Слайд 1Патофизиология желудочно - кишечного тракта
Слайд 2Заболеваемость болезнями органов пищеварения
Слайд 3Основные процессы, протекающие в ЖКТ
Моторика – продвижение пищи по ЖКТ
Секреция пищеварительных
соков, содержащих ферменты, осуществляющих гидролиз белков жиров и углеводов пищи
Всасывание низкомолекулярных продуктов гидролиза (аминокислоты, моносахара,жирные кислоты и др.), воды электролитов.
Слайд 5Анатомия желудка
Openings
Gastroesophageal: To esophagus
Pyloric: To duodenum
Regions
Cardiac
Fundus
Body
Pyloric
Слайд 7Структура стенки органов ЖКТ
Слайд 8Гистология стенки желудка
Layers
Serosa or visceral peritoneum: Outermost
Muscularis: Three layers
Outer longitudinal
Middle circular
Inner
oblique
Submucosa
Mucosa
Слайд 9Гистология стенки желудка
Rugae: Folds in stomach when empty
Gastric pits: Openings for
gastric glands
Contain cells
Surface mucous: Mucus
Mucous neck: Mucus
Parietal: Hydrochloric acid and intrinsic factor
Chief: Pepsinogen
Endocrine: Regulatory hormones
Слайд 10Принципы регуляции функций ЖКТ
Локальный рефлекс
Ваго-вагальный рефлекс
Слайд 11Принципы деятельности APUD – системы.
1) эндокринные клетки каждого типа распределены
строго определённым образом по длине желудочно-кишечного тракта;
2) эндокринные клетки каждого типа секретируют определённый пептид в ответ на определённое воздействие (питательные вещества, осмотическое, механическое давление в просвете кишечника),сочетая их с внешними сигналами со стороны нейромедиаторов и паракринных стимулов;
3) каждый интестинальный гормон оказывает
чёткое влияние на несколько клеток-мишеней;
4) на каждую клетку-мишень влияют несколько гастроинтестинальных гормонов.
Слайд 13
Стимуляция:
Торможение:
ацетилхолин
Активация подслизистых сплетений за счёт тактильной стимуляции, растяжения стенки, химического
раздражения
гастрин
гистамин
Стимуляция симпатических нервов
Угнетение вагусных влияний
Механическое воздействие пищи на определённый сегмент:
Прямое действие пищи на железы
соматостатин
ГИП
ВИП
соматостатин
нейротензин
бульбогастрон
гастрон
Регуляция секреторной функции желудка.
Слайд 18Влияние гормонов на функциональную активность желудка
Слайд 19Гуморальные факторы, регулирующие двигательную активность желудка
Слайд 20Типовые расстройства секреторной функции желудка
уменьшение
отсутствие
увеличение
повышение
прекращение
уменьшение
Изменение общего количества сока
Расстройство выработки и
изменение содержания слизи
Нарушение динамики секреции
Расстройства желудочной секреции
Нарушения образования HCL и изменения кислотности сока
Нарушения образования и секреции пепсина
ахлоргидрия
гипохлоргидрия
увеличение
прекращение
снижение
гиперхлоргидрия
Слайд 21Типовые расстройства моторной функции желудка ( Литвицкий, 2002 г.)
Слайд 22Роль факторов агрессии и защиты ЖКТ в развитии пептических язв
Слайд 25Инфицированность Helicobacter Pylory
Слайд 27Основные патогенетические механизмы язвообразования
Слайд 29Общие звенья патогенеза язвенной болезни желудка (Литвицкий 2002 г.)
Слайд 31Этиология острых гастритов и язв
Шок любой этиологии
Лекарственные препараты, ингибирующие синтез простагландинов
(нестероидные и стероидные противовоспалительные средства)
Бактериальные токсины, непосредственно повреждающие слизистую при пищевых токсикоинфекциях
Слайд 32Воспалительные заболевания желудка и ДПК
гастрит
дуоденит
Слайд 33Острая язва желудка (гистологическая картина)
а)сохранившаяся
слизистая оболочка в крае язвы;
б)некротизированные
ткани;
в)клеточная
инфильтрация;
г)тромбоз артерий
Слайд 34Хроническая язва желудка (гистологическая картина)
а) фибринозный экссудат
б) фибриноидный некроз
в) грануляционная
ткань
г) фиброзная ткань
Слайд 35Эндоскопическая картина язвы желудка до и после лечения
Слайд 37Язвенная ниша малой кривизны желудка
Слайд 38Осложнения язвенной болезни.
