальные расстройства.
Наличие факторов риска развития остеопороза.
Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе

глубоких вен.
Острое тромбоэмболическое заболевание.
Нелеченные опухоли половых органов и молочных желёз;
Менингиома

гипертриглицеридемия;
Желчно-каменная болезнь, аденома печени;
Эпилепсия.
Рак яичников (в анамнезе).
Рак шейки матки (в анамнезе).

(в анамнезе);
- рак эндометрия ( в анамнезе);
- тяжёлая дисфункция печени;
- порфирия;
- эстрогензависимые опухоли (в анамнезе);
Для гестагенов:
- менингиома.

синдрома;
Объективное обследование (обязательно – измерение АД, определение ИМТ, осмотр и пальпация молочных желёз, гинекологическое исследование);
Онкоцитологическое исследование;
УЗИ органов малого таза ( в пременопаузе – сразу после менструации, в постменопаузе – в любой день);
Маммография (в пременопаузе целесообразно проводить на 5-9 день менструального цикла);
Оценка биохимических показателей крови и коагулограммы (обязательна оценка ионограммы, липидограммы);
Остеоденситометрия;
ЭКГ (по показаниям);
Осмотр профильных специалистов (по показаниям);
Консультация психотерапевта (в большинстве случаев);
Определение ФСГ, эстрадиола, пролактина, оценка функции щитовидной железы (по показаниям);
У женщин с избыточной массой тела рекомендуется дополнительно проводить УЗИ печени и поджелудочной железы, пробы на толерантность к глюкозе.

прогестагенами в различных режимах (циклический, непрерывный).
Комбинация эстрогенов с андрогенами.
Препараты прогестагенов или андрогенов для монотерапии (используются редко).

введения препарата для ЗГТ учитываются: цели ЗГТ для каждой конкретной пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек, удобство приёма

- при интактной матке – комбинированная
терапия (эстрогены в сочетании с прогестагенами);
- при удалённой матке проводится монотерапия эстрогенами;
Период климактерия:
- в перименопаузе – циклические схемы;
- в постменопаузе – непрерывная схема.
Сопутствующие заболевания и цель терапии определяют выбор лекарственной формы (гель, таблетки, пластырь) и вид прогестагена.

и симптомов урогенитальной атрофии.

Стабильность цикла, отсутствие межменструальных кровотечений (циклическая МГТ) или аменорею (непрерывная МГТ).

Антиостеопоретический эффект.

риск венозного тромбоза.
Гипертриглицеридемия.
Артериальная гипертензия.
Гиперинсулинемия.
Повышенный риск холелитиаза.
Курение.
Мигренозные головные боли.
Для повышения приемлимости ЗГТ.

печень и тонкий кишечник.
При пероральном введении эстрогены абсорбируются в портальной системе и проходят через печень до попадания в систему кровообращения.
При трансдермальном пути введения эстрогены попадают непосредственно в кровяное крусло ПЖК и распределятся в организме прежде, чем произойдёт метаболизм в печени. Этим определяется существенное преимущество трансдермального пути введения, по сравнению с пероральным.
Применение эстроген-содержащих гелей является более предпочтительным (возможность дозирования, отсутствие кожных реакций) по сравнению с пластырями.