Оценка неврологического статуса презентация

Содержание

Жалобы и анамнез Общий осмотр Оценка неврологического статуса Клиническое обследование Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 1Оценка неврологического статуса
Автор: Коршикова Нина Сергеевна
n_s_k_95@mail.ru
https://vk.com/n31860595
22.03.17
г. Новосибирск

Слайд 2
Жалобы и анамнез
Общий осмотр
Оценка неврологического статуса
Клиническое обследование
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова

В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 3Исследование высших мозговых функций
Исследование черепных нервов
Исследование произвольных движений
Исследование координации движений
Непроизвольные патологические

движения
Исследование чувствительности
Исследование вегетативной нервной системы
Менингеальный синдром

Оценка неврологического статуса

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 4Сознание
ясное
оглушение (сомноленция) – вялость, заторможенность, сонливость
сопор – сонливость, открывание глаз при

болевой стимуляции
кома – I,II,III степени

Исследование высших мозговых функций

http://www.myshared.ru/slide/975403/
Брильман Дж., Коэн С Неврология – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 224 с.

Слайд 5 2. Ориентация
Исследование высших мозговых функций
в собственной личности
во времени
в месте
Гусев Е.И., Коновалов

А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 6 3. Внимание – в норме обследуемый правильно повторяет за исследователем 5–7

цифр и вычеркивает нужную букву без ошибок

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 7http://crimeagpsgo.com/blanki/blank-korrekturnoy-proby-dlya-detey-test-burdona.pdf

Слайд 9 4. Память
а) непосредственная – тесты включают немедленное воспроизведение пациентом серии цифр

или слов, которые ранее обследуемый не заучивал. В норме здоровый взрослый человек со средним интеллектом способен без труда воспроизвести ряд из 7 цифр при назывании в прямой последовательности и 5 цифр при задании на называние цифр в обратном порядке

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 10 4. Память
б) кратковременная - способность пациента заучивать новый материал и вспоминать

недавно заученную информацию. повторить короткие фразы, которые добавляются врачом, а пациент их повторяет вслух, начиная с первой фразы, затем вторую и последующие:
– Один особенный оригинал; – Два добрых диких дикобраза; – Три толстых тихих тарантула; – Четыре черепахи чесали череп чудаку; – Пять перепелочек приятно пели, плотно пообедав.
Если пациент безошибочно повторил первые 4 фразы, можно считать память хорошей

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 11 4. Память
в) долговременная - оценивается путем расспроса пациента об автобиографических, исторических,

культурных событиях (конкретные вопросы зависят от предполагаемого уровня образования пациента).

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 12 5. Счет - оценка счета в клинической неврологической практике ограничивается чаще

всего заданиями на выполнение арифметических действий и решение простых арифметических задач

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 13 6. Речь - при беседе с пациентом анализируется понимание обращенной речи

(сенсорная часть речи) и ее воспроизведение (моторная часть речи)

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 14 7. Письмо - даем пациенту ручку и лист бумаги, просим его

написать свое имя и адрес, затем написать под диктовку несколько простых слов («кот», «дом»); предложение («девочка и мальчик играют с собакой») и списать текст с напечатанного на листе бумаги образца

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 15 8. Чтение - просим пациента прочитать и выполнить написанную на листе

бумаги инструкцию (например, «подойдите к двери, постучите в нее три раза, вернитесь обратно»)

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 16 9. Праксис
Апраксия – характеризуется утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта,

сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жестикуляции и др.) без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 17 10. Гнозис
Агнозия – расстройство узнавания объектов (предметов, лиц) при сохранности элементарных

форм чувствительности, зрения, слуха

Исследование высших мозговых функций

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 181. Обонятельный нерв
Для проверки обоняния выясняем, различает ли больной известные запахи

– такие как запах кофе, табака, супа, ванили. Просим больного закрыть глаза и определить запах вещества, которое подносим по очереди к правой и левой ноздрям (вторая ноздря должна быть зажата указательным пальцем руки)