Перфорация
Пенетрация
Кровотечение
Малигнизация
Деформация и стеноз
Слайд 39Осложнения язвенной болезни
Артериальное кровотечение из язвы
Слайд 40Осложнения язвенной болезни
Артериальное кровотечение из язвы желудка (эндоскопическая картина)
Слайд 41Осложнения язвенной болезни
Кровотечение из язвы с медленным выделением крови
Слайд 42Осложнения язвенной болезни
Кровотечение из язвы желудка с медленным выделением крови
Слайд 43Осложнения язвенной болезни
Перфоративная язва ДПК
Слайд 44Осложнения язвенной болезни
Перфоративная язва желудка
Слайд 45Осложнения язвенной болезни
Пенетрирующие язвы
Слайд 46Осложнения язвенной болезни
Опухоль желудка
Слайд 47Тонкий кишечник
Site of greatest amount of digestion and absorption
Divisions
Duodenum
Jejunum
Ileum: Peyer’s
patches or lymph nodules
Modifications
Circular folds or plicae circulares, villi, lacteal, microvilli
Cells of mucosa
Absorptive, goblet, granular, endocrine
Слайд 48Гастродуоденопанкреато-гепатобилиарный органокомплекс
Слайд 49Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка
Слайд 50Гистологическое строение стенки двенадцатиперстной кишки
Слайд 54Регуляция секреции поджелудочной железы
Слайд 55Этиологическими факторами острого панкреатита являются:
• механическая блокада ампулы Фатера (желчные
камни, папиллостеноз, pancreas divisum, дуоденальные дивертикулы);
• токсические и метаболические факторы (алкоголь, гипертриглицеридемия (эндо- и экзогенная), гиперкальциемия (на почве гиперпаратиреоидизма или экзогенная), лекарственные препараты);
• инфекция (вирусы - эпидемического паротита, аденовирус, коксаки, микоплазмоз, глистная инвазия (аскаридоз);
• ишемия (циркуляторный шок (например, при операциях на сердце), васкулит, эмболия, гипопротеинемия, злокачественная артериальная гипертония);
• опухоли (первичные и метастатические опухоли ПЖ);
• беременность;
• другие заболевания (болезнь Крона с локализацией в двенадцатиперстной кишке (ДК), желудочные пенетрирующие язвы, кистозный фиброз ПЖ, интермиттирующая порфирия, тромбоцитопеническая пурпура).
Слайд 56Этиологические факторы хронического панкреатита:
алкоголь,
гиперглицеридемия,
гиперкальциемия,
врожденный панкреатит,
гемохроматоз,
кольцевидная
поджелудочная железа,
билиарный цирроз печени,
склерозирующий холангит.
Слайд 57Структура поверхности тонкой кишки
Слайд 58Эндоскопическая картина слизистой кишечника (норма)
Слайд 59Виды двигательной активности кишечника
Сегментарные сокращения стенки кишечной трубки
Слайд 60Виды двигательной активности кишечника
Перистальти-ческие сокращения
Слайд 61Активация пищеварительных ферментов
Слайд 62Карбогидраты
Consist of starches, glycogen, sucrose, lactose, glucose, fructose
Polysaccharides broken down to
monosaccharides
Monosaccharides taken up by active transport or facilitated diffusion and carried to liver
Glucose is transported to cells requiring energy
Insulin influences rate of transport
Слайд 63Липиды
Include triglycerides, phospholipids, steroids, fat-soluble vitamins
Emulsification breaks down large lipid droplets
to small
Слайд 64Липопротеины
Types
Chylomicrons
Enter lymph
VLDL
LDL
Transports cholesterol to cells
HDL
Transports cholesterol from cells to liver
Слайд 65Белки
Pepsin breaks proteins into smaller polypeptide chains
Proteolytic enzymes produce small peptide
chains
Dipeptides, tripeptides, amino acids
Слайд 66Всасывание белков и воды
Water
Can move in either direction across wall of
small intestine depending on osmotic gradients
Ions
Sodium, potassium, calcium, magnesium, phosphate are actively transported
Слайд 673 формы синдрома недостаточности пищеварения
С преимущественным нарушением полостного ( внеклеточного) пищеварения
С преимущественным нарушением пристеночного ( мембранного) пищеварения
С преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения
Слайд 68Симптоматика синдрома мальабсорбции
Слайд 72Анатомия гастро-гепато-билиарной зоны
Слайд 79Билиарный тракт
Общий печеночный проток
Холедох
Проток поджелудочной железы
Проток желчного пузыря
Желчный пузырь
Спиральная складка
Ампула печеночного
и панкреатического протоков
Двенадцатиперстная кишка
Слайд 80Анатомические элементы сфинктера Одди
Сфинктер холедоха
Сфинктер панкреатического протока
Сфинктер ампулы большого дуоденального сосочка
1
2
3
Слайд 86Структура желчного секреторного аппарата
Слайд 88Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот
Слайд 89Камнеобразование в желчевыводящей системе – одна из основных причин развития синдрома
Слайд 90Классификация функциональных расстройств билиарного тракта
Первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или
панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий
Дисфункция желчного пузыря
Дисфункция сфинктера Одди
Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди
Слайд 91Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:
Нарушением процессов переваривания и всасывания
Развитием избыточного бактериального роста
в кишечнике
Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта
Слайд 92Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии
Наличие дисфункции сфинктера Одди при отсутствии структурных
изменений билиарной системы
Билиарная гипертензия с холестазом и наличием воспаления
Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта
Слайд 93Критерии диагностики ДСО
Приступообразные боли билиарного или панкреатического типа, продолжительностью более 20
минут, повторяющиеся в течение 3 месяцев и более
Транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и/или панкреатических ферментов в период болевых приступов
Умеренное расширение холедоха при отсутствии структурных изменений билиарной системы
Наличие в анамнезе холецистэктомии
Слайд 94ДСО при патологии билиарного тракта выявляется:
После холецистэктомии (чаще при удалении функционирующего
пузыря)
При хроническом идиопатическом рецидивирующем панкреатите
При наличии приступов билиарных болей у больных с отсутствием структурных изменений желчного пузыря и билиарных протоков