Патофизиология печени. Основные синдромы при патологии печени презентация

угнетение их функции;
шунтовая (экзогенная) – сброс крови из системы воротной вены в нижнюю полую без прохождения печени (гепатоциты не повреждены);
смешанная

кровь протеаз, продуктов распада, медиаторов воспаления
↓
гиперкалиемия, метаболический ацидоз, а также:
гипогликемия
печеночная энцефалопатия (поражение мозга продуктами азотистого обмена)
желтуха паренхиматозная (печеночная)
геморрагический синдром ( ↓протромбин, фибриноген, VII, V факторы)

меркаптан
билирубин, желчные кислоты
При остром массивном цитолизе:
протеазы
цитокины
↑К

кома:
интоксикация
энергодефицит
гипогликемия
↑К при острой, ↓К при хронической печеночной недостаточности (нарушение инактивации альдостерона)
активация ГАМК-эргической системы (синтез ГАМК из аммиака+α-кетоглутаровой кислоты
ацидоз
гипергидратация головного мозга

не связанного с повреждением печени (тромбоз, опухоль).
В крови - умеренное увеличение аммиака и
остаточного азота.

печени:

1. Повреждение паренхимы - гибель более 80% гепатоцитов (формирование печеночно-клеточной недостаточности)
2. Облитерация сосудов и снижение печеночного кровотока (формирование шунтовой печеночной недостаточности
3. Разрастание соединительной ткани и утрата нормальной архитектоники

полисиндромный характер.

варикозных узлов являются частой причиной смерти.

(гипоонкия)
↑ уровня альдостерона
↓ уровня предсердного
натрийуретического гормона (ПНУГ)

(судороги)
нарушения дыхания
нарушение зрения
расстройства сердечно-сосудистой системы
арефлексия

Умеренно выраженная интоксикация

билирубина в крови
Прямой билирубин, желчные кислоты, уробилин в моче
Обесцвеченный кал (глинистый стул)

Холемия (брадикардия, кожный зуд)

Ахолия

слизистой желудка)

Ахолия
↓ поступления желчи в ЖКТ
↓
нарушение всасывания жиров (стеаторея)
↓
нарушение всасывания жирорастворимых витаминов
Витамин А Витамин К Витамин Е Витамин Д
гемералопия коагулопатия мышечная остеомаляция
(«куриная ↓протромбина слабость переломы
слепота»)

почечного кровотока
почечная недостаточность

транспортных белков
↑ свободной фракции гормонов

Повышение уровня альдостерона:
Отеки
Снижение уровня калия - экскреторный алкалоз

женщин - нарушение менструального цикла
Телеангиэктазии (“сосудистые звездочки”)
Ладонная эритема (“печеночные ладони”)
Повышение уровня паратгормона:
Вымывание кальция из костей
Повышение уровня ренина
↓ ОЦК из-за депонирования крови в системе воротной вены

диглюкуронид билирубина;БМГ - моноглюкуронид билирубина;
ГТ - глутатионтрансфераза;УДФ - уридиндифосфат.

альбумина и нарушение соединения с цитоплазматическими протеиназами.
Микросомальная желтуха - нарушение конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой.
Постмикросомальная гепатоцеллюлярная желтуха возникает наиболее часто. Первичное патогенетическое звено - нарушение экскреции связанного билирубина в желчь и поступление его из гепатоцита в кровь, вследствие этого в крови нарастает фракция прямого(конъюгированного) билирубина. При этом может подавляться и захват билирубина и его транспорт, поэтому возможно одновременное повышение и неконъюгированного билирубина.

билирубина (энзимопатиями), проявляющиеся хронической или перемежающейся желтухой без выраженного первичного изменения структуры и функции печени и без явных признаков гемолиза (кроме первичной гипербилирубинемии) и холестаза (кроме синдрома Байлера).

триаду клинических проявлений:
«печеночная маска» (желтуха), 2. ксантелазмы век,
3. периодичность симптомов.
Типично усиление желтухи после инфекций, эмоциональной и физической нагрузки, приема анаболических стероидов, глюкокортикоидов, андрогенов, рифампицина, циметидина, левомицетина, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинил-эстрадиола, парацетамола, т.е. после приема тех препаратов, в метаболизме которых участвует УДФГТ. Кроме того, желтуха может усиливаться после голодания, рвоты. Больные чувствительны к холоду.

провоцировалась нервно-психическим возбуждением и не влияла на общее состояние («Я вернулся домой … ядовитая злость мало-помалу заполняла мою душу … Я не спал всю ночь. К утру я был желт, как померанец»). Кроме того, Печорин — молодой мужчина, чьи похождения не вызывают сомнений в крепком здоровье, и появление желтухи, судя по последующим событиям, отнюдь не снижает его жизненного тонуса. Печорина беспокоили диспептические явления. («… У меня прескверный желудок»).