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 19 Набор пахучих веществ для ольфактометрии: №1 — хозяйственное мыло; № 2 —

косметическое молочко миндальное; № 3 — розовое масло; № 4 — деготь.
Тригеминальные запахи ( Т / 3 ): а — нашатырный спирт; б — духи резкие; в — скипидар. Вкусовые ощущения (В/О) запаха (раздражение языко-глоточного нерва) — хлоралгидрат.

http://www.studfiles.ru/preview/6359542/page:3/

Слайд 20http://www.studfiles.ru/preview/6359542/page:3/

Слайд 21http://inntehcom.ru/post.php?id=8880

Слайд 222. Зрительный нерв
а) Исследование остроты зрения
Стандартные таблицы содержат 10-12 рядов

знаков (оптотипов). Исследование проводится на с расстояния 5 м. N – способен различать 10 оптотип (считая сверху)

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 23http://zreniemed.ru/proverka/proverka-glaz.html

Слайд 24http://ru.forwallpaper.com/wallpaper/letters-size-distance-vision-glasses-273990.html

Слайд 252. Зрительный нерв
б) Исследование полей зрения

Исследование черепных нервов
Скоромец А.А., Скоромец А.П.,

Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 26Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики – М.: БИНОМ. Лаборатория

знаний, 2013. – 370 с.

Слайд 27http://www.osteodoc.ru/opract/apledk02.htm

Слайд 28Методика «угрозы»
При необходимости исследовать поля зрения у пациента, недоступного речевому контакту.

Врач резким «угрожающи» движением (от периферии к центру) приближает разогнутые пальцы своей руки к зрачку пациента, наблюдая за его миганием. В случае сохранного поля зрения больной в ответ на приближение пальца мигает.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 29Периметр

Слайд 302. Зрительный нерв
в) Исследование глазного дна
с помощью
офтальмоскопа
Скоромец А.А., Скоромец А.П.,

Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Исследование черепных нервов

Слайд 31Значимые характеристики состояния глазного дна
Цвет диска зрительного нерва
Четкость его границ
Число

артерий и вен (обычно от 16 до 22)
Наличие пульсации вен
Любые аномалии или патологические изменения (геморрагии, экссудат, изменение стенок сосудов)

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 32Неврит зрительного нерва: диск зрительного нерва гиперемирован, границы его плохо контурируются
 Гипертоническая

ангиопатия сетчатки: вокруг желтого пятна видны штопорообразно извитые венозные сосуды (симптом Гвиста)

Диабетическая ангиоретинопатия: стрелками указаны микроаневризмы

http://medicine.slovaria.ru/me/glaznoye-dno

Слайд 33 3, 4 и 6. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.
Исследование черепных

нервов

Верхняя косая мышца (IV)

Наружная прямая мышца (VI)

III

http://vmede.org/sait/?page=20&id=Oftalmologija_egorov_2007&menu=Oftalmologija_egorov_2007

Слайд 34 3, 4 и 6. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. а) оценка

параллельности оптических осей

Исследование черепных нервов


Страбизм

Диплопия

http://kratonug.ru/kak-lechit-kosoglazie-u-vzroslyh-v-domashnih.html, http://www.ramweb.org/esotropia-exotropia.html

Слайд 35Тест плавного слежения
Просим пациента только глазами следить за предметом, который держим

на расстоянии 1 м от его лица и медленно передвигаем (траектория движений предмета в воздухе должна соответствовать букве «Н»). Следим за движениями глазных яблок в шести направлениях: вправо, влево, вниз и вверх при отведениях глазных яблок по очереди в обе стороны. Спрашиваем пациента о появлении двоения при взгляде в ту или иную сторону. 

