Панкреонекроз. Острый панкреатит презентация

железы, характеризующиеся тяжелыми осложнениями и высокой смертностью, несмотря на лечение.

перорально, голод) и агрессивная внутривенная регидратация жидкости.
Тяжелые случаи требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии и возможно оперативного лечения.

в эпигастральной области с иррадиацией в спину     Тошнота, рвота, понос и потеря аппетита     Лихорадка / озноб     Нестабильность гемодинамики     Тахикардия     Дыхательная недостаточность     Перитонит

и напряжение при пальпации передней брюшной стенки на 5-6 см выше пупка по средней линии живота (в проекции головки поджелудочной железы).
Симптом Каменчик – болезненность при надавливании под мечевидным отростком.
Симптом Бонде – выпячивание брюшной стенки в эпигастральной области за счет раздутой поперечной, ободочной кишки.
Симптом Воскресенского – ложное отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в месте пересечения ее с поджелудочной железой (на 5-6 см выше пупка и на 4 см влево от средней линии).

при интенсивном или толчкообразном надавливании в области вершины угла, образованного наружным краем длинных мышц спины и нижним краем 12-го ребра слева (в области левого реберно-позвоночного угла).
Симптом Грей-Тернера (Grey-Turner) – цианоз кожи боковых отделов живота.
Симптом Кулена (Cullen) – цианоз в области пупка.
Выпот в плевральных полостях.

гиперкальциемия, гиперлипидемия
 ЭРХПГ     Травмы живота     Проникающие язвы     Наркотики, стероиды, сульфаниламиды, фуросемид, тиазиды     Инфекции: паротит, вирус Коксаки, микоплазмы пневмонии, аскариды     Структурные аномалии: Choledochocele, поджелудочной железы divisum

Аскариды и др. причины блокирования оттока панкреатического сока   
    Ишемии при аортокоронарном шунтирования     Беременность   
  Ветряная оспа varicella zoster      Препараты вальпроевой кислоты     Анорексия или булимия    

случаев острого панкреатита
Швеция - 20%,
Великобритания -5%     Восточная страны: камни в желчном пузыре     Дети: травма     Подростки и молодые люди: паротит

от ответа на повреждение клеток воспалением или некрозом соответственно.
При легком панкреатите возникает воспаление и отек поджелудочной железы.
При тяжелом панкреатите возникают очаги некроза и вторичного повреждения extrapancreatic органов.
Оба типа имеют общий механизм аномальной секреции и активации панкреатических зимогенов внутри поджелудочной железы, в первую очередь трипсиногена.

TNF-альфа и IL-1.
Воспалительная реакция приводит к вторичным проявлением панкреатита:
гиповолемия (проницаемость капилляров), острый респираторный дистресс-синдром, ДВС синдром,
почечная недостаточность,
сердечно-сосудистая недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения.

и перипанкреатических пространства. Воспалительный инфильтрат богат нейтрофилами .
Разрушение пищеварительными ферментами сосудистой стенки приводит к кровотечениям и тромбозам.
В связи с разрушением капсулы ПЖ, воспаление и некроз может расшириться до фасциальных слоев в непосредственной близости от поджелудочной железы.

APACHE 2 более 8 баллов (www.sfar.org.) следует переводить для лечения в отделение реанимации.

петлями кишечника вследствии паралитической кишечной непроходимости.

позволяет не только установить начальный диагноз, но и распознать развитие осложнений. Показания к проведению компьютерной тографии :
Оценка по шкале Рансона более 3 или APACHE 2 более 8
Отсутствие улучшения после 72 часов интенсивной терапии
Ухудшение состояния больного после начального улучшения

и липазы сыворотки ,
газы артериальной крови,
трипсин-селективный тест    

сочетании с тяжелыми болями в животе, часто вызывают первоначальный диагноз острого панкреатита. Однако, они не играют никакой роли в оценке тяжести заболевания.     Липазы сыворотки крови повышается от 4 до 8 часов от начала симптомов и нормализует пределах от 7 до 14 дней после обработки.     Сывороточная амилаза может быть нормальной (в 10% случаев) .
    Причины ложноположительных повышений уровня амилазы включают заболевания слюнных желез (повышение амилазы слюны), кишечная непроходимость, инфаркт, холецистит и перфорация язвы.     Если уровень липазы составляет примерно от 2,5 до 3 раз выше, чем амилазы, это признак алкогольного панкреатита.        

нормальными при некоторых nonpancreatic заболеваниях, которые повышают сывороточную амилазу в том числе macroamylasemia, паротит, и некоторые карциномы.
Хотя амилаза широко доступна и обеспечивает приемлемую точность диагноза, липазы предпочтительнее для диагностики острого панкреатита (уровень рекомендации A)

острого панкреатита.
Другие методы, включая рентген брюшной полости не рекомендуется из-за отсутствия чувствительности.
Важно: изображение в течение первых 12 часов может быть ложно, так как воспалительным и некротическим процессам обычно требуется 48 часов, чтобы полностью проявиться.

всего на стабилизацию гемодинамических параметров комбинацией коллоидных и кристаллоидных групп растворов.
Больным с признаками острой левожелудочковой недостаточностью параллельно постоянная инфузию добутамина (добутрекс) и/или дофамина в дозах от 2,5 до 5 – 7 мкг/кг/мин.
).

для улучшения перфузии органов и доставки кислорода.
Оценка степени адекватности инфузионной терапии оценивалась по совокупности клинических, лабораторных данных и показателей гемодинамики. Приоритет в данной ситуации принадлежит гемодинамическим показателям (АД, ЦВД, ЧСС, темп диуреза).

0,2 % ропивокаина. (некоторые больные требовали болюсного введения 0,75% ропивакаина или 0,5% бупивакаина).

500 мг х 3раза/сутки.

В наших исследованиях при поступлении всем больным заводился зонд за связку Трейца (под эндоскопическим контролем), затем кишечник отмывался холодной водой. Пациенты в течении суток голодали, затем в зависимости от прогностической тяжести назначалось парэнтеральное питание или смешанное парэнтерально-энтеральное питание, с последующем переходом на энтеральное через назоеюнальный зонд.