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 36 3, 4 и 6. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы б) оценка согласованных

движений глаз
в
2 формы содружественных движений глазных яблок:
Глазные яблоки одновременно поворачиваются в одном и том же направлении
Глазные яблоки одновременно движется в противоположных направлениях

Исследование черепных нервов

Конъюгированные движения, взор

Конвергенция или дивергенция (вергентные или дисконъюгированные движения)

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 37http://facemimicry.ru/o-chem-molchat-dvizheniya-glaz/

Слайд 38Поражение IV нерва
Приводит к небольшому сходящемуся косоглазию, диплопии при взгляде вниз,

таким больным бывает трудно спускаться с лестницы.

http://www.lotomakok.ru/post.php?id=967

Слайд 39 3, 4 и 6. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы в
в) зрачки и

глазные щели
Клинические проявления поражения III нерва включают птоз, мидриаз и офтальмоплегию. Зрачок расширен больше нормы и плохо реагирует на свет.
в

Исследование черепных нервов

http://medic.studio/neyrohirurgiya-nevrologiya/nevrologicheskaya-anizokoriya-50245.html

Слайд 40Птоз
http://alllinz.ru/index/ptoz/0-88
Мидриаз
https://moiglaza.com/bolezni/midriaz/rasshirennyj-zrachok
Анизокория
https://tr.instela.com/m/instela-gorsel-veritabani--i767250
Офтальмоплегия
http://linzopedia.ru/bolezni-glaz-u-cheloveka-spisok-zabolevanij-simptomy.html

Слайд 41 5. Тройничный нерв а) чувствительность – Последовательно исследуем болевую, тактильную и темпера­

турную чувствительность в зонах иннервации всех 3 ветвей V пары с обеих сторон. Синхронно прикасаемся к симметричным точкам в области лба, затем щеки, подбородка.

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

https://adv-sb.ru/?p=1555

Слайд 42 5. Тройничный нерв б) корнеальный (роговичный) рефлекс исследуют, используя клочок ваты или

полоску газетной бумаги. Просим пациента смотреть на потолок и, не задевая ресниц, слегка прикасаемся ваткой к краю роговицы с нижненаружной стороны. Отмечаем непосредственную и последующую реакцию (мигание), сравниваем симметричность реакции справа и слева. В норме, если не повреждены V и VII нервы, пациент вздрагивает и мигает.

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 43http://inntehcom.ru/post.php?id=10645

Слайд 44 5. Тройничный нерв в) двигательная функция - симметричность открывания и закрывания рта;

нет ли смещения нижней челюсти в сторону. Исследуем силу жевательной мышцы: просим пациента сильно стиснуть зубы и пропальпируем m. masseter с обеих сторон. Затем пробуем разжать стиснутые челюсти пациента. В норме, при сохранной силе жевательных мышц, это не удастся. Мышечная сила крыловидных мышц оценивается при движениях нижней челюсти в стороны. Выявленная асимметрия может быть вызвана не только парезом жевательных мышц, но и нарушениями прикуса.

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 45 5. Тройничный нерв г) нижнечелюстной рефлекс. Просим пациента расслабить мышцы лица и

слегка приоткрыть рот. Свой указательный палец врач укладывает на подбородок пациента и наносит легкие удары неврологическим молотком сверху вниз по дистальной фаланге этого пальца, сначала с одной стороны нижней челюсти, затем с другой. При этом жевательная мышца на стороне удара сокращается и нижняя челюсть поднимается кверху (рот смыкается). У здоровых людей этот рефлекс часто отсутствует или вызывается с трудом.

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 46http://picsview.ru/nizhnechelustnoi-refleks/

Слайд 47 7. Лицевой нерв а) симметрия лица
б) сила мимических мышц (наморщите лоб, крепко

зажмурьте глаза, надуйте щеки, улыбнитесь, покажите зубы, сожмите губы и не давайте их разжать)
в) вкус (на передней трети языка)
г) чувствительность (болевая чувствительность – уколы тотчас кзади от наружного слухового прохода)

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 49 8. Преддверно-улитковый нерв
Формы снижения слуха:
проводниковая (кондуктивная) глухота — связана с

нарушением проведения звука к рецепторам улитки (закрытие наружного слухового прохода серной пробкой или инородным предметом, патология среднего уха);
невральная (нейросенсорная) глухота - связана с поражением улитки и слухового нерва;
центральная глухота — обусловлена поражением ядер слухового нерва или их связей с вышележащими центрами и с первичными слуховыми полями в височных долях коры головного мозга.

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 50Тест Ринне
Применяется для сравнения костной и воздушной проводимости.
У здоровых людей

и у больных с нейросенсорной тугоухостью воздушная проводимость лучше, чем костная, поэтому после поднесения камертона к уху обследуемый начинает слышать его звук (положительный симптом Ринне). При поражении среднего уха воздушная ухудшается, в итоге костная проводимость оказывается лучше, поэтому пациент не услышит камертона при поднесении его к уху (отрицательный симптом Ринне).

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

https://www.windowssearch-exp.com/images/search?q=Rinne%20Test%20Positive&FORM=RESTAB

Слайд 51Тест Вебера
В норме звук слышится одинаково правым и левым ухом (по

центру). При нейросенсорной тугоухости звук будет отчетливее и длительнее восприниматься здоровым ухом. При кондуктивной тугоухости происходит относительное улучшение костной проводимости и звук воспринимается громче с больной стороны.

https://www.windowssearch-exp.com/images/search?q=Rinne%20Test%20Positive&FORM=RESTAB

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 52Аудиометрия
При нейросенсорной тугоухости в большей степени страдает восприятие высоких частот, а

при кондуктивной тугоухости — низких частот.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://med-ludinovo.ru/laws/view/6

Слайд 53Головокружение:
Истинное (обычно носит характер приступов от нескольких секунд, минут, часов.

В тяжелых случаях сопровождается тошнотой, рвотой, побледнением, испариной, нарушением равновесия, нистагмом. Пациент обычно ощущает вращение либо перемещение окружающих предметов вокруг себя.
Псевдо- (если глубокое дыхание провоцирует или усугубляет ощущение «пустоты» в голове, которую он называет головокружением, то это значит, что к истинному головокружению она отношения не имеет. Кроме того, можно попросить пациента резко встать. Если при этом возникает чувство неустойчивости, «темных пятен перед глазами», ощущение, что «все плывет перед глазами», а через несколько секунд спокойного стояния перечисленные симптомы исчезают, то они были вызваны ортостатической гипотензией.)

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 54 9, 10. Языкоглоточный и блуждающий нервы
а) голос и речь - обращаем

внимание на четкость речи, тембр и звучность голоса.
При нарушении функции голосовых связок голос становится хриплым и слабым (вплоть до афонии). Из-за нарушения функции мягкого неба, недостаточно прикрывающего вход в полость носоглотки во время фонации, возникает гнусавый оттенок голоса (назолалия). Нарушение функции мышц гортани сказывается на произношении высоких звуков («и-и-и»), требующего сближения голосовых связок. Оцениваем, насколько полно, сильно и симметрично поднимается мягкое небо при фонации; смотрим, не отклоняется ли в сторону язычок небной занавески.

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 55 Для того чтобы исключить слабость мимических мышц (VII пара) и мышц

языка (XII пара) как возможные причины нарушения речи, попросите пациента произнести губные («п-п-п», «ми-ми-ми») и переднеязычные («ла-ла-ла») звуки. Гнусавость голоса выявляется при произношении гортанных звуков «га-га-га», «кай-кай-кай».

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 56 9, 10. Языкоглоточный и блуждающий нервы
б) небный и глоточный рефлексы -

деревянным шпателем осторожно прикасаемся к слизистой оболочке мягкого неба, по очереди с двух сторон. Нормальный ответ заключается в подтягивании небной занавески вверх. Затем прикасаемся к задней стенке глотки, также справа и слева. Прикосновение вызывает глотательные, иногда рвотные движения. Рефлекторный ответ в норме он всегда симметричный.

Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 57 9, 10. Языкоглоточный и блуждающий нервы
в) чувствительность (вкус) на задней трети

языка проверяют редко.


Исследование черепных нервов

Полное двустороннее поражение IX и X черепных нервов несовместимо с жизнью из-за развития грубых расстройств дыхания и сердечного ритма.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 58 11. Добавочный нерв
а) внешний вид грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
б) сила грудинно-ключично-сосцевидной

мышцы
в) сила трапециевидной мышцы



Исследование черепных нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 59 12. Подъязычный нерв
а) внешний вид языка
б) сила мышц языка (девиации)



Исследование черепных

нервов

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://www.vmest.ru/nuda/m-i-pirogova-kafedra-nervnih-boleznej-s-kursom-nejrohirurgii-u/main.html

Слайд 60Бульбарный синдром
Комплексное поражение IX, X и XII черепно-мозговых нервов, чьи ядра

размещаются в продолговатом мозге. Они иннервируют мышцы губ, мягкого неба, языка, глотки, гортани, а также голосовые связки и надгортанный хрящ.

http://moyagolova.ru/bulbarnyj-sindrom-simptomy-i-lechenie/

Слайд 61 1. Анамнез
2. Внещний вид мышц (очертания, размеры и симметричность мышц, наличие

атрофий)


Исследование произвольных движений

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.;
http://www.nazdor.ru/topics/organism/physiology/current/475180/

Слайд 62 3. Мышечный тонус

Может быть нормальным, повышенным или пониженным.


Исследование произвольных движений
Гусев

Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 63Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство

– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.;
http://moskovskaya-medicina.ru/spastichnost-myshc.html

Выделяют три наиболее частых варианта повышения мышечного тонуса:
мышечная спастичность



мышечная ригидность
паратония (противодержание) - впечатление о преднамеренном препятствовании больного осмотру врача

Слайд 64Мышечная гипотония
https://www.studyblue.com/notes/note/n/peripheral-nerves-and-motor-neurons-/deck/10060260

Слайд 65 4. Мышечная сила - количественная мера, отражающая способность мышцы к сокращению

во время противодействия ее внешней силе, в том числе — силе тяжести.




Исследование произвольных движений

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 66Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики – М.: БИНОМ. Лаборатория

знаний, 2013. – 370 с.

Слайд 67* Под разгрузкой понимается исключение гравитационных воздействий на конечность, а также

исключение давления на работающие группы мышц массы тела. Это достигается выполнением движения в горизонтальной плоскости при удобном расположении исследуемой конечности либо на скользящей поверхности или площадке с роликовыми колесами.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 68 5. Исследование рефлексов - различают глубокие рефлексы (рефлексы на растяжение мышц)

и поверхностные рефлексы (кожные, со слизистых оболочек).




Исследование произвольных движений

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 69Глубокие рефлексы
Глубокий рефлекс вызывают легким и быстрым ударом по сухожилию расслабленной

и немного растянутой мышцы.
Иногда оценивают по 4-балльной шкале: 4 балла — резко повышен, клонус; 3 балла — оживлен, но в пределах нормы; 2 балла - норма; 1 балл - снижен; 0 баллов - отсутствует.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 70Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча

http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 71Рефлекс с сухожилия треглавой мышцы плеча
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 72http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html
Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс

Слайд 73Коленный рефлекс
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 74Ахиллов рефлекс
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 75Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики – М.: БИНОМ. Лаборатория

знаний, 2013. – 370 с.

Слайд 76Клонусы
стопы и коленной чашечки – повторное непроизвольное ритмичное сокращение мышц, вызванное

быстрым пассивным растяжением самой мышцы или ее сухожилия.

http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 77Поверхностные рефлексы
Брюшные кожные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота с обеих

сторон по направлению к средней линии. Часто отсутствуют при ожирении, у пожилых лиц, у много рожавших женщин, у пациентов, перенесших абдоминальные операции. Диагностическое значение может иметь асимметрия брюшных рефлексов.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 78 Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением наружного края подошвы по направлению от

пятки к мизинцу, а затем в поперечном направлении к основанию первого пальца. В норме у лиц старше 18 мес. в ответ на такое раздражение возникает подошвенное сгибание пальцев стопы. Крепко держите ногу пациента и заранее предупредите пациента. Раздражение кожи должно быть достаточным по силе и длиться около 1 с.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 79 Кремастерный (яичковый) рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внутренней поверхности бедра, направленным

снизу вверх. В норме при этом происходит сокращение мышцы, поднимающей яичко.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 80 Анальный рефлекс (рефлекс «подмигивания») вызывается раздражением кожи около заднего прохода. Просим

больного лечь на бок и согнуть колени. Слегка касаемся тонкой деревянной палочкой края анального отверстия. Ответная реакция в норме представляет собой сокращение наружного сфинктера заднего прохода, иногда — и ягодичных мышц.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 81Патологические рефлексы
а) разгибательные
Бабинского - штриховое раздражение наружного края подошвы

— возникает медленное тоническое разгибание первого пальца и легкое веерообразное расхождение остальных пальцев. У детей в возрасте до 2—2,5 года разгибательный подошвенный рефлекс не является патологическим
Оппенгейма - у лежащего на спине пациента проводим с нажимом подушечкой большого пальца своей руки по передней поверхности голени (вдоль внутреннего края большеберцовой кости) в направлении сверху вниз, от колена к голеностопному суставу
Гордона - сжимаем кистями икроножную мышцу пациента
Чеддока - производим штриховое раздражение кожи латерального края стопы тотчас ниже наружной лодыжки, в направлении от пятки к тылу стопы
Шеффера - сдавливаем пальцами ахиллово сухожилие пациента

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 82Патологические рефлексы
б) сгибательные
Верхний рефлекс Россолимо—Вендеровича - просим пациента расслабить руку

и кисть. Захватываем своей рукой кисть пациента таким образом, чтобы ее пальцы свободно свисали, и быстрым отрывистым движением ударяем по ладонной поверхности кончиков полусогнутых пальцев больного своими пальцами в направлении «от ладони»
Рефлекс Россолимо - у лежащего на спине больного про­ изводим быстрые отрывистые удары пальцами своей руки по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы в направлении к тылу стопы
Нижний рефлекс Бехтерева—Менделя - у лежащего на спине пациента осуществите быстрое постукивание молоточком по тылу стопы в области III—IV плюсневых костей

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 83http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

Слайд 84Патологические рефлексы
в) орального автоматизма
Хоботковый рефлекс вызывается постукиванием по губам пациента.

Просим пациента закрыть глаза, вертикально направленный свой указательный палец помещаем на губы больного и наносим легкие удары молоточком по своему пальцу. Положительный рефлекс проявляется в сокращении круговой мышцы рта и вытягивании губ вперед. Такая же реакция, возникающая в ответ всего лишь на приближение пальца к губам пациента, обозначается как дистантно-оральный рефлекс Карчикяна
Сосательный рефлекс проявляется непроизвольными сосательными или глотательными движениями в ответ на штриховое раздражение сомкнутых губ пациента
Назолабиальный рефлекс Аствацатурова - вытягивание губ вперед в ответ на легкое постукивание молоточком по спинке носа
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску—Радовичи - штриховые раздражения (спичкой, рукояткой молоточка) кожи ладони над возвышением большого пальца и проявляется подтягиванием кверху кожи подбородка
Глабеллярный рефлекс - перкуссией в области надпереносья. В норме в ответ на первые удары обследуемый моргает, затем моргание прекращается. Патологическая реакция - при которой пациент продолжает смыкать веки при каждом ударе молоточком.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 85http://vmede.org/sait/?id=Nevrologija_ped_petruxin_2009_t1&menu=&page=7; http://lektsii.com/9-17162.html

Слайд 86Патологические рефлексы
г) защитные рефлексы - непроизвольные движения в парализованной конечности, возникающие

в ответ на интенсивное раздражение кожи или подкожных тканей.
д) хватательный рефлекс - проявляется непроизвольным схватыванием предмета, которым производилось раздражение кожи.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 87 Атаксия - рассогласованность работы различных мышечных групп, приводящая к нарушению точности,

соразмерности, ритмичности, скорости и амплитуды произвольных движений, а также к нарушению способности поддерживать равновесие.




Исследование координации движений

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 88 1. Мозжечковая атаксия
а) статико-локомоторная (при стоянии, ходьбе, движении туловища и проксимальных

отделов конечности)
б) динамическая (при произвольных движениях конечностей, преимущественно в их дистальных отделах)




Исследование координации движений

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 89 2. Сенситивная атаксия (пальценосовая и пяточно-коленная пробы, проба с обведением пальцем

нарисованного круга, написание в воздухе восьмерки, пробы на адиадохокинез, также стояние и ходьба). Все пробы выполняются при открытых и закрытых глазах пациента


Исследование координации движений

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 90http://d.120-bal.ru/voennoe/10728/index.html?page=5
http://shag.com.ua/kafedra-nervovih-hvorob-v2.html

Слайд 91Симптом Ромберга
http://edikst.ru/article/264711/poza-romberga---chto-eto-takoe-vestibulyarnaya-proba-v-poze-romberga
http://okeydoc.ru/cherepno-mozgovaya-travma-simptomy-klassifikaciya-pervaya-pomoshh/

Слайд 92https://vk.com/i_am_a_good_doctor?w=wall-73647779_25204

Слайд 93 Гиперкинезы (мешают выполнению произвольных двигательных актов)

Просим пациента что-либо написать на листе

бумаги — изменения почерка нередко позволяют подтвердить наличие тремора и служат объективным критерием эффективности проводимой терапии.

Непроизвольные патологические движения

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 94Тремор
— это ритмичное либо частично ритмичное дрожание части тела. Чаше всего

тремор наблюдается в руках (в кистях), однако может вовлекать любую часть тела (голову, губы, подборо­ док, туловище и т.д.), возможен тремор голосовых связок.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 95Хореический гиперкинез
— насильственные быстрые, нерегулярные, неритмичные, непроизвольные, ни на что не

похожие подергивания, возникающие беспорядочно в различных мышечных группах.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 96Баллизм
— размашистые энергичные, броскового характера непроизвольные движения в проксимальных отделах конечностей,

чаше в руках.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 97Миоклонии
— это молниеносные непроизвольные нерегулярные или ритмичные сокращения отдельных мышц и

мышечных групп, которые имеют центральное происхождение.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 98Астериксис
— внезапные неритмичные «порхающие» колебательные движения конечностей в лучезапястных, реже —

в голеностопных суставах (вслед за сгибанием кистей следует их разгибание).

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 99Тики
— быстрое «отрывистое» повторяющееся, неритмичное, но стереотипное движение в отдельных группах

мышц, возникающее в результате одновременной активации мышц агонистов и антагонистов.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 100Дистонический гиперкинез
— непроизвольные продолжительные насильственные движения, которые могут охватывать мышечные группы

любых размеров, они медленные, постоянные или возникающие периодически во время специфических двигательных актов; искажают нормальное положение конечности, головы и туловища в виде определенных поз.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 101Атетоз
— медленный дистонический гиперкинез, «ползущее» распространение которого в дистальных отделах конечностей

придает непроизвольным движениям червеобразный, а в проксимальных отделах конечностей - змееобразный характер.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
Бадалян Л.О. Невропатология – М.: Издательский центр «Академия», 2001. – 384 с.

Последовательные фазы атетондного гиперкинеза в руке (а, б, в) и атетоз
в ноге (г).

Слайд 102 Простые виды чувствительности:
1. Состояние поверхностной чувствительности – восприятие сигналов от экстерорецепторов

кожного анализатора:
а) болевая
б) температурная
в) тактильная

Исследование чувствительности

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 103 Простые виды чувствительности:
2. Глубокая чувствительность – восприятие сигналов от проприорецепторов двигательного

анализатора:
а) мышечно-суставное чувство (пассивного движения, положения)
б) кинестезия кожной складки
в) чувство давления, веса и вибрации

Исследование чувствительности

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 104 Сложные виды чувствительности:
а) дискриминационное чувство — способность различать два раздражения, которые

одновременно наносятся на близко расположенные участки поверхности тела
б) чувство локализации
в) стереогноз – способность узнавать при ощупывании с закрытыми глазами знакомый предмет

Исследование чувствительности

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 105 Сложные виды чувствительности:
г) двухмерно-пространственное чувство (графестезин) - просим пациента закрыть глаза

и определить ту букву или цифру, которую начертили на его ладони тупым предметом. Сравниваем восприятие на правой и левой стороне
д) чувство веса (барестезия) - просим пациента сравнить вес двух сходных по размеру предметов, которые кладем на ладони его вытянутых рук. В типичных случаях предмет, который пациент удерживает в пострадавшей руке, кажется более легким, независимо от его веса

Исследование чувствительности

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 106 Сложные виды чувствительности:
е) тест на синхронную двустороннюю стимуляцию применяют у пациентов

с поражением теменной доли для выявления одностороннего пространственного неглекта (феномена игнорирования одной половины пространства) на стороне, противоположной очагу поражения. Дотрагиваемся то до одной стороны тела пациента (лица или кисти), то одновременно до симметричных участков с двух сторон. Просим пациента сообщать, к какой стороне тела прикасаемся («к правой», «к левой», «к обеим»). Если пациент правильно узнает каждую сторону в отдельности, но при стимуляции сразу обеих половин тела узнает прикосновение лишь с одной стороны, диагностируем гемипространственное игнорирование.

Исследование чувствительности

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

Слайд 107 1. Артериальное давление и ЧСС
2. Потоотделение
3. Функция мочеиспускания
4. Функция сфинктеров прямой

кишки

Исследование вегетативной нервной системы

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 108 Наиболее информативные симптомы:
ригидность затылочных мышц

Менингеальный синдром
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец

Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://alexmed.info/2016/06/10/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC/

Слайд 109 Наиболее информативные симптомы:
симптом Кренига

Менингеальный синдром
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А.

Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
https://www.syl.ru/article/127743/simptom-kerniga-prichinyi-i-lechenie

Слайд 110Менингеальный синдром
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и

его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.
http://back.vsebolezni.com/neurology/simptom-kerniga-brudzinskogo.html

Наиболее информативные симптомы:
симптом Брудзинского

Слайд 111 Оценка степени нарушения сознания (глубины комы) – наиболее быстрым количественным способом

является использование шкалы комы Глазго.


Исследование пациентов в коматозном состоянии

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 112Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация

- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

Слайд 114Интерпретация


http://sovets.net/9584-shkala-glazgo.html

Слайд 115Список литературы
Бадалян Л.О. Невропатология – М.: Издательский центр «Академия», 2001. –

384 с.
Брильман Дж., Коэн С. Неврология – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 224 с.
Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 370 с.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://medicine.slovaria.ru/me/glaznoye-dno
http://sovets.net/9584-shkala-glazgo.html
https://vk.com/i_am_a_good_doctor?w=wall-73647779_25204


Похожие презентации

Порядок надання невідкладної медичної допомоги постраждалим та хворим на догоспітальному етапі. (Лекція № 2) 612
Кома мен басқа жедел жағдайлардың патогенезі. Ми өлімі. Критерилері 1151
Гемоконтактные инфекции 686
Асептика. Основные принципы асептики 392
Соединительно-тканные дисплазии 461
Перспективные радионуклиды. Радиофармпрепараты 427

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика